胰島素的規(guī)范使用

外科張吉23主要內容

胰島素的概述胰島素的分類胰島素的保存胰島素注射及相關問題

4主要內容

一、

胰島素的概述

5一、胰島素的概述6胰島素是由胰島β細胞分泌的小分子酸性蛋白質，由51個氨基酸殘基排列成A、B兩條多肽鏈通過兩個二硫鍵以共價鍵聯結而成。藥用胰島素一般由豬、羊、牛的胰腺提取，還可通過基因工程重組技術生產。此外，人胰島素用半合成法制得，即將豬胰島素β鏈30位丙氨酸用蘇氨酸取代而獲得人胰島素。主要內容

二、胰島素的分類

7二、胰島素的分類（按作用時間）

超短效胰島素短效胰島素中效胰島素長效胰島素預混胰島素8超短效胰島素：速效胰島素門冬、賴普胰島素9

超短效胰島素：進餐前即刻-餐前10分鐘注射（皮下）

超短效胰島素進餐前即刻-餐前10分鐘注射超短效胰島素短效胰島素：正規(guī)胰島素10短胰島素：餐前15-30分鐘注射（皮下）餐前15-30分鐘注射可以靜脈給藥中效胰島素:低精蛋白鋅胰島素11

餐前30-60分鐘注射中效胰島素：餐前30-60分鐘注射（皮下）長效胰島素：精蛋白鋅胰島素、地特胰島素、甘精胰島素12長效胰島素：每天固定時間注射（皮下）預混胰島素：諾和靈30R、優(yōu)泌林70/30、諾和靈50R...13預混胰島素：餐前30分鐘注射（皮下）臨床常見胰島素一覽表14作用特點胰島素類型通用名商品名超短效胰島素類似物門冬胰島素諾和銳

賴脯胰島素優(yōu)泌樂

賴脯胰島素速秀霖短效動物源胰島素正規(guī)胰島素/

人胰島素生物合成人胰島素諾和靈R

重組人胰島素優(yōu)思靈R

基因重組人胰島素優(yōu)泌淋R

重組人胰島素重合林R

常規(guī)重組人胰島素甘舒霖R臨床常見胰島素一覽表

15中效動物源胰島素低精蛋白鋅胰島素萬蘇林

人胰島素低精蛋白生物合成（重組）人胰島素諾和靈N

精蛋白鋅重組人胰島素優(yōu)泌淋N

精蛋白鋅重組人胰島素重合林N

低精蛋白重組人胰島素甘舒霖N

精蛋白重組人胰島素優(yōu)思靈N長效動物源胰島素精蛋白鋅胰島素/

精蛋白鋅胰島素精蛋白鋅胰島素

胰島素類似物甘精胰島素來得時

長秀霖

地特胰島素諾和平臨床常見胰島素一覽表

16預混動物源胰島素精蛋白鋅胰島素（30R）/

人胰島素低精蛋白生物合成（重組）人胰島素預混諾和靈30R

諾和靈50R

預混精蛋白鋅重組人胰島素優(yōu)泌淋70/30

精蛋白重組人胰島素（預混30/70）重合林M30

30/70混合重組人胰島素甘舒霖30R

50/50混合重組人胰島素甘舒霖50R

精蛋白重組人胰島素混合注射液30/70優(yōu)思靈30R

精蛋白重組人胰島素混合注射液50/50優(yōu)思靈50R

胰島素類似物門冬胰島素30諾和銳30

門冬胰島素50諾和銳50

預混精蛋白鋅重組賴脯胰島素（25）優(yōu)泌樂25

預混精蛋白鋅重組賴脯胰島素（50）優(yōu)泌樂50注：除正規(guī)胰島素可以靜脈給藥外，其他全部皮下注射！主要內容

三、胰島素的保存

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胰島素的保存(1)

啟封的胰島素、胰島素筆芯，應放置室溫下（20C-300C）保存4周。不要放在冰箱的門上。

不要劇烈搖動胰島素瓶，以免作用減弱；避免高溫和陽光照射。

未開封的胰島素儲存溫2℃~8℃的冷藏室儲存（不得冷凍）。超過標簽上的有效期不可使用。胰島素的保存(2)特殊環(huán)境下的胰島素保存外出旅游時攜帶胰島素應避免冷、熱及反復震蕩乘坐飛機旅行時，胰島素和其他降糖藥物應裝入隨身攜帶的包中主要內容

四、胰島素注射及相關問題

20三位一體優(yōu)化胰島素注射系統

——確保注射準確安心

21注射裝置胰島素配合！注射技術胰島素注射工具22

注射器諾和靈筆諾和銳特充得時?預填充優(yōu)伴?Ⅱ正確選用注射器瓶裝胰島素：應使用專用胰島素注射器231ml注射器胰島素注射器是否有死腔約0.05—0.1ml的死腔<0.007ml的死腔讀數以ml讀數直接以胰島素單位讀數針頭25G;粗，疼30G；細，減輕疼痛vs安裝胰島素筆（1）1.壓筆帽頂部，將筆從盒中拿出2.旋下筆帽，將筆蓋放在另一端。3.擰開筆芯架安裝胰島素筆（2）4.將回彈裝置往右轉。直到活塞桿完全進入為止，千萬別將活塞桿往回推。5.將筆芯放入筆芯架內，顏色色碼帽先放入。6.將機械裝置與筆芯架擰緊安裝胰島素筆（3）用75%酒精消毒筆芯橡皮膜針頭垂直插入，順時針旋緊針頭，取下外針帽和內針帽.每次注射前排氣安裝胰島素筆（4）

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調節(jié)劑量旋轉劑量調節(jié)旋鈕，調至所需注射單位數量如為預混胰島素，需搖勻水平滾動十次上下翻動十次注射部位-皮下

*

注意經常更換注射部位28

不同胰島素注射部位皮下組織厚度、吸收速度、吸收率手臂9mm75分鐘85%腹部

14mm60分鐘

100%大腿

7mm90分鐘

70%15mm75分鐘85%23mm60分鐘100%14mm90分鐘70%-ThemeGalleryisaDesignDigitalContent&ContentsmalldevelopedbyGuildDesignInc.優(yōu)先選擇腹部※.皮下組織層較厚※.易捏起皮膚※.胰島素吸收快、吸收速度恒定，不易受溫度、運動影響※.注射方便

※.

越接近身體兩側皮下組織層越薄大腿※.避開大腿內側大腿內側分布較多的血管和神經※.需要捏起皮膚臀部（不方便）※.臀部的皮下組織層厚※.無須捏起皮膚最不適合自我注射的部位是上臂※.皮下組織較薄，易注射至肌肉層※.自我注射時無法自己捏起皮膚※.成人患者使用5mm針頭無需捏起皮膚可安全使用，或由醫(yī)護人員及家人協助注射注射部位的大輪轉------在腹部、上臂、大腿和臀部之間的輪轉每天同一時間注射同一部位注射部位左右輪換同一注射部位內的小范圍輪轉注射點與注射點之間，距離約3cm注射部位的小輪轉------注射點之間至少間隔2cm

保證皮下注射，避免誤入肌肉層正確捏起皮膚的方法：用拇指、食指和中指捏起皮膚不正確捏起皮膚的方法：用多個手指捏起皮膚可能會捏起肌肉層捏皮方法進針角度與皮膚呈45

°（兒童和消瘦成年人）或90°（正常體重和肥胖的成年人）

表皮真皮神經皮下肌肉皮膚成人的皮膚厚度在1.9mm-2.4mm之間1.使用較短針頭(4mm或5mm)時，大部分患者無需捏起皮膚，并可90°進針。

2.使用較長(>8mm)針頭時，需要捏皮和45°進針以降低肌肉注射風險。注射角度規(guī)范胰島素注射標準9步驟（胰島素筆）

※．注射至肌肉層的危害加快胰島素的吸收速度，導致血糖波動大增加疼痛感※．注射至表皮層的危害可能導致注射部位胰島素滲出、疼痛、無菌膿腫及增強胰島素免疫反應

不同注射層的危害？需要消毒針頭嗎？A

B·不需要

胰島素注射筆的針頭是一次性使用無菌的注射針頭，使用前無需做任何消毒處理?！ぞ凭敬嬖诘膯栴}酒精擦拭會破壞針頭表面的硅化層，從而增加注射時的疼痛感。

針頭重復使用安全嗎？使用前使用一次使用兩次使用六次重復使用會造成針尖的變形，甚至部分折斷在體內。而通常用肉眼是很難發(fā)現這些變化的針頭重復使用的危害（1）導致皮下脂肪組織增生

感染針頭重復使用的危害（2）Text※.增加注射疼痛感會造成肉眼不易發(fā)現的針尖彎曲成鉤形，導致注射部位流血、擦傷，增加了患者注射的疼痛感※.斷針的幾率增加多次重復使用使針尖部分可能折斷在人體內而引起嚴重后果※.針頭阻塞使用過的針管內殘留的胰島素形成結晶造成阻塞針頭重復使用的危害（3）細菌可通過針管進入筆芯，既污染了藥液，也增加了患者注射部位感染的機會。

重復使用的患者通常會在注射后不卸下針頭，在筆芯和外界間建立起了開