DDH早期干預(yù)與早期治療

DDH,EarlyIntervention&Treatment2023/2/3CHENBOCHANGMDShanghai6thPeople'sHospitalShanghaiJiaotongUniversity2DDH早期干預(yù)與治療

單純髖臼發(fā)育不良股骨頭外移輕微

病變惡化假髖臼開始形成股骨頭形態(tài)改變站立123體重股骨頭加速外移髖臼外緣發(fā)育受阻嚴(yán)重程度年齡AGE2023/2/3CHENBOCHANGMDShanghai6thPeople'sHospitalShanghaiJiaotongUniversity3DDH早期干預(yù)與治療

早期診斷DDH具有非常重要的治療意義早期診斷為早期干預(yù)性治療創(chuàng)造條件和機(jī)會早期干預(yù)和治療效果好早期治療費(fèi)用低早期治療可直接降低兒童期發(fā)病率，改善我國兒童健康素質(zhì)2023/2/3CHENBOCHANGMDShanghai6thPeople'sHospitalShanghaiJiaotongUniversity4DDH早期干預(yù)與治療

Rosenberg等認(rèn)為：臨床上髖關(guān)節(jié)不穩(wěn)定是DDH的早期癥狀，若不在幼兒時(shí)進(jìn)行治療，可以發(fā)展成為髖關(guān)節(jié)的退行性變化或關(guān)節(jié)的脫位而引起成年生活的功能障礙更多的學(xué)者指出，在絕大多數(shù)病例，出生幾個(gè)月內(nèi)的早期診斷可以使DDH的保守治療獲得成功2023/2/3CHENBOCHANGMDShanghai6thPeople'sHospitalShanghaiJiaotongUniversity5DDH早期干預(yù)與治療

早期宣教早期診斷早期隨訪新生兒醫(yī)生、兒童保健醫(yī)生EarlyInterventionandTreatment早期干預(yù)DDH晚期治療功能康復(fù)早期治療兒童骨科醫(yī)生、骨科醫(yī)生、康復(fù)專業(yè)2023/2/3CHENBOCHANGMDShanghai6thPeople'sHospitalShanghaiJiaotongUniversity6DDH早期干預(yù)與治療

早期治療早期干預(yù)早期診斷早期干預(yù)與早期治療通過有組織的隨訪觀察髖關(guān)節(jié)的發(fā)育采用自我運(yùn)動(dòng)或軟器械促進(jìn)髖關(guān)節(jié)發(fā)展出生3個(gè)月內(nèi)完成診斷行走前完成治療2023/2/3CHENBOCHANGMDShanghai6thPeople'sHospitalShanghaiJiaotongUniversity7DDH早期干預(yù)與治療

年齡方法新生兒－6個(gè)月外展操、寬尿布等新生兒－6個(gè)月Pavlik吊帶6－9個(gè)月各類外展支具6－18個(gè)月手法復(fù)位＋蛙式石膏12－18個(gè)月牽引后手法復(fù)位+蛙式石膏2023/2/3CHENBOCHANGMDShanghai6thPeople'sHospitalShanghaiJiaotongUniversity8DDH早期干預(yù)與治療

早期干預(yù)和治療的原則是盡可能保持股骨頭與髖臼的同心對位，并通過適度的活動(dòng)刺激促進(jìn)其正常發(fā)育股骨頭與髖臼的同心對位是刺激髖關(guān)節(jié)正常生長的前提和基礎(chǔ)2023/2/3CHENBOCHANGMDShanghai6thPeople'sHospitalShanghaiJiaotongUniversity9DDH早期干預(yù)與治療

Pavlik吊帶2023/2/3CHENBOCHANGMDShanghai6thPeople'sHospitalShanghaiJiaotongUniversity10DDH早期干預(yù)與治療

Pavlic吊帶可以干預(yù)髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良，也可以治療髖關(guān)節(jié)脫位．作為一種軟性治療，Pavlic吊帶在世界各地獲得了廣泛的普及和應(yīng)用，是DDH干預(yù)和治療手段中使用最為廣泛的方法近年來，Pavlic吊帶輔助超聲波髖關(guān)節(jié)檢查監(jiān)測治療，形成個(gè)性化治療模式2023/2/3CHENBOCHANGMDShanghai6thPeople'sHospitalShanghaiJiaotongUniversity11DDH早期干預(yù)與治療

軟支架2023/2/3CHENBOCHANGMDShanghai6thPeople'sHospitalShanghaiJiaotongUniversity12DDH早期干預(yù)與治療

可調(diào)節(jié)蛙式支架2023/2/3CHENBOCHANGMDShanghai6thPeople'sHospitalShanghaiJiaotongUniversity13DDH早期干預(yù)與治療

支架治療適用于6-9個(gè)月DDH患兒完全脫位患兒要行雙側(cè)內(nèi)收長肌松解半脫位患兒視內(nèi)收長肌緊張程度情況決定是否患側(cè)松解。支架固定期為3-6月2023/2/3CHENBOCHANGMDShanghai6thPeople'sHospitalShanghaiJiaotongUniversity14DDH早期干預(yù)與治療

手法復(fù)位+蛙式石膏固定適用于6個(gè)月以上，X線攝片股骨頭骨化中心開始顯露的病例超過12個(gè)月或是脫位關(guān)節(jié)非常緊張的病例可以考慮復(fù)位前的牽引2023/2/3CHENBOCHANGMDShanghai6thPeople'sHospitalShanghaiJiaotongUniversity15DDH早期干預(yù)與治療

2023/2/3CHENBOCHANGMDShanghai6thPeople'sHospitalShanghaiJiaotongUniversity16DDH早期干預(yù)與治療

安全角2023/2/3CHENBOCHANGMDShanghai6thPeople'sHospitalShanghaiJiaotongUniversity17DDH早期干預(yù)與治療

蛙式石膏的固定期一般固定期為3個(gè)月期間每隔4或6周復(fù)查X線攝片2023/2/3CHENBOCHANGMDShanghai6thPeople'sHospitalShanghaiJiaotongUniversity18DDH早期干預(yù)與治療

后期處理可調(diào)節(jié)式支架佩戴第一格維持2月以后每一格1.5月調(diào)整一格一般使用5-7月2023/2/3CHENBOCHANGMDShanghai6thPeople'sHospitalShanghaiJiaotongUniversity19DDH早期干預(yù)與治療

晚期病例晚期初發(fā)病例年齡大于18個(gè)月的初診病例晚期殘余病例經(jīng)保守治療失敗病例殘余病例18月,晚期病例2023/2/3CHENBOCHANGMDShanghai6thPeople'sHospitalShanghaiJiaotongUniversity20DDH早期干預(yù)與治療

手術(shù)治療年齡≥18月，AI>25度手術(shù)治療上限雙側(cè)脫位>6歲，單側(cè)脫位>8歲，發(fā)育不良年齡不限保守治療年齡<18月早期診斷年齡≤6月，髖關(guān)節(jié)超聲波檢查；年齡>6月，骨盆平片手術(shù)方式Salter骨盆截骨±股骨近端內(nèi)翻、短縮、旋轉(zhuǎn)截骨Pemberten髖臼成型±股骨近端內(nèi)翻、短縮、旋轉(zhuǎn)截骨DDH臨床治療指南中華小兒外科學(xué)會骨科學(xué)組20092023/2/3CHENBOCHANGMDShanghai6thPeople'sHospitalShanghaiJiaotongUniversity21Pavlik吊帶用于早期治療的有效率為82.46％EffectiveratefromETusingPavlikharnessis82.46%無股骨頭缺血性壞死NoAVNoccurduringthisgroup7例，10髖，X線攝片髖臼指數(shù)>257cases,10hips,AIabove25DDH早期干預(yù)與治療

2023/2/3CHENBOCHANGMDShanghai6thPeople'sHospitalShanghaiJiaotongUniversity223例，4髖，隨訪至18月，囊外Salter截骨術(shù)3cases,4hips,follow-uptoeighteenmonths,finallySalterOsteotomypreformedwithoutcapsuleopening.手術(shù)率5.26％SurgicalrateforresidualDDHis5.26％DDH早期干預(yù)與治療

2023/2/3CHENBOCHANGMDShanghai6thPeople'sHospitalShanghaiJiaotongUniversity23DDH早期干預(yù)與治療

17月3歲11歲Pemberten＋FemoralOsteotomySalter＋Femoral