支氣管哮喘怎么治療？2021/5/71[概述]

支氣管哮喘，是由多種細(xì)胞（如嗜酸性粒細(xì)胞、肥大細(xì)胞、T淋巴細(xì)胞、中性粒細(xì)胞及氣道上皮細(xì)胞等）和細(xì)胞組分共同參與的氣道慢性炎癥性疾患。這種慢性炎癥導(dǎo)致氣道高反應(yīng)性，當(dāng)接觸多種刺激因素時(shí)，氣道發(fā)生阻塞和氣流受限，出現(xiàn)反復(fù)發(fā)作的喘息、氣促、胸悶、咳嗽等癥狀，常在夜間和/或清晨發(fā)作或加劇。2021/5/72哮喘長(zhǎng)期管理嚴(yán)重度分級(jí)

癥狀夜間癥狀PEF四級(jí)嚴(yán)重持續(xù)連續(xù)有癥狀體力活動(dòng)受限頻繁<=預(yù)計(jì)值的60%變異率>30%三級(jí)中度持續(xù)每日有癥狀每日應(yīng)用b2激動(dòng)劑發(fā)作時(shí)影響活動(dòng)>1次/周 >預(yù)計(jì)值的60%<預(yù)計(jì)值的80%變異率>30%二級(jí)輕度持續(xù) >=1次/周但<1次/日>2次/月預(yù)計(jì)值的80%變異率20-30%一級(jí)間歇發(fā)作1次/周發(fā)作間歇<=2次/月無(wú)癥狀>=預(yù)計(jì)值的80%PEF正常,變異率<20%病人出現(xiàn)任何一個(gè)嚴(yán)重度的征象，就足夠?qū)⒉∪藲w入該一級(jí)內(nèi)2021/5/73支氣管哮喘治療原則采用長(zhǎng)期、持續(xù)、規(guī)范和個(gè)體化的治療原則。發(fā)作期，抗炎、平喘，以便快速緩解。對(duì)輕、中度患者，在應(yīng)用西醫(yī)規(guī)范治療的同時(shí)，配合中醫(yī)藥辨證治療。重度或哮喘持續(xù)狀態(tài)則以西醫(yī)急救治療為主，同時(shí)可配合回陽(yáng)固脫、益氣平喘的中藥進(jìn)行治療；緩解期，應(yīng)堅(jiān)持長(zhǎng)期控制癥狀、抗炎，降低氣道高反應(yīng)性，避免觸發(fā)因素，自我保健。同時(shí)采用中醫(yī)扶正固本的內(nèi)外合治綜合療法。2021/5/74治療方案支氣管痙攣氣道高反應(yīng)性過(guò)度增生炎性介質(zhì)釋放炎性細(xì)胞滲出/活化粘膜水腫細(xì)胞增生上皮損傷基底膜增厚癥狀/哮喘惡化

平滑肌功能異常氣道炎癥激素β2激動(dòng)劑2021/5/75哮喘的藥物治療短效吸入型2受體激動(dòng)劑全身性皮質(zhì)激素抗膽堿能藥物短效茶堿短效口服2受體激動(dòng)劑快速緩解藥物吸入型糖皮質(zhì)激素長(zhǎng)效2激動(dòng)劑抗白三烯藥物緩釋茶堿色甘酸鈉口服激素長(zhǎng)期預(yù)防藥物2021/5/76

糖皮質(zhì)激素的種類(lèi)吸入治療常用的糖皮質(zhì)激素有3種：丙酸倍氯米松必可酮、必酮碟丁地去炎松普米克令舒、都保丙酸氟替卡松輔舒酮口服用藥潑尼松(強(qiáng)的松)靜脈用藥琥珀酸氫化可地松或氫化可地松甲基氫化潑尼松(甲基強(qiáng)的松龍)地塞米松

2021/5/77吸入皮質(zhì)激素可降低氣道高反應(yīng)性上皮破壞粘液分泌平滑肌收縮炎癥過(guò)程正常吸入糖皮質(zhì)激素后杯狀細(xì)胞分泌杯狀細(xì)胞增生新生血管形成血管擴(kuò)張血漿滲透出水腫減輕氣道炎癥吸入糖皮質(zhì)激素2021/5/78腸道門(mén)靜脈

肝全身血循環(huán)

首過(guò)代謝

設(shè)定定量到病人的劑量肺沉積量吸入時(shí)，全身生物利用度是肺和經(jīng)口部分的總和吸入治療

2021/5/79其他常用藥物肥大細(xì)胞膜穩(wěn)定劑色甘酸鈉白三烯受體拮抗劑是新一代非糖皮質(zhì)激素類(lèi)抗炎藥物，如孟魯斯特、扎魯斯特茶堿氨茶堿

β2激動(dòng)劑沙丁胺醇和特布他林抗膽堿藥溴化異丙托品其他抗過(guò)敏藥物如酮替芬或氯雷他定

2021/5/7109、人的價(jià)值，在招收誘惑的一瞬間被決定。2023/2/32023/2/3Friday,February3,202310、低頭要有勇氣，抬頭要有低氣。2023/2/32023/2/32023/2/32/3/20235:01:53PM11、人總是珍惜為得到。2023/2/32023/2/32023/2/3Feb-2303-Feb-2312、人亂于心，不寬余請(qǐng)。2023/2/32023/2/32023/2/3Friday,February3,202313、生氣是拿別人做錯(cuò)的事來(lái)懲罰自己。2023/2/32023/2/32023/2/32023/2/32/3/202314、抱最大的希望，作最大的努力。03二月20232023/2/32023/2/32023/2/315、一個(gè)人炫耀什么，說(shuō)明他內(nèi)心缺少什么。。二月232023/2/32023/2/32023/2/32/3/202316、業(yè)余生活要有意義，不要越軌。2023/2/32023/2/303February202317、一個(gè)人即使已登上頂峰，也仍要自強(qiáng)不息。2023/2/32023/2/32023/2/32023/2/32021/5/711支氣管哮喘緩解期治療方案

嚴(yán)重程度分級(jí)每日用藥其他治療選擇一級(jí)不需任何藥物二級(jí)低劑量吸入型糖皮質(zhì)激素茶堿緩釋片色甘酸鈉白三烯受體調(diào)節(jié)劑三級(jí)低到中劑量吸入型糖皮質(zhì)激素加吸入性長(zhǎng)效β2-激動(dòng)劑中劑量吸入型糖皮質(zhì)激素加茶堿緩釋片中劑量吸入型糖皮質(zhì)激素加口服長(zhǎng)效β2-激動(dòng)劑高劑量吸入型糖皮質(zhì)激素或中劑量吸入型糖皮質(zhì)激素加白三烯受體調(diào)節(jié)劑四級(jí)高劑量吸入型糖皮質(zhì)激素加吸入性長(zhǎng)效β2-激動(dòng)劑或加茶堿緩釋片白三烯受體調(diào)節(jié)劑口服長(zhǎng)效β2-激動(dòng)劑口服糖皮質(zhì)激素2021/5/712[預(yù)防與調(diào)護(hù)]1.避免接觸過(guò)敏原。如花粉、油漆、蝦、蟹等致敏物質(zhì)2.注意氣候變化，冬季外出防止受寒，要預(yù)防外感誘發(fā)哮喘。3.加強(qiáng)自我管理教育，將防治哮喘的知識(shí)教給患兒家長(zhǎng)及家屬，調(diào)動(dòng)他們的抗病積極性，更好地配合治療和預(yù)防。2021/5/713小結(jié)：哮喘是小兒慢性氣道變態(tài)反應(yīng)性疾病，診斷依據(jù)與鑒別診斷需掌握、熟悉，治療治則為長(zhǎng)期、持續(xù)、規(guī)范、個(gè)體化治療，中醫(yī)分急性期、緩解期，分證論治需掌握分型、治法及代表方。思考題：何謂哮喘，其發(fā)病機(jī)理是什么？復(fù)習(xí)題：哮喘的診斷標(biāo)準(zhǔn)是什么？中醫(yī)分型、治法及代表方各是什么？2021/5/7149、人的價(jià)值，在招收誘惑的一瞬間被決定。03-2月-2303-2月-23Friday,February3,202310、低頭要有勇氣，抬頭要有低氣。***2/3/20235:01:53PM11、人總是珍惜為得到。03-2月-23**Feb-2303-Feb-2312、人亂于心，不寬余請(qǐng)。***Friday,February3,202313、生氣是拿別人做錯(cuò)的事來(lái)懲罰自己。03-2月-2303-2月-23**03February202314、抱最大的希望，作最大的努力。03二月2023**