眼外肌麻痹2021/5/71眼球協(xié)同運動中樞控制眼球側視協(xié)同運動的神經(jīng)結構

1、大腦側視中樞--額中回后部8區(qū)

2、腦橋旁展核

3、內側縱束控制眼球垂直協(xié)同運動的神經(jīng)結構

四疊體或其附近的核2021/5/72大腦側視中樞大腦額中回后部為眼球隨意協(xié)同運動的控制中樞發(fā)出的纖維下行至腦干交叉至對側，支配對側腦干的側視協(xié)同運動中樞2021/5/73

腦干外展旁核外展神經(jīng)核附近。該中樞通過內側縱束將支配同側外直肌的神經(jīng)核與對側內直肌的神經(jīng)核互相聯(lián)系皮層側視中樞（外展旁核）外展內收2021/5/74內側縱束位于腦干背側近中線處。將眼外肌的各個神經(jīng)核互相聯(lián)系，且接受來自前庭神經(jīng)核的纖維2021/5/752021/5/76兩眼垂直性

協(xié)同運動中樞

位于四疊體或其附近的核（上丘）2021/5/77眼外肌麻痹的類型

2021/5/781、核上性眼肌麻痹（凝視）

為眼外肌協(xié)同運動麻痹，兩眼不能同時偏向一側，同時向上，向下；聚合或回到中央。但兩眼的作用仍然是平衡的，不產(chǎn)生復視。病變在大腦皮層的側視中樞或腦干的側視中樞。2021/5/79大腦側視中樞病變表現(xiàn)刺激性病變—

兩眼向病灶對側轉動破壞性病變—

兩眼注視病灶側2021/5/7109、人的價值，在招收誘惑的一瞬間被決定。2023/2/32023/2/3Friday,February3,202310、低頭要有勇氣，抬頭要有低氣。2023/2/32023/2/32023/2/32/3/20234:50:39PM11、人總是珍惜為得到。2023/2/32023/2/32023/2/3Feb-2303-Feb-2312、人亂于心，不寬余請。2023/2/32023/2/32023/2/3Friday,February3,202313、生氣是拿別人做錯的事來懲罰自己。2023/2/32023/2/32023/2/32023/2/32/3/202314、抱最大的希望，作最大的努力。03二月20232023/2/32023/2/32023/2/315、一個人炫耀什么，說明他內心缺少什么。。二月232023/2/32023/2/32023/2/32/3/202316、業(yè)余生活要有意義，不要越軌。2023/2/32023/2/303February202317、一個人即使已登上頂峰，也仍要自強不息。2023/2/32023/2/32023/2/32023/2/32021/5/711腦橋側視中樞病變向病灶對側凝視多伴有同側外展神經(jīng)麻痹可同時損害錐體束而發(fā)生對側偏癱2021/5/712皮質和橋腦導致的眼球同向偏斜8區(qū)刺激8區(qū)破壞注視癱瘓側病灶對側注視癱瘓對側病灶側橋腦破壞注視癱瘓側病灶對側2021/5/713核上性眼肌麻痹的病因最常見的病因為腦血管病變2021/5/7142、核間性眼肌麻痹

由于內側縱束病變而產(chǎn)生不完整的凝視麻痹2021/5/715

前核間型旁展核至對側動眼N核的內側縱束上行纖維病變。向病側對側注視時：同側眼球不能內收

但輻輳正常。對側眼球可以外展（可伴有眼震）2021/5/716后核間型旁展核至同側外展N核的內側縱束下行纖維病變。向病側注視時：同側眼球不能外展但反射刺激可有外展動作。對側眼球可以內收2021/5/717一個半綜合征腦橋側視中樞受損，同時累及對側已交叉過來的支配同側動眼神經(jīng)的內側縱束向病灶側注視時

同側眼球不能外展、不能內收對側眼球不能內收可以外展2021/5/718核間性眼肌麻痹的病因多發(fā)性硬化——腦干多灶性脫髓鞘腦干腦炎腦干腔隙性梗死2021/5/7193、核性和核下性眼肌麻痹

共同特點：相應神經(jīng)支配的眼外肌運動障礙和復視動眼，滑車，外展神經(jīng)2021/5/720動眼神經(jīng)核性與核下性損害的鑒別動眼神經(jīng)核性核下性眼肌麻痹不完全常完全常雙側常單側瞳孔括約肌常不影響常影響腦干的表現(xiàn)有無2021/5/721動眼神經(jīng)麻痹的臨床特點

1、眼瞼下垂

2、眼球向內、上、下活動不能

3、復視

4、該側眼球外展位

5、瞳孔擴大，對光和調節(jié)反射消失。2021/5/7222021/5/723動眼神經(jīng)麻痹的常見病因中腦血管或炎癥病變，常為雙側和不完全性動眼麻痹，多伴腦干癥狀動脈瘤——頸內動脈、顱底動脈環(huán)動脈瘤可壓迫動眼神經(jīng)產(chǎn)生癥狀糖尿病斜坡腫瘤——雙側動眼神經(jīng)麻痹2021/5/724滑車神經(jīng)麻痹的臨床特點向下看困難下樓梯，有復視平視時，患側眼球位置稍偏上患眼內收時，眼球位置稍偏上頭部歪向患側時，患側眼球位置更偏上頭部歪向對側肩部，使患側眼球位置得以改善2021/5/725外展神經(jīng)麻痹的臨床特點眼球外展不能眼球內斜復視2021/5/726外展神經(jīng)麻痹的常見病因腫瘤及血管病變巖尖綜合征維生素B1缺乏癥——外展麻痹，伴共濟失調、精神癥狀顱內壓增高——雙側外展麻痹2021/5/727

4、神經(jīng)肌肉連接點

或肌源性眼肌麻痹

最常見的有重癥肌無力，雙上瞼下垂眼外肌挫傷—提上瞼肌易受損2021/5/728總結2021/5/729皮層側視中樞（外展旁核）外展內收2021/5/730

一個半綜合征：一只眼水平方向活動消失，另一眼不能內收，可以外展。2021/5/7312021/5/7329、人的價值，在招收誘惑的一瞬間被決定。03-2月-2303-2月-23Friday,February3,202310、低頭要有勇氣，抬頭要有低氣。***2/3/20234:50:39PM11、人總是珍惜為得到。03-2月-23**Feb-2303-Feb-2312、人亂于心，不寬余請。***Friday,February3,202313、生氣是拿別人做錯的事來懲罰自己。03-2月-2303-2月-23**03February202314、抱最大的希望，作最大的努力。03二月2