冠心病介入治療

護理教學查房

12021/4/26何為冠心??？冠心病是指冠狀動脈粥樣硬化及冠狀動脈功能性改變（如痙攣）使血管腔狹窄或阻塞，造成心肌缺血、缺氧或壞死而引起的心臟病，其全稱為冠狀動脈粥樣硬化性心臟病，亦稱缺血性心臟病。22021/4/263何為PCI?經(jīng)皮冠狀動脈介入治療（PCIpercutaneouscoronaryintervention）是指經(jīng)心導管技術疏通狹窄甚至閉塞的冠狀動脈管腔，從而改善心肌的血流灌注的治療方法。2021/4/264適應癥藥物治療效果不佳的慢性穩(wěn)定性心絞痛或不穩(wěn)定性心絞痛，有明顯的心肌缺血證據(jù)，左室功能良好患者冠脈搭橋術后心絞痛患者介入治療后心絞痛復發(fā)，管腔再狹窄的患者急性心肌梗死2021/4/26禁忌癥1)未控制的嚴重的室性心律失常;2)未控制的高血壓;3)未控制的心功能不全4)未糾正的低鉀血癥、洋地黃中毒、電解質(zhì)紊亂5)發(fā)燒性疾病;6)出血性疾病;7)造影劑過敏;8)嚴重的腎功能不全;9)急性心肌炎。10）妊娠。52021/4/266技術分類

經(jīng)皮冠狀動脈球囊血管成形術(PTCA)

冠狀動脈支架植入術冠脈內(nèi)血栓抽吸切割球囊成形術PCI2021/4/2672021/4/2682021/4/2692021/4/26102021/4/269、人的價值，在招收誘惑的一瞬間被決定。2月-232月-23Friday,February3,202310、低頭要有勇氣，抬頭要有低氣。16:40:5416:40:5416:402/3/20234:40:54PM11、人總是珍惜為得到。2月-2316:40:5416:40Feb-2303-Feb-2312、人亂于心，不寬余請。16:40:5416:40:5416:40Friday,February3,202313、生氣是拿別人做錯的事來懲罰自己。2月-232月-2316:40:5416:40:54February3,202314、抱最大的希望，作最大的努力。03二月20234:40:54下午16:40:542月-2315、一個人炫耀什么，說明他內(nèi)心缺少什么。。二月234:40下午2月-2316:40February3,202316、業(yè)余生活要有意義，不要越軌。2023/2/316:40:5416:40:5403February202317、一個人即使已登上頂峰，也仍要自強不息。4:40:54下午4:40下午16:40:542月-2312介入路徑股動脈穿刺橈動脈穿刺2021/4/2613血管入路股A髂外A髂總A腹主A股動脈

胸主A

降主A

左右冠A入口

升主A根部2021/4/2614血管入路右橈A肱A腋A右鎖骨下A

頭臂干A

主A弓

左右冠狀A入口

升主A根部橈動脈2021/4/2615血管入路左橈A肱A腋A左鎖骨下A橈動脈

主A弓

左右冠狀A入口

升主A根部2021/4/26162021/4/2617完善檢查實驗室檢查（血尿常規(guī)、肝腎功能、血型、凝血時間、電解質(zhì)等）胸片超聲心電圖2021/4/2618術前準備心理護理飲食護理配合訓練皮膚準備穿刺準備用藥準備術前準備2021/4/2619術前用藥術前口服抗血小板凝集藥物：阿司匹林腸溶片和鹽酸氫氯吡格雷片術前夜可給予安眠藥物，保證病人充足睡眠碘過敏試驗術前30分鐘肌肉注射地西泮5-10mg鎮(zhèn)靜，緩解情緒緊張

2021/4/2620穿刺準備穿刺股動脈應檢查兩側足背動脈搏動情況并標記，以便術中、術后觀察對照左側手臂留置靜脈留置針，避免置管肢體過度活動，置管期間注意保持穿刺部位清潔、干燥2021/4/2621皮膚準備術前進行雙側腹股溝及會陰部、右上肢腕關節(jié)上10cm皮膚準備穿刺股動脈應檢查兩側足背動脈搏動情況并標記，以便術中、術后觀察對照術前換號病員服，帶好腕帶2021/4/2622配合訓練指導病人進行深呼吸、閉氣、咳嗽訓練，以便術中順利配合手術進行床上排便、排尿訓練，避免術后及術后因臥位不習慣引起的排泄困難術前半小時排空大小便，去下義齒，貴重物品交家屬保管2021/4/2623飲食護理術前無需禁食，術前一餐以六成飽為宜，防止進食過飽，引起術中嘔吐誤吸。可進食米飯、面條等，不宜喝牛奶、吃海鮮和油膩食物，以免術后臥床出現(xiàn)腹脹或腹瀉停服手術當日降糖藥，有糖尿病史者，術前測血糖2021/4/2624心理護理向病人說明介入治療的必要性、簡單過程及手術成功后的獲益等，幫助病人保持樂觀、平和、積極的態(tài)度，消除疑慮，安定情緒，增強信心2021/4/2625增強信心2021/4/26

介入術后如何護理？？262021/4/26參加人員：黃龍青、楊婧、邢麗萍、孫婷婷、張樂樂、徐鑫查房目的：1、了解PCI相關知識

2、掌握PCI術前和術后護理要點

3、掌握PCI術后并發(fā)癥觀察及處理

4、熟悉護理程序在臨床護理中的應用272021/4/26病例匯報282021/4/26歡迎回來！292021/4/2630術后并發(fā)癥及處理腰酸、腹脹：起床活動后會自然消失，可是當活動另一側肢體，嚴重者可熱敷，適當按摩腰部2021/4/2631術后并發(fā)癥及處理尿潴留：術前訓練、誘導排尿，嚴重者導尿2021/4/2632術后并發(fā)癥及處理穿刺血管損失的并發(fā)癥：出血、血腫、血栓和感染；注意觀察術區(qū)加壓包扎是否有效，松緊度是否得當；監(jiān)測橈動脈、雙下肢足背動脈搏動情況，皮膚顏色、溫度、感覺改變，下床活動后有無疼痛、跛行2021/4/2633術后并發(fā)癥及處理造影劑反應：術后經(jīng)靜脈或口服補液，使術后4-6小時尿量達1000-2000ml2021/4/2634術后并發(fā)癥及處理低血壓：多為拔除鞘管時傷口局部加壓后引起血管迷走反射所致。表現(xiàn)為：血壓下降伴心率減慢、惡心、嘔吐、出冷汗，嚴重時心跳停止。備齊阿托品、多巴胺等搶救藥物，連接心電血壓監(jiān)護，嚴密監(jiān)測心率、心律、血壓、呼吸等變化2021/4/2635術后并發(fā)癥及處理心肌梗死：由于病變處血栓形成導致急性閉塞所致。觀察病人有無胸痛、胸悶癥狀，注意心電圖有無心肌缺血或ST段抬高等改變2021/4/2636術后健康指導遵醫(yī)囑口服抑制血小板凝集的藥物，不可隨意減量或停藥，以預防血栓形成和栓塞所致血管閉塞和急性心肌梗死等并發(fā)癥。定期檢測血小板、凝血時間變化戒煙限酒，飲食清淡，多吃蔬菜水果，少吃高膽固醇、高脂肪食物規(guī)律生活、避免過勞、保持良好的情緒指導病人出院后根據(jù)醫(yī)囑繼續(xù)服藥，以鞏固介入療效，定期門診隨訪。2021/4/26

謝謝372021/4/269、人的價值，在招收誘惑的一瞬間被決定。2月-232月-23Friday,February3,202310、低頭要有勇氣，抬頭要有低氣。16:40:5416:40:5416:402/3/20234:40:54PM11、人總是珍惜為得到。2月-2316:40:5416:40Feb-2303-Feb-2312、人亂于心，不寬余請。16:40:5416:40:5416:40Friday,February3,202313、生氣是拿別人做錯的事來懲罰自己。2月-232月-2316:40:5416:40:54February3,202314、抱最大的希望，作最大的努力。03二月20234:40:54下午16:40:542月-2315、一個人炫耀什么，說明他內(nèi)心缺少什么。。二月234:40下午2月-2316:40February3,202316、業(yè)余生活要有意義，不要越軌。2023/2/316:40:5416:40:5403February202317、一個人即使已登上頂峰，也仍要自強不息。4:40:54下午4:40下午16:40:542月-23謝謝大家382021/4/269、人的價值，在招收誘惑的一瞬間被決定。2月-232月-23Friday,February3,202310、低頭要有勇氣，抬頭要有低氣。16:40:5416:40:5416:402/3/20234:40:54PM11、人總是珍惜為得到。2月-2316:40:5416:40Feb-2303-Feb-2312、人亂于心，不寬余請。16:40:5416:40:5416:40Friday,February3,202313、生氣是拿別人做錯的事來懲罰自己。2月-232月-2316:40:5416:40:54February3,202314、抱最大的希望，作最大的努力。03二月20234:40:54下午16:40:54