QRS波群分析內(nèi)容很多，主要包括：QRS波群時間、QRS波群的電壓、QRS波的規(guī)律性及其異常情況與異常的臨床意義等等。QRS波群分析2021/8/231精品PPT模板1、QRS增寬正常室上性的QRS時限成年人為0.06s-0.10s(小兒0.04s-0.08s；12-16歲小兒QRS時限最高值可達(dá)88ms)，

當(dāng)QRS時限≥0.11s（小兒≥0.09s）時稱QRS增寬，

其中≥0.12（小兒≥0.10ss）時，稱室內(nèi)傳導(dǎo)阻滯。

≥0.11s，＜0.12s，稱室內(nèi)傳導(dǎo)延緩?！胺翘禺愋允覂?nèi)傳導(dǎo)障礙對于QRS波時限：成人>110ms，8～16歲兒童>90ms，8歲以下兒童>80ms者，如達(dá)不到右束支傳導(dǎo)阻滯或左束支傳導(dǎo)阻滯的診斷標(biāo)準(zhǔn)，則稱為非特異性室內(nèi)傳導(dǎo)障礙”。QRS增寬除見于室內(nèi)傳導(dǎo)阻滯外，還見于室內(nèi)差異傳導(dǎo)、室性異位搏動、預(yù)激綜合征等。此外，心臟肥大時也可以使QRS稍增寬。這里主要是用幾例室內(nèi)阻滯與室內(nèi)差異傳導(dǎo)說明一下QRS增寬情況，其它內(nèi)容到講具體診斷的有關(guān)章節(jié)再講。2021/8/232精品PPT模板1）室內(nèi)傳導(dǎo)阻滯室內(nèi)傳導(dǎo)阻滯則包括右束支傳導(dǎo)阻滯或左束支傳導(dǎo)阻滯、非特異性（或不定型）的室內(nèi)傳導(dǎo)阻滯三種。

右束支傳導(dǎo)阻滯或左束支傳導(dǎo)阻滯分別分完全性與不完全性，完全性的就是指QRS時限≥0.12秒，不完全性的左或右束支阻滯的QRS時限<0.12秒，但下限一般要求≥0.10秒就可以了。

非特異性室內(nèi)傳導(dǎo)障礙中時限≥0.11秒，＜0.12秒，一般稱室內(nèi)傳導(dǎo)延緩，QRS時限≥0.12秒稱非特異性室內(nèi)傳導(dǎo)阻滯。2021/8/233精品PPT模板QRS增寬--完全性右束支傳導(dǎo)阻滯本圖每個QRS波前面都有竇性P波，QRS時限達(dá)到0.14s，屬于室內(nèi)阻滯的范疇。

由于其V1導(dǎo)聯(lián)呈典型的rSR`型，其它導(dǎo)聯(lián)QRS終末部位呈寬鈍，故符合完全性右束支阻滯。2021/8/234精品PPT模板QRS增寬--完全性左束支傳導(dǎo)阻滯本圖QRS時限0.16s，I、aVL、V5、V6導(dǎo)聯(lián)呈粗鈍的R波，V1導(dǎo)聯(lián)呈rS型，S波明顯增寬，R波為主導(dǎo)聯(lián)ST段壓低0.2～0.35mV，T波倒置，V1-V3導(dǎo)聯(lián)（S波為主）ST段抬高0.3～0.75mV，T波正向，其它以S為主導(dǎo)聯(lián)ST段也有不同程度抬高，T波也正向。為典型的完全性左束支阻滯心電圖。2021/8/235精品PPT模板QRS增寬--不定型的室內(nèi)阻滯

注意：遇到這樣的圖還需記錄上1、2肋間。排除不典型右束支阻滯。如果上1、2肋間V1V2導(dǎo)聯(lián)有寬大的終末R`。就要考慮不典型的右束支阻滯。本圖QRS時限寬0.14s，胸導(dǎo)聯(lián)的QRS既不像右束支阻滯，也不像左束支阻滯圖形。所以稱不定型的室內(nèi)阻滯，或非特異型室內(nèi)阻滯。

非特異型室內(nèi)阻滯的產(chǎn)生機(jī)理就是左右束支都出現(xiàn)程度相同的傳導(dǎo)阻滯，兩者間無明顯差異。2021/8/236精品PPT模板2）心室內(nèi)差異性傳導(dǎo)（aberrantventricularconduction）-----------又稱心室內(nèi)干擾系指激動在心室內(nèi)傳導(dǎo)過程中發(fā)生干擾，即兩個起搏點(diǎn)的激動先后或同時、幾乎同時激動心室發(fā)生的干擾。

當(dāng)兩個激動先后抵達(dá)心室時，后抵達(dá)心室的激動正處于另一個激動所致的相對不應(yīng)期或絕對不應(yīng)期，便在心室內(nèi)發(fā)生干擾，即形成室內(nèi)差異傳導(dǎo)；

同時、幾乎同時激動心室者為室內(nèi)絕對干擾，即形成室性融合波?！安町愋詡鲗?dǎo)”分為心室內(nèi)差異性傳導(dǎo)和心房內(nèi)差異性傳導(dǎo)兩大類。

室內(nèi)差異性傳導(dǎo)多見。

房內(nèi)差異性傳導(dǎo)意義不是很大，所以到講房速時會提及。室內(nèi)差異性傳導(dǎo)的發(fā)生主要和心室周期長度的改變有關(guān)。

短的心室周期和3相阻滯有關(guān)，長的心室周期和4相阻滯有關(guān)。

所以室內(nèi)差異性傳導(dǎo)主要是3相阻滯和4相阻滯所致。

故又可分為3相阻滯性室內(nèi)差傳和4相阻滯性室內(nèi)差傳兩種類型。2021/8/237精品PPT模板3相阻滯性心室內(nèi)差異性傳導(dǎo)的發(fā)生機(jī)制：

當(dāng)過早的或快速的室上性激動傳人心室時，束支或其分支正值前一個激動引起的不應(yīng)期，使激動傳導(dǎo)延緩或傳導(dǎo)阻滯，從而使心室激動傳導(dǎo)差異。

產(chǎn)生了差傳表現(xiàn)為束支阻滯或室內(nèi)阻滯的畸形寬QRS波，這與3相復(fù)極導(dǎo)致膜電位降低有關(guān)。

臨床心電圖上表現(xiàn)為在長的心動周期后出現(xiàn)室上性早搏或快速心率時出現(xiàn)的差異傳導(dǎo)，一般認(rèn)為是3相差異傳導(dǎo)或稱快頻率依賴性室內(nèi)差傳。

部分差傳與Ashman現(xiàn)象有關(guān)。Ashman現(xiàn)象是指在一個長周期的心搏，有1個較長的不應(yīng)期，其后的心搏便容易落到前一個心動周期的相對不應(yīng)期上而發(fā)生室內(nèi)差異性傳導(dǎo)。

所以一些房性早搏并沒有出現(xiàn)在前一個心動周期的正常的相對不應(yīng)期上，即在T波之后仍可以出現(xiàn)室內(nèi)差異傳導(dǎo)的原因所在。

時相性差異傳導(dǎo)：

3相阻滯性心室內(nèi)差異性傳導(dǎo)中與生理相對不應(yīng)期有關(guān)的差異傳導(dǎo)，又稱時相性差異傳導(dǎo)。

標(biāo)志著發(fā)生“相對性干擾”，此種異型心電圖波形往往提前出現(xiàn)。2021/8/238精品PPT模板4相阻滯性心室內(nèi)差異性傳導(dǎo)的發(fā)生機(jī)制：

由于束支、分支、浦氏纖維及心室肌內(nèi)某處的4相自動去極化，使膜電位改變而產(chǎn)生的緩慢傳導(dǎo)或傳導(dǎo)阻滯引起的差異傳導(dǎo)。

在臨床心電圖上表現(xiàn)為在長的心室周期后或緩慢心律時出現(xiàn)的差異傳導(dǎo)，一般認(rèn)為是4相阻滯性室內(nèi)差異性傳導(dǎo)或稱慢頻率依賴性室內(nèi)差傳。

非時相性心室內(nèi)差異性傳導(dǎo)：4相阻滯性心室內(nèi)差異性傳導(dǎo)及起自交界區(qū)周邊部位的逸搏激動優(yōu)先通過同側(cè)束支下傳所形成的與生理性不應(yīng)期時相無關(guān)的差異傳導(dǎo)稱非時相性心室內(nèi)差異性傳導(dǎo)。

心室內(nèi)差異傳導(dǎo)的心電圖表現(xiàn)為：（1）提前出現(xiàn)的室上性激動，其QRS波群畸形；（2）畸形的QRS波形態(tài)多表現(xiàn)為右束支阻滯圖形或左前分支阻滯圖形；只有少數(shù)表現(xiàn)為左束支阻滯圖形；（3）有時室內(nèi)差異傳導(dǎo)可以連續(xù)發(fā)生，因而形成蟬聯(lián)現(xiàn)象。2021/8/239精品PPT模板QRS增寬--QRS增寬-室內(nèi)差異傳導(dǎo)（3相）本圖為房性早搏下傳伴右束支阻滯型室內(nèi)差異傳導(dǎo)，QRS寬0.13s。三個房早，其中兩個伴室內(nèi)差異傳導(dǎo)2021/8/2310精品PPT模板QRS增寬--QRS增寬-室內(nèi)差異傳導(dǎo)（4相）這份圖長間歇達(dá)1.4秒后出現(xiàn)形態(tài)與竇性P稍不同的P波，考慮房性逸搏。其后出現(xiàn)一個寬大畸形的QRS波群，其P-R與竇性下傳無明顯差別，說明是這個P波下傳的。在長間歇后出現(xiàn)的P-QRS-T波群，交界區(qū)經(jīng)過較長時間休息，一般房室傳導(dǎo)改善，P-R可以稍縮短，現(xiàn)在差別不大，所以后面寬大畸形的QRS還是考慮房性逸搏下傳的。寬大原因就是四相性心室內(nèi)差異傳導(dǎo)。四相差傳比三相差傳少見得多，常出現(xiàn)在房性逸搏下傳的QRS中。2021/8/2311精品PPT模板2、QRS波電壓、Q波時限正常值及規(guī)律1)正常胸導(dǎo)聯(lián)QRS形態(tài)規(guī)律胸導(dǎo)聯(lián)的：

V1、V2導(dǎo)聯(lián)反映右室面心肌激動的圖形，呈rS型，R/S應(yīng)該小于1，

V3導(dǎo)聯(lián)反映室間隔心肌激動圖形,呈RS型，R/S≈1，

V4、V5、V6導(dǎo)聯(lián)反映左室面心肌激動圖形，呈Rs、R、qRs或qR型，R/S應(yīng)該大于1。V1-V6導(dǎo)聯(lián)R波規(guī)律：

一般教科書都說從V1-V6導(dǎo)聯(lián)R波逐漸增大，S波逐漸減小，這是從橫面向量圖上分析得出的結(jié)論。

而實(shí)際情況是V5V6導(dǎo)聯(lián)，特別是V6導(dǎo)聯(lián)離左心緣較遠(yuǎn)，肺組織的電導(dǎo)力較差，形成的R波電壓比理論上要低一些，所以正常人V6導(dǎo)聯(lián)的R波小于V5導(dǎo)聯(lián)的R波，只有左室明顯擴(kuò)大，左心緣離左胸壁很近情況下RV6才大于RV5。

故目前一般認(rèn)為：胸導(dǎo)聯(lián)的R波從V1到V4或V5導(dǎo)聯(lián)應(yīng)逐漸增加，S波從V2到V6導(dǎo)聯(lián)應(yīng)逐漸降低以至沒有S波，這樣比較符合實(shí)際情況。2021/8/2312精品PPT模板正常胸導(dǎo)聯(lián)心電圖QRS波規(guī)律這個圖上面部分幾乎出現(xiàn)在各種教科書上，應(yīng)該改成下面的排列才符合實(shí)際。2021/8/2313精品PPT模板2）胸導(dǎo)聯(lián)Q波規(guī)律及時限

V1-V3導(dǎo)聯(lián)，特別是V1、V2導(dǎo)聯(lián)不應(yīng)有Q波，但V1可以呈QS波，

正常V4-V6導(dǎo)聯(lián)可有小Q波，Q波時限在0.02s左右（一般<0.03s），Q波電壓均應(yīng)<1/4R,且電壓QV4<QV5<QV6。正常人V1、V2導(dǎo)聯(lián)不應(yīng)有Q波，有就是異常的。什么原因是另一回事！

但V1，甚至V2都可以呈QS波，V3絕對不應(yīng)呈QS波。

顯著逆鐘向轉(zhuǎn)，V3可有Q波。此時，V4-V6必須有Q波，且電壓QV4<QV5<QV6，如果V3導(dǎo)聯(lián)有Q波，V4-V6導(dǎo)聯(lián)無Q波，就屬于異常Q波了。2021/8/2314精品PPT模板3）胸導(dǎo)聯(lián)QRS電壓及規(guī)律性胸導(dǎo)聯(lián)R波及S波電壓范圍：

V1導(dǎo)聯(lián)R波電壓<1.0mV(小兒<1.5mV)，SV1<2.1mV(有用<2.4mV)。

V5、V6導(dǎo)聯(lián)的R波電壓應(yīng)≤2.5mV(小兒<3.5mV)，SV5一般<0.5mV

RV3+SV3<6.0mV，RV1+SV5<1.2mV，RV5+SV1<3.5mV(女)、4.0mV(男)。胸導(dǎo)聯(lián)R波及S波電壓范圍重點(diǎn)記?。?/p>

V1導(dǎo)聯(lián)R波電壓<1.0mV(小兒<1.5mV)，

SV1<2.1mV(有用<2.4mV)；

V5、V6導(dǎo)聯(lián)的R波電壓應(yīng)≤2.5mV(小兒<3.5mV)，

SV5

一般<0.5mV；

RV3+SV3<6.0mV。就可以了！2021/8/2315精品PPT模板

RV1+SV5<1.2mV，RV5+SV1<3.5mV(女)、4.0mV(男)，是分別診斷右室與左室肥大的參考指標(biāo)！

左室高電壓又稱RV5高電壓，系指臨床上無左室肥大病因，僅在心電圖呈現(xiàn)RV5＞2.5mV（部分書本還包括RV6＞2.5mV）。部分改為左室面高電壓，即RV5+SV1<3.5mV(女)、4.0mV(男)，右室面高電壓，即RV1+SV5<1.2mV。

此外，除前面講的R波從V1到V4或V5導(dǎo)聯(lián)應(yīng)逐漸增加，S波從V2到V6導(dǎo)聯(lián)應(yīng)逐漸降低以至沒有S波外，任何相鄰兩個胸導(dǎo)聯(lián)R波電壓之差，不應(yīng)超過50%，不符合這樣的規(guī)律性也要考慮異常。2021/8/2316精品PPT模板正常胸導(dǎo)聯(lián)QRS規(guī)律這是正常的兩個人的胸導(dǎo)聯(lián)心電圖。右邊一幅V1V2導(dǎo)聯(lián)呈典型的rS型，V3呈RS型，R/S≈1，V4-V6導(dǎo)聯(lián)呈qRs型，R波從V1到V4逐漸遞增，S波則從V2-V6逐漸遞減。V4-V6導(dǎo)聯(lián)有小Q波，Q波時限小于等于0.02秒，Q波電壓<1/4R，V4-V6差別不大（不允許QV4大于QV5、QV6)。

這是經(jīng)典的胸導(dǎo)聯(lián)心電圖。左邊一幅也是正常的，不同的是R波V1-V5導(dǎo)聯(lián)都遞增，V4V5導(dǎo)聯(lián)無小Q波。兩幅圖的Q、R、S波電壓、時限都在正常范圍內(nèi)。2021/8/2317精品PPT模板4）肢導(dǎo)聯(lián)心電圖QRS波電壓、時限及規(guī)律性肢導(dǎo)聯(lián)的QRS規(guī)律性比較差！受正常電軸偏移影響比較大。

如下圖不同電軸其QRS有較大差別2021/8/2318精品PPT模板正常肢導(dǎo)聯(lián)心電圖QRS波電壓、時限規(guī)律性2021/8/2319精品PPT模板一般額面電軸在正常范圍時，I、II、aVF導(dǎo)聯(lián)QRS主波向上。aVR導(dǎo)聯(lián)QRS主波是向下的。電軸偏移就各不相同了。這三幅肢導(dǎo)聯(lián)圖分別是電軸正常、電軸右偏與左偏，其QRS形態(tài)、電壓與時限各不相同，但是均符合正常QRS的時限、電壓要求。正常aVR導(dǎo)聯(lián)的QRS波可呈QS、Qr，rS或rSr`型，R/Q或R/S＜1。呈qR、R、Rs型時就屬于異常。通常除aVR、III、aVL外，其它導(dǎo)聯(lián)若有Q波，Q波應(yīng)<1/4R，aVF<1/3R。也就是說aVR、III、aVL的Q波電壓、時限都可以不同正常。時間可以達(dá)到0.04秒，甚至稍寬些，但必需無明顯挫折。其電壓可以超過1/4R，甚至呈QS型，都可能無意義。I、II、aVF導(dǎo)聯(lián)有Q波時Q波時限一般0.02s左右，小于0.03秒?！?.03秒考慮異常！

正常肢導(dǎo)聯(lián)R波電壓：I<1.5mV，aVL<1.2mV，aVF<2.0mV，aVR<0.5mV，RII<2.5mV，RIII<1.5mV。肢導(dǎo)聯(lián)R波電壓。aVR>0.5mV，要考慮右室大！即屬于右室肥大的診斷指標(biāo)之一。

有資料顯示RaVR>0.5mV，98%以上是右室大。

但RaVR>0.5mV一般不診斷右室高電壓，直接下RaVR>0.5mV，或RaVR=多少mV

I>1.5mV，aVL>1.2mV，aVF>2.0mV，RII>2.5mV，RIII>1.5mV，RI+SIII>2.5mV，SaVR>1.4<mV是考慮左室大的指標(biāo)之一，一般不單獨(dú)診斷左室高電壓。2021/8/2320精品PPT模板3、心臟的鐘向轉(zhuǎn)位及意義1）順鐘向轉(zhuǎn)位當(dāng)探查電極的位置不動，心臟沿其長軸作順時針方向轉(zhuǎn)動，記錄得出的心電圖即稱順鐘向轉(zhuǎn)。

具體心電圖特征為：

V1-V4導(dǎo)聯(lián)均以S波為主，即R/S＜1，通常要求V5導(dǎo)聯(lián)R/S≈1。

當(dāng)符合上述要求,V5導(dǎo)聯(lián)R/S≈1稱輕度順鐘向轉(zhuǎn)位，一般就診斷順鐘向轉(zhuǎn)位。

如V1-V6導(dǎo)聯(lián)均呈rS型，R/S顯著＜1，稱明顯順鐘向轉(zhuǎn)位。

前者見于一般年青人，后者常見于肺心病或先心病。2021/8/2321精品PPT模板順鐘向轉(zhuǎn)位心電圖本圖V1-V4導(dǎo)聯(lián)均以S波為主，即R/S＜1，V5V6導(dǎo)R/S≈1。符合順鐘向轉(zhuǎn)位心電圖。2021/8/2322精品PPT模板順鐘向轉(zhuǎn)位時，心臟沿其長軸作順時針方向轉(zhuǎn)動，是心尖看心底方向觀察才呈順鐘向轉(zhuǎn)。

理論上就是右心室向左前方向轉(zhuǎn)了，即心臟左旋了，這樣V3導(dǎo)聯(lián)的電極就不是對準(zhǔn)室間隔，而是對右心室，V4或V5導(dǎo)聯(lián)則對準(zhǔn)室間隔了。

注意，一般沒有右心室肥大者，實(shí)際并非如此。也就是心臟不一定順鐘向旋轉(zhuǎn)了，而是心臟除極的向量更偏向左向后，使V4-V6導(dǎo)聯(lián)的S向量明顯加大而已。右心室肥大，特別是明顯肥大者，可以是真正順鐘向旋轉(zhuǎn)了，即右心室由在心臟右前，轉(zhuǎn)向更偏前了。2021/8/2323精品PPT模板2）逆鐘向轉(zhuǎn)位當(dāng)探查電極的位置不動，心臟沿其長軸作逆時針方向轉(zhuǎn)動（右旋），即稱逆鐘向轉(zhuǎn)。一般講的心臟逆鐘轉(zhuǎn)也不是心臟真的向右旋轉(zhuǎn)了，而是心臟除極的向量更偏向右前，使V2-V3導(dǎo)聯(lián)的R向量明顯加大而已。

在心電圖中是指V3和/或V2導(dǎo)聯(lián)出現(xiàn)V5導(dǎo)聯(lián)的波形，呈Rs、R、qR及qRS型。

這種情況常見于：正常人（所謂橫置型心臟）、早期復(fù)極綜合征、A型預(yù)激征可見到此現(xiàn)象，部分見于左心室肥大。2021/8/2324精品PPT模板逆鐘向轉(zhuǎn)位：本圖V3-V6導(dǎo)聯(lián)均呈R/S>1的特征，所以診斷逆鐘向轉(zhuǎn)位。2021/8/2325精品PPT模板順鐘向轉(zhuǎn)位與逆鐘向轉(zhuǎn)位的理論與常規(guī)圖大家應(yīng)該比較容易理解。

但在下面一些情況，就拿不定注意了。這是在網(wǎng)上經(jīng)常遇到的！2021/8/2326精品PPT模板右室肥大時V1呈R型V5深S波心電圖大家看看，算不算逆鐘向轉(zhuǎn)？不算！V1-V4導(dǎo)聯(lián)R波為主,V5導(dǎo)聯(lián)R/S波≈1。肯定不算逆鐘向轉(zhuǎn)！這個圖由于右室大，心臟除極向右前的向量明顯增加，致使V1-V3導(dǎo)聯(lián)的R波電壓明顯增高（屬于右室高電壓范疇），而心臟則是順鐘向轉(zhuǎn)了。所有V5導(dǎo)聯(lián)R/S波≈1，SV5電壓達(dá)到了1.6mV。正常SV5電壓<0.5mVSV5電壓達(dá)到了1.6mV是屬于順鐘向轉(zhuǎn)位的心電圖特征（R/S<1）。但是診斷右室肥大了，心電圖醫(yī)師習(xí)慣不再診斷順鐘向轉(zhuǎn)位了。但描述及分析心電圖時還是屬于順鐘向轉(zhuǎn)位。注意這個患者的心電圖右房也大，有什么特征？特征是：份圖II導(dǎo)聯(lián)及V1V2導(dǎo)聯(lián)P波電壓是增高的，V2導(dǎo)聯(lián)P波正向部分大于1.5mm，達(dá)到2mm，屬于先天性P范圍了。該圖為女性28歲患者的心電圖。QRS0.11秒（稍增寬），V1-V4導(dǎo)聯(lián)成R波為主，V5-導(dǎo)聯(lián)R/S波≈1。臨床診斷先天性心臟?。悍块g隔混合型缺損（雙向分流），動脈導(dǎo)管未閉（雙向分流），三房心。肺動脈高壓（重度）。左室大小2.8*7.0；右房大小5.4*6.4；右室大小5.5*8.0這個圖算逆鐘向轉(zhuǎn)嗎？網(wǎng)上常有人問這樣的問題。2021/8/2327精品PPT模板右室肥大時V1呈qRs型，V5導(dǎo)聯(lián)S波較深的心電圖：本圖為5歲男孩的心電圖。典型右室大心電圖特征。QRS0.10秒（增寬），右室高電壓（RV1=2.3mV），V1-V3導(dǎo)聯(lián)R/S大于1。V4V5導(dǎo)聯(lián)R/S稍大于1，SV5約0.5mV。這個算逆鐘向轉(zhuǎn)嗎?也不算！V1呈qRs型V2V3均以R波為主，V4導(dǎo)-V6導(dǎo)聯(lián)R波又相對高過S波.，但S波電壓不是很大，所以既不診斷順鐘向轉(zhuǎn)位，也不診斷逆鐘向轉(zhuǎn)位。2021/8/2328精品PPT模板室速時V1呈R型，V5、V6導(dǎo)聯(lián)R/S<1的心電圖這個呢？這個與附加圖1相似。描述可以與附加圖1相同。但QRS屬于完全右+左前分支阻滯圖形（雙束支阻滯圖形）。診斷室速了，不需要再診斷順鐘向轉(zhuǎn)位。2021/8/2329精品PPT模板

心電圖是否診斷逆鐘向轉(zhuǎn)，不能以V1、V2作標(biāo)準(zhǔn)。

逆鐘向轉(zhuǎn)，除V2、V3呈R波為主，V5、V6更加應(yīng)該是R波為主，一般沒有S波了，多半有小Q波。即呈R型或qR型了。

而V4、V5符合順鐘向轉(zhuǎn)者，V1、V2電壓高不叫逆鐘向轉(zhuǎn)，另外下右室高電壓診斷。

順鐘向轉(zhuǎn)主要看左胸導(dǎo)聯(lián)S波變深，特別是V4、V5導(dǎo)聯(lián)R/S小于1。這些都是屬于基本知識，必須弄清楚！2021/8/2330精品PPT模板4、QRS低電壓與高電壓1)肢導(dǎo)聯(lián)低電壓肢導(dǎo)聯(lián)低電壓是指各肢導(dǎo)聯(lián)QRS電壓的算術(shù)和均小于0.5mV或呈ΣQRSI+II+III<1.5mV。

肢導(dǎo)聯(lián)低電壓的描述，以前愛用ΣQRSI+II+III<1.5mV，若某個導(dǎo)聯(lián)達(dá)到0.5或0.6，但總和還是小于1.5稱低電壓趨勢?，F(xiàn)在一些新手連ΣQRSI+II+III是什么意思也不明白了。因?yàn)楝F(xiàn)在診斷心電圖比較少用低電壓趨勢的診斷了。

以為標(biāo)準(zhǔn)導(dǎo)聯(lián)就可能有某個導(dǎo)聯(lián)QRS電壓達(dá)到0.5.以致0.6mV，仍可以符合ΣQRSI+II+III<1.5mV。有的學(xué)者，稱之這種情況為低電壓趨勢或低電壓傾向！

注意ΣQRSI+II+III<1.5mV一定是Q波、R波、S波電壓的算術(shù)和。

肢導(dǎo)聯(lián)低電壓的意義：

多數(shù)情況下，低電壓屬于正常變異，多見與肥胖者。

肢導(dǎo)聯(lián)低電壓也常見于急性心肌梗死、急性心肌炎、急性心包炎及心包積液等嚴(yán)重疾病。此外，肢導(dǎo)聯(lián)低電壓會影響ST段抬高或壓低的判斷。肢導(dǎo)聯(lián)低電壓情況下，急性梗死的ST段輕度抬高也需要注意。心絞痛時ST段壓低也常不夠明顯！2021/8/2331精品PPT模板肢導(dǎo)聯(lián)低電壓心電圖本圖各個肢導(dǎo)聯(lián)QRS電壓均小于0.5mV.。符合肢導(dǎo)聯(lián)低電壓診斷。

這是陳舊性下側(cè)壁梗死患者的心電圖，肢導(dǎo)聯(lián)QRS電壓<0.5mV，V5V6導(dǎo)聯(lián)電壓也低，下壁導(dǎo)聯(lián)還有異常Q波。

急性心肌梗死、急性心肌炎出現(xiàn)明顯低電壓，有預(yù)后判斷意義。一般預(yù)后較差！

這份圖由于沒有記錄V7-V9導(dǎo)聯(lián)，所以不能除外有正后壁梗死。遇到這樣的圖必需記錄V7-V9導(dǎo)聯(lián)。以便能夠更準(zhǔn)確診斷。2021/8/2332精品PPT模板2）胸導(dǎo)聯(lián)低電壓圖是指各胸導(dǎo)聯(lián)的QRS電壓的算術(shù)和均小于1.0mV。

以前多用各胸導(dǎo)聯(lián)的QRS電壓的算術(shù)和均小于0.7mV。

近年來有提出用小于1.0mV，也有用小于0.8mV的。2021/8/2333精品PPT模板胸導(dǎo)聯(lián)低電壓心電圖本圖為正常青年婦女心電圖，肢導(dǎo)聯(lián)電壓正常，各胸導(dǎo)聯(lián)QRS電壓均小于1.0mV，屬正常變異。

胸導(dǎo)聯(lián)低電壓的意義：多見于正常青年女性，部分見于急性廣泛前壁心肌梗死，胸腔或心包積液、急性心肌炎及各種原因的心肌損害。

注意：胸導(dǎo)聯(lián)，特別左胸導(dǎo)聯(lián)QRS電壓小于0.5mV或R波遞減多為異常,應(yīng)查找原因。2021/8/2334精品PPT模板左側(cè)導(dǎo)聯(lián)低電壓

所謂左側(cè)導(dǎo)聯(lián)低電壓圖--是指I、aVL導(dǎo)聯(lián)QRS電壓算術(shù)和小于0.5mV；V5V6導(dǎo)聯(lián)QRS電壓小于1.0mV。

象上面的這份圖是典型的急性左側(cè)氣胸心電圖，除左側(cè)導(dǎo)聯(lián)低電壓外，還有順鐘向轉(zhuǎn)位，胸導(dǎo)聯(lián)R波遞增不良或逆遞增，呈RV2>RV3>RV4<RV5<RV6。一般診斷是寫胸導(dǎo)聯(lián)R波遞增不良（RV2>RV3>RV4<RV5<RV6）或直接把RV2>RV3>RV4<RV5<RV6作為診斷。左側(cè)導(dǎo)聯(lián)低電壓圖是在近年來診斷左側(cè)氣胸時常用到的。2021/8/2335精品PPT模板胸腔積液致V3-V6導(dǎo)聯(lián)QRS低電壓心電圖這份圖I、aVL、V3-V6導(dǎo)聯(lián)電壓都低過正常。按一般習(xí)慣就下顯著胸導(dǎo)聯(lián)（V3-V6）低電壓就行了，I、aVL導(dǎo)聯(lián)可以不管。當(dāng)然你下V3-V6+I、aVL導(dǎo)聯(lián)低電壓也未嘗不可。并提示左胸腔積液。注意，不是所有胸腔積液都有胸導(dǎo)聯(lián)電壓的啊

胸腔積液是否出現(xiàn)低電壓還與其內(nèi)部壓力、心臟轉(zhuǎn)位、位移與否有關(guān)。像這個圖V3-V6導(dǎo)聯(lián)QRS電壓不但低，而且?guī)缀跻粯痈?，沒有了正常的R遞增了。這是典型的胸腔積液心電圖。還有V2-V6明顯低的圖像，給你們的標(biāo)本里有！

這份圖除診斷胸導(dǎo)聯(lián)低電壓（V3-V6）外，還要下胸導(dǎo)聯(lián)R波遞增不良！2021/8/2336精品PPT模板左側(cè)液氣胸導(dǎo)致特殊的低電壓圖本圖與前面一例氣胸心電圖基本一致，僅V3-V5導(dǎo)聯(lián)低，呈RV1>RV2>RV3≈RV4<RV5<RV6，即這份圖QRS電壓改變主要異常出現(xiàn)在V3-V5導(dǎo)聯(lián)。由于這幾個導(dǎo)聯(lián)去QRS電壓低，正常胸導(dǎo)聯(lián)的R波及S波再也不符合正常的遞增與遞減規(guī)律性。也就是說這份圖的診斷，除診斷V3-V5導(dǎo)聯(lián)低電壓外，同樣要診斷胸導(dǎo)聯(lián)R波遞增不良（RV1>RV2>RV3≈RV4<RV5<RV6）！

還有室上嵴圖形與胸導(dǎo)聯(lián)QRS電壓隨呼吸改變。后者是典型氣胸心電圖特征。2021/8/2337精品PPT模板大量心包積液導(dǎo)致肢導(dǎo)聯(lián)及V6導(dǎo)聯(lián)顯著低電壓圖：心包積液所致的低電壓一般多見肢導(dǎo)聯(lián)低電壓，也有肢導(dǎo)與胸導(dǎo)電壓都低的，比較胸腔積液胸導(dǎo)聯(lián)低電壓少見。

這份圖除電電壓外，沒有異常Q波與明顯ST-T改變。2021/8/2338精品PPT模板3）心室高電壓心室高電壓是指各導(dǎo)聯(lián)的QRS電壓搞過正常值。分別有左室高電壓與右室高電壓及其相關(guān)導(dǎo)聯(lián)。

左心室高電壓（leftventricularhighvoltage），又稱RV5高電壓，系指臨床上無左室肥大病因，僅在心電圖呈現(xiàn)RV5＞2.5mV（包括RV6）。若某一肢導(dǎo)電壓增高或RV5異常增高則應(yīng)考慮存在有輕度左室肥大或可疑左室肥大。

左室面高電壓，又稱左室高電壓。但近年來大多數(shù)教科書都用左室面高電壓的概念--RV5+SV1=3.5mV（女）、4.0mV（男）就是左室面高電壓。RV5高電壓，系指臨床上無左室肥大病因，這句話應(yīng)該包括不明確病因或臨床沒有給相關(guān)資料情況下，RV5＞2.5mV（部分書本包括RV6＞2.5mV）時下圖像診斷用“左室高電壓”。也就是說，有明確病因，又符合多種左室肥大的條件，下了左室肥大者，不用下左室高電壓了。2021/8/2339精品PPT模板近年來常有網(wǎng)友問：RV5+SV1大于4.0mV(女3.5)，但V5電壓不夠2.5mV，下不下左室高電壓？大家看看下不下？有的心電圖室下左室綜合高電壓，名堂越來越多。我認(rèn)為沒有必要！按目前幾乎所有大專院校教材，可以下左室面高電壓，特別考試時。但按照左室高電壓的定義或習(xí)慣，還是達(dá)到RV5或V6＞2.5mV才下較好。

如果你們的考試復(fù)習(xí)資料，也是這樣，考試是有這樣的題目，還是得下！

其實(shí)達(dá)到左室高電壓的人，我看至少有50%不符合左室大的，再用此標(biāo)準(zhǔn)就更低了。所以我認(rèn)為在心電圖診斷方面還是不用RV5+SV1大于4.0mV(女3.5)這個作為左室高電壓標(biāo)準(zhǔn)的好！

其次，也有一些高血壓左室肥大患者，左室電壓并不高，不能以此否定左室肥大。

有長期高血壓、甲亢等左室肥大病史，特別是伴有R波為主的導(dǎo)聯(lián)ST段壓低，T波倒置等心肌勞損指證時，電壓不夠也要提示左室肥大，或在報告注明RV5+SV1電壓是多少。2021/8/2340精品PPT模板左室高電壓心電圖：本圖為高血壓病致左室肥大患者心電圖。左室電壓高伴T波改變。相關(guān)數(shù)據(jù)符合左室高電壓的診斷標(biāo)準(zhǔn)：RV5=3.65mV,RV6=3.15mV，RV5+SV1=4.6mV。但如果沒有左室肥大臨床資料的就診斷左室高電壓、T波改變。有左室肥大臨床資料的可以直接下左室肥大診斷。2021/8/2341精品PPT模板左室高電壓的臨床意義：部分可見于正常人，

部分見于長期高血壓、主動脈狹窄、甲亢、貧血患者，部分冠心病、先心及風(fēng)心等各種原因所致的左心室肥大，

部分見于束支阻滯、預(yù)激綜合征、室內(nèi)差異傳導(dǎo)及室性異位搏動等情況。2021/8/2342精品PPT模板左室明顯增大無左室高電壓圖：本圖患者，左室舒張末期徑6.0，左室大小5.4*7.8，右室大小3.0*5.4，左房大小4.8*5.3，右房大小3.6*5.0

該患者左心室明顯增大了，但是除QRS稍寬，約0.11秒外，其它基本不符合左室肥大的診斷標(biāo)準(zhǔn)，沒有左室高電壓。注意：不是束支阻滯的QRS增寬，也是左室肥大的指標(biāo)之一！

當(dāng)然這不等于說左室高電壓等診斷左室肥大沒有任何意義！2021/8/2343精品PPT模板

左室肥大時，左室電壓是否高，可能還受規(guī)范的治療用藥、檢查時左室內(nèi)負(fù)荷大小有關(guān)。應(yīng)該還與左室位置有關(guān)，如增大是向正后擴(kuò)大為主，V5V6導(dǎo)聯(lián)的電壓就不會高，SV1、V2會加深！這個圖SV2為2.2mV。大于一般V1、V2導(dǎo)聯(lián)S