第六章

口腔修復(fù)工藝美學(xué)寧夏醫(yī)科大學(xué)總院口腔科

郭穎第一節(jié)

牙體疾病的美學(xué)修復(fù)

1234齲病的美學(xué)修復(fù)牙體重度磨損的美學(xué)修復(fù)牙齒形態(tài)異常的美學(xué)修復(fù)著色牙和變色牙的美學(xué)修復(fù)一、齲病的美學(xué)修復(fù)齲病的概念齲病的病因PlaquemicroorganismSusceptibleToothsurfaceTimeSubstrate齲病的臨床表現(xiàn)

齲病對(duì)美容影響主要是指發(fā)生在前牙硬組織色、形、質(zhì)方面的變化。

齲病分類(lèi)：淺齲：即釉質(zhì)齲中齲：即牙本質(zhì)淺齲深齲：即牙本質(zhì)深齲齲病的治療非手術(shù)治療：

藥物治療，再礦化治療，窩溝封閉充填治療：清除齲壞組織，制備成具有抗力形和固位形的窩洞消毒隔濕，干燥窩洞，充填適宜的修復(fù)材料齲病的充填治療抗力形使充填體和余留牙齒能夠承受咬

力而不會(huì)折裂的形狀。牙合洞深盒狀洞形階梯預(yù)備外形圓緩去除無(wú)基釉，薄壁弱尖固位形防止修復(fù)體在側(cè)向或垂直方向力量作用下移位、脫落的形狀。側(cè)壁固位（irictionalwalls）倒凹固位鳩尾固位梯形固位支架固位齲病的美學(xué)修復(fù)特點(diǎn)：制備洞型的美學(xué)原則：（1）去凈齲壞組織（2）盡量保留健康牙體組織（3）制備的洞型符合固位和抗力型的要求充填材料的美學(xué)原則：（1）與患牙的健康牙體色澤或鄰牙的色澤相匹配，充填后的材料色澤永久不變（2）強(qiáng)度高、耐磨、性能穩(wěn)定（3）與牙體結(jié)合牢固緊密，無(wú)形變齲病的美學(xué)修復(fù)特點(diǎn)：齲病的美學(xué)修復(fù)特點(diǎn)：

對(duì)于大面積的牙體缺損或牙冠缺損，用常規(guī)的充填方法不能恢復(fù)牙體形態(tài)，可用美學(xué)修復(fù)的方法：嵌體全冠或部分冠樁核冠二、牙體重度磨損的美學(xué)修復(fù)磨損的概念：

由于生理性或非生理性原因造成的牙齒硬組織的慢性磨耗或損耗，主要在牙齒的切端或咬合面。磨損的臨床表現(xiàn)：咀嚼性磨損非咀嚼性磨損重度磨損對(duì)美的影響：對(duì)牙體美的影響對(duì)牙列美的影響對(duì)容貌美的影響重度磨損的美學(xué)修復(fù)原則：恢復(fù)咬合高度選用色澤接近、強(qiáng)度高、耐磨耗的材料常用的美學(xué)修復(fù)方法：充填和冠修復(fù)：用以恢復(fù)牙齒外形和頜間垂直距離，同時(shí)改善面部美容美觀和功能。常用人造冠、樁核冠、覆蓋義齒等修復(fù)。三、牙齒形態(tài)異常的美學(xué)修復(fù)一、過(guò)小牙、錐形牙的美學(xué)修復(fù)特點(diǎn)過(guò)小牙：牙齒形態(tài)過(guò)小或異常而與頜弓以及面部的比例失去協(xié)調(diào)錐形牙：牙冠呈圓錐形過(guò)小牙、錐形牙的修復(fù)方法：樹(shù)脂修復(fù)或全冠修復(fù)光固化復(fù)合樹(shù)脂修復(fù)全瓷冠修復(fù)二、過(guò)大牙的美學(xué)修復(fù)特點(diǎn)過(guò)大牙的牙冠大而牙根小，易發(fā)生牙齦炎或牙周炎過(guò)大牙的美學(xué)修復(fù)方法：

考慮拔牙后修復(fù)三、融合牙、結(jié)合牙的美學(xué)修復(fù)特點(diǎn)融合牙：由兩個(gè)正常牙胚融合而成，牙本質(zhì)是相通的。結(jié)合牙：兩個(gè)牙的牙根發(fā)育完全以后發(fā)生黏連的牙。融合牙、結(jié)合牙的美學(xué)修復(fù)方法乳牙列：及時(shí)拔除畸形的乳牙恒牙列：光固化復(fù)合樹(shù)脂或全冠修復(fù)四、著色牙和變色牙的美學(xué)修復(fù)著色牙：由外部因素引起的牙齒顏色的改變，常發(fā)生于牙齒表面，消除外部因素后，一般都能使牙齒顏色還原。變色牙：由牙齒本身的內(nèi)部因素引起的牙齒顏色的改變，常和全身性疾病有關(guān)，發(fā)生在牙本質(zhì)層。一、著色牙的美學(xué)修復(fù)特點(diǎn)著色牙的原因及分類(lèi)牙釉質(zhì)表面著色：由于天然牙解剖和生理上的缺陷，牙齒表面常見(jiàn)色素沉著。著色牙的原因及分類(lèi)棕色膜性著色：獲得性膜成分的轉(zhuǎn)化是其形成的主要原因。

獲得性膜：唾液蛋白或糖蛋白吸附至牙面所形成的生物膜。

獲得性膜的轉(zhuǎn)化過(guò)程：獲得性膜蛋白質(zhì)變性→獲得性膜成分與口腔內(nèi)代謝產(chǎn)物的作用→超厚獲得性膜的形成著色牙的原因及分類(lèi)齲損引起的著色：牙釉質(zhì)的齲壞，牙面呈白堊色→牙本質(zhì)的齲壞，齲壞區(qū)呈褐色→齲壞繼續(xù)發(fā)展，呈黑色修復(fù)體引起的著色：金屬材料修復(fù)引起的牙齒著色著色牙的原因及分類(lèi)局部治療牙齒的藥物引起的著色：治療牙齒的藥物所含的色素滲入到牙體組織內(nèi)部使牙齒著色著色牙的美學(xué)修復(fù)牙釉質(zhì)表面的著色可通過(guò)超聲波潔牙、噴砂潔牙去除，嚴(yán)重者需多次反復(fù)清潔對(duì)于齲壞或嚴(yán)重的外源性因素引起的著色牙，最常用的美學(xué)修復(fù)方法是光固化復(fù)合樹(shù)脂修復(fù)光固化復(fù)合樹(shù)脂修復(fù)的適應(yīng)癥選擇：覆頜覆蓋前牙排列牙齦牙周光固化復(fù)合樹(shù)脂修復(fù)的美學(xué)要求：處理牙面，磨除牙面厚度不超過(guò)0.5mm涂粘接劑或遮色劑，要求涂布薄而均勻覆蓋復(fù)合樹(shù)脂牙過(guò)長(zhǎng)者，可稍磨短牙冠；牙過(guò)短者，不應(yīng)延長(zhǎng)牙冠的長(zhǎng)度，應(yīng)使牙的近遠(yuǎn)中薄些，中央突出些，使牙冠顯得長(zhǎng)而窄二、變色牙的美學(xué)修復(fù)特點(diǎn)牙變色的原因：牙髓變性、失活引起的變色：牙髓失活后牙齒顏色由正常色→暗灰色、褐色→黑褐色牙變色的原因：四環(huán)素牙：牙齒出現(xiàn)灰色或棕色色素沉著，幼兒期服用四環(huán)素使恒牙出現(xiàn)色素沉著牙變色的原因：氟斑牙：在牙齒形成時(shí)期過(guò)多的攝入氟

臨床特點(diǎn)：牙釉質(zhì)上有白堊色到褐色的斑塊，多見(jiàn)于恒牙，按其輕重程度可分為白堊型（輕度）、著色型（中度）、缺損型（重度）牙變色的原因：釉質(zhì)發(fā)育不全輕度：釉質(zhì)表面呈白堊色或黃褐色斑，牙齒形態(tài)基本完整，無(wú)硬組織缺損重度：牙面有實(shí)質(zhì)性缺損，釉質(zhì)表面出現(xiàn)帶狀或窩狀的棕色凹陷，前牙切端變薄，后牙牙尖缺損或消失釉質(zhì)發(fā)育不全表現(xiàn)為：發(fā)育不全鈣化不全不成熟牙變色的原因：牙本質(zhì)發(fā)育不全牙本質(zhì)發(fā)生了改變，而牙釉質(zhì)基本正常。釉質(zhì)易從牙本質(zhì)表面分離脫落使牙本質(zhì)暴露，牙本質(zhì)呈不透明狀，牙萌出后不久，髓室和根管完全閉鎖變色牙的美學(xué)修復(fù)對(duì)于牙冠完整的輕、中