理賠“菜鳥”到“高手”輕松蛻變記課程大綱輕松了解理賠成為理賠高手的絕招保險知識大闖關什么是理賠？理賠人只用數(shù)據(jù)說話2014年十大賠案展示兩例高額賠案理賠服務輕松四步出險報案的注意事項理賠申請的注意事項理賠審核的注意事項理賠通知的注意事項理賠高手有大招兒歡迎加入平安大家庭人生最難預見的是什么？風險風險該如何轉嫁？保險客戶買保險最看重什么？保障保障通過什么方式來體現(xiàn)？理賠恭喜你！闖關成功！保險知識大闖關什么是理賠？理賠，是保險補償職能發(fā)揮的重要途徑；理賠，是踐行承諾、樹立公司誠信品牌的最好方式；理賠，是改進和提高公司經(jīng)營管理工作的最佳手段；理賠，是履行保險義務、承擔保險責任的具體體現(xiàn)；理賠的意義與真諦，直叫人贊嘆不已，熱淚盈眶！理賠人只用數(shù)據(jù)說話自2012年起至今，理賠件數(shù)、賠付金額在逐年遞增，理賠人在用實際行動踐行對社會、對客戶的保險責任與服務承諾！2014年十大賠案展示被保人

投保時間

出險時間

投保險種

事件

賠付金額

郭某04/01/2014

06/30/201407/08/2014平安福+平安福重疾+長期意外13+豁免重疾C12+住院費用A+住院日額07+意外醫(yī)療A+無憂豁免B14意外死亡670000宋某03/06/201303/13/201304/11/201302/27/200701/09/201204/07/2014金裕人生+鑫盛12+附加意外08+意外醫(yī)療A+住院費用A+護身福+護身福重疾+護身福意外+住院日額07+豁免重疾C12+鴻盛04+智富人生A+吉星盈瑞疾病死亡523621.14常某02/24/199908/06/201309/01/2013平安永利+住院安心+智勝人生+智勝重疾+無憂意外+無憂醫(yī)療B+無憂豁免C+住院日額07+住院費用B意外死亡517500張某04/08/201304/08/2013智勝人生+智勝重疾+無憂意外+無憂醫(yī)療A+無憂豁免C意外死亡500000時某08/15/201203/01/2014安行兩全+安行意外意外死亡418234.3郝某12/01/2011

05/03/201208/09/2013智勝人生+智勝重疾+無憂意外+無憂醫(yī)療B+意外傷害08+住院費用B+住院日額07意外死亡410000趙某11/23/201107/16/2014智勝人生+智勝重疾+無憂意外+無憂醫(yī)療B意外死亡380000王某04/01/2012

04/10/201207/05/2014智勝人生+智勝重疾+無憂意外+無憂醫(yī)療A+住院費用A+住院日額07+無憂豁免C+意外傷害08+住院日額07+意外醫(yī)療A意外死亡330000楊某12/16/201105/13/201312/22/2013安行兩全+安行意外+增利兩全+樂翔意外意外死亡311263.53武某02/07/201312/02/2013意外傷害08+住院費用A+住院日額07+智勝人生+智勝重疾+無憂意外+無憂醫(yī)療A+無憂豁免C意外死亡260000哇~最高賠付竟然高達670000元，十大賠案見證保單承諾兩例高額賠付書寫奇跡時刻投保情況：客戶宋某，2007年2月投保《鴻盛04》1.1萬、《智富人生A》9萬，2012年服務人員通過保單年檢引導客戶從2012年1月不斷加?！都怯稹?0萬、《金裕人生》5萬、《鑫盛12》25萬、《附加意外08》25萬、《意外醫(yī)療A》2萬、《住院費用A》2份、《護身?！?5萬、《護身福重疾》12萬、《護身福意外》15萬、《住院日額07》8份、《豁免重疾C12》。案件經(jīng)過：2013年底客戶一直感覺后背疼痛，經(jīng)檢查客戶被診斷為肺癌，2014年4月7日身故。賠付情況：經(jīng)審核按《鴻盛04條款》計算給付身故保險金1.1萬，給付累積紅利及利息249.09元；按《智富人生A條款》責任條款規(guī)定給付疾病身故保險金9萬元；按《吉星盈瑞條款》計算給付身故保險金10萬，給付累積紅利及利息536.33元；按《金裕人生條款》計算給付身故保險金4.072萬元，給付累積紅利及利息191.99元；按《鑫盛12條款》計算給付身故保險金25萬元，給付累積紅利及利息368.43元；按《護身福條款》計算給付身故保險金3萬元，給付累積紅利及利息131.30元，退還該保單下的保費余額424元；該案件共計給付理賠金52.36萬元。投保情況：客戶郭某，2014年4月1日投?！镀桨哺！?7萬、《平安福重疾》15萬、《長期意外13》20萬、《豁免重疾C12》、《住院費用A》2份、《住院日額07》5份、《意外醫(yī)療A》2萬。案件經(jīng)過：

2014年7月8日晚23：00客戶乘座他人駕駛皮卡車回家時，在從寧東到銀川的國道上不慎發(fā)生車禍，當場身故。賠付情況：經(jīng)審核，按《平安福條款》計算給付身故保險金27萬元；按《長期意外13條款》計算給付意外身故保險金20萬元，給付自駕車意外身故特別保險金20萬元；按《無憂豁免B14條款》免收本附加險保險期間內(nèi)自2014年7月8日以后剩余各期保險費；該案件共計給付理賠金67萬元。

高額賠付讓小伙伴們增強了從業(yè)信心因為我是理賠高手！我驕傲！什么時候可以成為高手？好期待！理賠高手就是這么任性！客戶出險及時報案收集資料柜面受理掃描上傳錄入審核結案通知賠款支付理賠服務四步走服務時效勿滯后出險報案需及時收集材料不能遲自費藥品莫太高證據(jù)充足糾紛少理賠賠付快又好客戶認可口碑高簡單輕松四步走菜鳥瞬間變高手理賠服務輕松四步與服務人員密切相關的環(huán)節(jié)出險報案的注意事項報案時效報案途徑報案信息非身故案件要求出險后3日內(nèi)報案；身故案件要求即時報案；一、電話報案：

全國統(tǒng)一報案電話：95511-1-6-1服務人員專線：4008889000-9-4二、網(wǎng)絡報案：服務人員可以通過E行銷平臺為自己名下的客戶報案；時間地點原因保單號（或身份證號）現(xiàn)狀就診醫(yī)院聯(lián)系電話服務人員需提醒理賠應備材料、提醒公費用藥、提醒申請有效期、提醒定點醫(yī)院、提醒住院延期申請、提醒免責條款、提醒寬限期出險等；報案提醒在公司未作出理賠決定前，服務人員不能代表公司向客戶做任何承諾；理賠申請材料理賠類型應備材料①普通醫(yī)療理賠門診治療：理賠申請書、身份證明、銀行卡/存折、疾病診斷證明、門診病歷、門診費用發(fā)票、門診費用清單住院治療：理賠申請書、身份證明、銀行卡/存折、出院小結或出院記錄、醫(yī)療費用發(fā)票、醫(yī)療費用清單如有第三方報銷，需提供第三方報銷憑證，如醫(yī)保（農(nóng)合）結算單等②重大疾病理賠除①所述材料外，還需提供疾病診斷證明、病案等材料③交通事故理賠除①所述材料外，還需提供機動車駕駛證、行駛證、交通事故責任認定書等材料④身故理賠除①所述材料外，還需提供死亡證明、戶籍注銷證明、火化證/土葬證、身故受益人的關系證明、身故受益人身份確認表、保單原件如為代辦，還需要提供授權委托書及代辦服務人員的相關證件；如被保險人未成年，則申請人需提供與被保險人的關系證明；以上資料為理賠申請基本資料，由于保險事故的具體情況不同及各地區(qū)差異，不明之處可與當?shù)乩碣r部門聯(lián)系。理賠申請的注意事項生存類：被保險人本人;如被保人未成年，由其監(jiān)護人申請；身故類：由其保單約定的受益人申請，未成年人由監(jiān)護人申請。帳戶所有人：必須提供申請權利人（受益人或受益人監(jiān)護人）的帳戶。轉賬銀行：工商銀行、建設銀行、中國銀行、郵政儲蓄銀行、農(nóng)業(yè)銀行、交通銀行、民生銀行。索取方式：出院小結（也稱出院記錄）客戶在住院治療后，要求醫(yī)院出具出院小結。并將出院小結連同理賠其他資料一并交至公司申請。申請人的確定？理賠應提供誰的帳戶？轉賬銀行有哪些？出院小結如何獲得？客戶聯(lián)系電話、地址、病情、賠付情況等信息不可泄露給他人接收到客戶理賠資料不得滯留，要第一時間交至柜面受理理賠申請人電話和代辦人電話不允許填寫成一樣的理賠審核的注意事項二核函件待核實溝通事宜審核次品單理賠審核過程中，資料不齊或單證填寫有誤，將會下發(fā)次品單，需要服務人員積極配合補充資料，完善單證填寫；理賠審核過程中，如下發(fā)二核函件，需要服務人員及時到公司領取并送達至客戶處簽字確認，并及時交至公司回銷；理賠審核過程中，存在需核實、溝通事宜，需要服務人員及時協(xié)調(diào)客戶配合。服務人員是公司與客戶之間溝通的橋梁，是客戶認可公司品牌、服務的窗口，給優(yōu)秀的服務人員點個贊！理賠通知的注意事項理賠決定通知書下發(fā)方式？《理賠決定通知書》又稱理賠批單，下發(fā)方式有：一、無服務人員代辦的親辦件，且客戶領款方式為轉賬的，《理賠決定通知書》由中國郵政按照客戶在《理賠申請書》填寫的聯(lián)系方式從深圳總部寄發(fā)；二、有服務人員代辦的代辦件，且客戶領款方式為轉賬的，由公司后臺按照服務人員所在營業(yè)區(qū)/部/課等，通過郵包物流下發(fā)至內(nèi)勤處。三、領款方式為現(xiàn)金的案件，《理賠決定通知書》在客戶領款時留存客戶聯(lián)。溫馨提示：在《理賠申請書》的填寫過程中，要確?？蛻袈?lián)系方式準確，保證客戶能夠第一時間收到《理賠決定通知書》理賠結案時效多長時間？標準案件，資料齊全，2個工作日賠付，非標準案件公司會及時與客戶或者服務人員溝通。在此過程中，服務人員可通過E行銷查詢理賠進度；理賠轉賬失敗怎么辦？正常情況下，理賠金將在審核結束后3個工作日內(nèi)轉至客戶約定的銀行卡上，如轉賬失敗，公司會聯(lián)系服務人員告知轉賬失敗原因及處理方式，需要服務人員積極配合處理，