植入式靜脈輸液港廈門大學(xué)附屬中山醫(yī)院麻醉科

邱少釗植入式靜脈輸液港定義植入式靜脈輸液港(VenousPortAcess,VPA),又稱植入式中央靜脈導(dǎo)管系統(tǒng)(CentralVenousPortAcessSystem,CVPAS),是一種可植入皮下長(zhǎng)期留置在體內(nèi)的靜脈輸液裝置。組成由供穿刺的注射座和靜脈導(dǎo)管系統(tǒng)組成,可用于輸注各種藥物、補(bǔ)液、營(yíng)養(yǎng)支持治療、輸血、血樣采集等。導(dǎo)管組成優(yōu)點(diǎn)◆安全，操作時(shí)簡(jiǎn)短

◆不會(huì)注射失敗

◆更少疼痛.保護(hù)血管

◆更少維護(hù)

◆正常生活

◆更少感染放置時(shí)間長(zhǎng)3～5年特點(diǎn)產(chǎn)品可以終身留置；三向瓣膜式靜脈導(dǎo)管顯著降低了血液返流、空氣栓塞及血栓形成的風(fēng)險(xiǎn)；無(wú)需肝素封管；治療間歇期，只需每月用生理鹽水沖管一次即可。三向瓣膜式靜脈導(dǎo)管-8mmHg－80mmHg缺點(diǎn)費(fèi)用高損傷大取出困難位置輸液前輸液時(shí)適應(yīng)癥、禁忌癥適應(yīng)癥適用于化療藥物、腸外營(yíng)養(yǎng)（TPN）的靜脈注射或連續(xù)輸注，還可以用于抗生素、血液制品、普通靜脈補(bǔ)液及采血等幾乎所有的靜脈治療。禁忌癥同深靜脈穿刺術(shù)前檢查植入VPA術(shù)前，做心電圖，攝X線胸片，檢查肝腎功能，血常規(guī)及出、凝血時(shí)間等，如為化療間歇期應(yīng)待血常規(guī)基本恢復(fù)正常時(shí)行植入術(shù)。植入方法局麻或全麻（兒童）下用穿刺針自鎖骨下緣外1/3處進(jìn)入鎖骨下靜脈，并在導(dǎo)絲的指引下將導(dǎo)管置入血管，術(shù)中備C臂機(jī)，確定導(dǎo)管頭端送至上腔靜脈，留置導(dǎo)管后，建立皮下隧道和皮袋，固定輸液港的注射座，根據(jù)個(gè)體差異及性別選擇皮袋的位置，將導(dǎo)管與注射座連接。

檢查導(dǎo)管定位穿刺放置導(dǎo)絲C臂確認(rèn)位置確定皮袋位置、大小確定隧道位置切皮袋鈍性分離、禁用電刀穿刺點(diǎn)擴(kuò)皮置入導(dǎo)管鞘拔出導(dǎo)絲置入導(dǎo)管導(dǎo)管置入深度公式（ｃｍ）

（身高/10）-2

為避免不慎拔出暫多留5ｃｍ

導(dǎo)管頭端位于右心耳皮下隧道導(dǎo)管接入導(dǎo)針導(dǎo)管穿過(guò)皮下隧道導(dǎo)管留置適當(dāng)位置剪斷放入套頭基座檢查基座連接導(dǎo)管套頭固定連接要求避免避免將基座置入皮袋檢查回血通暢C臂確定位置縫合沖洗注意事項(xiàng)沖洗導(dǎo)管時(shí)，請(qǐng)務(wù)必使用靜脈輸液港的特制針頭穿刺，絕對(duì)不可使用普通針頭，以免破壞靜脈輸液港或縮短靜脈輸液港的使用壽命。沖洗時(shí)，必須用10ml的注射器進(jìn)行沖洗。因?yàn)槭褂?0ml以下的注射器沖洗時(shí)，可能產(chǎn)生過(guò)大的壓力，將損壞導(dǎo)管。沖洗前，應(yīng)當(dāng)先抽回血，以證實(shí)管腔通暢，并將泵內(nèi)的積血丟棄(年齡<1歲的約1ml,年齡>1歲的約2-3ml),再脈沖式靜脈推注10ml生理鹽水，再使用100u－500u/ml的淡肝素鹽水3-5ml沖洗正壓封管（年齡<1歲沖洗3ml，年齡>1歲沖洗5ml)。若沖洗時(shí)，靜脈輸液港處的皮膚出現(xiàn)紅、腫、熱、痛，則表明皮下有滲漏，應(yīng)立即停止。沖洗時(shí)，若遇到阻力，應(yīng)立即停止操作。切不可用強(qiáng)力來(lái)沖洗導(dǎo)管，以免產(chǎn)生高壓破壞導(dǎo)管。拔除無(wú)損傷針封管步驟去除無(wú)損傷針上方透明敷貼，戴無(wú)菌手套，左手拇、示指固定泵體，將抽有0.9%氯化鈉注射液的20ml注射器接頭皮針針尾，以脈沖方式?jīng)_凈輸液港內(nèi)血液或藥物，邊推注邊撤出無(wú)損傷針做到正壓封管。并發(fā)癥深靜脈穿刺并發(fā)癥切口感染纖維蛋白鞘形成、血栓、導(dǎo)管夾閉綜合征等。導(dǎo)管夾閉綜合征導(dǎo)管夾閉綜合征是指導(dǎo)管經(jīng)第一肋骨和鎖骨之間的狹窄間隙進(jìn)入鎖骨下靜脈時(shí)，受第一肋骨和鎖骨擠壓而產(chǎn)生狹窄或夾閉而影響輸液。嚴(yán)重時(shí)可致導(dǎo)管損傷或斷裂。其主要表現(xiàn)為抽血困難、輸液時(shí)有阻力、輸液后抽血時(shí)需患者改變體位。臨床可以根據(jù)X線胸片進(jìn)行診斷。若出現(xiàn)狹窄嚴(yán)重、導(dǎo)管損傷或斷裂應(yīng)立即通知醫(yī)生拔除導(dǎo)管。導(dǎo)管夾閉綜合征導(dǎo)管夾閉綜合征日常護(hù)理靜脈輸液港植入后5天內(nèi)只能進(jìn)行擦浴，待局部傷口愈合后方可淋浴，擦洗時(shí)不可用力，避免局部摩擦，損傷靜脈輸液港周圍皮膚；保持局部敷料干潔、周圍皮膚清潔、干燥，學(xué)會(huì)用鏡子等輔助工具觀察局部情況，如局部出現(xiàn)紅腫、熱、痛等情況應(yīng)及時(shí)與護(hù)士、醫(yī)生聯(lián)系，以獲得安全、有效的處理；不可用重力撞擊靜脈輸液港的部位，靜脈輸液港植入的部