康復(fù)評(píng)定1康復(fù)評(píng)定是在臨床檢查的基礎(chǔ)上，對(duì)病、傷、殘患者的功能狀況及其水平進(jìn)行客觀、定性和（或）定量的描述（評(píng)價(jià)），并對(duì)結(jié)果作出合理解釋的過程?？祻?fù)功能評(píng)定范疇軀體功能認(rèn)知功能言語功能心理功能社會(huì)功能康復(fù)評(píng)定的作用與目的掌握障礙情況：如檢查障礙的部位、性質(zhì)及其嚴(yán)重程度，以及障礙對(duì)患者個(gè)人生活和社會(huì)生活的參與所造成的影響。設(shè)定康復(fù)目標(biāo)：為此需尋找和分析阻礙患者重返社會(huì)和重返家庭的具體因素。例如關(guān)節(jié)活動(dòng)度受限、肌力低下或平衡和運(yùn)動(dòng)協(xié)調(diào)功能障礙；心理狀態(tài)、社會(huì)影響也可能為其原因?？祻?fù)評(píng)定的作用與目的制訂治療和訓(xùn)練方案：選擇適當(dāng)訓(xùn)練手段，或考慮如何進(jìn)行自身功能代償和研究應(yīng)用輪椅、支具或其他輔助器具進(jìn)行補(bǔ)救。判斷不同治療方法的效果：幫助判斷預(yù)后：5第一節(jié)運(yùn)動(dòng)功能評(píng)定第二節(jié)心肺功能評(píng)定第三節(jié)認(rèn)知功能評(píng)定第四節(jié)言語評(píng)定第五節(jié)日常生活動(dòng)能力和生存質(zhì)量的評(píng)定第六節(jié)心理評(píng)定第七節(jié)神經(jīng)肌肉電診斷第八節(jié)其他常見問題的評(píng)定目錄第一節(jié)運(yùn)動(dòng)功能評(píng)定67●肌力評(píng)定●肌張力評(píng)定●關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍測(cè)量●平衡與協(xié)調(diào)能力評(píng)定●步態(tài)分析●小結(jié)內(nèi)容簡介肌力是指肌肉收縮的力量。肌力評(píng)定是測(cè)定受試者在主動(dòng)運(yùn)動(dòng)時(shí)肌肉或肌群產(chǎn)生的最大收縮力量。

肌力評(píng)定是對(duì)神經(jīng)、肌肉功能狀態(tài)的一種檢查方法，也是評(píng)定神經(jīng)、肌肉損害程度和范圍的一種重要手段。肌力評(píng)定分徒手肌力檢查和器械肌力測(cè)定。肌力評(píng)定8徒手肌力檢查

國際上普遍應(yīng)用的徒手肌力檢查方法是Lovett6級(jí)分級(jí)法。1983年，美國醫(yī)學(xué)研究委員會(huì)在此分級(jí)基礎(chǔ)上進(jìn)一步細(xì)分，即MRC肌力分級(jí)法（見下表）肌力評(píng)定9★★★徒手肌力檢查分級(jí)法級(jí)別標(biāo)準(zhǔn)相當(dāng)于正常肌力的％0無可測(cè)知的肌肉收縮01有輕微收縮，但不能引起關(guān)節(jié)活動(dòng)102在減重狀態(tài)下能作關(guān)節(jié)全范圍運(yùn)動(dòng)253能抗重力作關(guān)節(jié)全范圍運(yùn)動(dòng)，但不能抗阻力

504能抗重力、抗一定阻力運(yùn)動(dòng)755能抗重力、抗充分阻力運(yùn)動(dòng)10011徒手肌力檢查的特點(diǎn)：簡便，不需要特殊的檢查器具；以自身各肢體的重量作為肌力評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)，能夠反映出與個(gè)人體格相對(duì)應(yīng)的力量，比器械肌力測(cè)定所得數(shù)值更具實(shí)用價(jià)值；定量分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)較粗略；只能表明肌力的大小，不能表明肌肉收縮耐力。

肌力評(píng)定12上肢和下肢主要肌肉的手法肌力檢查肌群檢查方法1級(jí)2級(jí)3級(jí)4級(jí)5級(jí)肩前屈肌群仰臥，試圖屈肩時(shí)可觸及三角肌前部收縮向?qū)?cè)側(cè)臥，上側(cè)上肢放在滑板上，肩可主動(dòng)屈曲坐位，肩內(nèi)旋，掌心向下，可克服重力屈肩坐位，肩內(nèi)旋，掌心向下，阻力加于上臂遠(yuǎn)端，能抗中等阻力屈肩坐位，肩內(nèi)旋，掌心向下，阻力加于上臂遠(yuǎn)端，能抗較大阻力屈肩肩外展肌群仰臥，試圖肩外展時(shí)可觸及三角肌收縮同左，上肢放在滑板上，肩主動(dòng)外展坐位，屈肘肩外展90°，可克服重力外展坐位，屈肘，肩外展90°，阻力加于上臂遠(yuǎn)端，能抗中等阻力坐位，屈肘，肩外展90°，阻力加于上臂遠(yuǎn)端，能抗較大阻力屈肘肌群坐位，肩外展，上肢放在滑板上；試圖肘屈曲時(shí)可觸及相應(yīng)肌肉收縮同左，肘可主動(dòng)屈曲坐位，上肢下垂；前臂旋后（檢查肱二頭肌）或旋前（檢查肱?。┗蛑辛⑽唬z查肱橈肌），可克服重力屈肘坐位，上肢下垂；前臂旋后（檢查肱二頭?。┗蛐埃z查肱肌）或中立位（檢查肱橈?。馇?，阻力加于前臂遠(yuǎn)端能抗中等阻力坐位，上肢下垂；前臂旋后（檢查肱二頭肌）或旋前（檢查肱?。┗蛑辛⑽唬z查肱橈肌），肘屈曲，阻力加于前臂遠(yuǎn)端，能抗較大阻力13上肢和下肢主要肌肉的手法肌力檢查肌群檢查方法1級(jí)2級(jí)3級(jí)4級(jí)5級(jí)屈髖肌群仰臥,試圖屈髖時(shí)于腹股溝上緣可觸及肌活動(dòng)向同側(cè)側(cè)臥,托住對(duì)側(cè)下肢,可主動(dòng)屈髖仰臥,小腿懸于床緣外,屈髖,可充分完成該動(dòng)作仰臥,小腿懸于床緣外,屈髖,阻力加于股骨遠(yuǎn)端前面，能抗中等阻力仰臥,小腿懸于床緣外,屈髖,阻力加股骨遠(yuǎn)端前面，能抗較大阻力伸髖肌群仰臥,試圖伸髖時(shí)于臀部及坐骨結(jié)節(jié)可觸及肌活動(dòng)向同側(cè)側(cè)臥,托住對(duì)側(cè)下肢,可主動(dòng)伸髖俯臥,屈膝(測(cè)臀大肌)或伸膝(測(cè)臀大肌和股后肌群),可克服重力伸髖10°～15°俯臥,屈膝(測(cè)臀大肌)或伸膝(測(cè)臀大肌和股后肌群),伸髖10°～15°,阻力加于股骨遠(yuǎn)端后面，能抗中等阻力俯臥,屈膝(測(cè)臀大肌)或伸膝(測(cè)臀大肌和股后肌群),伸髖10°～15°,阻力加于股骨遠(yuǎn)端后面，能抗較大阻力伸膝肌群仰臥，試圖伸膝時(shí)可觸及髕韌帶活動(dòng)向同側(cè)側(cè)臥，托住對(duì)側(cè)下肢，可主動(dòng)伸膝仰臥，小腿在床緣外下垂，可克服重力伸膝仰臥，小腿在床緣外下垂，伸膝，阻力加于小腿遠(yuǎn)端前側(cè)，能抗中等阻力仰臥，小腿在床緣外下垂，伸膝，阻力加于小腿遠(yuǎn)端前側(cè)，能抗較大阻力踝跖屈肌群仰臥，試圖踝跖屈時(shí)可觸及跟腱活動(dòng)同左，踝可主動(dòng)跖屈仰臥，膝伸（測(cè)腓腸肌）或膝屈（測(cè)比目魚?。芸朔亓︴柞徘雠P，膝伸（測(cè)腓腸肌）或膝屈（測(cè)比目魚?。?，踝跖屈，阻力加于足跟，能抗中等阻力仰臥，膝伸（測(cè)腓腸肌）或膝屈（測(cè)比目魚?。柞徘?，阻力加于足跟，能抗較大阻力1415徒手肌力檢查的注意事項(xiàng)：先向受試者說明檢查的目的、步驟和方法等，消除其緊張心理，取得充分理解和合作。采取正確的測(cè)試姿勢(shì)，近端肢體固定于適當(dāng)體位，防止出現(xiàn)替代動(dòng)作。每次測(cè)試都要作左右對(duì)比，檢查時(shí)應(yīng)先測(cè)試健側(cè)同名肌。一般認(rèn)為兩側(cè)差異大于10%才有臨床意義。肌力評(píng)定16徒手肌力檢查的注意事項(xiàng)：肌力在3級(jí)以上時(shí)，檢查所加阻力必須連續(xù)施加，并保持與運(yùn)動(dòng)方向相反，同時(shí)阻力應(yīng)施加于被測(cè)關(guān)節(jié)肢體的遠(yuǎn)端，必須保持同一強(qiáng)度。給予阻力的大小要根據(jù)受試者的個(gè)體情況來決定。肌力檢查不適用于中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病致痙攣性癱瘓的患者肌力評(píng)定17器械肌力測(cè)定握力測(cè)試捏力測(cè)試背肌力測(cè)試四肢肌群肌力測(cè)試等速肌力測(cè)試肌力評(píng)定18

器械肌力測(cè)定可獲得精確數(shù)據(jù)，但測(cè)定肌力時(shí)要注意安全，特別是等速肌力測(cè)試，旋轉(zhuǎn)角度預(yù)先設(shè)定，運(yùn)動(dòng)以恒速進(jìn)行，故對(duì)關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍受限、嚴(yán)重的關(guān)節(jié)積液、骨關(guān)節(jié)急性扭傷等的患者禁止應(yīng)用；對(duì)于疼痛、慢性軟組織損傷、骨質(zhì)疏松、骨折術(shù)后的患者應(yīng)慎重使用。

肌力評(píng)定19例題：某患者肌肉收縮，可使關(guān)節(jié)活動(dòng)，但不能對(duì)抗重力，其肌力為（）A1級(jí)B2級(jí)C3級(jí)D4級(jí)E5級(jí)B21肌張力評(píng)定肌張力是指肌肉組織在靜息狀態(tài)下的一種不隨意的、持續(xù)的、微小的收縮，即在做被動(dòng)運(yùn)動(dòng)時(shí)，所顯示的肌肉的緊張度。正常的肌張力能夠維持主動(dòng)肌和拮抗肌的平衡運(yùn)動(dòng)，使關(guān)節(jié)有序固定，肢體保持一定的姿勢(shì)，有利于肢體協(xié)調(diào)運(yùn)動(dòng)。22肌張力評(píng)定臨床所謂肌張力：被動(dòng)運(yùn)動(dòng)患者肢體所感覺到的阻力。肌張力評(píng)定主要是手法檢查，首先觀察并觸摸受檢肌肉在放松、靜止?fàn)顩r下的緊張度，然后通過被動(dòng)運(yùn)動(dòng)來判斷。前臂旋前、旋后體位：肘屈曲位放于體側(cè)方法：檢查者一手固定肘部，另一手握住腕關(guān)節(jié)，做前臂旋前、旋后。

髖關(guān)節(jié)內(nèi)收、外展體位：仰臥，下肢伸展方法：檢查者一手把持踝關(guān)節(jié)，另一手放在膝部，做髖關(guān)節(jié)內(nèi)收、外展。

肌張力評(píng)定肌張力分類:正常張力肌張力增高：有痙攣和僵硬兩種狀態(tài)

肌張力降低張力障礙25肌張力低下：弛緩，被動(dòng)活動(dòng)時(shí)只有很少一點(diǎn)抵抗或無抵抗感,四肢喪失了固有的彈性和緊張，不能維持肢體或軀體的正?？臻g定位?？梢娪谙逻\(yùn)動(dòng)神經(jīng)元疾病，如周圍神經(jīng)炎，小腦病變，腦卒中早期，急性脊髓損失休克期等。肌張力增高：痙攣，是在被動(dòng)活動(dòng)時(shí)產(chǎn)生過大的抵抗感，這種抵抗范圍較大，四肢產(chǎn)生沉重感，甚至影響肢體的被動(dòng)運(yùn)動(dòng)。是緊張性反射活動(dòng)。錐體系病變：痙攣性肌張力增高錐體外系病變：強(qiáng)直性肌張力增高

肌張力評(píng)定肌張力臨床分級(jí)等級(jí)肌張力標(biāo)準(zhǔn)

0軟癱被動(dòng)活動(dòng)肢體無反應(yīng)

1低張力被動(dòng)活動(dòng)肢體反應(yīng)減弱

2正常被動(dòng)活動(dòng)肢體反應(yīng)正常

3輕、中度增高被動(dòng)活動(dòng)肢體有阻力反應(yīng)

4重度增高被動(dòng)活動(dòng)肢體有持續(xù)性阻力反應(yīng)28肌張力評(píng)定肌痙攣的分級(jí)：

目前多采用改良的Ashworth痙攣量表進(jìn)行評(píng)定。評(píng)定時(shí)，患者宜采用仰臥位，檢查者分別對(duì)其雙側(cè)上、下肢的關(guān)節(jié)進(jìn)行活動(dòng)范圍的被動(dòng)運(yùn)動(dòng)，按所感受的阻力來分級(jí)評(píng)定。評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)見下表

。29改良Ashworth量表

級(jí)別評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)0級(jí)無肌張力增加，被動(dòng)活動(dòng)時(shí)患側(cè)肢體在整個(gè)ROM內(nèi)均無阻力。1級(jí)肌張力稍微增加，被動(dòng)活動(dòng)時(shí)患側(cè)肢體到ROM之末出現(xiàn)輕微阻力。1+級(jí)肌張力輕度增加，被動(dòng)活動(dòng)時(shí)患側(cè)肢體在ROM后50%范圍內(nèi)突然出現(xiàn)卡住，并在此后的被動(dòng)活動(dòng)中均有較小的阻力。2級(jí)肌張力較明顯增加，被動(dòng)活動(dòng)時(shí)患側(cè)肢體在通過ROM的大部分時(shí)，阻力均明顯增加，但受累部分仍能較容易地活動(dòng)。3級(jí)肌張力嚴(yán)重增加，被動(dòng)活動(dòng)時(shí)患側(cè)肢體在整個(gè)ROM內(nèi)均有阻力，活動(dòng)比較困難。4級(jí)僵直，患側(cè)肢體僵硬，被動(dòng)活動(dòng)十分困難。3031關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍評(píng)定關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍(rangeofmotion,ROM)即關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍，是指關(guān)節(jié)的運(yùn)動(dòng)弧度或關(guān)節(jié)的遠(yuǎn)端向近端運(yùn)動(dòng)，遠(yuǎn)端骨所達(dá)到的最終位置與開始位置之間的夾角，即遠(yuǎn)端骨所移動(dòng)的度數(shù)。

32關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍評(píng)定主動(dòng)關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍被動(dòng)關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍評(píng)定關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍對(duì)于判斷病因，評(píng)估關(guān)節(jié)活動(dòng)障礙的程度，制訂康復(fù)治療計(jì)劃，評(píng)定治療效果有重要作用，是康復(fù)評(píng)定的重要內(nèi)容之一。關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍測(cè)量測(cè)量工具:通用量角器電子角度計(jì)指關(guān)節(jié)量角器脊柱活動(dòng)量角器33關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍測(cè)量測(cè)量方法:采用不同的測(cè)量工具或不同的測(cè)量部位，其測(cè)量方法也不同。通用量角器量角器的軸心與關(guān)節(jié)中心一致，固定臂與關(guān)節(jié)近端的長軸一致，移動(dòng)臂與關(guān)節(jié)遠(yuǎn)端的長軸一致。關(guān)節(jié)活動(dòng)時(shí)，固定臂不動(dòng)，移動(dòng)臂隨著關(guān)節(jié)遠(yuǎn)端肢體的移動(dòng)而移動(dòng)，移動(dòng)臂移動(dòng)終末所顯示出的弧度即為該關(guān)節(jié)的活動(dòng)范圍。34主要關(guān)節(jié)ROM的測(cè)量方法

關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)體位量角器放置方法正常參考值軸心固定臂移動(dòng)臂肩關(guān)節(jié)屈、伸坐或立位，臂置于體側(cè)，肘伸直肩峰與腋中線平行與肱骨縱軸平行屈0～180°伸0～50°外展坐和站位，臂置于體側(cè)，肘伸直肩峰與身體中線平行同上0～180°內(nèi)、外旋仰臥，肩外展90°，肘屈90°鷹嘴與腋中線平行與前臂縱軸平行各0～90°肘關(guān)節(jié)屈、伸仰臥或坐或立位，臂取解剖位肱骨外上髁與肱骨縱軸平行與橈骨縱軸平行0～150°腕關(guān)節(jié)屈、伸坐或站位,前臂完全旋前尺骨莖突與前臂縱軸平行與第二掌骨縱軸平行屈0～90°伸0～70°尺、橈側(cè)偏移或外展坐位，屈肘，前臂旋前，腕中立位腕背側(cè)中點(diǎn)前臂背側(cè)中線第三掌骨縱軸橈偏0～25°尺偏0～55°35主要關(guān)節(jié)ROM的測(cè)量方法髖關(guān)節(jié)屈仰臥或側(cè)臥，對(duì)側(cè)下肢伸直股骨大轉(zhuǎn)子與身體縱軸平行與股骨縱軸平行0～125°伸側(cè)臥，被測(cè)下肢在上同上同上同上0～15°內(nèi)收、外展仰臥髂前上棘左右髂前上棘連線的垂直線髂前上棘至髕骨中心的連線各0～45°內(nèi)旋、外旋仰臥，兩小腿于床緣外下垂髕骨下端與地面垂直與脛骨縱軸平行各0～45°膝關(guān)節(jié)屈、伸俯臥、側(cè)臥或坐在椅子邊緣股骨外踝與股骨縱軸平行與脛骨縱軸平行屈：0～150°伸：0°踝關(guān)節(jié)背屈、跖屈仰臥，踝處于中立位腓骨縱軸線與足外緣交叉處與腓骨縱軸平行與第五跖骨縱軸平行背屈：0～20°跖屈：0～45°內(nèi)翻外翻俯臥，足位于床緣外踝后方兩踝中點(diǎn)小腿后縱軸軸心與足跟中點(diǎn)連線內(nèi)翻0～35°外翻0～25°36肩:與肱骨縱軸平行與腋中線平行與腋中線平行與肱骨縱軸平行與肱骨縱軸平行與身體中線平行屈0°～180°伸0°～50°外展0°～180°肩:

內(nèi)旋0°～90°

外旋0°～90°與地面垂直與尺骨平行仰臥，肩外展90，肘屈曲90與地面垂直與尺骨平行關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍測(cè)量注意事項(xiàng):測(cè)量時(shí)，應(yīng)采取正確的測(cè)量體位，嚴(yán)格按操作規(guī)范進(jìn)行測(cè)試，以保證測(cè)量結(jié)果準(zhǔn)確、可靠。根據(jù)所測(cè)關(guān)節(jié)位置和大小的不同，選擇合適的量角器。關(guān)節(jié)存在活動(dòng)障礙時(shí)，主動(dòng)關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍(AROM)和被動(dòng)關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍（PROM）均應(yīng)測(cè)量，并分別紀(jì)錄，以分析關(guān)節(jié)活動(dòng)受限的原因。在測(cè)量受累關(guān)節(jié)的活動(dòng)范圍前，應(yīng)先測(cè)量對(duì)側(cè)相應(yīng)關(guān)節(jié)的活動(dòng)范圍。40平衡與協(xié)調(diào)能力評(píng)定平衡評(píng)定平衡是指身體所處在的一種姿勢(shì)狀態(tài)，或是指在運(yùn)動(dòng)或受到外力作用時(shí)自動(dòng)調(diào)整并維持姿勢(shì)穩(wěn)定性的一種能力。平衡的控制是一種復(fù)雜的運(yùn)動(dòng)技巧，人體平衡的維持取決于以下幾個(gè)方面：①適當(dāng)?shù)母杏X輸入；②中樞整合作用；③適當(dāng)做運(yùn)動(dòng)輸出。以上各方面綜合作用，使身體的重心落在支撐面內(nèi)，人體就保持平衡，否則，人體就失去平衡，產(chǎn)生平衡功能障礙。

41平衡與協(xié)調(diào)能力評(píng)定人體平衡可以分為以下兩大類：靜態(tài)平衡：指的是人體或人體某一部位在無外力作用下處于某種特定的姿勢(shì)。動(dòng)態(tài)平衡：包括兩個(gè)方面，①自動(dòng)態(tài)平衡：指的是人體在進(jìn)行各種自主運(yùn)動(dòng)或各種姿勢(shì)轉(zhuǎn)換的過程中，能重新獲得穩(wěn)定狀態(tài)的能力；②他動(dòng)態(tài)平衡：指的是人體在外力作用下恢復(fù)穩(wěn)定狀態(tài)的能力。42平衡與協(xié)調(diào)能力評(píng)定評(píng)定方法：平衡評(píng)定有多種方法，主要分為觀察法、功能性評(píng)定及平衡測(cè)試儀評(píng)定三類。觀察法:臨床上普遍使用的觀察法主要是Romberg檢查法和強(qiáng)化Romberg檢查法。43平衡與協(xié)調(diào)能力評(píng)定Berg平衡量表評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)0~20分：平衡能力差，只能坐輪椅；21~40分：平衡能力可，能輔助步行；41~56分：平衡能力好，能獨(dú)立行走；＜40分，預(yù)示有跌倒的危險(xiǎn)。44平衡與協(xié)調(diào)能力評(píng)定Berg平衡量表評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)（1）從坐位站起4分不用手扶能夠獨(dú)立地站起并保持穩(wěn)定3分用手扶著能夠獨(dú)立地站起

2分幾次嘗試后自己用手扶著站起

1分需要他人小量的幫助才能夠站起或保持穩(wěn)定

0分需要他人中等或大量的幫助才能夠站起或保

持穩(wěn)定45平衡與協(xié)調(diào)能力評(píng)定平衡測(cè)試儀評(píng)定：是近年來國際上發(fā)展較快的定量評(píng)定平衡能力的一種測(cè)試方法，包括靜態(tài)平衡測(cè)試和動(dòng)態(tài)平衡測(cè)試。

46平衡與協(xié)調(diào)能力評(píng)定協(xié)調(diào)能力評(píng)定協(xié)調(diào)是指人體產(chǎn)生平滑、準(zhǔn)確、有控制的運(yùn)動(dòng)的能力。所完成運(yùn)動(dòng)的質(zhì)量應(yīng)包括按照一定的方向和節(jié)奏，采用適當(dāng)?shù)牧α亢退俣龋_(dá)到準(zhǔn)確的目標(biāo)等幾個(gè)方面。協(xié)調(diào)與平衡密切相關(guān)。協(xié)調(diào)功能障礙又稱為共濟(jì)失調(diào)。簡單來說，保持人體協(xié)調(diào)需要三個(gè)環(huán)節(jié)的參與：感覺輸入，中樞整合，運(yùn)動(dòng)控制。47平衡與協(xié)調(diào)能力評(píng)定分類：中樞神經(jīng)系統(tǒng)中參與協(xié)調(diào)控制的部位主要有小腦、基底節(jié)、脊髓后索，因此根據(jù)中樞神經(jīng)系統(tǒng)的病變部位不同可將共濟(jì)失調(diào)分為以下三個(gè)類型：小腦性共濟(jì)失調(diào)大腦性共濟(jì)失調(diào)感覺性共濟(jì)失調(diào)48平衡與協(xié)調(diào)能力評(píng)定評(píng)定方法：主要是觀察受試者，在完成指定的動(dòng)作中是否直接、精確，時(shí)間是否正常，在動(dòng)作的完成過程中有無辯距不良、震顫或僵硬，增加速度或閉眼時(shí)有無異常。評(píng)定時(shí)還需要注意共濟(jì)失調(diào)是一側(cè)性或雙側(cè)性，什么部位最明顯，睜眼、閉眼有無差別。49平衡與協(xié)調(diào)能力評(píng)定上肢協(xié)調(diào)功能評(píng)定。常用以下幾種方法：指鼻試驗(yàn)：受試者用自己的食指，先接觸自己的鼻尖，再去接觸檢查者的食指。檢查者通過改變自己食指的位置，來評(píng)定受試者在不同平面內(nèi)完成該試驗(yàn)的能力；50平衡與協(xié)調(diào)能力評(píng)定上肢協(xié)調(diào)功能評(píng)定。指對(duì)指試驗(yàn)：檢查者與受試者相對(duì)而坐，將食指放在受試者面前，讓其用食指去接觸檢查者的食指。檢查者通過改變食指的位置，來評(píng)定受試者對(duì)方向、距離改變的應(yīng)變能力；輪替試驗(yàn)：受試者雙手張開，一手向上，一手向下，交替轉(zhuǎn)動(dòng)；也可以一側(cè)手在對(duì)側(cè)手背上交替轉(zhuǎn)動(dòng)。51平衡與協(xié)調(diào)能力評(píng)定下肢協(xié)調(diào)功能評(píng)定：常用的是跟-膝-脛試驗(yàn)，受試者仰臥，抬起一側(cè)下肢，先將足跟放在對(duì)側(cè)下肢的膝蓋上，再沿著脛骨前緣向下推移。52步態(tài)分析步態(tài)是指行走時(shí)人體的姿態(tài)，它是人體結(jié)構(gòu)與運(yùn)動(dòng)調(diào)節(jié)系統(tǒng)，行為及心理活動(dòng)在行走時(shí)的外在表現(xiàn)，是諸多獨(dú)立性功能的基本要素之一。533．步態(tài)周期及其劃分1）步態(tài)周期定義：步行中，從一側(cè)足跟著地始到同側(cè)足跟再次著地止，這段時(shí)間稱為一個(gè)步態(tài)周期（或步行周期）。在此期間，該側(cè)下肢經(jīng)歷了兩個(gè)階段；即地面支撐階段和空中擺動(dòng)階段。因此，一個(gè)步態(tài)周期又分為支撐期（站立期）和擺動(dòng)期，也稱支撐相〔站立相）和擺動(dòng)相。2）支撐期（站立期）從腳跟著地到足趾離地的時(shí)期，稱為支撐期（站立期）。該時(shí)期約占整個(gè)步態(tài)周期60%時(shí)間。在此時(shí)間內(nèi)，足完成了從跟著地到趾離地整個(gè)動(dòng)作，經(jīng)歷了跟著地、足平放（地面）、跟離地、趾離地幾個(gè)時(shí)間點(diǎn)。3）擺動(dòng)期概念：趾離地后到足跟再次著地時(shí)期，稱為擺動(dòng)期〔擺動(dòng)相）。該時(shí)期約占整個(gè)步態(tài)周期的40％。擺動(dòng)期內(nèi)，下肢在主中擺動(dòng)，不與地面接觸，而腿在空中的擺動(dòng)運(yùn)動(dòng)，有一個(gè)從加速運(yùn)動(dòng)到減速運(yùn)動(dòng)的過程。由此，擺動(dòng)期又可細(xì)分為擺動(dòng)前期（加速期）、擺動(dòng)中期．?dāng)[動(dòng)后期（減速期）。擺動(dòng)前期：足趾離地后，整個(gè)下肢立即加速向前擺動(dòng)擺動(dòng)的時(shí)期。故此又稱為加速期。擺動(dòng)中期：下肢加速擺動(dòng)后，經(jīng)過身體下方之時(shí)．?dāng)[動(dòng)后期：擺到身體前方的下肢，在足跟著地前逐漸減緩其擺動(dòng)速度：該時(shí)期又稱為減速期。4）雙支撐期定義：在步行過程中，有一個(gè)時(shí)期，兩側(cè)足都與地面接觸，一側(cè)足處于蹬離期，一側(cè)足處于站立前期，雙足同時(shí)都處于支撐期。這個(gè)時(shí)期，稱為雙支撐期。雙支撐期不是步態(tài)周期中除站立期和擺動(dòng)期外又一個(gè)特定時(shí)期，而是在觀察雙側(cè)足的步態(tài)周期時(shí)，兩側(cè)足各自站立期的相互重疊的一個(gè)時(shí)期。在一個(gè)步態(tài)周期中，有兩個(gè)雙足支撐期，每次約占步態(tài)周期的11－12%。特點(diǎn)：雙支撐期時(shí)間長短與步行速度有關(guān)。步行速度慢時(shí)，雙支撐期延長；步行速度快時(shí)，雙支撐期將縮短。步態(tài)分析常用參數(shù)步長：行走時(shí)一側(cè)腳跟著地到緊接著的對(duì)側(cè)腳跟著地平均的距離。正常人平地行走時(shí)，一般步長約為50～90cm?？绮介L：行走時(shí)，由一側(cè)腳跟著地到該側(cè)腳跟再次著地的距離。通常為單步長的兩倍。步頻：單位時(shí)間內(nèi)行走的步數(shù)，正常人在95～125步/分。步速：即步行的速度，是指單位時(shí)間內(nèi)行走的距離，正常人大約為65～100m/min。59步態(tài)分析步態(tài)分析方法分為臨床分析和實(shí)驗(yàn)室分析兩個(gè)方面。臨床分析多用觀察法和測(cè)量法，實(shí)驗(yàn)室分析需要借助于步態(tài)分析儀。步行能力評(píng)定是一種相對(duì)精細(xì)的和半定量評(píng)定，常用Hoffer步行能力分級(jí)、Holden步行功能分類。60Hoffer步行能力分級(jí)分級(jí)評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)Ⅰ

不能步行Ⅱ非功能性步行Ⅲ家庭性步行Ⅳ社區(qū)性步行完全不能步行借助于膝-踝-足矯形器（KAFO）、杖等能在室內(nèi)行走，又稱治療性步行借助于踝-足矯形器（AFO）、手杖等可在室內(nèi)行走自如，但在室外不能長時(shí)間行走借助于AFO、手杖或獨(dú)立可在室外和社區(qū)內(nèi)行走、散步、去公園、去診所、購物等活動(dòng)，但時(shí)間不能夠持久，如需要離開社區(qū)長時(shí)間步行時(shí)仍需坐輪椅61

Holden步行功能分類

級(jí)別表現(xiàn)0級(jí)：無功能患者不能走，需要輪椅或2人協(xié)助才能走Ⅰ級(jí)：需大量持續(xù)性的幫助需使用雙拐或需要1個(gè)人連續(xù)不斷地?cái)v扶才能行走及保持平衡Ⅱ級(jí)：需少量幫助能行走但平衡不佳，不安全，需1人在旁給予持續(xù)或間斷的接觸身體的幫助或需使用膝-踝-足矯形器(KAFO)、踝-足矯形器(AFO)、單拐、手杖等以保持平衡和保證安全Ⅲ級(jí)：需監(jiān)護(hù)或言語指導(dǎo)能行走，但不正?；虿粔虬踩?人監(jiān)護(hù)或用言語指導(dǎo)，但不接觸身體Ⅳ級(jí)：平地上獨(dú)立在平地上能獨(dú)立行走，但在上下斜坡、在不平的地面上行走或上下樓梯時(shí)仍有困難，需他人幫助或監(jiān)護(hù)Ⅴ級(jí)：完全獨(dú)立在任何地方都能獨(dú)立行走62常見異常步態(tài)及其原因中樞神經(jīng)損傷引起的異常步態(tài)，包括：偏癱步態(tài)、截癱步態(tài)、腦癱步態(tài)、蹣跚步態(tài)、慌張步態(tài)。周圍神經(jīng)損傷引起的異常步態(tài)，包括：臀大肌無力（仰胸凸肚的姿態(tài)）、臀中肌無力（鴨步）、股四頭肌無力、脛前肌無力（跨門檻步或跨欄步）。其它原因引起的異常步態(tài)，包括：短腿步態(tài)、疼痛步態(tài)（短促步）等。6364小結(jié)◆掌握肌力的定義和評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)，了解徒手肌力評(píng)定的方法

和注意事項(xiàng)◆掌握肌張力的定義與分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)◆掌握關(guān)節(jié)活動(dòng)度的定義，了解ROM測(cè)量的方法和注意事項(xiàng)◆了解平衡的定義和分類，協(xié)調(diào)的定義和共濟(jì)失調(diào)的類型◆了解步態(tài)周期的概念，了解步態(tài)分析的方法目錄第二節(jié)心肺功能評(píng)定65心肺功能評(píng)定的概述心電運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)有氧運(yùn)動(dòng)能力測(cè)定小結(jié)66內(nèi)容簡介第三節(jié)認(rèn)知功能評(píng)定6768●感覺功能評(píng)定●知覺功能評(píng)定●認(rèn)知障礙的表現(xiàn)●認(rèn)知功能評(píng)定●小結(jié)內(nèi)容簡介感知功能包括感覺功能、知覺功能兩方面。感覺功能評(píng)定

感覺是人腦對(duì)直接作用于感覺器官的事物的個(gè)別屬性的反映。通常將感覺分為一般感覺和特殊感覺。

感知功能評(píng)定69一般感覺：包括淺感覺、深感覺和復(fù)合感覺（皮質(zhì)感覺）淺感覺：痛覺、溫度覺和觸壓覺，是皮膚和黏膜的感覺。深感覺：運(yùn)動(dòng)覺、位置覺、振動(dòng)覺，是肌腱、肌肉、骨膜和關(guān)節(jié)的感覺。復(fù)合感覺：形體覺、兩點(diǎn)辨別覺、定位覺、圖形覺、重量覺等，系皮質(zhì)感覺。它是大腦頂葉皮質(zhì)對(duì)各種感覺進(jìn)行分析比較和綜合而形成的。特殊感覺包括視、聽、嗅、味等。感覺功能評(píng)定7071知覺功能評(píng)定知覺是人腦對(duì)直接作用于感覺器官的客觀事物整體屬性的綜合反映。各種類型的刺激興奮人體不同的感覺器，這些特定的感覺信號(hào)在感覺通路中經(jīng)過復(fù)雜的加工處理后傳到中樞神經(jīng)，最終形成知覺，包括對(duì)各種感覺刺激的分析及對(duì)不同刺激的辨別能力。72知覺功能評(píng)定感覺系統(tǒng)提供來自身體內(nèi)部及外界環(huán)境的信息，通過感知傳給神經(jīng)系統(tǒng)，運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)則運(yùn)用感覺系統(tǒng)傳來的信息進(jìn)行計(jì)劃、組織及執(zhí)行下一步行動(dòng)的指令。因此，感知與運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)在神經(jīng)中是緊密相聯(lián)系的，常合稱為感知運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)。知覺功能評(píng)定感覺是知覺的基礎(chǔ)，沒有感覺就沒有知覺；知覺不僅受個(gè)體生理因素的影響，而且依賴于個(gè)體的經(jīng)驗(yàn)、知識(shí)，受個(gè)體的各種心理特點(diǎn)制約；知覺需要各種感覺的聯(lián)合活動(dòng)而產(chǎn)生，但是高于感覺。

知覺障礙是指在感覺輸入系統(tǒng)完整的情況下，大腦對(duì)感覺刺激的認(rèn)識(shí)和鑒別障礙，常見表現(xiàn)為失認(rèn)癥和失用癥。73知覺功能評(píng)定失認(rèn)癥是指因腦損傷致患者在沒有感覺功能障礙、智力衰退、意識(shí)不清、注意力不集中的情況下，不能通過感覺辨認(rèn)身體部位和熟悉物體的臨床癥狀。包括軀體失認(rèn)、半側(cè)空間失認(rèn)、左右失認(rèn)、視覺失認(rèn)、觸覺失認(rèn)、疾病失認(rèn)等。74發(fā)病機(jī)制半球間抑制學(xué)說：視空間功能主要依賴右側(cè)半球，右半球在注意、警覺、情感活動(dòng)方面占優(yōu)勢(shì)。有研究表明,大腦左半球僅注意來自對(duì)側(cè)的刺激,而右半球同時(shí)注意來自雙側(cè)的刺激,是注意控制的優(yōu)勢(shì)半球。因此左側(cè)半球損傷時(shí),右側(cè)仍然能夠通過繼續(xù)注意來自同側(cè)的刺激來代償左半球損傷,但右半球損傷時(shí)對(duì)來自左側(cè)的刺激表現(xiàn)出明顯的忽略或不注意,故臨床以右半球病變引起的左側(cè)忽略最為常見。在臨床上經(jīng)常出現(xiàn)穿衣時(shí)，左側(cè)穿得不完整、剃胡子時(shí)左側(cè)剃得不完全、吃飯時(shí)左半側(cè)遺漏等。在日常生活中，對(duì)出現(xiàn)的各種問題不能較全面的處理、解決，有時(shí)可能會(huì)陷入可以說是世界觀狹窄的狀態(tài)。出現(xiàn)焦慮、抑郁狀態(tài)。半側(cè)空間忽略癥的臨床癥狀1）視覺性忽略盡管視力沒有損傷也沒有明顯的視野缺損，但是病灶側(cè)的對(duì)側(cè)視覺不注意。按指令同時(shí)看左右兩側(cè)時(shí)，經(jīng)常忽略掉病灶側(cè)的對(duì)側(cè)的部分，即使提醒，也不能注意到病灶的對(duì)側(cè)的部分。半側(cè)空間忽略癥的臨床類型半側(cè)空間忽略癥的臨床類型2）運(yùn)動(dòng)性忽略盡管沒有運(yùn)動(dòng)區(qū)的損傷或明顯的運(yùn)動(dòng)障礙，但是損傷側(cè)的肢體缺少主動(dòng)性運(yùn)動(dòng)。按指令作兩側(cè)肢體的動(dòng)作時(shí)，經(jīng)常忘記損傷側(cè)肢體的存在，不能按指令完成動(dòng)作。半側(cè)空間忽略癥的臨床類型

3）忽略性失讀癥由于忽略了單詞或短語的左半部分，而導(dǎo)致的讀的錯(cuò)誤。但是有意義的部分被保留，是忽視性失讀癥的主要特征。即把[健康診斷書]讀成[診斷書]，而不讀成[康診斷書]或[斷書]。一個(gè)單字時(shí)也有忽略了偏或旁而讀錯(cuò)的情況。另外在歐美也有類似的報(bào)道，如分別把"smile”“belief”讀成“mile”“l(fā)ief”。在讀短文或文章時(shí)，這種特征比較明顯，經(jīng)常出現(xiàn)整行漏讀直接跳到別的行去讀或同一行連讀幾遍，不能正確的讀短文或文章。半側(cè)空間忽略癥的臨床類型4）忽略性失寫癥不僅把[梯子]寫成[弟子]，而且在自發(fā)書寫時(shí)，出現(xiàn)文字的構(gòu)成部分的缺漏或增加，導(dǎo)致文字的書寫錯(cuò)誤，這是忽視性失寫癥的主要特征。在書寫較長的文章時(shí)，由于失讀傾向的影響，寫出的文章意思不清。另外在書寫文章時(shí)，只在紙的一小部分內(nèi)書寫，或?qū)懗龅奈恼聝A斜到一側(cè)或交叉，這也是忽略性失寫癥的一個(gè)特征。半側(cè)空間忽略癥的臨床類型5）聽覺性忽略可以認(rèn)為與視覺性忽略一樣，臨床上出現(xiàn)相同的表現(xiàn)。與比較重的聽覺性忽略的患者打招呼，他只能從右側(cè)的方向?qū)ふ掖蛘泻舻娜?，如果沒有找到，就好像什么事也沒有發(fā)生似的。半側(cè)空間忽略癥的臨床類型6）觸覺性忽略觸覺性忽略的報(bào)道很少。半側(cè)空間忽略不只是視覺忽略，在其他的感覺形態(tài)方面也可以出現(xiàn)各種忽略，不動(dòng)、不語的現(xiàn)象就是視覺、聽覺、觸覺這三種感覺形態(tài)忽略同時(shí)存在的結(jié)果。半側(cè)空間忽略癥的康復(fù)評(píng)定半側(cè)空間忽略線段等分法線段削切法圖形的臨摹法其他檢測(cè)方法所有試驗(yàn)均在病人的正前方進(jìn)行，試驗(yàn)紙位于受試者的正前方，紙的中線與人體中軸在同一平面，試驗(yàn)過程中不允許受試者移動(dòng)試驗(yàn)紙或其所坐的椅子。測(cè)試人員在給受試者講明測(cè)試的全過程后，測(cè)試過程中，不要提醒或提示。半側(cè)空間忽略癥的康復(fù)評(píng)定1、直線評(píng)分試驗(yàn)（Linebisectiontest）：5種長度（20mm、40mm、80mm、160mm、240mm）的水平線段，要求被檢者通過目測(cè)找出中點(diǎn)。評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)：3分:為所找中點(diǎn)位于線段一側(cè)小于1/5處；2分:為所找中點(diǎn)位于線段一側(cè)大于1/5；但小于1/3處；1分:為所找中點(diǎn)位于線段一側(cè)大于1/3，但小于1/2處；0分:為所找中點(diǎn)位于線段中心點(diǎn)或左右不超過0.5mm。半側(cè)空間忽略癥的康復(fù)評(píng)定2、線段刪除試驗(yàn)（Linecancellationtest）：要求被檢者將B5紙上隨機(jī)分布的40條線段全部用筆勾畫出來。評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)：3分:為測(cè)試紙一側(cè)被刪除的線段數(shù)量小于或等于1/3；2分:為測(cè)試紙一側(cè)被刪除的線段數(shù)量大于1/3，小于或等于2/3；1分:為測(cè)試紙一側(cè)被刪除的線段數(shù)量大于2/3；0分:為測(cè)試紙上的線段全部被刪除。半側(cè)空間忽略癥的康復(fù)評(píng)定3、字母消去試驗(yàn)：要求被檢者將B5紙上隨機(jī)分布的字母a（共20個(gè)）全部用筆勾畫出來。評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)：3分:為劃去測(cè)試紙上1—6個(gè)字母a；2分:為劃去測(cè)試紙上7—12個(gè)字母a；1分:為劃去測(cè)試紙上13-19個(gè)字母a；0分:為劃去測(cè)試紙上全部字母a。半側(cè)空間忽略癥的康復(fù)評(píng)定4、圖形刪除試驗(yàn)：要求被檢者將B5紙上隨機(jī)分布的圖形“三角形”（共12個(gè)），全部用筆勾畫出來。評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)：3分:為劃去測(cè)試紙上1-4個(gè)三角形；2分:為劃去測(cè)試紙上5-8個(gè)三角形；1分:為劃去測(cè)試紙上9-11個(gè)三角形；0分:為劃去測(cè)試紙上全部三角形。半側(cè)空間忽略癥的康復(fù)評(píng)定5、畫鐘試驗(yàn)（Klock-drawing）：要求被檢者在直徑為6.5cm的圓環(huán)形紙內(nèi)填寫12個(gè)鐘點(diǎn)數(shù)字，不會(huì)寫字者可用短線代替數(shù)字。評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)：4分:為將12個(gè)數(shù)字全部寫在右側(cè)；3分:為將大部分?jǐn)?shù)字的位置放置錯(cuò)誤；2分:為每個(gè)數(shù)字間隔均等，但位置不準(zhǔn)確、或反將12點(diǎn)至6點(diǎn)的數(shù)字放在右側(cè)位置上；1分:為大部分?jǐn)?shù)字的位置放置準(zhǔn)確，個(gè)別數(shù)字位置不準(zhǔn)確；0分:為數(shù)字位置完全正確。半側(cè)空間忽略癥的康復(fù)評(píng)定6、字體抄寫試驗(yàn)（Charactertest）：要求被檢者將測(cè)試紙上8個(gè)結(jié)構(gòu)簡單且每個(gè)字的偏旁都有實(shí)際意義的漢字照抄一遍，如林、明、樹、動(dòng)、測(cè)、時(shí)、星、忽。對(duì)文盲應(yīng)鼓勵(lì)其抄寫。評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)：8個(gè)字抄寫完全正確為0分；抄錯(cuò)1個(gè)（筆畫缺少或增多）計(jì)1分，最多計(jì)8分。半側(cè)空間忽略癥的康復(fù)評(píng)定7、平面圖形臨摹畫圖試驗(yàn)（Copyingdrawingtest）：要求被檢者臨摹所給出的模式圖（四角星、一盆花）。評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)：3分:為只畫出圖的一側(cè)（簡單圖形），或忽略掉其中的1-2個(gè)圖形（復(fù)雜圖形）；2分:為圖形可以辨認(rèn)；1分:為圖形大部分正確；0分:為圖形完全正確。半側(cè)空間忽略癥的康復(fù)評(píng)定8、立體圖形臨摹畫圖試驗(yàn)（Copyingdrawingtest）：要求被檢者臨摹所給出模式圖（正方體）。評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)：3分:為只畫出圖的一側(cè)（簡單圖形），或忽略掉其中的1-2個(gè)圖形（復(fù)雜圖形）；2分:為圖形可以辨認(rèn)；1分:為圖形大部分正確；0分:為圖形完全正確。診斷標(biāo)準(zhǔn)：以上每項(xiàng)檢測(cè)結(jié)果0分為正常；≧1分為異常，其中1分為輕度異常；2分為中度異常;≧3分為重度異常。8項(xiàng)檢測(cè)中任意3項(xiàng)以上為異?？稍\斷為USN。半側(cè)空間忽略癥的康復(fù)評(píng)定知覺功能評(píng)定失用癥

又稱運(yùn)用障礙，是由于腦損傷致患者在無智能障礙、理解困難、感覺障礙、運(yùn)動(dòng)障礙，肌強(qiáng)直及共濟(jì)失調(diào)的情況下，不能準(zhǔn)確執(zhí)行有目的的動(dòng)作。100知覺功能評(píng)定意念運(yùn)動(dòng)性失用：患者不能執(zhí)行有目的動(dòng)作。評(píng)定:口頭指令患者示范劃火柴；給出實(shí)物是否能完成。意念性失用：患者不能做復(fù)雜的連續(xù)性動(dòng)作。評(píng)定:把牙膏、牙刷、口杯給患者，讓患者去刷牙，觀察順序。運(yùn)動(dòng)性失用：評(píng)定:①上肢失用：觀察上肢活動(dòng)；②口顏面失用：觀察口腔器官活動(dòng)。101知覺功能評(píng)定穿衣失用：觀察患者自己或給娃娃穿衣服。結(jié)構(gòu)性失用：評(píng)定內(nèi)容包括搭積木、火柴棍的擺放、幾何圖形的抄寫。步行失用：觀察患者能否步行、跨門檻和上下樓梯。102103認(rèn)知功能評(píng)定認(rèn)知是認(rèn)識(shí)和知曉事物過程的總稱，包括感知、識(shí)別、記憶、概念形成、思維、推理及表象過程。實(shí)際上認(rèn)知是大腦為解決問題而攝取、儲(chǔ)存、重整和處理信息的基本功能。認(rèn)知障礙的表現(xiàn)：腦損傷后常見認(rèn)知障礙的表現(xiàn)有以下幾個(gè)方面：注意力障礙、記憶力障礙、推理/判斷問題障礙、執(zhí)行功能障礙，以及其他。認(rèn)知障礙的表現(xiàn)注意力障礙：當(dāng)進(jìn)行一項(xiàng)工作時(shí)，不能持續(xù)注意，常是腦損傷的后遺癥。比較基本的問題是不能充分地注意，但對(duì)簡單刺激有反應(yīng)，如聲音或物體；比較嚴(yán)重的注意問題包括不能把注意力從一件事上轉(zhuǎn)到另一件事上，或分別注意同時(shí)發(fā)生的兩件事情上。記憶力障礙這是腦損傷后最常見的主訴。表現(xiàn)為不能回憶或記住受傷后所發(fā)生的事件，但對(duì)久遠(yuǎn)的事情回憶影響不大。雖然記憶力隨時(shí)間推移可逐步改善，但大多數(shù)人仍有嚴(yán)重問題。104認(rèn)知障礙的表現(xiàn)推理/判斷問題障礙：大面積腦損傷后，將出現(xiàn)高水平的思維障礙。表現(xiàn)為分析和綜合信息困難,抽象推理能力降低，判斷差，解決問題能力差。執(zhí)行功能障礙：許多腦損傷患者難以選擇并執(zhí)行與活動(dòng)有關(guān)的目標(biāo)，不能組織解決問題的辦法。其他：包括精神活動(dòng)過程整體降低。與腦損傷前相比，患者要花較長時(shí)間思考才能反應(yīng)；情感談漠，不與他人交往；視覺處理障礙；洞察力、手眼協(xié)調(diào)、空間與距離判斷有困難。105認(rèn)知功能評(píng)定意識(shí)障礙的評(píng)定

意識(shí)是指人對(duì)周圍環(huán)境及身體狀態(tài)的識(shí)別和覺察能力。格拉斯哥昏迷量表（glasgowcomascale,GCS）是顱腦外傷最常用的一個(gè)國際性評(píng)定量表，該表內(nèi)容簡單，評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)具體，是反應(yīng)急性期患者損傷嚴(yán)重程度的一個(gè)可靠指標(biāo)。

（最高計(jì)分15分為正常；最低計(jì)分3分；7分以下屬昏迷；大于或等于9分不屬昏迷）106格拉斯哥昏迷量表（GCS）

內(nèi)容標(biāo)準(zhǔn)評(píng)分自動(dòng)睜眼4聽到言語、命令時(shí)睜眼3刺痛時(shí)睜眼2對(duì)任何刺激無睜眼1

能執(zhí)行簡單命令6

刺痛時(shí)能指出部位5

刺痛時(shí)肢體能正常回縮4

刺痛時(shí)軀體出現(xiàn)異常屈曲（去皮層狀態(tài)）3

刺痛時(shí)軀體異常伸展（去大腦強(qiáng)直）2

對(duì)刺痛無任何運(yùn)動(dòng)反應(yīng)1

回答正確5回答錯(cuò)誤4用詞不適當(dāng)?shù)心芾斫夂x3言語難以理解2無任何言語反應(yīng)

1107睜眼反應(yīng)運(yùn)動(dòng)反應(yīng)言語反應(yīng)認(rèn)知功能評(píng)定認(rèn)知功能的篩查量表簡易精神狀態(tài)量表（minimentalstatusexamination,MMSE)作為認(rèn)知障礙的篩查量表，應(yīng)用范圍廣，還可以用于社區(qū)人群中癡呆的篩選。108簡易精神狀態(tài)量表(MMSE)

___________________________________________________________________________1．現(xiàn)在要問您一些問題

(l)請(qǐng)說出今年的年份

(2)現(xiàn)在是什么季節(jié)

(3)現(xiàn)在是幾月份

(4)今天是幾號(hào)

(5)今天是星期幾

(6)這是什么城市

(7)這是什么區(qū)(8)這是什么醫(yī)院

(9)這是第幾層樓

(10)這是什么地方(地址、門牌號(hào))2．現(xiàn)在我告訴您三種東兩的名稱，我說完后請(qǐng)您重復(fù)一遍。請(qǐng)您記住這三種東西，過一會(huì)兒我還要問您(請(qǐng)說清楚。每樣?xùn)|西一秒鐘)。告訴這三種東西是：“樹”、“鐘”、“汽車”。請(qǐng)您重復(fù)。109簡易精神狀態(tài)量表(MMSE)

___________________________________________________________________________3．現(xiàn)在請(qǐng)您算一算，從100中減去7，然后從所得的數(shù)算下去，請(qǐng)您將每減一個(gè)“7”后的答案告訴我，直到我說“停”為止。

100減7=

再減7=

再減7=

再減7=4．現(xiàn)在請(qǐng)您說出剛才我讓您記住的是哪三種東西?樹、鐘、汽車5．檢查者出示手表，問患者這是什么？檢查者出示鉛筆，問患者這是什么？6．請(qǐng)您跟我說“四十四只石獅子”。7．檢查者給受試者一張卡片,上面寫著“請(qǐng)閉上您的眼睛”請(qǐng)您念一念這句話，并按上面的意思去做。8．我給您一張紙，請(qǐng)您按我說的去做?，F(xiàn)在開始：用右手那拿著這張紙；用兩只手把它對(duì)折起來；放在您的左腿上110簡易精神狀態(tài)量表(MMSE)

9．請(qǐng)您給我寫一個(gè)完整的句子10．請(qǐng)您照著下面圖案樣子把它畫下來。

注：正確為1分，錯(cuò)誤為0分___________________________________________________________________________

總分范圍0～30分。正常與異常的分界值與受教育程度有關(guān)：文盲(未受教育)組17分，小學(xué)(受教育年限≤6年)組20分，中學(xué)或以上(受教育年限＞6年)組24分；分界值以下為有認(rèn)知功能障礙，以上為正常。111認(rèn)知功能評(píng)定認(rèn)知功能的評(píng)定量表神經(jīng)行為認(rèn)知狀態(tài)測(cè)試（theneurobehavioralcognitivestatusexamination,NCSE）是一個(gè)全面的標(biāo)準(zhǔn)認(rèn)知評(píng)估量表。評(píng)估內(nèi)容包括意識(shí)能力、定向能力、專注能力、語言能力(含理解、復(fù)述、命名，但閱讀及寫作能力不測(cè)試)、結(jié)構(gòu)組織能力、記憶能力、計(jì)算能力、推理能力(側(cè)重于類似性、判斷)等八個(gè)方面。

112認(rèn)知功能評(píng)定注意力的評(píng)定：常用的注意力評(píng)定包括數(shù)字順背和倒背、Stroop字色干擾任務(wù)測(cè)驗(yàn)及日常生活注意測(cè)驗(yàn)(testofeverydayattention,TEA)。方法：①數(shù)字順背及倒背測(cè)驗(yàn)是一個(gè)非常簡單的測(cè)試方法，內(nèi)容分為順背和逆背。評(píng)估者按評(píng)估表中的數(shù)字,每一秒讀一個(gè)數(shù)字的速度讀，然后讓患者重復(fù)說出來。一般成年人能夠順背6～8位，倒背4～5位為正常。113認(rèn)知功能評(píng)定②Stroop字色干擾任務(wù)測(cè)驗(yàn)常用于評(píng)定選擇性注意。分為3個(gè)部分,第1部分是單純顏色字的閱讀,第2部分是對(duì)顏色命名,第3部分是字與顏色的干擾測(cè)試,Stroop效應(yīng)就明顯的出現(xiàn)在第3部分。114認(rèn)知功能評(píng)定③日常注意力測(cè)驗(yàn)是唯一有正常參考值的注意力測(cè)驗(yàn),可以評(píng)定受試者4種不同類型的注意力，即選擇注意、持續(xù)注意、分別注意、轉(zhuǎn)移注意。該測(cè)試將日常活動(dòng)作為測(cè)驗(yàn)項(xiàng)目。115116117認(rèn)知功能評(píng)定記憶力的評(píng)定：記憶的過程主要由編碼、儲(chǔ)存、提取三個(gè)部分組成。根據(jù)提取內(nèi)容的時(shí)間長短，又分為瞬時(shí)記憶、短期記憶、近期記憶、長期記憶。記憶力的評(píng)定主要是應(yīng)用各種記憶量表，從言語記憶和視覺記憶方面進(jìn)行評(píng)定。

Rivermead行為記憶能力測(cè)驗(yàn)是一個(gè)日常記憶能力的測(cè)驗(yàn)，有兒童、成年等共4個(gè)版本。主要檢測(cè)患者對(duì)具體行為的記憶能力，如回憶人名、識(shí)別10幅剛看過的圖片、即時(shí)和延遲憶述一個(gè)故事，識(shí)別5張不熟悉面貌照片等。完成整個(gè)測(cè)試需時(shí)約25分鐘。118認(rèn)知功能評(píng)定執(zhí)行功能的評(píng)定：執(zhí)行功能是人類推理、解決和處理問題的能力，是人類智力功能的最高水平。常用的評(píng)定方法包括畫鐘測(cè)驗(yàn)和蒙特利爾認(rèn)知評(píng)估量表(theMontrealcognitiveassessment,MOCA)。方法：①畫鐘測(cè)驗(yàn)是一個(gè)簡單的測(cè)試方法，能夠初步反映受試者的執(zhí)行功能和視覺結(jié)構(gòu)能力。要求受試者在白紙上畫出一個(gè)鐘表的表盤，把數(shù)字放在正確位置，并用表針標(biāo)出8:20位置。②MOCA是高效快速篩查老年輕度認(rèn)知損害的工具。老年輕度認(rèn)知損害患者最早出現(xiàn)的癥狀常常是執(zhí)行功能障礙，該量表對(duì)執(zhí)行功能障礙的評(píng)測(cè)比較敏感。119120小結(jié)◆了解感覺的分類及知覺障礙的類型（失認(rèn)癥和失用癥）◆了解認(rèn)知障礙的表現(xiàn)◆掌握格拉斯哥昏迷量表的內(nèi)容，熟悉MMSE的篩查項(xiàng)目目錄第五節(jié)日常生活活動(dòng)能力和生存質(zhì)量的評(píng)定121●日常生活活動(dòng)能力評(píng)定●生存質(zhì)量評(píng)定●小結(jié)122內(nèi)容簡介日常生活活動(dòng)能力評(píng)定◆定義◆分類◆評(píng)定內(nèi)容◆評(píng)定方法123日常生活活動(dòng)能力評(píng)定定義:日常生活活動(dòng)（activitiesofdailyliving,ADL）指人們?yōu)榱司S持生存以及適應(yīng)生存環(huán)境而每天必須反復(fù)進(jìn)行的、最基本的、最具有共同性的活動(dòng)。124日常生活活動(dòng)能力評(píng)定定義:廣義的ADL是指?jìng)€(gè)體在家庭、工作機(jī)構(gòu)與社區(qū)里自己管理自己的能力，除了包括最基本的生活能力之外，還包括與他人交往的能力，以及在經(jīng)濟(jì)上、社會(huì)上和職業(yè)上合理安排自己生活方式的能力。125日常生活活動(dòng)能力評(píng)定分類:軀體的或基本的ADL（physicalorbasicADL，PADLorBADL）復(fù)雜性或工具性的ADL（instrumentalADL，IADL）126日常生活活動(dòng)能力評(píng)定評(píng)定內(nèi)容：

運(yùn)動(dòng)：床上運(yùn)動(dòng)，轉(zhuǎn)移，行走，操縱輪椅自理：更衣，進(jìn)食，上廁所，洗漱，修飾交流：打電話、閱讀、書寫、使用電腦、識(shí)別環(huán)境標(biāo)記等家務(wù)活動(dòng)：購物、清潔、洗衣、做飯等家務(wù)活動(dòng)娛樂活動(dòng)：打撲克、下棋、攝影、旅游、社交活動(dòng)等127日常生活活動(dòng)能力評(píng)定評(píng)定方法:PADL標(biāo)準(zhǔn)化量表（Barthel指數(shù)，改良Barthel指數(shù)等）

IADL標(biāo)準(zhǔn)化量表（功能活動(dòng)問卷，快速殘疾評(píng)定量表等）128日常生活活動(dòng)能力評(píng)定Barthel指數(shù)（Barthelindex，BI）:◆常用的PADL標(biāo)準(zhǔn)化量表◆目前臨床應(yīng)用最廣、研究最多的一種ADL的評(píng)定方法◆判斷標(biāo)準(zhǔn)：60～輕度殘疾

40～60中度殘疾

20～40重度殘疾＜20完全殘疾129Barthel指數(shù)評(píng)定內(nèi)容及計(jì)分法ADL項(xiàng)目自理稍依賴較大依賴完全依賴進(jìn)食10500洗澡5000修飾（洗臉、梳頭、刷牙、刮臉）5000穿衣10500控制大便10500控制小便10500上廁所10500床椅轉(zhuǎn)移151050行走（平地45m）151050上下樓梯10500130日常生活活動(dòng)能力評(píng)定改良Barthel指數(shù)（modifiedBarthelindex，MBI）:◆常用的PADL標(biāo)準(zhǔn)化量表

◆評(píng)定項(xiàng)目與每項(xiàng)的滿分值不變．評(píng)定等級(jí)進(jìn)一步細(xì)化◆評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)：完全依賴較大幫助中等幫助最小幫助完全獨(dú)立131改良Barthel指數(shù)評(píng)定內(nèi)容與評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)ADL項(xiàng)目完全依賴較大幫助中等幫助最小幫助完全獨(dú)立進(jìn)食025810洗澡01345修飾（洗臉、梳頭、刷牙、刮臉）01345穿衣025810控制大便025810控制小便025810上廁所025810床椅轉(zhuǎn)移0381215行走（平地45m）0381215使用輪椅01345上下樓梯025810132日常生活活動(dòng)能力評(píng)定功能活動(dòng)問卷（thefunctionalactivitiesquestionnaire,FAQ)：◆常用的IADL標(biāo)準(zhǔn)化量表◆評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)：FAQ評(píng)定分值越高表示障礙程度越重正常標(biāo)準(zhǔn)為＜5分，≥5分為異常133功能活動(dòng)問卷（FAQ）（問患者家屬）項(xiàng)目0分1分2分3分Ⅰ.每月平衡收支的能力Ⅱ.工作能力Ⅲ.能否到商店買衣服、雜貨和家庭用品Ⅳ.有無愛好，會(huì)不會(huì)下棋和打撲克Ⅴ.會(huì)不會(huì)做簡單的事，如點(diǎn)煤氣、泡茶等Ⅵ.能否準(zhǔn)備飯菜Ⅶ.能否了解近期發(fā)生的事件（時(shí)事）Ⅷ.能否參與討論和了解電視、雜志的內(nèi)容Ⅸ.能否記住約會(huì)時(shí)間、家庭節(jié)日和吃藥時(shí)間Ⅹ.能否拜訪鄰居，自己乘坐公共汽車注：0分：正?；驈奈醋鲞^但能做；1分：困難，但可單獨(dú)完成或從未做過；2分：需要幫助；3分：完全依賴134日常生活活動(dòng)能力評(píng)定快速殘疾評(píng)定量表（arapiddisabilityratingscale,RDRS）:◆IADL標(biāo)準(zhǔn)化量表◆內(nèi)容：日常生活需要幫助程度，殘疾程度，特殊問題程度

◆評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)：共18項(xiàng)，每項(xiàng)最高3分，總分最高分值為54分分值越高表示殘疾程度越重，正常為0分135生存質(zhì)量評(píng)定◆定義◆分類◆評(píng)定內(nèi)容◆評(píng)定方法136生存質(zhì)量評(píng)定定義:◆生存質(zhì)量（qualityoflife，QOL）又稱生活質(zhì)量、生命質(zhì)量◆目前尚無公認(rèn)的定義

137生存質(zhì)量評(píng)定定義:◆廣義的生存質(zhì)量被理解為人類生存的自然狀態(tài)和社會(huì)條件的優(yōu)劣狀態(tài)，其內(nèi)容包含：收入、健康、教育、營養(yǎng)、環(huán)境、社會(huì)服務(wù)和社會(huì)秩序等方面。138生存質(zhì)量評(píng)定定義:◆世界衛(wèi)生組織對(duì)于生存質(zhì)量的定義是：

個(gè)人根據(jù)自身所處的文化和價(jià)值體系，對(duì)于自身生存狀態(tài)的主觀感受，這種感受充分考慮了其目標(biāo)、期望、標(biāo)準(zhǔn)及所關(guān)心的各種事物，同時(shí)受到個(gè)人身體健康、心理狀態(tài)、個(gè)人信仰、社會(huì)關(guān)系和所處環(huán)境的綜合影響139生存質(zhì)量評(píng)定定義:◆對(duì)生存質(zhì)量的概念，以下幾點(diǎn)是比較公認(rèn)的：（1）生存質(zhì)量是一個(gè)多維的概念，包括身體機(jī)能、心理功能、社會(huì)功能等（2）生存質(zhì)量是主觀的評(píng)價(jià)指標(biāo)（主觀體驗(yàn)），應(yīng)由被測(cè)者自己評(píng)價(jià)（3）生存質(zhì)量是有文化依賴的，必須建立在一定的文化價(jià)值體系下140生存質(zhì)量評(píng)定分類:社會(huì)學(xué)與經(jīng)濟(jì)學(xué)領(lǐng)域的生存質(zhì)量

醫(yī)學(xué)領(lǐng)域的健康相關(guān)生存質(zhì)量（health-relatedqualityoflife，HRQOL)

患者對(duì)于自身疾病與治療產(chǎn)生的軀體、心理和社會(huì)反映的一種實(shí)際的、日常的功能性描述141生存質(zhì)量評(píng)定評(píng)定內(nèi)容:WHO提出的與生存質(zhì)量有關(guān)的因素包括：①軀體功能②心理功能③自理能力④社會(huì)關(guān)系⑤生活環(huán)境⑥宗教信仰與精神寄托142生存質(zhì)量評(píng)定評(píng)定內(nèi)容:Ferrell的生存質(zhì)量四維模式：身體健康狀況心理健康狀況社會(huì)健康狀況精神健康狀況生存質(zhì)量143生存質(zhì)量評(píng)定評(píng)定內(nèi)容:軀體功能

：睡眠、飲食、行走、大小便自我控制、自我料理、家務(wù)操持、休閑精神心理功能

：抑郁感、憂慮情緒、孤獨(dú)感、自尊、毅力、推理能力、應(yīng)變能力社會(huì)功能

：家庭關(guān)系、社會(huì)支持、與他人交往、就業(yè)情況、社會(huì)角色等

疾病特征與治療

：疾病癥狀、治療不良反應(yīng)等

144生存質(zhì)量評(píng)定評(píng)定方法:普適性量表疾病專用量表領(lǐng)域?qū)Ｓ妙I(lǐng)表145生存質(zhì)量評(píng)定世界衛(wèi)生組織生存質(zhì)量評(píng)定量表◆普適性量表，包括WHOQOL-100和WHOQOL-BREF◆WHOQOL-100內(nèi)容包括生理、心理、獨(dú)立型、社會(huì)關(guān)系、環(huán)境和精神支柱/宗教和個(gè)人信仰等6個(gè)領(lǐng)域◆

WHOQOL-BREF包括生理、心理、社會(huì)關(guān)系和環(huán)境4個(gè)領(lǐng)域，共有25個(gè)條目146WHOQOL-BREF量表的結(jié)構(gòu)Ⅰ.生理領(lǐng)域Ⅲ.社會(huì)關(guān)系領(lǐng)域

1.疼痛與不適

14.個(gè)人領(lǐng)域

2.精力與疲倦

15.所需社會(huì)支持的滿意程度

3.睡眠與休息

16.性生活

4.走動(dòng)能力Ⅳ.環(huán)境領(lǐng)域

5.日常生活能力

17.社會(huì)安全保障

6.對(duì)藥物及醫(yī)療手段的依賴性

18.住房環(huán)境

7.工作能力

19.經(jīng)濟(jì)來源Ⅱ.心理領(lǐng)域

20.醫(yī)療服務(wù)于社會(huì)保障：獲取途徑與質(zhì)量

8.積極感受

21.獲取新信息、知識(shí)、技能的機(jī)會(huì)

9.思想、學(xué)習(xí)、記憶和注意力

22.休閑娛樂活動(dòng)的參與機(jī)會(huì)與參與程度

10.自尊

23.環(huán)境條件（污染/噪聲/交通/氣候）

11.對(duì)身材和相貌的感受

24.交通條件

12.消極感受總的健康狀況與生存質(zhì)量13.精神支柱147生存質(zhì)量評(píng)定簡明調(diào)查問卷-36項(xiàng)（SF-36）◆普適性量表：包括軀體活動(dòng)功能、軀體功能對(duì)角色功能的影響、軀體疼痛、總體健康自評(píng)、活力、社會(huì)功能、情緒對(duì)角色功能的影響和精神健康等八個(gè)領(lǐng)域。148小結(jié)149◆掌握ADL的定義及評(píng)定內(nèi)容◆掌握改良Barthel指數(shù)的評(píng)定內(nèi)容及評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)◆了解SF-36的內(nèi)容目錄第四節(jié)言語評(píng)定150151●概述●語言障礙的類型●失語癥檢查●失語癥的評(píng)定●小結(jié)內(nèi)容簡介語言是人類獨(dú)有的復(fù)雜認(rèn)知和心理活動(dòng)。人類大腦每天加工處理大量信息，其中最重要和最大量的就是語言符號(hào)，包括聽覺和視覺符號(hào)。語言包括口語、書面語和姿勢(shì)語（如手勢(shì)、表情、手語）。言語則是指口語的能力，也就是說話的能力，需要口顏面構(gòu)音器官的協(xié)調(diào)運(yùn)動(dòng)。概述152153語言障礙的類型言語過程是在神經(jīng)系統(tǒng)的統(tǒng)合和調(diào)控作用下，呼吸器官和發(fā)音器官協(xié)同作用完成。言語-語言障礙是指言語-語言處理過程的各階段單獨(dú)受損或兩個(gè)以上階段共同受損。由于言語形成的機(jī)制不同，不同部位的損害產(chǎn)生不同的言語障礙表現(xiàn)，目前臨床上對(duì)言語障礙的分類如下：語言障礙的類型失語癥由于腦損害引起的語言能力交流能力障礙，即后天獲得性的對(duì)各種語言符號(hào)（口語、文字、手語等）的表達(dá)及認(rèn)識(shí)能力的受損或喪失。患者在意識(shí)清醒，無精神障礙及嚴(yán)重智能低下的前提下，無感覺缺失和發(fā)音肌肉癱瘓，卻喪失了對(duì)語言信號(hào)意義的理解或表達(dá)能力,不僅包括對(duì)口語的理解和表達(dá)困難，對(duì)文字的理解和表達(dá)困難，對(duì)文字的閱讀和書寫困難，還包括其他高級(jí)信號(hào)活動(dòng)的障礙，如計(jì)算等。154語言障礙的類型構(gòu)音障礙由于發(fā)音器官本身或者支配這些器官的神經(jīng)病變?cè)斐砂l(fā)音異常和構(gòu)音不清楚，常伴有吞咽功能障礙。可分為運(yùn)動(dòng)性構(gòu)音障礙、器質(zhì)性構(gòu)音障礙和功能性構(gòu)音障礙。155語言障礙的類型運(yùn)動(dòng)性構(gòu)音障礙是指由于神經(jīng)肌肉病變引起構(gòu)音器官的運(yùn)動(dòng)障礙，表現(xiàn)發(fā)聲或構(gòu)音不清等癥狀。器質(zhì)性構(gòu)音障礙是指由于先天或后天原因所致構(gòu)音器官的形態(tài)結(jié)構(gòu)異常，臨床上最常見的是唇腭裂所致的構(gòu)音障礙。功能性構(gòu)音障礙多見于學(xué)齡前兒童，指在不存在任何運(yùn)動(dòng)障礙、聽力障礙和形態(tài)異常等情況下，部分發(fā)音不清晰，通過訓(xùn)練可完全恢復(fù)。156語言障礙的類型聽力障礙所致的言語障礙兒童語言發(fā)育遲緩口吃發(fā)聲障礙157158失語癥檢查失語癥的語言癥狀:

聽覺理解障礙口語表達(dá)障礙閱讀障礙書寫障礙失語癥檢查聽覺理解障礙：是失語癥患者常見的癥狀，表現(xiàn)為患者對(duì)口語的理解能力降低或喪失。包括：①語義理解障礙：患者能正確辨認(rèn)語音，但不明詞義。根據(jù)嚴(yán)重程度不同而表現(xiàn)出在字詞、短句和文章不同水平的語義理解障礙；②語音辨識(shí)障礙：患者能像常人一樣聽到聲音，但聽對(duì)方講話時(shí)，對(duì)所聽到的聲音不能辨認(rèn)，給人一種似乎聽不見的感覺，患者可能會(huì)說聽不懂你的話或不斷地讓對(duì)方重復(fù)或反問，典型的情況稱為純?cè)~聾。159失語癥檢查口語表達(dá)障礙，包括：發(fā)音障礙錯(cuò)語找詞困難和命名障礙言語的持續(xù)現(xiàn)象復(fù)述障礙說話費(fèi)力雜亂語刻板語言語法障礙160失語癥檢查閱讀障礙：因大腦病變致閱讀能力受損稱失讀癥。閱讀包括朗讀和文字的理解，這兩種可以出現(xiàn)分離現(xiàn)象。書寫障礙：書寫不僅涉及語言本身，而且還有視覺、聽覺、運(yùn)動(dòng)覺，視空間功能和運(yùn)動(dòng)參與其中，所以在分析書寫障礙時(shí)，要判斷書寫障礙是否是失語性質(zhì)，檢查項(xiàng)目包括自發(fā)性書寫、分類書寫、看圖書寫、寫句子、描述書寫、聽寫和抄寫。161失語癥檢查失語癥的分類及臨床特征:外側(cè)裂周失語綜合征，包括：①Broca失語②Wernicke失語③傳導(dǎo)性失語分水嶺區(qū)失語綜合征，包括：①經(jīng)皮質(zhì)運(yùn)動(dòng)性失語②經(jīng)皮質(zhì)感覺性失語③經(jīng)皮質(zhì)混合性失語完全性失語命名性失語皮質(zhì)下失語，包括：①丘腦性失語②基底節(jié)性失語純?cè)~聾純?cè)~啞失讀癥失寫癥162失語癥檢查失語癥評(píng)定的適應(yīng)證和禁忌證:適應(yīng)證：凡是腦組織損傷引起的已獲得的語言功能的喪失或受損的語言障礙綜合征以及與言語功能有關(guān)的高級(jí)神經(jīng)功能的障礙，如中、輕度癡呆，失算癥，失認(rèn)癥等認(rèn)知功能障礙均是評(píng)定的適應(yīng)證。禁忌證：①病情尚不穩(wěn)定，仍處在疾病進(jìn)展期的患者；②有意識(shí)障礙者；③重度智能低下者；④拒絕評(píng)定或不配合者。163失語癥檢查國內(nèi)常用的失語癥評(píng)定方法:漢語失語癥成套測(cè)驗(yàn)（ABC）由會(huì)話、理解、復(fù)述、命名、閱讀、書寫、結(jié)構(gòu)與視空間、運(yùn)用和計(jì)算、失語癥總結(jié)10大項(xiàng)目組成。漢語標(biāo)準(zhǔn)失語癥檢查此檢查包括兩部分內(nèi)容，第一部分是通過患者回答12個(gè)問題了解其言語的一般情況，第二部分由30個(gè)分測(cè)驗(yàn)組成，分為9個(gè)大項(xiàng)目；包括聽理解、復(fù)述、說、出聲讀、閱讀理解、抄寫、描寫、聽寫和計(jì)算。164失語癥嚴(yán)重程度的評(píng)定目前，國際上多采用波士頓診斷性失語檢查法（Bostondiagnosticaphasiaexamination，BDAE）中的失語癥嚴(yán)重程度分級(jí)。165失語癥嚴(yán)重程度的評(píng)定

0級(jí)：無有意義的言語或聽覺理解能力l級(jí)：言語交流中有不連續(xù)的言語表達(dá)，但大部分需要聽者去推測(cè)、詢問和猜測(cè)；可交流的信息范圍有限，聽者在言語交流中感到困難2級(jí)：在聽者的幫助下，可進(jìn)行熟悉話題的交談；但對(duì)陌生話題常常不能表達(dá)出

自己的思想，使患者與檢查者都感到進(jìn)行言語交流有困難3級(jí)：在僅需少量幫助下或無幫助下，患者可以討論幾乎所有的日常問題，但由于

言語和(或)理解能力的減弱，使某些談話出現(xiàn)困難或不大可能4級(jí)：言語流利，但可觀察到有理解障礙，但思想和言語表達(dá)尚無明顯限制5級(jí)：有極少的可分辨得出的言語障礙，患者主觀上可能感到有點(diǎn)困難，但聽者

不一定能明顯覺察到166167小結(jié)◆掌握語言和言語的定義以及語言障礙的類型◆理解失語癥的語言癥狀，分類及臨床特征◆了解失語癥常用的評(píng)定方法目錄第八節(jié)其他常見問題評(píng)定168●疼痛評(píng)定●吞咽障礙評(píng)定●排尿障礙評(píng)定●排便障礙評(píng)定●壓瘡評(píng)定●小結(jié)169內(nèi)容簡介疼痛評(píng)定定義國際疼痛研究會(huì)1980年給疼痛下的定義：“疼痛是—種與組織損傷或潛在損傷相關(guān)的、不暢快的主觀感覺和情感體驗(yàn)”

。

170疼痛評(píng)定成分疼痛的感覺主觀感受軀體-運(yùn)動(dòng)性反應(yīng)疼痛的反應(yīng)自主-內(nèi)臟性反應(yīng)神經(jīng)-精神性反應(yīng)171疼痛評(píng)定疼痛的機(jī)制

◆神經(jīng)纖維

Abeta纖維傳遞外周振動(dòng)/壓力/觸覺感受器

A纖維

Adelta纖維傳遞快速刺痛，劇痛，觸摸感覺

C纖維傳遞灼痛，隱痛172疼痛評(píng)定疼痛的機(jī)制

◆疼痛閘門學(xué)說C纖維傳遞的疼痛刺激可以被其他的疼痛輸入改正這些輸入可以對(duì)進(jìn)入的疼痛形成閘門關(guān)閉的效應(yīng)這些輸入來自：

Abeta纖維

(如摩擦皮膚)

Adelta纖維

(如針刺痛)173疼痛評(píng)定疼痛的分類

（1）按疼痛的性質(zhì)分類刺痛：A纖維傳入灼痛：C纖維傳入酸痛：A和C類纖維傳入放射痛牽涉痛174疼痛評(píng)定疼痛的分類

（2）按疼痛的部位分類軀體性疼痛內(nèi)臟性疼痛175疼痛評(píng)定疼痛的分類

（3）按疼痛的持續(xù)時(shí)間分類短暫性疼痛：一過性疼痛。急性疼痛：發(fā)病急，持續(xù)時(shí)間短亞急性疼痛：介于急性疼痛和慢性疼痛之間慢性疼痛：疼痛持續(xù)3個(gè)月以上

再發(fā)性疼痛：間隔較長一段時(shí)間后再發(fā)作176疼痛評(píng)定疼痛評(píng)定的目的

①準(zhǔn)確判斷疼痛的部位、強(qiáng)度、特性、發(fā)展過程，明確疼痛的原因②確定疼痛對(duì)運(yùn)動(dòng)功能、日常生活等的影響③為選擇正確的治療方法提供依據(jù)177疼痛評(píng)定疼痛評(píng)定

◆視覺模擬評(píng)分法（verbalanaloguescale，VAS）◆口述描繪評(píng)分法（verbalratingscale，VRS）◆數(shù)字評(píng)分法(numericalratingscale，NRS)◆麥吉爾疼痛調(diào)查表(McGillpainquestionnaire，MPQ)

178疼痛評(píng)定疼痛評(píng)定

◆視覺模擬評(píng)分法（verbalanaloguescale，VAS）179疼痛評(píng)定疼痛評(píng)定

◆口述描繪評(píng)分法（verbalratingscale，VRS）4級(jí)評(píng)分：無痛，輕度痛，中度痛，嚴(yán)重痛5級(jí)評(píng)分：無痛，輕度痛，中度痛，嚴(yán)重痛，劇烈痛180疼痛評(píng)定疼痛評(píng)定

◆數(shù)字評(píng)分法(numericalratingscale，NRS)181吞咽障礙評(píng)定定義吞咽（swallowing）是指食物經(jīng)咀嚼而形成的食團(tuán)由口腔經(jīng)咽和食管入胃的整個(gè)過程。吞咽障礙（dysphagia）是一種常見臨床癥狀,表現(xiàn)為食物從口腔輸送到胃的過程發(fā)生障礙。182吞咽障礙評(píng)定吞咽的生理

口腔準(zhǔn)備期口腔期咽期食管期

183吞咽障礙評(píng)定吞咽的生理

184吞咽障礙評(píng)定吞咽障礙的分類

結(jié)構(gòu)性吞咽障礙:吞咽通道的結(jié)構(gòu)出現(xiàn)病理改變,如腫瘤、食管狹窄及氣管切開等神經(jīng)源性吞咽障礙:腦神經(jīng)、延髓病變、假性延髓麻痹、錐體外系疾病、肌病等精神性吞咽障礙：癔病◆根據(jù)病因分類185吞咽障礙評(píng)定吞咽障礙的分類

口腔期吞咽障礙咽期吞咽障礙食管期吞咽障礙◆根據(jù)發(fā)生吞咽障礙的階段

186吞咽障礙評(píng)定吞咽障礙的臨床表現(xiàn)

◆進(jìn)食速度慢、吞咽費(fèi)力、喘鳴、咳嗽、哽噎、食物通過受阻、鼻腔反流等?！舨l(fā)癥：誤吸、誤咽和窒息，甚至吸入性肺炎營養(yǎng)不良187吞咽障礙評(píng)定吞咽障礙評(píng)定的目的

明確吞咽障礙的存在找出引起吞咽障礙的原因確定吞咽障礙發(fā)生的階段和程度確定患者的進(jìn)食方式和進(jìn)食內(nèi)容提出合適的康復(fù)護(hù)理方案并制定護(hù)理目標(biāo)188吞咽障