新生兒麻醉中股靜脈穿刺置管的運(yùn)用分析,兒科論文摘要：目的討論超聲引導(dǎo)下股靜脈穿刺置管在新生兒手術(shù)麻醉中的應(yīng)用價(jià)值。方式方法選取于我院新生兒重癥監(jiān)護(hù)室收治的患兒78例，根據(jù)麻醉穿刺方式方法不同分為觀察組40例和對照組38例。觀察組予超聲引導(dǎo)下股靜脈穿刺置管術(shù)，對照組予股靜脈盲穿置管麻醉，兩組均行靜脈注射全身麻醉。比擬兩組麻醉效果、不良反響、并發(fā)癥發(fā)生情況等。結(jié)果所有患兒均完成穿刺。觀察組疼痛消失時(shí)間、插管時(shí)間、睫毛反射消失時(shí)間分別為(130.2912.48)min、(46.557.82)min、(168.2021.48)min，均少于對照組(245.3018.47)min、(163.2011.48)min、(265.3920.00)min，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P0.05)。觀察組術(shù)中靜脈炎、局部滲血、液體外滲、局部循環(huán)障礙等不良反響發(fā)生率顯著少于對照組(5.0%vs.31.6%)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05)。兩組新生兒在麻醉不同時(shí)間點(diǎn)的心率和平均動(dòng)脈壓變化比擬差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，且均處于正常水平。觀察組術(shù)后48h低血壓、惡心嘔吐、尿潴留等并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組(5.0%vs.34.2%)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05)。結(jié)論超聲引導(dǎo)下股靜脈穿刺置管可有效地應(yīng)用于新生兒手術(shù)麻醉中；超聲引導(dǎo)對于提高穿刺效果，減少術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，有一定的臨床應(yīng)用價(jià)值。本文關(guān)鍵詞語：超聲檢查;股靜脈穿刺;新生兒;全身麻醉;血流動(dòng)力學(xué);Abstract：ObjectiveToexploretheapplicationvalueofultrsound-guidedfemoralveincatheterizationintheanesthesiaofnewborns.MethodsSeventy-eightcasesofnewbornsinourhospitalpediatricintensivecareunit(PICU)fordiagnosisandtreatmentwereselected,allthecasesweredividedintotheobservationgroupof40casesandcontrolgroupof38casesaccordingtodifferentmethodsofanesthesiapuncture,theobservationgroupunderwentfemoralveincatheterizationundertheguidanceofultrasound,thecontrolgroupunderwenttheblindintravenousanesthesiaoffemoralvein,bothgroupsunderwentgeneralanesthesiaintravenously.Theanestheticeffects,adversereactions,andcomplicationswerecomparedbetweenthetwogroups.ResultsAllthecaseswereperformedpuncture.Thetimeofpaindisappearance,intubationtimeandthetimeofeyelashreflectiondisappearedintheobservationgroupwere(130.2912.48)min,(46.557.82)minand(168.2021.48)min,respectively,whichwerelessthanthoseofthecontrolgroup(245.3018.47)min,(163.2011.48)min,(265.3920.00)min,andthedifferenceswerestatisticallysignificant(allP0.05).However,theincidenceofadversereactionssuchasphlebitis,localbleeding,liquidexudationandlocalcirculatorydisturbanceintheobservationgroupweresignificantlylessthanthoseinthecontrolgroup(5.0%vs.31.6%),thedifferenceswerestatisticallysignificant(P0.05).Therewerenosignificantdifferencesinthechangesofheartrateandmeanarterialpressurebetweenthetwogroupsatdifferenttimepointsofanesthesiaandbothatnormallevel.Theincidenceofhypotension,nauseaandvomiting,urineretentionandothercomplicationsafteroperationof48hintheobservationgroupwas5.0%,whichwassignificantlylowerthanthatofthecontrolgroup(34.2%),thedifferenceswerestatisticallysignificant(P0.05).ConclusionTheapplicationofultrasound-guidedfemoralveinpunctureandcatheterizationinneonatalanesthesiacanprovidegoodanestheticeffect.Itcanimprovethepunctureeffectandreducepostoperativecomplications,andhascertainclinicalapplicationvalue.Keyword：Ultrasonography;Femoralveinpuncture;Newborns;Generalanesthesia;Hemodynamics;當(dāng)前臨床新生兒手術(shù)麻醉方式方法有硬膜外穿、椎管內(nèi)麻醉及股靜脈復(fù)合全身麻醉等。華而不實(shí)股靜脈復(fù)合全身麻醉神經(jīng)阻滯效果好，術(shù)后鎮(zhèn)痛作用佳。然而新生兒皮膚薄嫩，血管細(xì)、搏動(dòng)弱、脆性大，難以在短時(shí)間內(nèi)完成靜脈置管穿刺，保障全身麻醉順利進(jìn)行。近年來超聲引導(dǎo)下股靜脈阻滯因操作簡單、安全，且麻醉成功率高的優(yōu)點(diǎn)，逐步應(yīng)用于臨床。本研究旨在討論超聲引導(dǎo)下股靜脈穿刺置管在新生兒麻醉中的應(yīng)用價(jià)值，現(xiàn)報(bào)道如下。資料與方式方法一、臨床資料選取2018年9月至2021年5月因胃穿孔、肛門穿鎖、先天性腹裂等于我院新生兒重癥監(jiān)護(hù)室收治的患兒78例。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)新生兒；(2)具有進(jìn)入兒科重癥監(jiān)護(hù)病房的指征。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)合并嚴(yán)重心、肝、腎、肺器質(zhì)性功能障礙；(2)合并嚴(yán)重精神疾病；(3)凝血功能障礙；(4)穿刺點(diǎn)感染。根據(jù)麻醉穿刺方式方法的不同分為兩組：觀察組40例，男22例，女18例，日齡1～28d，平均〔19.331.29)d；對照組38例，男20例，女18例，日齡1～22d，平均〔19.021.11)d。兩組患兒的疾病類型、日齡、性別、體質(zhì)量等比擬差異均無統(tǒng)計(jì)意義。本研究經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)；患兒家屬均簽署知情同意書。二、儀器與方式方法1.儀器：使用PhilipsiU22和西門子AcusonSequoia512彩色多普勒超聲診斷儀，探頭頻率3.5～7.5MHz。2.方式方法：入選患兒均根據(jù)病情需要行胃修補(bǔ)術(shù)、腸修補(bǔ)術(shù)、腹裂修補(bǔ)術(shù)。靜脈穿刺均由經(jīng)歷體驗(yàn)豐富的醫(yī)護(hù)人員〔工作年限3年〕對患兒行股靜脈穿刺置管術(shù)。(1)觀察組予超聲引導(dǎo)下股靜脈穿刺置管術(shù)，行超聲掃查定位股靜脈，穿刺側(cè)下肢外展20～30，外旋45。在超聲引導(dǎo)下將1ml注射器抽生理鹽水接頭皮針排氣后插入肝素帽〔圖1〕，消毒皮膚后，針尖斜面朝上，與皮膚呈10～25進(jìn)針，拔出針芯，連接肝素帽。消毒穿刺點(diǎn)周圍皮膚并固定，接麻醉輸液管道。(2)對照組予股靜脈盲穿置管麻醉，以恥骨聯(lián)合和髂嵴最高點(diǎn)連線1/2垂直部位，捫及股靜脈搏動(dòng)，在腹股溝韌帶下方二橫指、股靜脈內(nèi)側(cè)0.2～0.5cm處穿刺，與皮膚呈30～45進(jìn)針；其余步驟同觀察組。3.麻醉給藥：靜脈誘導(dǎo)麻醉給予異丙酚0.5～1mg/kg，瑞芬太尼0.2～0.4g/kg，維庫溴銨0.02～0.06mg/kg；麻醉完成后給予人工插管控制呼吸，潮氣量為8～10ml/kg，呼氣末二氧化碳維持在30～35mmHg(1mmHg=0.133kPa〕；微泵持續(xù)泵入異丙酚1～2mgg-1h-1，瑞芬太尼2～4gkg-1h-1。距離手術(shù)結(jié)束30min，停止注入異丙酚，瑞芬太尼減至2ngkg-1h-1至手術(shù)結(jié)束前。三、觀察指標(biāo)1.記錄兩組患兒的麻醉效果,主要包括疼痛消失時(shí)間、睫毛反射消失時(shí)間及插管時(shí)間。圖1超聲引導(dǎo)下股靜脈穿刺置管術(shù)2.記錄兩組患兒在穿刺置管術(shù)中出現(xiàn)的不良反響情況,包括靜脈炎、局部滲血、液體外滲、局部循環(huán)障礙等。3.記錄兩組患兒麻醉前、麻醉起效后、術(shù)畢的平均動(dòng)脈壓和心率。4.記錄兩組術(shù)后48h出現(xiàn)低血壓、惡心嘔吐、尿潴留等并發(fā)癥情況。四、統(tǒng)計(jì)學(xué)處理應(yīng)用SPSS21.00統(tǒng)計(jì)軟件，計(jì)量資料以s表示，行t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以例或百分比表示，行2檢驗(yàn)。P0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)果一、兩組麻醉效果比擬觀察組的疼痛消失時(shí)間、插管時(shí)間、睫毛反射消失時(shí)間均少于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義〔均P0.05〕。見表1。min表1兩組麻醉效果比擬〔s)二、兩組穿刺情況比擬所有患兒均完成穿刺，華而不實(shí)觀察組不良反響發(fā)生率為5.0%〔局部滲血和局部循環(huán)障礙各1例〕，顯著少于對照組31.6%〔靜脈炎、局部滲血、液體外滲、局部循環(huán)障礙分別為3例、3例、4例、2例〕，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義〔P0.05〕。三、兩組不同時(shí)間點(diǎn)血流動(dòng)力學(xué)比擬兩組患兒在麻醉不同時(shí)間點(diǎn)的心率和平均動(dòng)脈壓比擬，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，且均處于正常水平。見表2。表2兩組不同時(shí)間點(diǎn)血流動(dòng)力學(xué)比擬〔s)1mmHg=0.133kPa四、兩組術(shù)后并發(fā)癥情況比擬術(shù)后48h觀察組發(fā)生惡心嘔吐者2例，并發(fā)癥發(fā)生率為5.0%；對照組發(fā)生低血壓4例、惡心嘔吐6例、尿潴留3例，并發(fā)癥發(fā)生率為34.2%；兩組比擬差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義〔P0.05〕。討論全身麻醉能為新生兒手術(shù)創(chuàng)造良好的手術(shù)條件。本研究結(jié)果顯示，兩組患兒均完成穿刺，觀察組的疼痛消失時(shí)間、插管時(shí)間、睫毛反射消失時(shí)間均少于對照組；術(shù)中不良反響發(fā)生率小于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義〔均P0.05〕；表示清楚超聲引導(dǎo)下股靜脈穿刺置管用時(shí)短、起效快，不良反響的發(fā)生率低。常規(guī)股靜脈穿刺多采用盲穿法穿刺，可能存在誤傷血管、神經(jīng)的風(fēng)險(xiǎn)。本研究中兩組新生兒在麻醉不同時(shí)間點(diǎn)的心率和平均動(dòng)脈壓比擬差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，且上述參數(shù)均處于正常水平。提示置管不會(huì)造成新生兒血流動(dòng)力學(xué)的改變。同時(shí)超聲引導(dǎo)下股靜脈穿刺置管與可視化技術(shù)相結(jié)合，麻醉效果及術(shù)后鎮(zhèn)痛更好[1]。本研究結(jié)果也發(fā)現(xiàn)，觀察組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于對照組〔P0.05〕，講明超聲引導(dǎo)下股靜脈穿刺置管較傳統(tǒng)體表定位股靜脈穿刺置管愈加安全。分析其原因，超聲引導(dǎo)下股靜脈穿刺置管操作簡便，阻滯范圍可控，對全身影響較小，可確保麻醉藥物浸透到神經(jīng)內(nèi)部，進(jìn)