體外循環(huán)一、體外循環(huán)的概念體外循環(huán)（extracorporealcirculation，EEC）

用特殊裝置將人體靜脈血引出體外，進(jìn)行人工氣體交換、溫度調(diào)節(jié)和過濾等處理，再泵入人體動(dòng)脈內(nèi)生命支持技術(shù)。由于特殊人工裝置取代了人體心肺功能，又稱為心肺轉(zhuǎn)流（cardiopulmonarybypass)簡(jiǎn)稱CPB.

目的：是暫時(shí)取代心肺功能，維持全身組織器官的血液供應(yīng)和氣體交換，為施行心內(nèi)直視手術(shù)提供無血或少血的手術(shù)野。

二、體外循環(huán)的基本裝置與功能

1、血泵：相當(dāng)于人工心臟，分非搏動(dòng)泵和搏動(dòng)泵。

2、氧合器：相當(dāng)于人工肺，分鼓泡式氧合器（血紅蛋白變性、有形成分破壞、微氣栓）

膜式氧合器。

3、變溫器：變溫時(shí)變溫器水溫與血溫差小于10℃，復(fù)溫水溫不超過42℃4、微栓過濾器：20~40um，動(dòng)脈端管路

5、附屬裝置：連接管道（硅膠、硅塑、塑料）、血管插管、貯血器及監(jiān)測(cè)系統(tǒng)

體外循環(huán)裝置示意圖氧合器氧合器氧合器是能氧合靜脈血，排除二氧化碳，代替肺進(jìn)行氣體交換的部件。鼓泡式氧合器：氣血混合交換。具有操作簡(jiǎn)單、氣體交換能力強(qiáng)、預(yù)充量少、價(jià)格便宜、一次性使用。時(shí)間短。

膜式氧合器：以人工高分子半透膜模擬人體氣血屏障，氣血不混合，中空纖維內(nèi)走氣外走血。相容性好，血液破壞少，時(shí)間長(zhǎng)。

三、體外循環(huán)的準(zhǔn)備

1、制定體外循環(huán)方案：詳細(xì)了解患者病情、身高、體重、體表面積、血細(xì)胞比容和血漿蛋白等情況。制定個(gè)體化方案。

2、體外循環(huán)機(jī)的準(zhǔn)備（預(yù)充和血液稀釋）

連接：靜脈引流管、氧合器、血泵、動(dòng)脈管道預(yù)充:預(yù)充液排除體外循環(huán)裝置內(nèi)氣體

預(yù)充液：膠體液、晶體液、血漿、清蛋白、血液、滲透性利尿劑、電解質(zhì)、碳酸氫鈉等。其電解質(zhì)的濃度應(yīng)接近細(xì)胞外液，滲透壓略高于血漿，并呈弱堿性。

血液稀釋:中度Hct20-25%、Hb70-80g/L

（1）減少使用庫(kù)血、避免輸血并發(fā)癥；（2）降低血液粘稠度、改善微循環(huán)灌注；（3）減輕血液成分破壞和凝血機(jī)制紊亂；（4）防止肺、腦、腎等重要器官并發(fā)癥。四、體外循環(huán)的實(shí)施建立體外循環(huán)體外循環(huán)與低溫體外循環(huán)轉(zhuǎn)流體外循環(huán)監(jiān)測(cè)體外循環(huán)的實(shí)施建立體外循環(huán)1、胸骨正中切口，顯露心臟，套繞上下腔V和升主A牽引帶2、肝素化：中心V注射肝素300-400U/kg（3mg/kg），ACT(全血活化凝血時(shí)間)＞480-600秒（用抑肽酶者＞750秒）3、升主A、上下腔V插管4、與體外循環(huán)機(jī)連接開始轉(zhuǎn)機(jī)體外循環(huán)與低溫

多用中低溫（26-31℃

）。降低機(jī)體代謝率降低，減輕缺氧、缺血對(duì)重要器管損傷，保證機(jī)體有氧代謝，降低灌流量，避免左心回血量增多、血液成分破壞和心肌損傷。體外循環(huán)的實(shí)施體外循環(huán)與轉(zhuǎn)流1、阻斷：阻斷帶上下V，鉗閉升主A2、灌注流量：以體重或體表面積（小兒）計(jì)算，常溫下成人為2.2-2.8L/（m2·min），10-15kg兒童2.6-3.2L（m2·min），或100-150ml/kg·min低于10kg患兒150-200ml/kg·min,

維持Bp成人：50-70mmHg，小兒:30-50mmHg3、停轉(zhuǎn)機(jī)：ECG，心臟充盈適度，收縮力，MAP60-80mmHg，溫度（直腸

35-36℃、鼻咽36-37℃），Hb（成80g/L、兒90g/L、嬰幼

110g/L），血?dú)?、電解質(zhì)正常4、中和肝素：魚精蛋白體外循環(huán)的實(shí)施體外循環(huán)監(jiān)1、ACT2、灌注流量3、動(dòng)脈動(dòng)壓；CVP靜脈引流通暢時(shí)應(yīng)為零或負(fù)值了解血容量情況，判斷右室功能4、尿量：一般要求轉(zhuǎn)流中尿量大于1ml/kg.h，pH值在6.8-7.05、溫度6、泵壓：反映主A插管端阻力和通暢度，主泵壓應(yīng)小于300mmHg體外循環(huán)的實(shí)施

1、切開、暴露、建立體外循環(huán)；

2、肝素化：2~3mg/kg體重,使ACT(全血活化凝血時(shí)間)

延長(zhǎng)至480~600秒.

3、轉(zhuǎn)機(jī)開始：

4、阻斷：上下腔靜脈和主動(dòng)脈。

5、降溫：使機(jī)體代謝率降低，保證機(jī)體有氧代謝，降低灌流量，避免左心回血量增多、血液成分破壞和心肌損傷。

6、復(fù)溫：主要操作完成。

7、輔助循環(huán)：>主動(dòng)脈阻斷時(shí)間的1/3。

8、停機(jī)：

9、中和肝素：魚精蛋白。10、撤機(jī)：體外循環(huán)的實(shí)施

完全性體外循環(huán)：簡(jiǎn)稱全體外，指心臟停止跳動(dòng)，全部靜脈血引流體外氧合再注入體內(nèi)，主要用于心臟手術(shù)，目的是形成良好的手術(shù)視野。

部分性體外循環(huán)：又稱并行循環(huán)，指心臟跳動(dòng)時(shí)，一部分血引流至體外再注入體內(nèi)，主要用于心肺支持，目的是減輕心肺負(fù)擔(dān)，促進(jìn)其功能恢復(fù)。五、心肌保護(hù)手術(shù)矯治成功，術(shù)后死亡，病理心肌壞死原因：鉗閉升主A→阻斷冠脈血液循環(huán)→心肌缺血缺氧及再灌注損傷定義：為獲得心臟手術(shù)無血的術(shù)野條件，又能提供良好的心肌保護(hù)，有利于術(shù)后恢復(fù)良好功能所采用保護(hù)措施和方法心肌保護(hù)保護(hù)方法

全身降溫、血液稀釋、搏動(dòng)泵1、主A內(nèi)灌注冷心臟停搏液：升主A鉗閉后→經(jīng)主A根部灌注

4℃含鉀（20mmol/L）停搏液，晶體、含血、全氟化