2022房顫合并心衰房室交界區(qū)消融后LBBP與HBP的比較(全文)在房顫(AF)合并癥狀性心力衰竭(HF)患者中，房室交界區(qū)(AVJ)消融和心室起搏是一種有效的治療，用來調(diào)節(jié)和減慢心室速率。希氏束起搏(HBP)或左束支起搏(LBBP)是通過原生希氏束-浦肯野系統(tǒng)促進傳導的心臟再同步化治療的新方法。然而，對于AVJ消融術(shù)后心臟起搏器依賴患者，缺乏評價其長期安全性和有效性的前瞻性數(shù)據(jù)。近期，發(fā)表在CirculationAE上的一項單中心、前瞻性研究納入了2017年7月至2019年12月間被推薦進行AVJ消融和LBBP的房顫和HF患者，并選擇2012年至2019年接受HBP和AVJ消融的患者作為對照組，采用1:1比例PS匹配，探究在LBBP在AVJ消融術(shù)后心房顫動和心力衰竭(HF)患者中的可行性、安全性和有效性以及這兩種起搏方式在該人群中的優(yōu)缺點。共99例患者納入研究，LBBP植入成功率1%。在射血分數(shù)降低的HF患者中，左心室射血分數(shù)從基線30.3±4.9改善至1年47.3土14.5(P〈0.1),在射血分數(shù)保留的HF患者中，從基線56.3±12.1改善至1年62.3±9.1(P<0.1)，并且兩組的左心室射血分數(shù)在長達3年的隨訪中保持穩(wěn)定(圖3)。僅1例患者在0.5ms時出現(xiàn)閾值升高。I-FfI-FfI-FfI-Ff中I-LlJjfl-TFwi-lkpi-在215例AVJ消融術(shù)后接受永久性HBP的患者中，176例（81.9%）接受了1：1PS匹配LBBP組（傾向評分匹配HBP,N=86;傾向評分匹配LBBP，N=86例)。表2Table2.BaselineCharacteristicsofPropensityScore-MatchedCohortNumberofpatientsPS-LBBRPSAHBRnW6PValue70.5±9.57Q3±10.40927Male44(510)48〔55朋枝0.541Hypenension60(69.8%)52(60.5%)0.201Diabetes26[30.2%)20(23.3%)0301Renaldysfunction四w23〔明頃0.362ICM10(11.6%)9(10.5%)O.S08NICM5B(G7.4%)630.404PCI130.154kitrinsicQRSduration,ms111.7±30.51114±32C0.94Intrinsicventricularratehaa.7±i6.90.464NYHAfunctionalclass0.5S2II18(20.9%)15(17.44b}Illi60(69.6%)59(SB.6%)IV8(9J%)12BaselineIVEF,%41.2±15.O4ae±t4.80.781LVEF匚4。噠50(58.i%)57(66,3駒0.27-1QRSmcwplvihgyNaiTow59(686%}59舊8.6殉1RBBO9(10齡)11{12.6%)0.634L8BB18(20.9%)16{16,6%)0702MedicalionsBusdirtel-jcarhilDW-up Busdirtel-jcarhilDW-up .也甥dine ?2-jear1bllcw-upBaseline 3滬Mfoiiw-upDidrelics79"詢81僚4?瀏｝0.549ACEinhibitor/ARB64(74.4%)64(74.4%)1p-Blockers73(94.9%)舞(99.4%)0502Digoxin13(20,9%)20(233%)兩組患者的超聲心動圖和臨床結(jié)果差異無統(tǒng)計學意義（P>o?05）,圖4，圖5）ALVRFBNfHAHI1VL\ELVHixfJxyhanrrv.vFNYIWW,XlitiEDOMpJp-kcfdWTFIR.NALVRFBNfHAHI1VL\ELVHixfJxyhanrrv.vFNYIWW,XlitiEDOMpJp-kcfdWTFIR.NND K：J&J階宙Wg%礎(chǔ)心MFLI II f I*M02J"加iI“ 2的h0r■—f"i.nvj rwGWMILNw4]膽HHftPIN-35hHJ5s"crflLNcti 丹呑*t1LL^llLii:ll11JllinliliBhps-ttM陽reuiEFpfrijinp吝」ihp nnr喀?iirprsdi*肋戸出丹站UlMSlM：榔\SFi尺「FMF輸汕PS4KPred【HPJIDPRS'DOPPS-FiAun-LEch^rdhOgrAphltdafej3rt￡￡NWYdrkHaArij&KduiAilan4N￥HA)fundiIOftftKibAtwUfiIdflburtLA響(L8BP>andHisMM歷pacingl：HBP).AIIchuhinurtj.ilvAIIchuhinurtj.ilvorHlliVLitelead■代laied叮山匕auonsp?c.ai2] * dob. A. dL_03Q□p?c.ai2] * dob. A. dL_03Q□11 14fotlOWiiLp(M^UFEti|l3owup戸血皿.*dlEkKmADPS-BPM護B4PS-72 sePSL&BPfi0Pfl*9Cec 7i1233Figure5CldmlcaloutcomearidlatAlead-r&Fatedcomplicatian?betwoen陷flbundlebranchpadng(LBBP|i.—PS-H&PPli-urtfPpadng(HBPX而傾向評分匹配的LBBP組患者的閾值更低，感知到的r波振幅更大,并發(fā)癥更少（P〈0?05）。結(jié)論:左束支起搏（LBBP）在房顫合并心衰患者房室交界區(qū)消融后是可行、安全、有效的，與希氏束起搏（HBP）相比，LBBP具有相似的臨床療效，植入物成功率更高，起搏參數(shù)更好，并發(fā)癥更少。評述:既往觀察研究表明AVJ消融聯(lián)合希氏束-浦肯野傳導系統(tǒng)起搏可改善左室功能，減少房顫和不適當電信號的發(fā)生率。該研究首次表明，AVJ消融后LBBP可明顯改善HFpEF和的HFrEF患者的左心室射血分數(shù)和癥狀，觀察到的改善幅度LBBP與HBP相似，兩組結(jié)果無顯著差異，這表明伴隨LBBP發(fā)生的右心室激活延遲似乎不會對預后產(chǎn)生不利影響。同時，LBBP有很高的植入成功率（1%），可能與LBB覆蓋的靶區(qū)較寬，引線固定較深，起搏距離傳導延遲或阻滯部位較遠有關(guān)°HBP或LBBP的選擇應在安全性和心室再同步化之間取得平衡。LBBP通常優(yōu)于HBP,后者通常需要植入額外的備用起搏安全導線，對于室間隔瘢痕患者