胰頭癌的護(hù)理查房

王日娟第一頁(yè)，共31頁(yè)。理解胰腺癌的生理解剖、病因熟悉胰腺癌的臨床表現(xiàn)及處理原那么熟悉膽腸吻合術(shù)掌握胰腺癌的護(hù)理CompanyLogo學(xué)習(xí)目的第二頁(yè)，共31頁(yè)。

CompanyLogo第三頁(yè)，共31頁(yè)。胰腺的解剖和生理概要

CompanyLogo第四頁(yè)，共31頁(yè)。胰腺的解剖和生理概要。CompanyLogo第五頁(yè)，共31頁(yè)。胰腺的解剖和生理概要胰形態(tài)細(xì)長(zhǎng)，分為頭、頸、體、尾四部分胰頭寬大，大被十二指腸包繞CompanyLogo第六頁(yè)，共31頁(yè)。概況胰頭癌carcinomaofheadofpancreas是指發(fā)生于胰腺頭部的惡性腫瘤，約占胰腺癌的2/3。

早期診斷困難，手術(shù)切除率偏低，預(yù)后很差.90%的病人在診斷后一年內(nèi)死亡。5年生存率僅1%～3%。CompanyLogo第七頁(yè)，共31頁(yè)。病因與病理胰頭癌的發(fā)病原因至今仍不非常清楚，但已發(fā)現(xiàn)某些因素與胰腺癌的發(fā)病關(guān)系親密。CompanyLogo第八頁(yè)，共31頁(yè)。病因與病理病因吸煙：香煙的煙霧中含有亞硝胺，能誘發(fā)胰腺癌發(fā)生。高蛋白和高脂肪飲食糖尿病、慢性胰腺炎和胃大部分切除術(shù)后遺傳CompanyLogo第九頁(yè)，共31頁(yè)。臨床表現(xiàn)腹痛、黃疸和消瘦為主要臨床表現(xiàn)1．40～70歲的病人多見(jiàn)，男性多于女性。2．早期無(wú)特異病癥，常見(jiàn)的病癥有上腹隱痛、鈍痛、脹痛和上腹部不適，可長(zhǎng)期存在，夜間更明顯。3．晚期因進(jìn)犯腹腔神經(jīng)叢，腹痛可加劇，呈頑固性，可伴背痛，止痛藥往往效果不明顯。4．黃疸是胰頭癌較早出現(xiàn)的病癥之一，呈進(jìn)展性加深，全身瘙癢，大便色淺，尿色漸深。5．病人可出現(xiàn)腹脹、食欲缺乏、消化不良、惡心嘔吐等消化道病癥，常有消瘦、乏力。CompanyLogo第十頁(yè)，共31頁(yè)。臨床表現(xiàn)CompanyLogo第十一頁(yè)，共31頁(yè)。輔助檢查CA19-9:良惡性胰腺疾病的鑒別診斷，術(shù)后復(fù)發(fā)監(jiān)測(cè)和預(yù)后的指標(biāo)B超腹部CT或MRI:與慢性胰腺炎鑒別CompanyLogo實(shí)驗(yàn)室及影像學(xué)檢查第十二頁(yè)，共31頁(yè)。輔助檢查CT引導(dǎo)的細(xì)針穿刺活檢組織活檢結(jié)果提示大約10％臨床確診病例為良性病變腹腔鏡及術(shù)中活檢組織胰液及十二指腸引流液細(xì)胞學(xué)檢查腹腔沖洗液及腹水細(xì)胞學(xué)檢查CompanyLogo病理學(xué)診斷第十三頁(yè)，共31頁(yè)。診斷流程圖

上腹痛、黃疸、體重減輕↓

B超＋CA19-9、CEA↓CT/MRI↙↘

異常無(wú)異?！认侔┏醪酱_立隨訪(fǎng)↓穿刺/術(shù)中取組織↙↘病理診斷成立病理診斷不成立↙↘再次取病檢隨訪(fǎng)CompanyLogo第十四頁(yè)，共31頁(yè)。【處理原那么】1.根治性手術(shù)2.姑息性手術(shù)3.輔助治療胰頭十二指腸切除術(shù)〔Whipple〕、保存幽門(mén)的胰十二指腸切除術(shù)〔PPPD〕、左半胰切除術(shù)、全胰切除膽腸吻合術(shù)、膽囊空腸吻合術(shù)、胃腸吻合術(shù)、內(nèi)臟神經(jīng)節(jié)毀損術(shù)化療、放療、免疫療法、中醫(yī)中藥第十五頁(yè)，共31頁(yè)。治療方法根治性手術(shù)〔尚無(wú)遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移者〕〔1〕胰頭十二指腸切除術(shù)〔為胰頭癌的標(biāo)準(zhǔn)術(shù)〕〔2〕保存幽門(mén)的胰頭十二指腸切除術(shù)姑息性手術(shù)〔高齡病人、已有肝轉(zhuǎn)移、腫瘤已不能切除或不能耐受較大手術(shù)者〕〔1〕用膽腸旁路手術(shù)解除膽道梗阻?！?〕用胃空腸吻合術(shù)解除或預(yù)防十二指腸梗阻。輔助治療術(shù)后外放射治療與以5-FU為主的化療結(jié)合應(yīng)用，可延長(zhǎng)病人的生存期。CompanyLogo第十六頁(yè)，共31頁(yè)。于十二指腸上段切開(kāi)膽總管，探查壺腹部梗阻切開(kāi)后腹膜，向右牽開(kāi)十二指腸和胰頭部膽總管橫斷，胰頭和十二指腸部分切除第十七頁(yè)，共31頁(yè)。膽腸吻合、胰腸吻合，放置引流管十二指腸對(duì)端吻合第十八頁(yè)，共31頁(yè)。膽總管空腸吻合術(shù)

第十九頁(yè)，共31頁(yè)。當(dāng)膽管因結(jié)石梗阻、疤痕狹窄、腫瘤等原因引起阻塞時(shí)外科醫(yī)生常常將阻塞部位近側(cè)的膽管和腸子直接接起來(lái)使膽汁能經(jīng)過(guò)這個(gè)接口直接流到腸內(nèi)，就好似馬路的一頭阻塞不通后，在馬路的當(dāng)中另開(kāi)一條便道一樣，這種手術(shù)就稱(chēng)為膽腸吻合術(shù)。CompanyLogo第二十頁(yè)，共31頁(yè)。CompanyLogo[適應(yīng)證]1.胰頭或壺腹周?chē)┰缙冢荒苣褪芤淮瓮瓿梢阮^切除術(shù)，可分次進(jìn)展。第一次先作膽囊空腸Y形吻合，待2周后病情好轉(zhuǎn)，再作二期胰頭切除術(shù)。2.膽總管先天性狹窄伴有膽囊脹大。3.由結(jié)石或炎癥造成不易解除的膽總管下端梗阻、膽總管狹窄增厚，擴(kuò)張不顯著，但膽囊通暢。第二十一頁(yè)，共31頁(yè)。CompanyLogo第二十二頁(yè)，共31頁(yè)。

病人護(hù)理診斷？CompanyLogo第二十三頁(yè)，共31頁(yè)。術(shù)后護(hù)理問(wèn)題皮膚完好性受損與機(jī)體免疫力下降及皮膚瘙癢有關(guān)營(yíng)養(yǎng)失調(diào)低于機(jī)體需要量與術(shù)后較長(zhǎng)時(shí)間禁食、機(jī)體消耗增加有關(guān)舒適的改變與多種引流管安置、臥床時(shí)間長(zhǎng)、創(chuàng)傷性反響有關(guān)有感染的可能與腫瘤壞死、膽道梗阻、手術(shù)損傷、病人抵抗力下降、感染等因素有關(guān)潛在引流不暢與各種管道的安置有關(guān)潛在并發(fā)癥：誤吸、出血、感染、胰瘺、膽瘺、血糖失調(diào)CompanyLogo第二十四頁(yè)，共31頁(yè)。術(shù)后護(hù)理措施1、皮膚完好性受損長(zhǎng)期臥床有關(guān)保持床鋪枯燥、平整、清潔，保持病房安靜舒適。做好根底護(hù)理，囑病員勿抓撓皮膚，保持全身皮膚清潔，勿用含有刺激性的洗滌用品。第二十五頁(yè)，共31頁(yè)。術(shù)前護(hù)理措施2、營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)充〔1〕給予高蛋白、高維生素、營(yíng)養(yǎng)豐富的低脂流質(zhì)?！?〕提供安靜舒適的進(jìn)食環(huán)境〔3〕根據(jù)醫(yī)囑靜脈補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)〔4〕防誤吸CompanyLogo第二十六頁(yè)，共31頁(yè)。術(shù)后護(hù)理措施3、舒適的改變與多種引流管安置、臥床時(shí)間長(zhǎng)、創(chuàng)傷性反響有關(guān)保持床鋪枯燥、平整、清潔，保持病房安靜舒適。進(jìn)展床上活動(dòng)，伸展四肢。保護(hù)切口、引流管。妥善固定各種引流管，防止管道刺激引起患者的不適。第二十七頁(yè)，共31頁(yè)。術(shù)后護(hù)理措施4、有感染的可能：肺功能受損有關(guān)(1)嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作規(guī)程。〔2〕指導(dǎo)深呼吸及有效咳嗽(3)遵醫(yī)囑使用抗菌藥物第二十八頁(yè)，共31頁(yè)。術(shù)后護(hù)理措施5、潛在引流不暢與各種管道的安置有關(guān)〔1〕妥善固定引流管，防止扭曲、折疊、受壓，保持引流管通暢，定時(shí)擠壓，胃管保持有效的負(fù)壓〔2〕觀察引流液的顏色、性質(zhì)和量，并及時(shí)記錄，如有異常，立即通知醫(yī)生〔3〕每日引流袋，注意無(wú)菌操作，防止逆行感