動靜脈瘺延續(xù)護理一二三四概念延續(xù)護理的研究延續(xù)護理服務實施情況工作展望與思考匯報內容

延續(xù)性護理定義

患者在不同健康照顧場所之間轉移或不同層次健康照顧機構之間轉移時，臨床專業(yè)人員通過設計一系列的護理活動而為其提供的一種具有協(xié)調性和連續(xù)性的健康服務。美國老年病協(xié)會（AmericanGeriatricSociety，AGS，2014)

概念患者從急性期過渡到亞急性期、或由醫(yī)院轉移到家庭的過程中以提高患者這一過渡期的安全性和確?；颊吣軌颢@得及時的照顧為目的的一種護理照顧和服務。

黃金月,周家儀,王少玲,等.高級護理實踐導論[M].2版.北京人民衛(wèi)生出版社,2012.1947：賓夕法尼亞大學的研究認為隨著病人轉移到家庭和社區(qū)，其治療和護理也應該無間斷地轉移到家庭和社區(qū)。2001：Freeman等構建了包括6個維度的延續(xù)性護理概念模型2003：Haggerty等在Freeman的影響下進一步發(fā)展了延續(xù)性護理概念模型延續(xù)護理的研究-國際董玉靜,尚少梅，么莉，等.國外延續(xù)性護理模式研究進展【J】．2012．ColemanE，BoultC．Improvingthequalityoftransitionalcareforpersonswithcomplexcareneeds【J】.2003.強調了衛(wèi)生服務的“協(xié)調、連續(xù)、一致”糖尿病病人的延續(xù)護理研究(2001年，香港理工大學,黃金月)４Ｃ延續(xù)護理模式全面性（comprehensiveness）協(xié)調性（coordination）延續(xù)性（continunity）協(xié)作性（collaboration）延續(xù)護理的研究-國內WongFKY,MokMPH,ChanT,etal.Nursefollow-upofpatientswithdiabetes:randomized

controlledtrail【J】.JAdvNurs,2005,50(-4):391-402.王少玲，黃金月，周家儀．建立慢性阻塞性肺疾病延續(xù)護理的循證實踐【J】.中華護理雜志，2009，44（5）：431-434．延續(xù)護理實施情況組建護理延續(xù)服務團隊制定延續(xù)護理的制度、流程選擇護理延續(xù)服務對象及內容前期準備前期準備會議討論宣傳資料患者評估組建護理延續(xù)服務團隊患者全身評估1.全身評估2.心臟評估3.既往血管疾病病史4.糖尿病的控制5.其他全身因素患者血管評估1.動脈評估2.靜脈評估3.下肢血管評估評估的注意事項1.血管的保護2.建立內瘺肢體的選擇3.抗生素的使用4.內瘺翻修、重建評估：6S原則內瘺的自然血流量大于600ml/min內瘺與皮膚表面距離小于6mm血管通路直徑不小于6mm護理服務對象選擇護理延續(xù)服務對象及內容血透通路翻修患者開放手術翻修微創(chuàng)介入翻修雜交手術翻修自體血管內瘺人工血管內瘺血透通路建立患者術前管理，術后日間管理，術后隨訪管理自體血管動靜脈瘺手術適應癥慢性腎衰需長時間血液透析治療的患者；GFR<25ml/min或血肌酐>4mg/dl；老年患者，糖尿病，系統(tǒng)性紅斑狼瘡及合并其他臟器功能不全的患者。

自體血管動靜脈瘺常見內瘺的類型1.橈動脈-頭靜脈腕部直接內瘺2.鼻煙窩內瘺3.前臂尺動脈-貴要靜脈內瘺4.上肢大隱靜脈移植內瘺術5.倒置動靜脈內瘺6.前臂肘窩/上臂頭靜脈-肱動脈內瘺7.貴要靜脈移位動靜脈內瘺8.下肢動靜脈內瘺人工血管動靜脈內瘺優(yōu)點：1.可提供較大的血管穿刺面積2.容易穿刺3.通路成熟時間短，4.多個穿刺部位可供選擇5.有不同形狀和特點的人工血管材料可使用6.易于手術醫(yī)生植入和吻合7.可通過外科或腔內血管修復人工血管動靜脈內瘺缺點：1.潛在的血栓發(fā)生率2.潛在的感染發(fā)生率3.使用壽命較自體動靜脈內瘺短前期準備選擇護理延續(xù)服務對象及內容術前管理皮膚衛(wèi)生心理術后日間管理并發(fā)癥管理：傷口血腫、淤血疼痛管理術后隨訪管理通路震顫、雜音及外觀變化肢體腫脹變化（緩解、加重、無變化）透析靜脈壓、流量及再循環(huán)變化患肢皮膚衛(wèi)生宣教前期準備制定延續(xù)護理的制度、流程建立健全患者健康檔案實施護理延續(xù)服務檔案管理實施護理延續(xù)服務護理延續(xù)服務的內容實施護理延續(xù)服務開展護理延續(xù)服務的形式微信群（不定期）電話隨訪（定期）專家門診隨訪/評估再次干預發(fā)現(xiàn)問題是否否

實施延續(xù)護理服務溝通與反饋護士綜合能力培養(yǎng)提高患者滿意度主動服務意識增強取得成效延續(xù)護理服務取得的成效

延續(xù)護理服務取得的成效護士綜合能力培養(yǎng)臨床實踐能力健康教育能力管理能力人文關懷能力溝通協(xié)調能力科研能力提高護士科研能力

延續(xù)護理服務取得的成效1.復雜動靜脈內瘺翻修術后護理2.動靜脈內瘺介入治療的護理3.人工血管動靜脈內瘺移植物感染的預防及護理4.人工血管動靜脈