病毒性肝炎的詳細課件發(fā)病機制Pathogenesis

2021/4/272甲型肝炎HAV胃腸道血流肝臟膽汁腸道糞便HAV大量繁殖CD8+T細胞免疫復合物細胞因子5690.com2021/4/273肝臟HBV吞噬細胞CD8+T肝細胞溶解B細胞釋放抗-HBs慢性肝炎肝硬化肝細胞癌病毒清除攜帶狀態(tài)急性肝炎暴發(fā)型肝炎慢性肝衰竭CD4+T乙型肝炎15～40%急性肝衰竭2021/4/274肝損傷主要原因：CTL反應、自身免疫免疫機能正常：急性肝炎--病毒清除免疫機能低下免疫耐受病毒變異免疫反應亢進：重型肝炎乙型肝炎病毒攜帶/慢性肝炎2021/4/275肝細胞變性壞死炎癥細胞浸潤間質增生肝細胞再生基本病理變化2021/4/276臨床表現Clinicalmanifestations2021/4/277潛伏期甲型乙型丙型丁型戊型范圍2～6w1～6m2w～6m4~20w2~9w平均4w3m40d6w2021/4/278臨床類型急性肝炎：急性黃疸型、急性無黃疸型慢性肝炎：輕度、中度、重度重型肝炎：急性、亞急性、慢性重型淤膽型肝炎：急性、慢性肝炎肝硬化：活動性、靜止性2021/4/279急性肝炎——黃疸型甲、戊型多見，總病程1～4個月黃疸前期（平均5～7d）：發(fā)熱、疲乏、食欲下降、惡心、厭油、尿色加深，黃疸期（2～6周）：皮膚鞏膜黃染，肝臟腫大伴有壓痛，濃茶樣尿，一過性膽汁淤積；恢復期（1～2月）：黃疸漸退，癥狀消失，肝脾回縮，肝功能復常；2021/4/27102021/4/2711急性肝炎——無黃疸型起病較緩，無黃疸，其余癥狀與急性黃疸型的黃疸前期相似。不易被發(fā)現，發(fā)生率高于黃疸型，為更重要的傳染源。2021/4/2712慢性肝炎常見于乙、丙、丁型肝炎輕度慢性肝炎中度慢性肝炎重度慢性肝炎病情輕，可有疲乏、納差、肝區(qū)不適、肝脾腫大、肝功能僅1或2項輕度異常。明顯或持續(xù)的肝炎癥狀，伴肝病面容、肝掌、蜘蛛痣，進行性脾腫大，肝功能反復/持續(xù)異常。2021/4/2713重型肝炎（肝衰竭）占0.2%~0.5%，病死率高。病因及誘因復雜肝衰竭癥候群重疊感染、妊娠、HBV前C區(qū)突變、過度疲勞、飲酒、應用肝損藥物、合并細菌感染等。

極度乏力，嚴重消化道癥狀，神經、精神癥狀;

有明顯出血現象，PTA<40％;

黃疸進行性加深，每天TB上升≥

17.1mol/L或TB≥170mol/L;2021/4/27142021/4/2715根據病理組織學特征和病情發(fā)展速度，肝衰竭可分為四類：急性肝衰竭（acuteliverfailure,ALF）亞急性肝衰竭（subacuteliverfailure,SALF）慢加急性（亞急性）肝衰竭（acute-on-chronicliverfailure,ACLF）慢性肝衰竭（chronicliverfailure,CLF）2021/4/2716淤膽型肝炎毛細膽管炎型肝炎急性淤膽型肝炎慢性淤膽型肝炎梗阻性黃疸自覺癥狀輕肝臟腫大轉氨酶輕度升高PTA＞60%2021/4/2717肝炎肝硬化根據肝臟炎癥情況分為兩型活動性肝硬化：有慢性肝炎活動的表現，常有轉氨酶升高、白蛋白下降。靜止性肝硬化：無肝臟炎癥活動的表現，癥狀輕或無特異性。2021/4/2718根據肝組織病理及臨床表現分為兩型代償性肝硬化失代償性肝硬化中晚期肝硬化，明顯肝功異常及失代償征象，如ALB＜35g/L，A/G＜1.0，TB＞35mol/L，PTA＜60%。腹水、肝性腦病及上消化道出血肝炎肝硬化早期肝硬化無明顯肝功能衰竭無腹水、肝性腦病或上消化道出血2021/4/27192021/4/2720肝性腦病出血肝腎綜合征繼發(fā)感染重型肝炎的嚴重并發(fā)癥2021/4/2721Examinations實驗室檢查及輔助檢查2021/4/2722常規(guī)檢查肝臟功能檢查病原學檢查影像學檢查肝臟活組織檢查臨床類型判斷病原了解病理2021/4/2723常規(guī)檢查血常規(guī)急性肝炎肝硬化伴脾亢時三系細胞減少。尿常規(guī)尿膽紅素和尿膽原：肝細胞性黃疸時兩者均陽性2021/4/2724肝功能檢查反映肝細胞炎癥反映淤膽提示肝臟儲備ALTASTALP-GTCHE血清酶2021/4/2725肝功能檢查

血氨濃度PTA血清蛋白膽紅素膽固醇甲胎蛋白合成代謝功能膽紅素代謝膽紅素排泄蛋白合成功能凝血因子合成2021/4/2726病原學檢查病原學檢查血清標志物抗原抗體系統核酸肝組織標志物抗原核酸2021/4/2727肝炎型別血清標志物臨床意義甲肝抗-HAVIgM抗-HAVIgG新近感染既往感染/疫苗接種丙肝抗-HCV

HCVRNA現癥感染/既往感染活動性復制丁肝HDAg抗-HDV感染標志同抗-HBcIgM/IgG戊肝抗-HEVIgM抗-HEVIgG現癥感染動態(tài)變化提示近期感染病原學檢查2021/4/2728HBV血清標志物臨床意義乙肝五項HBsAg現癥感染（急性/慢性）抗-HBs既往感染/疫苗接種HBeAg活動性復制抗-HBe復制↓/前C基因變異抗-HBcIgM活動性復制抗-HBcIgG既往感染HBVDNA活動性復制2021/4/2729超聲檢查動態(tài)觀察肝脾的形態(tài)、大小、血管分布觀察膽囊大小、形態(tài)，膽囊壁的厚薄探測有無腹水、有無肝內