泌尿系統(tǒng)梗阻概論2021/4/272正常IVP圖象2021/4/273正常IVP圖象2021/4/274泌尿系統(tǒng)梗阻概論萬(wàn)少平2021/4/275病理生理基本病理改變是梗阻上方的尿路擴(kuò)張１．梗阻初期管壁肌增厚（如同心肌肥厚）尚能克服梗阻，后期失去代償能力，管壁變薄，張力減退。２．膀胱以上梗阻，發(fā)生腎積水較快,膀胱以下梗阻，膀胱有緩沖作用，出現(xiàn)尿潴留。３.梗阻以后腎功能變化主要表現(xiàn)為腎小球?yàn)V過(guò)率降低，腎血流量減少，尿濃縮能力下降和尿的酸化能力受損害。2021/4/2762021/4/2772021/4/2782021/4/279梗阻病因1.管腔內(nèi)的因素如結(jié)石、血塊2.管腔本身的因素如腫瘤（輸尿管腫瘤、膀胱腫瘤、前列腺腫瘤、前列腺增生、尿道腫瘤）、炎癥（瘢痕、息肉）、腎盂輸尿管連接部畸形3.管腔外的因素如腎異位血管、腹膜后腫瘤、腹膜后纖維化2021/4/27102021/4/2711腎積水2021/4/2712尿液從腎盂排出受阻，造成腎內(nèi)壓力升高，腎盂腎盞擴(kuò)張，腎實(shí)質(zhì)萎縮。病理2021/4/2713癥狀和體征可長(zhǎng)期無(wú)明顯癥狀，有的患側(cè)腰部脹痛（不重）；少數(shù)病人因出現(xiàn)腎絞痛癥狀而就診少數(shù)病人有腰部叩擊痛；多數(shù)病人無(wú)腰部叩擊痛少數(shù)巨大積水病人可觸及腰部和腹部積水腎臟；多數(shù)病人無(wú)明顯體征2021/4/2714診斷癥狀、體征、影像學(xué)檢查(1)．B超(2)．IVP、逆行腎盂造影(3).CT或MRI2021/4/2715造影表現(xiàn)輕度腎盂積水腎小盞變平，失去正常杯口狀外觀，邊界光滑整齊隨后大腎盞變粗，變短，腎盂亦擴(kuò)大若阻塞在輸尿管遠(yuǎn)端，其近端亦擴(kuò)大重度積水可見(jiàn)囊形，靜脈腎盂造影時(shí)顯示延遲或不顯影，腎影增大2021/4/27162021/4/27172021/4/27182021/4/27192021/4/27202021/4/2721處理原則１．解除梗阻，恢復(fù)正常結(jié)構(gòu)２．腎造瘺術(shù)，解除腎臟內(nèi)壓

(1)病情危重者(2)無(wú)法行手術(shù)治療者３．腎切除術(shù)2021/4/2722良性前列腺增生癥2021/4/2723病理1前列腺分區(qū)（McNeal分區(qū)）：中央帶：射精管穿過(guò)該部位移行帶：前列腺增生起始部位外周帶：前列腺癌發(fā)生部位2021/4/2724病理2前列腺中央?yún)^(qū)腺上皮增生，增生的前列腺可將外周的腺體壓扁形成假包膜。2021/4/2725

病理3引起排尿梗阻癥狀，有機(jī)械性和功能性兩種因素。原因平滑肌增生、痙攣腺瘤增大、壓迫堵塞尿道逼尿肌肥大、形成小粱2021/4/2726病理4

前列腺增生尿道梗阻（排尿困難）逼尿肌增厚膀胱擴(kuò)張輸尿管返流腎積水、腎功能受損2021/4/27272021/4/2728癥狀１．尿頻、尿急、尿等待、尿不盡、尿無(wú)力、尿中斷、夜尿次數(shù)增多。２．排尿困難進(jìn)行性加重。３．尿潴留，可出現(xiàn)充溢性尿失禁。

4.血尿.2021/4/2729診斷１．癥狀２．直腸指診

3．影像檢查：B超、CT

4．尿動(dòng)力學(xué)檢查5．前列腺特異性抗原2021/4/2730六．處理原則１．觀察等待２．藥物治療

a-受體阻滯劑5a還原酶抑制劑植物制劑3．手術(shù)治療

開(kāi)放手術(shù)（3種術(shù)式）腔道手術(shù)（電切、電氣化、激光）2021/4/2731手術(shù)指征：殘余尿量>50ml曾出現(xiàn)急性尿潴留并發(fā)膀胱結(jié)石引起上尿路積水損害腎功能血尿嚴(yán)重排尿梗阻癥狀嚴(yán)重，藥物治療無(wú)效2021/4/27322021/4/2733急性尿潴留2021/4/2734

病因機(jī)械性梗阻前列腺增生、尿道損傷、尿道狹窄、膀胱內(nèi)大量凝血塊、膀胱尿道結(jié)石、膀胱巨大腫瘤等動(dòng)力性梗阻麻醉手術(shù)后、平滑肌松弛藥物、低鉀血癥、中樞和周圍神經(jīng)損傷2021/4/2735臨床表現(xiàn)和診斷膀胱脹痛但滴尿不出恥骨上區(qū)隆起并壓痛2021/4/2736

治療導(dǎo)尿是急性尿潴留時(shí)最常用的方法。不能插入導(dǎo)尿管者，恥骨上穿刺膀胱或膀胱造瘺。病因明確并有條件即時(shí)解除者，應(yīng)立即解除病因，恢復(fù)排尿。2021/4/27372021/4/2738人有了知識(shí)，就會(huì)具備各種分析能力，明辨是非的能力。所以我們要勤懇讀書(shū)，廣泛閱讀，古人說(shuō)“書(shū)中自有黃金屋。”通過(guò)閱讀