預防醫(yī)學西安交通大學醫(yī)學院公共衛(wèi)生系于燕緒論

基礎醫(yī)學現(xiàn)代醫(yī)學臨床醫(yī)學預防醫(yī)學一、預防醫(yī)學的定義預防醫(yī)學（PREVENTIVEMEDICINE）是從預防觀點出發(fā)，研究人群健康和疾病與自然環(huán)境和社會環(huán)境之間的關系，采用公共衛(wèi)生、社會衛(wèi)生和自我保健等措施，充分利用環(huán)境中有益因素，控制和消除環(huán)境中有害因素，以達到預防疾病、增進健康、延長壽命、提高勞動效率為目的的一門醫(yī)學科學。預防醫(yī)學的定義是醫(yī)學的一門應用學科，它以個體和確定的群體為對象，目的是保護、促進和維護健康，預防疾病、失能和夭折。范疇工作對象目的預防醫(yī)學的定義應用衛(wèi)生統(tǒng)計學、流行病學、環(huán)境醫(yī)學、社會行為科學等原理和方法分析健康的影響因素有針對性的采取三級預防措施達到促進健康和預防疾病、防治殘疾和夭折的目的。二、預防醫(yī)學研究的內容

1.研究外界環(huán)境因素對健康影響的規(guī)律，探索改善和利用環(huán)境因素預防疾病、增進健康、提高勞動能力的措施，是衛(wèi)生學（hygiene）及其各分支學科與有關學科的研究內容。環(huán)境衛(wèi)生學（environmentalhygiene）勞動（職業(yè)）衛(wèi)生學（occupationalhygiene)營養(yǎng)和食品衛(wèi)生學（nutriologyandfoodhygiene)航空（宇宙）衛(wèi)生學（aviationhygiene)放射衛(wèi)生學(radiohygiene)婦幼衛(wèi)生學（hygieneofwomenandchildren)兒少衛(wèi)生學（hygieneofchildrenandadolescents）老年衛(wèi)生學（geriatrichygiene）軍隊衛(wèi)生學（militaryhygiene）衛(wèi)生毒理學（toxicology）

2.評價和研究環(huán)境因素對疾病和健康的影響以及居民健康狀況的方法學，主要是流行病學(epidemiology)及衛(wèi)生統(tǒng)計學(healthstatistics，publichealthstatistics)的研究內容。

3.研究充分運用社會力量、有效地應用人力、物力資源，搞好衛(wèi)生保健服務的規(guī)律和措施，主要是社會衛(wèi)生學、保健組織學或公共衛(wèi)生學的研究內容。三、預防醫(yī)學簡史

1.經驗階段：16世紀以前。

2.實驗階段：16世紀~19世紀。

3.現(xiàn)代預防醫(yī)學階段（群體預防醫(yī)學階段）:19世紀或20世紀初至今。

1．經驗階段：16世紀以前。對預防醫(yī)學的最大貢獻是形成了最初的預防醫(yī)學思想。經驗階段采取的措施來自經驗：唐代：癘人坊—隔離麻風病人鑿井而飲—安全水（預防介水傳染?。?/p>

2.

實驗階段：16世紀~19世紀。實驗手段與預防醫(yī)學思想的結合，促進了預防醫(yī)學的迅猛發(fā)展?？陀^條件:

自然科學的發(fā)展；主觀需求：產業(yè)革命和工業(yè)化，人口集中，居住衛(wèi)生條件惡化，瘟疫流行。如：斯諾（Snow）對倫敦寬街霍亂的調查。18-19世紀為預防醫(yī)學的創(chuàng)立時期。案例：1854年秋季，倫敦寬街爆發(fā)霍亂，10天內死去500多人。驚人的死亡率促使當地居民紛紛逃往他處，在霍亂爆發(fā)后的6天內，發(fā)病嚴重的街道有3/4以上的居民離去。

當時霍亂病原體在醫(yī)學界尚未發(fā)現(xiàn)，JohnSnow根據疾病的分布分析到疫情的發(fā)生與患者最多的地區(qū)的水井可能被污染有關。于是集中精力調查發(fā)生疫情的地點和死亡病例。

對8月31日至9月2日三天內所發(fā)生的89例死亡病例作了詳細的調查。并首創(chuàng)了標點地圖分析方法，將這次霍亂爆發(fā)中調查過的死亡病例標點在地圖上。寬街供水站及附近的其他供水站也同時標記在地圖上。JohnSnow在倫敦進行了霍亂調查。經過嚴密的邏輯推理和創(chuàng)造性地使用了標點地圖，以簡單的調查分析解決了當時無法解決的霍亂的預防問題。

從圖上看到病例集中分布在寬街供水站周圍，而其他供水站周圍的病例較少。根據疾病分布的特點，確定此次爆發(fā)是由于寬街水井污染（被附近下水道）引起，經封閉該水井，爆發(fā)即告終止。

30年后才從糞便中分離到霍亂弧菌。

3.現(xiàn)代預防醫(yī)學階段（群體預防醫(yī)學階段）：19世紀或20世紀初至今。特點：

1）由個體預防發(fā)展為群體預防；

2）由生物醫(yī)學模式發(fā)展為生物-心理-社會醫(yī)學模式；

3）由單純的一級預防發(fā)展為三級預防；

4）世界合作。現(xiàn)代預防醫(yī)學的特點工作對象包括群體和個體著眼于健康和無癥狀患者研究重點為人群健康與環(huán)境（工作、生活、社會環(huán)境）的關系采取的對策更具積極的預防作用和更大的效益研究方法注重微觀和宏觀相結合預防醫(yī)學整個人群受益臨床醫(yī)學僅病人受益健康三級預防措施治療潛在疾病發(fā)病發(fā)病臨床醫(yī)學與預防醫(yī)學對人群健康影響的比較在這冰山的頂尖是每年3200萬心腦血管疾病患者仍有大量未被發(fā)現(xiàn)的人由于高血壓、糖尿病、高血脂、吸煙、體育活動少和不合理的飲食結構而處于心腦血管疾病的危險之中在中國，高血壓患者達1.34億；每年新發(fā)腦卒中150萬。心腦血管疾病對人群健康的影響我國某地前10位死因(1981～1982年)死亡原因死亡人數占全部死亡百分比%心臟病514026.68腦血管病427022.17惡性腫瘤360918.74意外死亡1648

8.56呼吸系統(tǒng)疾病1033

5.36消化系統(tǒng)疾病1022

5.31傳染病

960

4.98泌尿系統(tǒng)疾病

315

1.64神經精神病

215

1.12內分泌系統(tǒng)疾病

134

0.70合計1926295.26醫(yī)學教育的目的是“培養(yǎng)促進全體人民健康的醫(yī)生”

_____《愛丁堡宣言》合格醫(yī)生的標準衛(wèi)生保健提供者決策者健康教育者社區(qū)健康的倡導者衛(wèi)生服務管理者“五星級醫(yī)生”－－WHO臨床醫(yī)生在保護人群健康的作用作為公共衛(wèi)生突發(fā)事件的第一報告人、疾病監(jiān)測的前哨、以及日常各種個體化預防服務和疾病管理服務的提供者，在保障公眾健康中起到非常重要的作用（vitalrole）。四、我國預防醫(yī)學取得的成就

1.嚴重危害人民健康的傳染病和寄生蟲病得到控制。隨著天花、鼠疫、霍亂、黑熱病、回歸熱、斑疹傷寒、瘧疾、血吸蟲病、性病等疾病的發(fā)病率和死亡率的下降，傳染病和寄生蟲病由建國初期的主要死亡原因，到70年代下降至接近于美國同期的水平(表2)。

表2.中美兩國死亡原因比較中國美國1953年1973年1900年1974年生物性疾病

(%)65.629.965.521.0非生物性疾病(%)34.470.134.579.0

2.人均期望壽命大幅度延長。根據原金陵大學調查資料，解放前我國農民平均壽命為男性34.9歲，女性34.6歲；根據薛仲三氏報告，1935年南京市居民平均壽命為男性36.8歲，女性38.2歲。根據1985年國家統(tǒng)計局人口抽樣調查資料，人均期望壽命為68.9歲，男67歲，女71歲。①人口總死亡率(1949年20‰，1989年6.5‰)②嬰幼兒死亡率(解放前200‰左右，1981年34.7‰，1985年37個城市14.3‰)也明顯下降，③兒童、青少年的生長發(fā)育水平明顯提高：據1978～1980年間衛(wèi)生部和教育部聯(lián)合調查11個城市7～18歲青少年資料與1955年相比：平均身高男性增長5.6cm，女性增長5.1cm；平均體重男性增長3.3kg，女性增長2.2kg。

3.衛(wèi)生防疫機構發(fā)展迅速。在預防為主方針的指導下，在全國范圍內建立了省、地、縣三級衛(wèi)生防疫站及地方病、職業(yè)病防治所；在高、中等院校開設了衛(wèi)生專業(yè)，為各級防疫機構培養(yǎng)人才。

1982年，國務院又批準建立中國預防醫(yī)學中心。五、預防醫(yī)學的特點1.預防醫(yī)學的最大特點是以人群為研究對象，這與臨床醫(yī)學以個體為研究對象的情況有所不同。預防醫(yī)學的觀點和基本原則，對不同地區(qū)、不同行業(yè)、各級醫(yī)療衛(wèi)生機構，對群體及個體，對病人和健康人，均有指導作用，因而預防醫(yī)學具有普遍性。2.預防醫(yī)學以實驗和調查為主要研究方法。實驗——既有在實驗室中進行的實驗，也有在人群中進行的實驗。調查——包括流行病學調查和衛(wèi)生學調查。3.預防醫(yī)學措施的超前性和主動性。

預防醫(yī)學立足于防，且面向醫(yī)學的未來。即預防醫(yī)學所關心的不僅僅是當代人的健康，而且考慮到為子孫后代造福，因此體現(xiàn)出預防醫(yī)學的超前性和預見性。預防醫(yī)學的三級預防策略，也體現(xiàn)出預防醫(yī)學的主動性和積極性。4.預防醫(yī)學的隱性效益(效益的滯后性)。由于預防醫(yī)學著眼于未來，因而其效益往往要若干年才顯現(xiàn)出來。5.與臨床醫(yī)學的措施相比，預防醫(yī)學措施的投入少，產出大。6.預防醫(yī)學在現(xiàn)代醫(yī)學中的戰(zhàn)略地位1）加強預防醫(yī)學是降低發(fā)病率、死亡率，提高健康水平及生命質量最有效、最經濟的戰(zhàn)略措施；2）預防醫(yī)學是經濟建設持續(xù)發(fā)展和國防建設的有力保障。環(huán)境-人群-健康

——生態(tài)健康模式衛(wèi)生服務飲水衛(wèi)生垃圾處理營養(yǎng)住宅、交通生活方式環(huán)境污染工農業(yè)生產健康狀況個人、家庭、與社區(qū)網絡個人的先天特質在全球、國家地方各級水平上的社會、經濟、衛(wèi)生、環(huán)境條件和政治因素等生活與工作條件個人的行為人生的整個過程生態(tài)學模型環(huán)境的概念環(huán)境是相當于某項中心而言的周圍。人類環(huán)境是以人類為中心的，人類和其他生物生存的空間，是以人類社會為主體的外部世界的總和。環(huán)境包括自然環(huán)境和社會環(huán)境。自然環(huán)境包括：物理環(huán)境化學環(huán)境生物環(huán)境。社會環(huán)境包括：教育環(huán)境社會學環(huán)境醫(yī)療環(huán)境經濟環(huán)境、文化環(huán)境構成環(huán)境的因素生物因素：包括動物、植物和微生物?；瘜W因素：包括地球上所有的元素和化學物質。物理因素：聲、光、波、熱、射線、溫度、濕度、氣流、氣壓。社會心理因素：經濟、政治、文化、家庭、行為習慣、心理狀態(tài)。人與環(huán)境的關系對立性：人類對環(huán)境的變革（主觀能動性）統(tǒng)一性：物質的統(tǒng)一；結構和功能的統(tǒng)一；人類與環(huán)境的統(tǒng)一（對環(huán)境的適應性）人類在環(huán)境中的位置絕對的優(yōu)勢種群食物方面：雜食性生物體物種的改變：克隆技術在農業(yè)上的應用、物種的滅絕生態(tài)環(huán)境的變革：人口爆炸、城市化強有力的地質動因礦物質的開采：改變元素在地殼的原有分布；排放物改變大氣的原有組分；水體流向的改變：土壤沙漠化健康的定義“健康（health）是身體、心理和社會適應的完好狀態(tài)（well-being），而不僅是沒有疾病和虛弱”。－WHO積極健康觀全民族健康素質的提高，是經濟和社會可持續(xù)性發(fā)展的重要保障通過提高健康素質，促進社會和經濟的發(fā)展積極健康觀良好的健康既是人類可持續(xù)性發(fā)展的資源，又是發(fā)展的目標將健康列為人類可持續(xù)性發(fā)展的核心健康是科學發(fā)展觀的核心“一個政府成功或失敗最終衡量的指標是它所轄居民的幸福安康。沒有什么比公共衛(wèi)生和人民的健康更為重要和更值得關注的了”。

——羅斯福影響健康的因素衛(wèi)生服務飲水衛(wèi)生垃圾處理營養(yǎng)住宅、交通生活方式環(huán)境污染工農業(yè)生產健康狀況*BCG(BacillusCalmette-Guerin)傳染病預防策略如何促進和維護健康？功能達最高狀態(tài)的曲線較低的功能曲線失能域*NCD(non-communicabledisease)非傳染病預防策略第一級預防指針對病因所采取的預防措施：個體的措施環(huán)境的措施第一級預防針對個體的措施增進健康，提高抗病能力；開展健康教育，注意合理營養(yǎng)和體格鍛煉，培養(yǎng)良好的行為和方式；有組織地進行預防接種，提高人群的免疫水平；預防遺傳性疾病，做好婚前教育和禁止近親結婚；做好妊娠和兒童期的衛(wèi)生保健工作。第一級預防針對環(huán)境的措施環(huán)境衛(wèi)生：大氣、水和土壤職業(yè)衛(wèi)生食品衛(wèi)生市政建設與小區(qū)環(huán)境社會環(huán)境：健康的公共政策第二級預防在疾病的臨床前期做好早期發(fā)現(xiàn)、早期診斷、早期治療（三早），以控制疾病的發(fā)展和惡化，防止疾病的復發(fā)或轉化為慢性。第三級預防-----臨床預防模式對已患某些病者，采取及時的、有效的治療措施，防止病情惡化，預防并發(fā)癥和傷殘；對已喪失勞動能力或殘廢者，主要促使功能恢復、心理康復，進行家庭護理指導，使病人盡量恢復生活和勞動能力，并能參加社會活動及延長壽命。自我管理和相互幫助模式我不行了，請幫助長期照料公共衛(wèi)生公共衛(wèi)生是指通過有組織的社區(qū)力量，高效率地預防疾病、延長壽命、促進心理和身體的健康的科學和藝術。公共衛(wèi)生的職責預防疾病的發(fā)生和傳播；保護環(huán)境