同時性雙側(cè)乳腺癌的臨床病理特征及影響預后的相關(guān)因素

【Summary】目的：分析研究同時性雙側(cè)乳腺癌的臨床病理特征，并分析其預后的影響因素。方法：選擇2015年2月~2016年9月我院收治的同時性雙側(cè)乳腺癌患者共108例作為研究對象，對所有患者進行臨床資料及臨床病理特征總結(jié)。將患者根據(jù)5年發(fā)生復發(fā)與否分為兩組，對照組為5年內(nèi)復發(fā)病例，實驗組為5年內(nèi)無復發(fā)病例，分析影響預后的相關(guān)因素。結(jié)果：108例患者中，單因素分析結(jié)果顯示淋巴轉(zhuǎn)移、TNM分期、ER/PR陽性、HER-2陽性、Ki67＜14%及家族史存在統(tǒng)計學差異，p＜0.05。多因素分析結(jié)果顯示，腫瘤分期、ER/PR陽性、HER-2陽性、Ki67≥14%為同時性雙側(cè)乳腺癌預后的影響因素。結(jié)論：同時性雙側(cè)乳腺癌病理特征以浸潤性癌、單病灶、TNMI期為主，預后與腫瘤分期、ER/PR陽性、HER-2陽性、Ki67≥14%存在一定關(guān)系，需要引起重視?！綤eys】同時性雙側(cè)乳腺癌；病理；預后；影響因素臨床將雙側(cè)乳房同時或者先后發(fā)生獨立的原發(fā)性乳腺癌，稱為同時性雙側(cè)乳腺癌。且由于乳腺癌在女性惡性腫瘤發(fā)生率中居于首位，而同時性雙側(cè)乳腺癌占1.4~11.8%之間，并呈逐年升高趨勢[1]。因此對同時性雙側(cè)乳腺癌的研究需要引起臨床重視。本研究分析同時性雙側(cè)乳腺癌的臨床病理特征，并總結(jié)其影響預后的相關(guān)因素，報告如下：1資料與方法1.1資料選擇2015年2月~2016年9月我院收治的同時性雙側(cè)乳腺癌患者共108例作為研究對象。所有患者均為女性，年齡在27~81歲之間，平均年齡為47.88±6.35歲。納入標準：（1）所有患者經(jīng)臨床診斷確診為同時性雙側(cè)乳腺癌；（2）診斷時未出現(xiàn)轉(zhuǎn)移病灶；（3）臨床資料完整可靠。排除標準：（1）單側(cè)乳腺癌根治后出現(xiàn)復發(fā)及遠處轉(zhuǎn)移；（2）就診時已經(jīng)存在遠處轉(zhuǎn)移；（3）臨床資料失真。1.2方法對所有患者進行臨床資料及臨床病理特征總結(jié)。包括患者的發(fā)病年齡、家族史、腫塊大小、淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移情況、腫瘤分期、病理類型、ER/PR、Ki67及Her-2。將患者根據(jù)5年發(fā)生復發(fā)與否分為兩組，對照組為5年內(nèi)復發(fā)病例，實驗組為5年內(nèi)無復發(fā)病例，分析影響預后的相關(guān)因素。1.3數(shù)據(jù)處理所有數(shù)據(jù)均進行準確核對和錄入，采用SPSS22.0軟件分析數(shù)據(jù)。同時性雙側(cè)乳腺癌患者的預后影響因素使用單因素分析方法。隨后選擇有統(tǒng)計學意義的因素，進行Logistic回歸性分析。p＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。2結(jié)果2.1同時性雙側(cè)乳腺癌臨床病理特征分析108例患者中，組織病理學特征為：浸潤性癌81例，小葉癌14例，乳腺粘液癌9例，化生性癌1例，微乳頭狀癌1例，髓樣癌2例。97例為單病灶。TNM分期中，I期占67例，II期23例，III期18例。存在淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移39例。存在家族史35例。2.2同時性雙側(cè)乳腺癌預后影響因素分析108例患者中，5年內(nèi)出現(xiàn)復發(fā)共34例，未復發(fā)74例。單因素分析結(jié)果顯示淋巴轉(zhuǎn)移、TNM分期、ER/PR陽性、HER-2陽性、Ki67≥14%及家族史存在統(tǒng)計學差異，p＜0.05，見表1。表1.同時性雙側(cè)乳腺癌預后影響的單因素分析組別例數(shù)復發(fā)（n=34）未復發(fā)（n=74）χ2P病理類型浸潤性癌23580.89050.373小葉癌68乳腺粘液癌36其他22淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移情況是231621.3900.000否1158病灶單病灶28693.0200.082多病灶65TNM分期I期2656.8490.000II期185III期144ER/PR陽性211124.5760.000HER-2陽性19264.7140.030Ki67≥14%22268.2500.004家族史有18179.5510.002多因素分析結(jié)果顯示，腫瘤分期、ER/PR陽性、HER-2陽性、Ki67≥14%為同時性雙側(cè)乳腺癌預后的影響因素，見表2。表2.同時性雙側(cè)乳腺癌的預后危險因素多元回歸性分析危險因素β值S.E.Wald卡方值POR95%CI腫瘤分期0.3870.03217.3210.0011.8821.092-6.211ER/PR0.5460.05616.4460.0012.5461.011-4.353Her-20.3490.03515.3560.0011.9351.055-5.464Ki-670.4460.04819.4640.0012.0111.176-3.6573討論乳腺癌是一種來源于導管上皮及乳腺小葉的惡性變異，而乳腺為成對器官，因此雙側(cè)乳腺可能會同時存在惡性腫瘤[2]。其病理特征以浸潤性癌為主，且多為單病灶，TNM分期多為I期。多因素分析結(jié)果顯示，腫瘤分期、ER/PR陽性、HER-2陽性、Ki67≥14%為同時性雙側(cè)乳腺癌預后的影響因素。分析其同時性雙側(cè)乳腺癌的發(fā)現(xiàn)一般比較早，因此分期也較早，患者關(guān)注度高，使分期提前[3]。ER/PR能夠較好的預測患者的內(nèi)分泌治療效果，且與組織分化程度呈負相關(guān)。HER-2過度表達可能會導致細胞分裂和增殖活性增加，可以促進EGFR介導的轉(zhuǎn)化及腫瘤的發(fā)生，是預后不良的一個判斷指標[4]。Ki67抗原為一種增殖細胞相關(guān)的核抗原，其是反映細胞增殖狀態(tài)的標志物，可以評估腫瘤細胞的增殖活性。綜上所述，同時性雙側(cè)乳腺癌病理特征以浸潤性癌、單病灶、TNMI期為主，預后與腫瘤分期、ER/PR、HER-2、Ki67存在一定關(guān)系，需要引起重視?！綬eference】牛一茹,吳煥文,梁智勇.同時性雙側(cè)乳腺癌的臨床病理及分子特征[J].中華病理學雜志,2018,47(010):811-813.馬茗微,王淑蓮,苗俊杰,等.同時性雙側(cè)乳腺癌保乳術(shù)后放療技術(shù)和近期療效分析[J].中華放射腫瘤學雜志,2019,28(9):677-681.牛一茹,吳煥文,梁智勇.同時性雙側(cè)乳腺