2025年疾病監(jiān)測系統(tǒng)死因監(jiān)測工作試題及參考答案一、單項(xiàng)選擇題（每題2分，共20分）1.下列關(guān)于死因監(jiān)測系統(tǒng)的核心功能，表述最準(zhǔn)確的是：A.統(tǒng)計(jì)年度死亡人數(shù)B.分析死亡趨勢并為公共衛(wèi)生決策提供依據(jù)C.記錄死亡個案的基本信息D.完成上級部門的數(shù)據(jù)上報任務(wù)2.依據(jù)《國家基本公共衛(wèi)生服務(wù)規(guī)范》，基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)在發(fā)現(xiàn)死亡病例后，應(yīng)在多長時間內(nèi)完成死亡醫(yī)學(xué)證明書的填寫與網(wǎng)絡(luò)直報？A.12小時B.24小時C.3個工作日D.7個工作日3.某65歲男性因“冠心病”住院治療，住院期間并發(fā)“肺部感染”，最終因“呼吸衰竭”死亡。其根本死因應(yīng)選擇：A.呼吸衰竭（J96.9）B.肺部感染（J98.4）C.冠心?。↖25.9）D.未特指的死亡原因（R99）4.死亡醫(yī)學(xué)證明書中“死亡地點(diǎn)”填寫為“家中”，但調(diào)查記錄顯示死者實(shí)際死于急救車上。此時應(yīng)如何處理？A.維持原填寫內(nèi)容，以《死亡證》為準(zhǔn)B.聯(lián)系填寫醫(yī)生核實(shí)后，修正為“運(yùn)輸途中（V99.0）”C.標(biāo)記為無效卡片，不予上報D.直接刪除該條記錄5.對于新生兒死亡（≤28天），根本死因編碼時應(yīng)優(yōu)先考慮：A.圍生期疾?。≒00-P96）B.先天性畸形（Q00-Q99）C.意外損傷（V01-Y98）D.感染性疾?。ˋ00-B99）6.下列哪項(xiàng)不屬于死因數(shù)據(jù)質(zhì)量控制的關(guān)鍵指標(biāo)？A.漏報率B.編碼錯誤率C.平均年齡D.根本死因明確率7.某死亡病例的“致死疾病診斷”欄填寫為“老慢支、肺心病、呼吸衰竭”，正確的根本死因選擇順序應(yīng)為：A.呼吸衰竭→肺心病→老慢支B.老慢支→肺心病→呼吸衰竭C.肺心病→老慢支→呼吸衰竭D.老慢支→呼吸衰竭→肺心病8.依據(jù)ICD-10編碼規(guī)則，“急性心肌梗死”（I21）與“陳舊性心肌梗死”（I25.2）的根本死因選擇中，若兩者同時存在，應(yīng)優(yōu)先選擇：A.急性心肌梗死B.陳舊性心肌梗死C.需結(jié)合發(fā)病時間判斷D.合并編碼為I25.99.基層醫(yī)生在填寫死亡醫(yī)學(xué)證明書時，將“腦血管意外”作為直接死因，這種填寫方式的主要問題是：A.未明確具體疾病類型（如腦出血、腦梗死）B.編碼時無法歸類到特定亞目C.不符合根本死因的選擇規(guī)則D.以上均是10.死因監(jiān)測數(shù)據(jù)進(jìn)行跨年度分析時，關(guān)鍵的質(zhì)量控制措施是：A.核對年度間人口基數(shù)B.統(tǒng)一編碼人員的操作標(biāo)準(zhǔn)C.檢查死亡日期填寫的準(zhǔn)確性D.以上均需實(shí)施二、多項(xiàng)選擇題（每題3分，共30分。每題至少2個正確選項(xiàng)，多選、少選、錯選均不得分）1.死因監(jiān)測工作中，“死亡病例”的界定包括：A.戶籍人口死亡B.轄區(qū)內(nèi)常住居民死亡C.流動人口在轄區(qū)內(nèi)死亡D.胎兒死亡（≥28周）2.死亡醫(yī)學(xué)證明書填寫的“一般項(xiàng)目”需重點(diǎn)審核的內(nèi)容有：A.姓名與身份證號是否一致B.死亡日期與出生日期是否邏輯合理（如年齡≤150歲）C.婚姻狀況是否影響死因分析D.文化程度填寫是否完整3.根本死因判定的“總原則”適用于以下哪些情況？A.直接死因與根本死因存在因果關(guān)系鏈B.多個獨(dú)立疾病導(dǎo)致死亡C.疾病發(fā)展順序明確的死亡過程D.僅有一個死亡原因的病例4.下列哪些情況屬于死因數(shù)據(jù)的“邏輯錯誤”？A.8月齡嬰兒死亡原因填寫為“前列腺癌”B.女性死亡原因填寫為“睪丸癌”C.60歲男性死亡日期早于出生日期D.死亡地點(diǎn)為“醫(yī)院”但未填寫醫(yī)療機(jī)構(gòu)名稱5.提高死因監(jiān)測數(shù)據(jù)完整性的措施包括：A.與公安戶籍注銷系統(tǒng)、殯葬部門建立數(shù)據(jù)比對機(jī)制B.加強(qiáng)基層醫(yī)務(wù)人員死因登記培訓(xùn)C.對漏報病例進(jìn)行補(bǔ)報D.僅收集戶籍人口死亡數(shù)據(jù)6.關(guān)于“癥狀、體征和臨床綜合征”（R00-R99）作為根本死因的使用，正確的做法是：A.僅在無法確定具體疾病時使用B.可以作為老年人的主要死亡原因C.需注明“由于……（具體疾病）”D.應(yīng)盡量避免直接使用7.新生兒死亡報告的特殊要求包括：A.填寫孕周、出生體重B.區(qū)分早期新生兒（≤7天）和晚期新生兒（8-28天）C.記錄母親妊娠期疾病D.無需報告死胎8.死因編碼人員需掌握的核心工具包括：A.《國際疾病分類第十次修訂本（ICD-10）》B.《根本死因判定手冊》C.《疾病和有關(guān)健康問題的國際統(tǒng)計(jì)分類臨床修訂本（ICD-10-CM）》D.《損傷中毒外部原因分類（E編碼）》9.基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)在死因監(jiān)測中的職責(zé)包括：A.填寫死亡醫(yī)學(xué)證明書B.進(jìn)行網(wǎng)絡(luò)直報C.開展死亡病例調(diào)查（如不明原因死亡）D.定期匯總分析轄區(qū)死因數(shù)據(jù)10.影響死因數(shù)據(jù)準(zhǔn)確性的常見問題有：A.醫(yī)生填寫死亡證時使用俗稱（如“中風(fēng)”）B.未明確疾病的急慢性（如“腎炎”未區(qū)分急性/慢性）C.外部原因未填寫具體場所（如“跌倒”未注明是在家中還是路上）D.死亡時間填寫為“不詳”三、判斷題（每題2分，共20分。正確填“√”，錯誤填“×”）1.所有死亡病例（包括意外死亡、自殺、他殺）均需通過死因監(jiān)測系統(tǒng)報告。（）2.死亡醫(yī)學(xué)證明書中“直接死因”是指最直接導(dǎo)致死亡的疾病或情況，“根本死因”是指引起一系列直接死因的初始原因。（）3.對于無醫(yī)療機(jī)構(gòu)死亡證明的病例（如在家中自然死亡），可由村（居）委會出具死亡證明并上報。（）4.編碼時，“高血壓”（I10）與“高血壓性心臟病”（I11.0）同時存在，應(yīng)選擇“高血壓性心臟病”作為根本死因。（）5.新生兒死亡病例中，若死因填寫為“早產(chǎn)”（P05.0），無需進(jìn)一步追溯母親妊娠期疾病。（）6.漏報率計(jì)算公式為：漏報病例數(shù)/（已報病例數(shù)+漏報病例數(shù)）×100%。（）7.外部原因編碼（V-Y）需同時填寫損傷/中毒的性質(zhì)（如“骨折”）和外部原因（如“機(jī)動車事故”）。（）8.死亡醫(yī)學(xué)證明書中“死亡原因”欄填寫不完整時，編碼人員可自行推測補(bǔ)充。（）9.死因監(jiān)測數(shù)據(jù)的及時性要求是指從死亡發(fā)生到數(shù)據(jù)上報的時間不超過規(guī)定時限。（）10.根本死因選擇時，“惡性腫瘤”（C00-C97）應(yīng)優(yōu)先于其引起的繼發(fā)疾?。ㄈ甾D(zhuǎn)移癌、惡病質(zhì)）。（）四、簡答題（每題6分，共30分）1.簡述死亡醫(yī)學(xué)證明書“死亡原因”欄的填寫規(guī)范，需說明“直接死因”“中介原因”“根本死因”的邏輯關(guān)系。2.列舉5項(xiàng)死因數(shù)據(jù)質(zhì)量控制的具體措施，并說明其作用。3.某70歲女性在家中死亡，家屬提供的病史為“糖尿病10年，近1年出現(xiàn)腎功能不全，3天前突發(fā)昏迷”。醫(yī)生在死亡證中填寫“直接死因：昏迷（R40.2）；根本死因：糖尿?。‥14.9）”。請分析該填寫是否規(guī)范，若不規(guī)范應(yīng)如何修正。4.簡述ICD-10中“根本死因”的定義，并說明其在公共衛(wèi)生中的意義。5.某縣死因監(jiān)測系統(tǒng)顯示，2023年“循環(huán)系統(tǒng)疾病”死亡率較2022年上升20%，但同期心血管?？崎T診量未顯著增加?？赡艿脑蛴心男?？應(yīng)如何核實(shí)？五、案例分析題（每題10分，共20分）案例1：某85歲男性，有30年吸煙史，既往診斷“慢性阻塞性肺疾?。–OPD）”（J44.9）15年，5年前出現(xiàn)“肺源性心臟病”（I27.9），1周前因“肺部感染”（J98.4）住院，最終因“呼吸衰竭”（J96.9）死亡。死亡醫(yī)學(xué)證明書中“死亡原因”欄填寫為：Ⅰ（a）呼吸衰竭；（b）肺部感染；（c）肺源性心臟??；（d）慢性阻塞性肺疾?、蚋哐獕海↖10）問題：（1）該病例的根本死因應(yīng)如何選擇？依據(jù)是什么？（2）若醫(yī)生將Ⅰ（d）漏填，僅填寫（a）（b）（c），編碼人員應(yīng)如何處理？案例2：某3歲兒童，在家中誤食滅鼠藥（成分：溴敵?。?，家長發(fā)現(xiàn)后立即送醫(yī)，經(jīng)搶救無效死亡。死亡醫(yī)學(xué)證明書中“死亡原因”欄填寫為：Ⅰ（a）多器官功能衰竭（R99）；（b）藥物中毒（T50.9）Ⅱ無問題：（1）該病例的根本死因編碼是否正確？若不正確，應(yīng)如何修正？（2）外部原因編碼應(yīng)如何填寫？需包含哪些關(guān)鍵信息？參考答案一、單項(xiàng)選擇題1.B2.B3.C4.B5.A6.C7.B8.A9.D10.D解析：第3題：根本死因需選擇最早發(fā)生的、導(dǎo)致后續(xù)疾病的初始原因，冠心病是肺部感染和呼吸衰竭的基礎(chǔ)疾病。第7題：根本死因選擇順序遵循“從直接到根本”的因果鏈，老慢支（慢性支氣管炎）→肺心?。ɡ^發(fā)）→呼吸衰竭（最終）。第9題：“腦血管意外”是癥狀性描述，未明確具體類型（如I61腦出血或I63腦梗死），導(dǎo)致編碼無法精確到亞目，且不符合根本死因需具體的要求。二、多項(xiàng)選擇題1.ABC2.AB3.ACD4.ABCD5.ABC6.AD7.ABC8.ABD9.ABC10.ABCD解析：第4題：所有選項(xiàng)均存在邏輯矛盾（年齡與疾病不匹配、性別與疾病不匹配、時間矛盾、關(guān)鍵信息缺失）。第6題：R編碼僅用于無法確定具體疾病時，不可作為老年人主要死因，且需避免直接使用。第10題：俗稱、急慢性未區(qū)分、外部原因不具體、時間不詳均會影響數(shù)據(jù)準(zhǔn)確性。三、判斷題1.√2.√3.×4.√5.×6.√7.√8.×9.√10.√解析：第3題：無醫(yī)療機(jī)構(gòu)死亡證明的病例需由社區(qū)醫(yī)生或鄉(xiāng)鎮(zhèn)防保人員調(diào)查后填寫《居民死亡推斷書》，不可由村（居）委會直接出具。第5題：早產(chǎn)（P05）需追溯母親妊娠期疾?。ㄈ鏟05.0伴有母親妊娠高血壓），以明確根本死因。第8題：編碼人員不得自行推測，需聯(lián)系原填寫醫(yī)生核實(shí)補(bǔ)充。四、簡答題1.填寫規(guī)范：“死亡原因”欄分為Ⅰ（a）（b）（c）（d）和Ⅱ兩部分。Ⅰ部分填寫導(dǎo)致死亡的疾病鏈，（a）為直接死因（最后發(fā)生、最直接導(dǎo)致死亡的疾病或情況），（b）為中介原因（引起（a）的疾?。?，（c）、（d）為更早期的根本原因；Ⅱ部分填寫與死亡無關(guān)但存在的其他疾病。邏輯關(guān)系為：（d）→（c）→（b）→（a），形成因果鏈條，根本死因通常為（d）或（c）（若（d）未填寫）。2.質(zhì)量控制措施及作用：（1）數(shù)據(jù)比對：與公安、殯葬數(shù)據(jù)比對，降低漏報率；（2）邏輯審核：檢查年齡-疾病匹配性（如嬰兒無前列腺癌），提高準(zhǔn)確性；（3）編碼復(fù)核：由高年資編碼員抽查，降低編碼錯誤率；（4）現(xiàn)場調(diào)查：對填寫不明確的病例入戶核查，修正錯誤信息；（5）培訓(xùn)考核：提升醫(yī)務(wù)人員填寫規(guī)范，從源頭保證數(shù)據(jù)質(zhì)量。3.不規(guī)范。問題：直接死因“昏迷”（R40.2）是癥狀，需追溯具體原因；根本死因“糖尿病”（E14.9）需明確是否為糖尿病腎病導(dǎo)致的腎功能不全。修正：Ⅰ（a）昏迷（R40.2）；（b）腎功能不全（N19）；（c）糖尿病腎?。‥14.2）；（d）2型糖尿病（E11.9）。根本死因應(yīng)為糖尿病腎?。‥14.2）或2型糖尿?。‥11.9）（根據(jù)是否有糖尿病類型說明）。4.根本死因定義：所有導(dǎo)致或促進(jìn)死亡的疾病、病態(tài)情況或損傷，以及造成這類損傷的事故或暴力的情況（ICD-10）。公共衛(wèi)生意義：通過根本死因分析可明確主要健康威脅（如惡性腫瘤、心腦血管?。?，指導(dǎo)資源分配；追蹤疾病流行趨勢（如自殺率變化）；評價干預(yù)措施效果（如控?zé)熀蠓伟┧劳雎氏陆担?.可能原因：（1）數(shù)據(jù)漏報：2022年存在漏報，2023年報告更完整；（2）編碼錯誤：2023年將其他系統(tǒng)疾病錯誤編碼為循環(huán)系統(tǒng)；（3）診斷標(biāo)準(zhǔn)變化：2023年更嚴(yán)格診斷循環(huán)系統(tǒng)疾??；（4）人口結(jié)構(gòu)變化：老年人口比例增加，循環(huán)系統(tǒng)疾病死亡率自然上升。核實(shí)方法：（1）比對公安死亡登記數(shù)據(jù)，計(jì)算漏報率；（2）抽查2023年編碼記錄，檢查是否存在編碼錯誤；（3）回顧醫(yī)生填寫的死亡證，確認(rèn)診斷依據(jù)；（4）分析人口年齡結(jié)構(gòu)變化趨勢。五、案例分析題案例1：（1）根本死因應(yīng)選擇慢性阻塞性肺疾?。↗44.9）。依據(jù)：根本死因選擇規(guī)則中的“總原則”，疾病鏈為COPD→肺心病→肺部感染→呼吸衰竭，COPD是初始原因。（2）若漏填（d），編碼人員需根據(jù)醫(yī)學(xué)知識推斷，肺源性心臟病（I27.9）通常由COPD（J44.9）等慢性肺部疾病引起，因此應(yīng)通過查閱病史或聯(lián)系醫(yī)生補(bǔ)充（d），若無法補(bǔ)充則選擇肺源性心臟?。↖27.9）作為根