2022年執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格證之臨床助理醫(yī)師通關提分題庫(考點梳理)單選題（共100題）1、不是血管性癡呆和阿爾茨海默病的臨床鑒別要點的是A.早期人格是否保持良好B.病程是否呈波動性C.癡呆的嚴重程度D.Hachinski量表評分E.是否有高血壓史【答案】C2、用于治療結核病和麻風病的藥物A.紅霉素B.利福平C.慶大霉素D.乙胺嘧啶E.頭孢噻污【答案】B3、女，50歲，體重60kg。因反復嘔吐5天入院。血清鈉130mmol/L。入院當天應補充的鈉量是A.25.5gB.21gC.4.5gD.15gE.10.5g【答案】D4、男，50歲。胃竇瘤行根治性胃厷切除術后2年，因上腹疼痛不適，進食后飽脹，消瘦、貧血入院，鋇餐檢查：胃空腸吻合口處有充盈缺損和狹窄，最可能的診斷是A.殘胃癌B.胃癌復發(fā)C.堿液反流性胃炎D.吻合口消化性潰瘍E.吻合口炎癥水腫【答案】B5、對于二尖瓣關閉不全，下列說法不正確的是A.風濕性損害最常見B.可引起左房、左室擴大C.第一心音多增強D.心功能改善時二尖瓣關閉不全亦可改善E.可導致左心功能衰竭【答案】C6、男，40歲，間歇性跛行1年。開始時步行30分鐘出現跛行，近來變?yōu)?5分鐘?；颊哂虚L期吸煙史。查體：右下肢皮溫低于健側，小腿肌群壓痛。開始出現跛行時間縮短提示A.病悄緩解B.有逆流病變C.小動脈栓塞D.大血管阻塞加重E.血管陣發(fā)痙攣【答案】D7、慢性再障的治療首選A.丙酸睪丸酮肌肉注射B.造血干細胞移植C.口服葉酸片D.抗胸腺球蛋白E.腎上腺糖皮質激素口服【答案】A8、最能反映醫(yī)患關系性質描述的是A.陌生人關系B.信托關系C.主動—被動關系D.類似父子的關系E.商品關系【答案】B9、在下列各項中，屬于醫(yī)徳評價方式的是A.主觀動機B.客觀效果C.社會輿論D.醫(yī)徳修養(yǎng)E.醫(yī)徳教育【答案】C10、我國細菌性痢疾主要流行菌群是A.宋內志賀菌B.痢疾志賀菌C.福氏志賀菌D.鮑氏志賀菌E.產志賀毒素大腸埃希菌【答案】C11、女性，60歲，近1個月頻感口渴，飲水量增至每天2000ml。身高156cm，體重71kg，空腹血糖180mgdl(10.0mmol/L)，餐后血糖252mg/dl(14.0mmol/L)，系初次發(fā)現血糖高，既往無糖尿病史。給患者的治療建議是A.飲食及運動治療B.口服磺脲類降血糖藥C.口服雙胍類降血糖藥D.α葡萄糖苷酶抑制劑E.胰島素治療【答案】A12、維生素KA.惡性貧血B.缺鐵性貧血C.膽汁分泌不足所致出血D.血小板亢進癥E.慢性腎衰竭血透患者【答案】C13、32歲經產婦，平時月經周期規(guī)律，經量中等，普查發(fā)現子宮肌瘤。來院咨詢子宮肌瘤的治療方法，醫(yī)師回答中下列哪項錯誤A.子宮肌瘤大于妊娠10周，應手術治療B.肌瘤伴月經過多致貧血者，應糾正貧血后手術C.肌瘤引起壓迫癥狀者，應手術治療D.凡發(fā)現肌瘤，為預防長大或惡變，應藥物治療E.若要求保留生育功能，應行肌瘤剔除術【答案】D14、女，29歲，右腰油伴發(fā)熱，尿頻尿急尿痛2天住院，7年前有類似病史，尿常規(guī)示白細胞20-30/HP,蛋白(+),血常規(guī)白細胞總數升髙，泌尿系B超檢查及IVP末見異常。最可能的診斷斯是A.急性膀胱炎B.慢性膀胱炎C.急性腎盂腎炎D.慢性腎盂腎炎E.慢性腎盂腎炎急性發(fā)作【答案】C15、肝硬化患者近期肝臟進行性增大，應首先考慮的情況是（）。A.并發(fā)肝癌B.肝淤血C.門靜脈高壓加重D.肝硬化加重E.肝炎活動【答案】A16、屬于醫(yī)師的執(zhí)業(yè)義務的是（）A.醫(yī)師在執(zhí)業(yè)活動中，人格尊嚴、人身安全不受侵犯B.醫(yī)師在執(zhí)業(yè)活動中，應當遵守法律、法規(guī)，遵守技術操作規(guī)范C.對病人義務和對社會義務的統(tǒng)一D.醫(yī)師應當使用經國家有關部門批準使用的藥品，消毒藥劑和醫(yī)療器械E.具有獨立作出診斷和治療的權利以及特殊干涉權【答案】B17、青年患者，患胸椎結核，經1年抗結核治療未見好轉，近1個月有截癱趨勢，其治療應選用A.繼續(xù)抗結核藥物+石膏床固定B.更換抗結核藥物治療觀察3個月C.施行胸椎病灶清除及椎管減壓術D.施行胸椎融合術E.采用椎管內注射鏈霉素，每日1次，共3個月【答案】C18、患者，男，15歲。上課時突然意識喪失，手中課本掉在地上，全身強直性抽搐，約1分鐘后逐漸緩解，10分鐘后意識轉清，但不記得所發(fā)生事情，此情況后來反復發(fā)作。最可能的癲癇發(fā)作類型是A.單純性發(fā)作B.強直-陣攣發(fā)作C.失神發(fā)作D.復雜部分性發(fā)作E.單純部分性發(fā)作【答案】B19、在腸道中影響脂溶性維生素吸收的藥物A.辛伐他汀B.氯貝丁酯C.普羅布考D.考來烯胺E.煙酸【答案】D20、男性，35歲。雙下肢水腫2周。查體：血壓130/80mmHg,雙肢輕度凹陷性水腫。尿常規(guī)：蛋白（++++),紅細胞（++)。Scr122μmol/L。血漿白蛋白28g/L。若為上述病理類型，首選治療物為A.環(huán)磷酰胺B.環(huán)孢素AC.霉酚酸酯D.糖皮質激素E.硫唑嘌呤【答案】D21、閉合性氣胸，肺萎縮在百分之多少以下可不需治療A.10%B.20%C.30%D.40%E.50%【答案】C22、麻疹早期診斷最有意義的癥狀、體征為A.耳后及枕部淋巴結腫大B.接觸麻疹患者10~14天后，體溫上升C.Koplik斑D.耳后、發(fā)際出現紅色斑丘疼E.發(fā)熱、流涕、結膜充血、畏光【答案】C23、卵巢惡性腫瘤中，能分泌雌激素的是A.原發(fā)性絨癌B.子宮內膜樣癌C.未成熟型畸胎瘤D.顆粒細胞瘤E.漿液性囊腺癌【答案】D24、肺癌常見的癥狀是A.膿性痰B.白色泡沫樣痰C.刺激性咳嗽和血痰D.胸悶、干咳E.肺部干啰音【答案】C25、氨茶堿擴張支氣管作用機制A.穩(wěn)定肥大細胞膜B.抑制磷酸二酯酶C.選擇性興奮βD.興奮β受體E.阻斷M膽堿受體【答案】B26、男性，66歲，吸煙30年，1包/天，慢性咳嗽、咳痰15年，多為白黏痰，每年發(fā)作3個月左右，近半年來出現上二、三層樓氣短，偶有喘鳴音，近期無明顯加重，為明確診斷于門診就診。査血WBC7.5×109/L,分葉核細胞72%，淋巴細胞26％，嗜酸性粒細胞2%，尿常規(guī)正常。A.雙肺紋理增多、紊亂，伴雙下肺片絮狀陰影B.雙上肺纖維條索狀陰影，伴左上肺厚壁空洞C.肋間隙變窄，雙肺透亮度減低，心臟擴大D.肋骨走向變平，雙肺透亮度增加，橫膈降低，心影狹長E.氣管向左移位，右肺可見大片密度增高影【答案】D27、水俁病由于長期攝入A.受鎘污染中毐B.受甲基汞污染的魚貝類C.砷較高淡水D.硒較低糧食E.真菌污染嚴重的食物【答案】B28、屬于抗凝異常的實驗室檢查的是A.血vWF測定B.PF3有效性測定C.血栓素B2測定D.血PC測定E.血D二聚體測定【答案】D29、醫(yī)療機構沒有正當理由，拒絕為患者提供復印或者復制病歷資料服務的，衛(wèi)生行政部門可以采取的措施是A.警告B.給予紀律處分C.責令限期整頓D.吊銷執(zhí)業(yè)證書E.責令改正【答案】A30、自發(fā)性氣胸患者，在積氣量占該側胸腔容量達到何種程度時需進行治療A.15％以上B.20％以上C.25％以上D.30％以上E.40％以上【答案】D31、意識清楚，興趣減退，思維遲緩，言語動作減少A.情感淡漠B.抑郁狀態(tài)C.癡呆狀態(tài)D.腦衰弱綜合癥E.緘默狀態(tài)【答案】B32、男性，30歲，近3個月來反復心悸、胸痛，勞累后出現呼吸困難，常有頭暈，偶有暈厥情況。查體心臟輕度增大，心尖部有2／6級收縮期雜音和第四心音，胸骨左緣第3～4肋間聞及較粗糙的噴射性收縮期雜音。A.地高辛B.硝酸甘油C.心得安(普萘洛爾)D.卡托普利E.利尿劑【答案】C33、男性，44歲，右胸車禍傷2小時，呼吸困難，發(fā)紺，查體：右前胸未見反常呼吸運動，胸部擠壓試驗陽性，右肺呼吸音降低。胸片顯示右側第8～10肋骨后端骨折。錯誤的處理是A.胸帶固定B.牽引固定C.鎮(zhèn)靜止痛D.應用抗生素E.清除呼吸道分泌物【答案】B34、知識點：栓塞類型A.脂肪栓塞B.空氣栓塞C.瘤細胞栓塞D.血栓栓塞E.液體栓塞【答案】D35、宮頸癌轉移途徑最常見的是A.直接蔓延，向下累及陰道壁B.向前、后直接侵犯膀胱、直腸C.經淋巴向盆腔淋巴結轉移D.經血行向肺、腎轉移E.經血行向卵巢轉移【答案】A36、肛門截石位時，肛裂好發(fā)的部位是A.8點B.2點C.4點D.6點E.10點【答案】D37、廣譜調血脂藥，對lIB和IV型高脂血癥效果最好A.普羅布考B.苯扎貝特C.洛伐他汀D.煙酸E.考來烯胺【答案】D38、男性，60歲，2小時前與人爭吵后突發(fā)頭痛，嘔吐咖啡色液體。査體BP190/120mmHg,深昏迷，雙側瞳孔小，四肢癱，頸有阻力。四肢有陣發(fā)性強直出現。診斷為高血壓性腦出血。出血部位可能為A.內囊B.額葉C.小腦D.腦室E.枕葉【答案】D39、糖尿病合并妊娠，孕期血糖控制良好，終止妊娠的理想時間是A.妊娠32～33周B.妊娠38～39周C.妊娠34～35周D.妊娠36～37周E.妊娠40周【答案】B40、老年人腸扭轉最常見的部位是A.橫結腸B.十二指腸C.乙狀結腸D.升結腸E.小腸【答案】C41、下列哪項不是足月兒病理性黃疸的特點A.黃疸于出生24小時后出現B.黃疸持續(xù)超過2周C.黃疸消退后又再出現D.血清膽紅素＞230μmol/LE.結合膽紅素＞34μmol/L【答案】A42、男，18歲，因腰痛、發(fā)熱、尿頻、尿痛而求治。檢查后診斷為大腸埃希菌所致的泌尿系感染，應該首先選擇A.諾氟沙星B.紅霉素C.青霉素D.頭孢氨芐E.苯唑西林【答案】A43、患者，男，22歲。被刀刺傷，查體：意識清，血壓、脈搏正常，刀口在左側肩胛下第七肋間，可聽到氣體進出刀口聲音?，F場急救應立即采取的措施是A.吸氧B.輸液C.用無菌敷料包扎創(chuàng)口D.立即行胸腔閉式引流E.胸腔穿刺【答案】C44、女，30歲，體重50kg。熱力燒傷后3小時入院。查體：休克，Ⅰ度燒傷面積10%，Ⅱ度燒傷面積20%，Ⅲ度燒傷面積30%。入院后8小時內補液總量為A.2000mlB.2500mlC.2875mlD.3500mlE.4000ml【答案】C45、下列各項臨床表現中.診斷肝硬化意義最小的是A.厭食、乏力B.腹水形成C.肝蘋及蜘蛛痣D.男乳女化E.腹壁靜脈曲張【答案】A46、8個月男嬰，咳嫩3天.發(fā)熱伴氣促1天，查體：呼吸急促.口周略發(fā)青，咽部充血，雙肺聞及中小水泡音,心、腹(一）：白細胞10X109/L,A.支氣管炎B.支氣管哮喘C.原發(fā)性肺結核D.支氣管肺炎E.毛細支氣管炎【答案】D47、女性36歲，主訴頭暈乏力，3年來月經量多，淺表淋巴結及肝脾未觸及。血紅蛋白58g／L，白細胞8×109／L，血小板185×109／L，血片可見紅細胞中心淡染區(qū)擴大，網織紅細胞計數0.005。A.血漿輸注B.補充鐵劑C.大劑量丙球蛋白滴注D.維生素B12和葉酸E.紅細胞集落刺激因子【答案】B48、屬于醫(yī)師的執(zhí)業(yè)義務的是（）A.醫(yī)師在執(zhí)業(yè)活動中，人格尊嚴、人身安全不受侵犯B.醫(yī)師在執(zhí)業(yè)活動中，應當遵守法律、法規(guī)，遵守技術操作規(guī)范C.對病人義務和對社會義務的統(tǒng)一D.醫(yī)師應當使用經國家有關部門批準使用的藥品，消毒藥劑和醫(yī)療器械E.具有獨立作出診斷和治療的權利以及特殊干涉權【答案】B49、4個月女嬰，冬季出生，足月順產，單純牛奶喂養(yǎng)，未添加輔食。近半個月來較煩躁，夜間哭鬧不安，多汗。體檢：體重6kg,有顱骨軟化。最可能的診斷是A.營養(yǎng)不良B.亞臨床維生素A缺乏癥C.維生素D缺乏性佝僂病D.嬰兒腸痙攣E.以上都不是【答案】C50、屬于醫(yī)學倫理學基本范疇的是A.公正B.權利C.廉潔奉公D.醫(yī)徳評價E.醫(yī)患關系【答案】B51、患者，女，36歲，每天雙手近端指骨間關節(jié)、掌指骨間關節(jié)和腕關節(jié)腫脹、疼痛伴晨僵1小時，時間半年。查體：近端指間關節(jié)、掌指骨間關節(jié)和腕關節(jié)腫脹，活動受限?？赡艿脑\斷是A.風濕性關節(jié)炎B.類風濕關節(jié)炎C.痛風性關節(jié)炎D.強直性脊柱炎E.骨性關節(jié)炎【答案】B52、以下骨盆測量值中哪項低于正常值？（）A.髂棘間徑25cmB.髂嵴間徑28cmC.骶恥外徑16cmD.骶恥內徑12cmE.坐骨結節(jié)間徑9cm【答案】C53、利福平的不良反應是A.腎功能損害B.周圍神經炎和肝臟損害C.視神經炎和肝損害D.肝臟損害和致畸胎作用E.肝臟損害和關節(jié)痛【答案】D54、門靜脈高壓癥的主要原因是A.門靜脈炎B.肝靜脈阻塞C.肝硬化D.門靜脈干血栓E.多囊肝【答案】C55、腎結核時腎受累的部位首先應在A.腎小管袢B.腎小球C.腎乳頭D.腎蓋E.集合管【答案】B56、女，50歲。肥胖，無明顯口渴、多飲和多尿現象，空腹血糖6.8mmol/L。為確定是否有糖尿病，應選擇的最佳檢查為A.糖化血紅蛋白測定B.24小時尿糖定量C.OGTTD.復查空腹血糖E.餐后2小時血糖測定【答案】C57、流行性腦脊髓膜炎與其他化膿性腦膜炎鑒別診斷最有意義的體征是A.頸抵抗B.Babinski征陽性C.皮膚瘀點、瘀斑D.末梢皮膚發(fā)涼E.克氏征陽性【答案】C58、根據乳腺癌在不同部位的發(fā)生率，診斷時最需要注意的是乳腺的A.內下象限B.內上象限C.外下象限D.外上象限E.乳頭區(qū)【答案】D59、肢體癱瘓，但無神經系統(tǒng)損害證據可見于A.分離性抽搐B.情感爆發(fā)C.分離性運動障礙D.癔癥性非自主性神經功能障礙E.分離性感覺障礙【答案】C60、關于小兒生長發(fā)育所遵循的一般規(guī)律，錯誤的是A.由低級到髙級B.由上到下C.由遠到近D.由粗到細E.由簡單到復染【答案】C61、8個月男孩，生后一直牛奶喂養(yǎng)，未添加輔食。近1周來，患兒每天腹瀉5~6次，質稀，伴吵鬧不安，睡眠差，出汗多，尚不能扶站，未出牙?？紤]為維生素D缺乏性佝僂病。A.雞胸B.肌張力正常C.顱骨軟化D.方顱及前囟增大E.“O”形腿【答案】D62、女，62歲。右側腹股溝疝嵌頓10小時。查體：腹脹明顯，右側腹股溝下方隆起腫塊有壓痛。手術時發(fā)現小腸壞死，壞死小腸切除后，下一步正確的手術措施是A.單純疝囊高位結扎術B.McVay法疝修補術C.Bassini疝修補術D.Halated法疝修補術E.Ferguson法疝修補術【答案】A63、B型血A.紅細胞膜上含A凝集原，血清中含抗A凝集素B.紅細胞膜上含B凝集原，血清中含抗B凝集素C.紅細胞膜上含A凝集原，血清中含抗B凝集素D.紅細胞膜上含B凝集原，血清中含抗A凝集素E.紅細胞膜上不含A和B凝集原，血清中含有抗A和抗B凝集素【答案】D64、中樞神經系統(tǒng)白血病最常見于A.急性粒細胞白血病B.急性淋巴細胞白血病C.急性單核細胞白血病D.急性早幼粒細胞白血病E.慢性粒細胞白血病【答案】B65、運輸內源性三酰甘油的脂蛋白是A.乳糜微粒B.極低密度脂蛋白C.低密度脂蛋白D.中間密度脂蛋白E.高密度脂蛋白【答案】B66、醫(yī)學倫理學的基本原則不包括A.生命價值原則B.尊重原則C.不傷害原則D.公正原則E.有利原則【答案】A67、24歲初產婦，妊娠39周，規(guī)律宮縮9小時入院。查：髂棘間徑24cm,骶恥外徑19cm,坐骨棘間徑10cm，坐骨結節(jié)間徑75cm。枕左前位，胎心140次/分。肛查宮口開大4cm,S=0。2小時后產婦呼叫腹痛難忍，檢査宮縮1分鐘一次，持續(xù)40秒，宮縮時胎心116次/分，子宮下段壓痛明顯.陰道檢查宮口開大5cm，先露為胎頭。A.骨盆入口狹窄B.骨盆出口狹窄C.中骨盆狹窄D.扁平骨盆E.漏斗骨盆【答案】B68、慢性胃潰瘍最常見的并發(fā)癥是A.穿孔B.幽門狹窄C.出血D.癌變E.腸上皮化生【答案】C69、構成醫(yī)療事故的要件之一是A.間接故意B.直接故意C.意外事件D.過失E.緊急避險【答案】D70、我國慢性活動性胃炎最主要的病因是A.藥物B.HpC.膽汁D.自身免疫E.物理因素【答案】B71、對丁肺炭疽患者應當采取的預防、控制措施是A.為甲類傳染病，按照甲類處理B.為乙類傳染病，按照甲類處理C.為丙類傳染病，按照丙類處理D.為丙類傳染病，按照乙類處理E.因未發(fā)現流行的證據，按常規(guī)處理【答案】B72、女，30歲。因甲亢行甲狀腺大部分切除術后3小時。切面進行性腫脹，患者出現呼吸困難。緊急行支氣管插管后，呼吸困難解除。下一步的最佳處理措施是A.拆開手術切口探查B.靜脈應用廣譜抗生素C.靜脈注射葡萄糖酸鈣D.靜脈應用大劑量激素E.靜脈注射止血藥物【答案】A73、心理治療師在超市購物，遇見一位他的患者也正與其熟人在一起購物，這位治療師故意未理睬他的患者，因為他遵循的一個心理治療原則是（）。A.真誠原則B.保密原則C.中立原則D.回避原則E.靈活原則【答案】B74、判斷心臟驟停迅速簡便的方法是A.觸摸大動脈搏動B.測量血壓C.人工呼吸、心臟按壓D.非同步直流電除顫E.靜脈或氣管內滴入腎上腺素【答案】A75、關于治療慢性肺源性心臟病時應用正性肌力藥的說法下列不正確的是A.心率增快者適合應用B.合并急性左心衰竭者適合應用C.以右心衰竭為主要表現而無明顯感染者適合應用D.劑量一般為常規(guī)劑量的2/3E.慢性肺心病患者對洋地黃藥物耐受性低，療效較差【答案】A76、肝硬化時，門靜脈高壓可導致A.男性性功能異常B.食管靜脈曲張C.氨中毒D.血小板減少E.轉氨酶下降【答案】B77、女性，平素體健，4天來高熱、寒戰(zhàn)、咳嗽、咳黃痰，伴右側胸痛，胸透提示右肺中野片狀陰影伴右側中等量胸腔積液。對判斷病原體價值最小的措施為A.抽取胸腔積液進行細菌培養(yǎng)B.抽取血液進行細菌培養(yǎng)C.痰液涂片進行革蘭染色D.用咽拭子采集咽部分泌物進行培養(yǎng)E.行纖維支氣管鏡下肺灌洗液培養(yǎng)【答案】D78、下列說法哪項不正確A.足月兒血清膽紅素＜205μmol/L者均為生理性黃疸B.生后24小時內出現黃疸為病理性黃疸C.早產兒4周末肉眼觀察仍有黃疸者為病理性黃疸D.50%?80%新生兒可出現生理性黃疸E.生理性黃疸為自限性【答案】A79、一兒童身高85cm，前囟已閉，頭圍48cm，乳牙20枚，已會跳并能用簡單的語言表達自己的需要，對人、事有喜樂之分。A.9kgB.10kgC.12kgD.13kgE.14kg【答案】C80、下列哪種藥物能誘發(fā)支氣管哮喘A.M受體阻斷藥B.N受體阻斷藥C.β受體阻斷藥D.α受體阻斷藥E.H【答案】C81、下述各項中屬于醫(yī)生違背尊重原則的是A.醫(yī)生檢查病人時，由于消毒觀念不強，造成交叉感染B.醫(yī)生滿足病人的一切保密要求C.妊娠危及母親的生命時，醫(yī)生給予引產D.醫(yī)生對病人的呼叫或提問給予應答E.醫(yī)生的行為使某個病人受益，但卻損害了別的病人的利益【答案】B82、2型糖尿病發(fā)病的主要病理生理改變是A.自身免疫介導胰島素B細胞破壞B.胰島素受體功能異常C.胰高血糖素分泌過多D.胰島素抵抗和分泌相對不足E.胰島素分泌絕對不足【答案】D83、以下不屬于張力性氣胸臨床表現的是（）。A.重度呼吸困難B.縱隔明顯向患側移位C.患側肺萎縮，健側肺擴張受限D.患側胸膜腔壓力升高E.發(fā)生皮下氣腫【答案】B84、胃大部切除術后發(fā)生殘胃癌的最短時間是術后A.1年B.5年C.10年D.20年E.15年【答案】B85、關于受精與著床，以下哪項正確A.卵子從卵巢排出后，停留在輸卵管壺腹部等待受精B.精子頭部進入卵子透明帶的過程，即為受精過程C.約在受精后第4日，早期胚囊進入宮腔D.約在受精后第9日，晚期胚囊透明帶消失之后開始著床E.受精卵著床前，子宮內膜迅速發(fā)生蛻膜變，為著床準備【答案】C86、下列關于神經細胞興奮傳導的敘述，哪項是錯誤的A.動作電位可沿細胞膜傳導到整個細胞B.傳導速度與溫度有關C.動作電位的幅度隨傳導距離增加而衰減D.傳導速度與神經纖維的直徑有關E.傳導的方式是通過產生局部電流來刺激未興奮部位，使之也出現動作電位【答案】C87、慢性支氣管炎急性發(fā)作期最常見的表現為A.中性粒細胞增多B.嗜酸性粒細胞增多C.咳黏膿痰，咳嗽頻繁，痰量增多D.高熱不退E.大咯血【答案】C88、急性心梗第2周出現發(fā)熱和心包摩擦音，血沉30mm/h，血白細胞6.1x109/L。中性粒細胞55%。可能是A.急性心梗的反應性心包炎B.心臟破裂C.急性心梗后綜合癥D.伴發(fā)病毒性心包炎E.室壁瘤【答案】C89、女性，38歲，2歲時患麻疹肺炎后，間斷出現咳嗽，咳大量膿痰28年，有時間斷咯血。近5年來間斷出現雙下肢水腫伴活動耐力下降。A.肺癌B.COPDC.支氣管擴張癥D.肺結核E.肺膿腫【答案】C90、男性，68歲，咳嗽氣喘40年，5年來間斷加重，伴下肢水腫，1周來咳喘并下肢水腫加重，痰白色、量多，伴有嗜睡而來院就診。A.地西泮B.尼克剎米C.抗生素D.氨茶堿E.地塞米松【答案】A91、肝癌引起兩肺廣泛轉移是由于A.腫瘤栓塞B.空氣栓塞C.脂肪栓塞D.血栓栓塞E.細菌團栓塞【答案】A92、黃某2002年10月因醫(yī)療事故受到吊銷醫(yī)師執(zhí)業(yè)證書的行政處罰，2003年9月向當地衛(wèi)生行政部門申請重新注冊。衛(wèi)生行政部門經過審查決定對黃某不予注冊，理由是黃某的行政處罰自處罰決定之日起至申請注冊之日止不滿A.1年B.2年C.3年D.4年E.5年【答案】B93、關于治療慢性肺源性心臟病時應用正性肌力藥的說法下列不正確的是A.心率增快者適合應用B.合并急性左心衰竭者適合應用C.以右心衰竭為主要表現而無明顯感染者適合應用D.劑量一般為常規(guī)劑量的2/3E.慢性肺心病患者對洋地黃藥物耐受性低，療效較差【答案】A94、女性，45歲。陰道不規(guī)則出血2月，出血量不多。婦科檢查可見子宮增大，稍軟。B超示子宮增大，官腔內實質不均勻回聲區(qū)，形態(tài)不規(guī)則，官腔線消失。下列敘述錯誤的是A.最有可能的診斷是宮頸癌B.最有可能的診斷是子宮內膜癌C.分段刮宮是最可靠的診斷方法D.原發(fā)性輸卵管癌可能性小E.臨床上與絕經過渡期功血難以鑒別，應先行分段刮宮，確診后再對癥處理【答案】A95、2型糖尿病發(fā)病的主要病理生理改變是A.自身免疫介導胰島素B細胞破壞B.胰島素受體功能異常C.胰高血糖素分泌過多D.胰島素抵抗和分泌相對不足E.胰島素分泌絕對不足【答案】D96、以下選項中實驗與疾病的對應關系不正確的是A.抗人球蛋白試驗（COomBs）陽性——陣發(fā)性睡眠性血紅蛋白尿B.紅細胞滲透性脆性增加——遺傳性球形細胞增多癥C.高鐵血紅蛋白還原試驗陽性——蠶豆病D.蔗糖溶血試驗及酸溶血（HAm）試驗陽性——陣發(fā)性睡眠性血紅蛋白尿E.高鐵血紅蛋白還原試驗陽性——紅細胞葡萄糖-6-磷酸脫氫酶缺乏癥【答案】A97、下列哪項是慢性特發(fā)性血小板減少性紫癜合并貧血最適宜的檢查A.血清鐵蛋白測定B.血常規(guī)C.血紅蛋白電泳D.酸溶血試驗E.血沉【答案】A98、關于小兒肺炎合并心力衰竭的診斷，哪項不正確A.突然煩躁不安B.心率>180次/分C.腹脹D.呼吸>60次/分E.肝肋下>3cm【答案】C99、腹股溝斜疝特點，錯誤的是A.多見于年輕人B.疝囊頸在腹壁下動脈內側C.穿出腹股溝管皮下環(huán)D.可突入陰囊內或大陰唇前端的疝E.疝囊頸在腹壁下動脈外側【答案】B100、男，18歲。腹痛、腹瀉2年，伴低熱。結腸鏡：回腸末端黏膜呈鋪路石樣表現，取活檢病理報告為非干酪性肉芽腫。本例可診斷為A.腸結核B.Crohn病C.潰瘍性結腸炎D.腸傷寒E.腸息肉【答案】B大題（共20題）一、病史采集簡要病史：男性，21歲，多尿、煩渴2個月。要求：你作為住院醫(yī)師，按照標準住院病歷要求，圍繞以上主訴，請敘述應如何詢問該患者現病史及相關的內容?！敬鸢浮砍醪皆\斷：可能為尿崩癥。（總分15分）（一）現病史（10分）1．根據主訴及相關鑒別詢問（8分）（助理醫(yī)師答出其中2項得8分）①每日尿量多少（多尿指每日尿量多于2500ml），晝夜變化情況，是持續(xù)性多尿還是間歇性多尿。（3分）②尿量與煩渴多飲的關系，每日飲水量。（2分）③有無顱腦外傷等誘發(fā)因素及有無失眠、心煩、多食、消瘦、低鉀、高鈣等伴隨癥狀。（2分）④大便、睡眠、體重改變。（1分）2．診療經過（2分）①是否到過醫(yī)院就診，做過哪些檢查。（1分）②治療情況如何。（1分）（二）相關病史（3分）1．有無藥物過敏史。（1分）2．與該病有關的其他病史：有無顱內腫瘤或全身腫瘤病史，慢性腎臟病史，有無家族遺傳病史。（2分）（三）問診技巧（2分）二、【病例摘要】患者男性，50歲。主訴：陣發(fā)性腹痛、發(fā)熱3個月。病史：患者3個月前無明顯誘因，餐后突然上腹痛，向后背、雙肩部放射，較劇烈，伴發(fā)熱，約38℃，于當地醫(yī)院應用抗生素及利膽藥物治療后，癥狀緩解。隨后2個月又有類似發(fā)作2次，仍行消炎、利膽、保肝治療，癥狀減輕。無煙酒嗜好，無肝炎、結核病史。查體：一般情況好，發(fā)育營養(yǎng)中等，神清。鞏膜、皮膚無黃染，淺表淋巴結無腫大。腹平軟，肝脾未觸及，右上腹壓痛，無反跳痛，Murphy征（+），移動性濁音（-），腸鳴音正常。實輔助檢查檢查：WBC8.0×10【答案】分析1.診斷及診斷依據（8分）（1）診斷①結石性膽囊炎。②脂肪肝。（2）診斷依據①陣發(fā)性腹痛，伴發(fā)熱，餐后發(fā)作，向后背及肩部放射。②應用抗生素和利膽藥后癥狀緩解。③查體右上腹壓痛，Murphy征陽性。④B超示膽囊多發(fā)強回聲，后方伴聲影，肝實質回聲欠均勻。2.鑒別診斷（5分）①上消化道穿孔。②膽道蛔蟲癥。③急性闌尾炎。三、【病例摘要】患者女性，35歲。主訴：乳房紅腫7天。病史：患者現處于產后哺乳期，于7天前出現右乳紅腫，逐漸擴散至全乳，無發(fā)熱，在外行抗生素治療，效果不佳來院就診。查體：T36.8℃，右乳皮膚紅腫，邊界不清，質硬，無波動感，無觸痛，未觸及明顯腫物，右腋下觸及直徑1cm腫大淋巴結，活動度可，無觸痛。【答案】分析1.診斷及診斷依據（8分）（1）診斷：炎性乳癌。（2）診斷依據①局部皮膚呈炎癥樣改變。起初局限，繼而擴展至全乳。②皮膚紅腫，增厚粗糙，邊界不清，乳腺發(fā)硬。③抗生素治療無效。2.鑒別診斷（5分）①急性乳腺炎。②漿細胞性乳腺炎。3.進一步檢查（4分）①乳腺鉬靶攝片。②乳腺B超。③細胞學檢查或病理組織學檢查。四、病例摘要：患者，男性，60歲，因咳嗽、咯痰20年，加重伴發(fā)熱1周入院。患者于20年前，無明顯誘因常于秋冬季節(jié)出現咳嗽，咯痰，晨起及夜間入睡時為重。痰量不多，為白色泡沫狀。不伴發(fā)熱，胸痛、咯血等。間斷服用中藥治療，無效。7年前，上述癥狀較前加重，患者上3層樓有明顯地氣促，喘憋，行肺功能檢查：FEVi／FVC為50％；FEV，占預計值40％，診斷COPD，給予抗感染，解痙，平喘治療后癥狀好轉出院。1周前，受涼后出現發(fā)熱，體溫38℃，痰量增多，為黃色膿痰，口唇發(fā)紺，氣短、喘憋加重，休息時也感呼吸困難，為進一步診治入院。既往否認高血壓、冠心病等病史。吸煙40年，每日20支。無毒物、粉塵接觸史。家族史無特殊。查體：T38℃，P100次／分，R25次／分，BP110／70mmHg。慢性病容，神志清楚，端坐呼吸，喘息?？诖桨l(fā)紺，淺表淋巴結未及腫大，鞏膜無黃染。心界不大，心音低，心率100次／分，律齊，無雜音。桶狀胸，雙肺叩診過清音，呼吸音低，散在哮鳴音，右肺可聞少量濕啰音。腹平軟，肝脾未及。雙下肢輕度可凹性水腫。實驗室檢查：血常規(guī)：WBC10×10【答案】分析步驟：1．診斷及診斷依據本例初步印象：COPD(重度)，急性加重，肺部感染。診斷依據：．(1)老年男性，咳、痰、喘20年。長期吸煙史。(2)肺功能檢查：FEV1／FVC50％；FEV。占預計值40％。(3)近1周癥狀加重，伴發(fā)熱、膿痰，肺部可聞啰音。2．鑒別診斷(1)支氣管擴張?zhí)盗慷?，常伴咯血，合并感染時有多量膿性痰，肺部影像學有助鑒別。(2)支氣管哮喘兒童或青少年期起病，發(fā)作性喘息，常有家庭或個人過敏史，氣流受限為可逆性。3．進一步檢查(1)胸部影像學可見肺部陰影，確定肺部感染為急性加重誘因。(2)血氣分析確定呼吸衰竭的類型。(3)痰涂片及培養(yǎng)感染的病原學證據，指導抗生素治療。4．治療原則(1)控制性氧療維持氧合水平PaO五、【病例摘要】患者男性，53歲。主訴：上腹部隱痛不適3個月。病史：患者于3個月前開始出現上腹部隱痛不適，進食后明顯，伴飽脹感，食欲逐漸下降，無明顯惡心、嘔吐及嘔血。近半個月自覺乏力，體重較2個月前明顯下降，大便色黑。當地醫(yī)院查2次大便隱血試驗，均為（+），Hb96g/L。吸煙15年，每天15支，其兄死于"消化道腫瘤"。查體：一般狀況尚可，淺表淋巴結未及腫大，皮膚無黃染，眼結膜蒼白。心肺未見異常。腹平坦，未見胃腸型及蠕動波，腹軟，肝脾未及腫大，腹部未及包塊，劍突下深壓痛，無腹肌緊張，移動性濁音（-），腸鳴音正常，直腸指檢未及異常。輔助檢查：上消鋇透示胃竇小彎側有直徑約3cm大小龕影，位于胃輪廓內，周圍黏膜僵硬粗糙。腹部B超檢查未見異常?！敬鸢浮糠治?.診斷及診斷依據（8分）（1）診斷：胃癌。（2）診斷依據①有上腹痛、食欲下降、乏力、體重下降、黑便等癥狀。②劍突下深壓痛。③大便隱血試驗（+），有貧血癥狀。④上消鋇透示胃竇小彎側有龕影，位于胃輪廓內，周圍黏膜僵硬粗糙。2.鑒別診斷（5分）①胃潰瘍。②胃炎。③胃息肉。3.進一步檢查（4分）①胃鏡加活檢病理檢查。六、【簡要病史】男性，62歲，突發(fā)胸骨后壓榨性疼痛2h，血壓下降1h?！敬鸢浮糠治?.問診內容（13分）（1）現病史（10分）①根據主訴及相關鑒別詢問（8分）發(fā)病誘因，有無勞累、激動、創(chuàng)傷等。（1分）胸痛是陣發(fā)性還是持續(xù)性，是否放射，有無緩解，緩解因素是什么。（2分）有無心悸、頭暈、冷汗淋漓、四肢冷，有無呼吸困難、咯血。（2.5分）精神和神志的改變，有無煩躁不安、意識不清。（1.5分）尿量、飲食、睡眠等情況。（1分）②診療經過（2分）是否到醫(yī)院就診過，做過哪些檢查。（1分）治療用藥情況。（1分）（2）相關病史（3分）是否有藥物過敏史。（0.5分）七、病例摘要：患者，男性，20歲，學生，因發(fā)熱、食欲減退、惡心3周，皮膚黃染2周入院?；颊?周前無明顯誘因發(fā)熱達38℃，無發(fā)冷和寒戰(zhàn)，不咳嗽，但感全身不適、乏力、食欲減退、惡心、右上腹部不適，無嘔吐，曾服感冒藥無好轉。2周前家人發(fā)現皮膚發(fā)黃，尿色亦黃，無皮膚瘙癢，睡眠稍差，大便正常，發(fā)病以來體重無明顯變化。既往體健，無肝炎及膽囊炎和膽石癥史，無藥物過敏史。無輸血史，無疫區(qū)接觸史。查體：T37．8℃，P84次／分，R18次／分，BP120／80mmHg。一般情況可，皮膚略黃，無蒼白和出血點，淺表淋巴結無腫大，鞏膜黃染，結膜無蒼白，咽(-)，心肺(-)，腹平軟，肝肋下2．5cm，質軟，輕壓痛和叩擊痛，脾側位肋下剛觸及，移動性濁音(-)，下肢無水腫。實驗室檢查：Hb126g／L，Ret1．0％，WBC5．2×10【答案】分析步驟：1．診斷及診斷依據本例初步印象是：急性黃疸型病毒性肝炎。其診斷依據是：(1)有發(fā)熱、全身不適、乏力、食欲減退、惡心和右上腹不適等黃疸前期表現，1周后出現黃疸。(2)查體見皮膚、鞏膜黃染，肝脾腫大，肝區(qū)有壓痛和叩擊痛。(3)化驗尿呈肝細胞性黃疸。2．鑒別診斷與其他原因黃疸鑒別。(1)溶血性黃疸一般伴貧血，Ret升高，尿膽紅素(-)，血清間接膽紅素增高。(2)肝外阻塞性黃疸有膽石癥、胰頭癌等引起肝外阻塞性黃疸的病因，常伴皮膚瘙癢，糞便呈陶土色，尿膽原(-)，血清直接膽紅素增高，而間接膽紅素正常。3．進一步檢查根據初步診斷和鑒別診斷，為確診肝炎和病毒的類型應作：(1)肝功能和血清膽紅素測定。(2)肝炎病毒學指標檢查。(3)腹部B超觀察肝脾情況。4．治療原則(1)一般治療休息、多種維生素、嚴禁飲酒等。八、【病例摘要】患兒男性，8個月。主訴：發(fā)熱4天，全身皮疹1天。病史：患兒于4天前出現發(fā)熱，體溫高達39℃，無咳嗽，無吐瀉，在外口服"阿莫西林顆粒、?；撬犷w粒"，體溫不退，呈稽留熱，1天前體溫降至正常，且見自頸部漸至全身出現紅色斑丘疹。生后曾接種卡介苗、麻疹疫苗、乙肝疫苗。查體：體溫36.5℃，脈搏102次/分，呼吸28次/分，體重8kg。發(fā)育正常，神志清，精神可，全身可見較多淡紅色斑丘疹，以軀干部、腰、臀部為著，壓之退色，疹間皮膚正常，枕部及頸部可觸及2～3個腫大淋巴結。前囟平軟，雙肺呼吸音粗，未聞及干濕性啰音，心音有力，心率102次/分，律齊，腹軟，肝脾肋下未觸及，四肢活動可，生理反射存在，病理反射未引出。【答案】分析1.診斷與診斷依據（8分）（1）診斷：幼兒急疹。（2）診斷依據①8個月男孩，發(fā)熱4天，熱退后出現皮疹1天。②臨床特點精神好，全身有淡玫瑰色斑丘疹，疹間皮色正常，枕后有腫大淋巴結。2.鑒別診斷（5分）①麻疹。②猩紅熱。③風疹。3.進一步檢查（4分）①病毒分離。②間接免疫熒光法檢測特異性抗體。4.治療原則（3分）九、【病例摘要】患者男性，60歲。主訴：突發(fā)頭痛并右肢體活動不靈活2h。病史：患者于2h前突發(fā)頭痛并右側肢體活動不靈活，伴惡心、嘔吐，嘔吐物為胃內容物，并含有咖啡渣樣物質，不能站立、行走，右手不能持物，發(fā)病后小便失禁1次。無意識不清及肢體抽搐，無肢體麻木。在家未行任何診治，急入院。有高血壓病病史3年。查體：T38.5℃，P89次/分，R22次/分，BP165/100mmHg；意識模糊，反應淡漠，雙瞳孔等大等圓，直徑2mm，對光反應存在，雙眼向左側凝視，右側鼻唇溝淺，伸舌偏右，頸無抵抗，左肢體活動正常，右側上肢肌力1級，下肢肌力0級，肌張力高，右下肢腱反射（+++），右側Babinski征（+），Kernig征（-）?；灒篐b120g/L，WBC13.6×10【答案】分析1.診斷及診斷依據（8分）（1）診斷①腦出血。②高血壓?。?級，極高危險組）。③應激性潰瘍。（2）診斷依據①有高血壓史，血壓高。②突發(fā)頭痛、嘔吐，小便失禁，右側肢體活動不靈活。③嘔吐物為胃內容物，并含有咖啡渣樣物質。④意識模糊，雙眼向左凝視，右側中樞性面舌癱、偏癱，Babinski征（+）。2.鑒別診斷（5分）①腦血栓形成。②腦栓塞。一十、【病例摘要】患者女性，26歲。主訴：左乳紅腫伴疼痛發(fā)熱5天。病史：患者產后4周，正在哺乳期，近5天出現左乳腫塊，伴脹痛。在當地醫(yī)院應用青霉素3天，熱敷，無好轉，并出現紅腫，發(fā)熱。查體：T38.5℃，左乳外上紅腫區(qū)約15cm×12cm，邊界不清，皮膚水腫，有波動感，雙腋下可捫及2枚蠶豆大小淋巴結，活動，并有觸痛。輔助檢查：WBC14.9×10【答案】分析1.診斷及診斷依據（8分）（1）診斷：急性化膿性乳腺炎。（2）診斷依據①初產婦，產后4周發(fā)現乳腺腫塊。②腫塊紅腫熱痛，如形成膿腫則有波動感。③白細胞升高，B型超聲可發(fā)現大的液性暗區(qū)。2.鑒別診斷（5分）①炎性乳癌。②乳腺結核。③漿細胞性乳腺炎。3.進一步檢查（4分）可行膿腫穿刺證實。4.治療原則（3分）一十一、【病例摘要】患者女性，35歲。主訴：乳房紅腫7天。病史：患者現處于產后哺乳期，于7天前出現右乳紅腫，逐漸擴散至全乳，無發(fā)熱，在外行抗生素治療，效果不佳來院就診。查體：T36.8℃，右乳皮膚紅腫，邊界不清，質硬，無波動感，無觸痛，未觸及明顯腫物，右腋下觸及直徑1cm腫大淋巴結，活動度可，無觸痛?！敬鸢浮糠治?.診斷及診斷依據（8分）（1）診斷：炎性乳癌。（2）診斷依據①局部皮膚呈炎癥樣改變。起初局限，繼而擴展至全乳。②皮膚紅腫，增厚粗糙，邊界不清，乳腺發(fā)硬。③抗生素治療無效。2.鑒別診斷（5分）①急性乳腺炎。②漿細胞性乳腺炎。3.進一步檢查（4分）①乳腺鉬靶攝片。②乳腺B超。③細胞學檢查或病理組織學檢查。一十二、【病例摘要】患者女性，26歲。主訴：下腹痛伴頭暈、乏力4天，加重1h。病史：患者平素月經規(guī)律，量多，無痛經，末次月經時間為2007年8月18日，于2007年9月30日開始陰道出血，量較少，色暗且淋漓不凈，4天來常感頭暈、乏力及下腹痛，未診治。今日下午3時突感下腹劇痛，伴肛門墜脹感，頭暈，并昏倒，遂來急診。23歲結婚，孕2產1，末次生產2年前，帶環(huán)1年。既往體健，否認心、肝、腎等疾患。查體：T37.5℃，P112次/分，BP70/45mmHg，急性病容，面色蒼白，出冷汗，可平臥。心肺無異常。外陰有血跡，陰道暢，宮頸光滑，有舉痛，子宮前位，正常大小，稍軟，可活動，輕壓痛，子宮左后方可及7cm×6cm×6cm不規(guī)則包塊，壓痛明顯，右側（-），直腸子宮陷凹不飽滿。輔助檢查：HCG（+），Hb90g/L，WBC10.8×10【答案】分析1.診斷及診斷依據（8分）（1）診斷①異位妊娠破裂出血。②急性失血性休克。（2）診斷依據①有突發(fā)下腹痛，有停經史和陰道不規(guī)則出血史。②BP70/45mmHg，急性病容，面色蒼白，伴出冷汗。血紅蛋白低于正常。③宮頸抬舉痛，子宮左后可觸及包塊。④B超可見囊性包塊，子宮直腸陷凹有大量液性暗區(qū)。⑤尿妊娠試驗（+）。2.鑒別診斷（5分）①卵巢腫瘤蒂扭轉。②卵巢黃體破裂。一十三、【簡要病史】女性，67歲，間斷咳嗽、咳痰11年，加重1周?！敬鸢浮糠治?.問診內容（13分）（1）現病史（10分）①根據主訴及相關鑒別詢問（8分）發(fā)病誘因，有無受涼、勞累和接觸各種理化因素。（1分）咳嗽性質，發(fā)作季節(jié)及規(guī)律，持續(xù)時間，咳嗽音色有無變化。（2分）痰的性狀及痰量，有無咯血及呼吸困難。（2分）伴隨癥狀，有無發(fā)熱、心悸、氣短、下肢水腫，有無杵狀指。（2分）飲食、大小便、睡眠、體重變化情況。（1分）②診療經過（2分）是否到醫(yī)院就診過，做過哪些檢查。（1分）治療用藥情況。（1分）（2）相關病史（3分）是否有藥物過敏史、吸煙史、職業(yè)病史。（1分）一十四、【簡要病史】男性，18歲，惡心、嘔吐、尿黃12天，發(fā)熱1天?！敬鸢浮糠治?.問診內容（13分）（1）現病史（10分）①根據主訴及相關鑒別詢問（8分）（助理醫(yī)師答出其中3項得8分）有無上呼吸道感染、不潔飲食、飲酒及服藥史。（2分）尿的顏色，是否伴尿頻、尿急、尿痛。（2分）熱型，體溫是多少，有無出汗、寒戰(zhàn)。（1分）有無腹痛、嘔吐及嘔吐物的性狀，有無皮膚瘙癢、大便顏色改變，有無腰痛、顏面及下肢水腫。（2分）飲食、尿量、睡眠、神志情況及體重變化情況。（1分）②診療經過（2分）是否到醫(yī)院就診過，做過哪些檢查。（1分）治療用藥情況。（1分）（2）相關病史（3分）一十五、腎破裂病例摘要：患者，男性，41歲，主因自高處跌落，右腰部外傷后，血尿6小時急診入院?；颊哂?小時之前蓋房時，不慎從房上跌落，右腰部撞在地上一根木頭上，當即右腰腹疼痛劇烈，伴惡心，頭暈，神志一度不清。傷后排尿一次，為全程肉眼血尿，伴有血塊。急送當地醫(yī)院，經輸液病情穩(wěn)定后轉入本院。平素體健，否認肝炎、結核病史、無藥物過敏史。查體：T37．3℃，P102次／分，R20次／分，BP96／60mmHg。發(fā)育營養(yǎng)中等，神清，合作，痛苦病容。鞏膜、皮膚無黃染，頭顱心肺均未見異常。腹部稍膨隆，上腹部壓痛、反跳痛，肝脾未及，未捫及包塊，移動性濁音(-)，腸鳴音弱。右腰部大片皮下淤斑，局部腫脹，觸痛明顯，膀胱區(qū)叩診實音，尿道口有血跡?！敬鸢浮糠治霾襟E：1．診斷及診斷依據初步診斷為右腎外傷。其診斷依據是：(1)有明確的右腹部外傷史，受力較大，疼痛劇烈。(2)傷后有肉眼血尿，并伴有惡心、頭暈等失血癥狀。(3)右腰部皮下淤斑，腫脹，觸痛明顯，為右腎所在部位；腹部稍脹，上腹部壓痛，反跳痛也可是腹膜后臟器損傷，出血后的表現，但需除外腹內其他臟器損傷。(4)查體顯示血壓偏低，脈率增快，血紅蛋白低與失血癥狀相符；尿紅細胞滿視野，提示為尿路出血。2．鑒別診斷需與其他腹部閉合性損傷相鑒別：(1)肝臟破裂主要表現也是內出血的癥狀和體征。(2)胃、腸破裂空腔臟器損傷，主要為腹膜刺激癥狀和體征，膈下可能見游離氣體。3．進一步檢查(1)CT可清晰顯示腎實質損傷，尿外滲和血腫范圍。(2)大劑量造影劑排泄尿路造影可評價腎損傷程度與范圍，并了解對側腎功能情況。4．治療原則(1)絕對臥床觀察生命體征(血壓、心率、呼吸、體溫等)，同時明確有無合并其他臟器損傷。一十六、病歷摘要：患者，女性，24歲。因妊娠34周，低熱、顴部紅斑、尿蛋白陽性6個月住院?；颊?003年10月中旬確診宮內孕，12月(孕6周)出現低熱(37．8℃)，尿蛋白(+)。2004．年1月下旬出現雙手、雙足及面部紅斑(雙顴部明顯)，下肢肌肉無力、疼痛，無發(fā)熱，尿蛋白(+++)，未特殊診治。5月旬出現右手中指近端指間關節(jié)腫痛。發(fā)病來脫發(fā)明顯，有反復口腔潰瘍和光過敏，無雙手遇冷變白、變紫和變紅。G3P0，2002年孕8周胚胎停育；2003年5月孕7周合并闌尾炎，均行人工流產。體格檢查：T37．8℃，P98次／分，R20次／分，BP150／90mmHg。一般狀況可。頭發(fā)稀疏，面部蝶形紅斑，手足血管炎樣紅斑；淺表淋巴結無腫大；口腔多發(fā)潰瘍。心、肺查體未見異常。腹部高度膨隆，無壓痛，肝脾觸診不滿意，胎心正常。雙下肢中度凹陷性浮腫。輔助檢查：血WBC4．6×10【答案】分析步驟1．診斷及診斷依據本例初步診為系統(tǒng)性紅斑狼瘡、狼瘡腎炎。其診斷依據是：(1)年輕女性，妊娠期發(fā)病，逐漸加重。(2)臨床上存在多系統(tǒng)損害：皮膚病變(顴部紅斑、手足紅斑，光過敏，明顯脫發(fā))；黏膜損害-反復口腔潰瘍；手關節(jié)炎；腎臟損害(大量蛋白尿、膿尿、低白蛋白血癥)；病態(tài)妊娠史(妊娠早期胚胎停育)。(3)血沉顯著增快；低補體血癥。(4)ANA強陽性。符合ACR1997年SLE分類標準中的11項中的5項：顴部紅斑；光過敏；口腔潰瘍；腎損害；ANA陽性；故SLE診斷明確。存在水腫、高血壓和大量蛋白尿，狼瘡腎炎診斷明確。2．鑒別診斷主要是妊娠高血壓綜合征和原發(fā)性腎炎，可出現水腫、高血壓和大量蛋白尿，但二者均不能解釋患者皮膚黏膜和關節(jié)炎，且ANA高效價陽性。3．進一步檢查自身抗體方面進一步查抗ds-DNA、抗ENA、抗磷脂抗體(包括抗心磷脂抗體和狼瘡抗凝物)，有助于確定診斷和評價活動度。4．治療原則本例近期出現皮疹、關節(jié)炎、腎損害、血沉快、補體降低和抗ds-DNA抗體陽性，提示病情高度活動；存在腎病綜合征，為重癥SLE。需要積極予以免疫抑制治療，首選大劑量皮質激素[潑尼松1mg／(kg·d)]，適時終止妊娠后，再聯合環(huán)磷酰胺靜脈沖擊治療。一十七、病例摘要：患者，男性，60歲，農民，因昏迷半小時來診。半小時前晨起時兒子發(fā)現其父親叫不醒，未見嘔吐。昨晚還一切正常，晚飯照常進食，未用任何藥物，臥室內未見異常藥瓶，但有一煤火爐，患者一個人單住。既往體健，無高血壓和心、肝、腎疾病及糖尿病史，無藥物過敏史。查體：T36℃，P94次／分，R24次／分，BP130／80mmHg。患者昏迷，呼之不應，平臥位，皮膚黏膜無出血點，淺表淋巴結無腫大，鞏膜無黃染，瞳孔等大，直徑3mm，對光反射靈敏，口唇櫻桃紅色，頸軟無抵抗，甲狀腺(-)。心肺(-)，腹平軟，肝脾肋下未觸及。Kernig征(-)，Brudzinski征(-)，雙側Babinski征(+)，四肢肌力對稱。實驗室檢查：Hb135