第二章骨骼肌肉系統(tǒng)運動學(xué)八、踝第三節(jié)關(guān)節(jié)運動學(xué)解剖學(xué)基礎(chǔ)一骨與韌帶1肌肉和神經(jīng)支配2學(xué)習(xí)內(nèi)容運動學(xué)特征二關(guān)節(jié)窩：呈叉狀（踝穴）由脛骨下關(guān)節(jié)面、內(nèi)踝關(guān)節(jié)面及腓骨外踝關(guān)節(jié)面共同圍成。關(guān)節(jié)頭：呈滑車狀由距骨體上關(guān)節(jié)面和距骨兩側(cè)的關(guān)節(jié)面所組成。踝關(guān)節(jié)的組成：即距骨小腿關(guān)節(jié)，又稱距上關(guān)節(jié)或脛距關(guān)節(jié)一、解剖學(xué)基礎(chǔ)（1）骨脛骨遠(yuǎn)端腓骨遠(yuǎn)端

距骨1.骨與韌帶跟骨距骨舟骨（2）韌帶內(nèi)側(cè)韌帶：呈三角形，故稱三角韌帶，強而有力。起自內(nèi)踝，自前向后呈三角形，分別形成脛舟韌帶、脛距前韌帶、脛跟韌帶和脛距后韌帶。主要作用是限制足過度外翻。外側(cè)韌帶：較薄弱，用以增強關(guān)節(jié)囊。起自外踝，分三股由前向后分別是距腓前韌帶、跟腓韌帶及距腓后韌帶。主要作用限制足踝的內(nèi)翻幅度。一、解剖學(xué)基礎(chǔ)（1）踝關(guān)節(jié)的主要運動肌群2.肌肉、肌腱、筋膜等關(guān)節(jié)運動運動肌群跖屈小腿三頭肌、姆長屈肌、趾長屈肌、脛骨后肌、腓骨長肌和腓骨短肌背屈脛骨前肌、姆長伸肌、趾長伸肌和第三腓骨肌等內(nèi)翻姆長屈肌、趾長屈肌、脛骨后肌和脛骨前肌。外翻腓骨長肌、腓骨短肌、趾長伸肌、第三腓骨肌等內(nèi)收脛骨前肌、脛骨后肌外展腓骨長肌、腓骨短肌踝關(guān)節(jié)運動肌群的功能特征：跖屈肌所做的功遠(yuǎn)大于背屈肌跖屈肌有對抗踝背屈與足外翻的作用腓骨長肌腱和脛骨前肌腱在足底部共同形成“腱環(huán)”，有維持足橫弓的作用（2）肌腱、筋膜、腱鞘、滑囊肌腱：后面：跟腱。最粗大，易于識別。前面：有脛骨前肌肌腱(前面所有肌腱中最粗大者)。自脛骨前肌肌腱由內(nèi)向外依次排列著：①姆長伸肌肌腱；②趾長伸肌肌腱；③第三腓骨肌腱；④腓骨肌腱；⑤脛骨后肌肌腱。深筋膜：主要作用之一是形成支持帶、跖腱膜等支持帶：深筋膜增厚所形成的，又稱假性韌帶，主要起約束肌腱的作用。

小腿橫韌帶小腿十字韌帶分裂韌帶腓骨肌支持帶

腱鞘：為包繞肌腱的管狀滑膜囊，有減輕肌腱與骨等之間的摩擦及允許肌腱活動的功能。

前部：脛前肌腱鞘、姆伸長肌腱鞘及趾伸長肌腱鞘前內(nèi)側(cè)：脛后肌腱鞘、屈姆長肌及屈趾長肌腱鞘外側(cè)：腓骨長肌、腓骨短肌共有一鞘

后方：跟腱鞘

滑囊：為纖維囊襯以分泌滑液的滑膜構(gòu)成

。踝足部的滑液囊較大的有：跟骨皮下滑液囊

：在跟骨后面和跟踺的淺面。跟腱滑液囊

：位于跟腱止端和跟骨后面上部之間。

二、踝關(guān)節(jié)運動學(xué)（1）運動方向和范圍運動方向：滑車關(guān)節(jié)-跖屈、背屈運動范圍：跖屈幅度明顯大于背屈

正常背屈20°~30°，跖屈30°~50°。屈伸活動范圍一般為70°~80°

1.踝關(guān)節(jié)的運動（2）踝關(guān)節(jié)的運動軸踝關(guān)節(jié)的實際轉(zhuǎn)動軸并不水平，橫穿距骨體自內(nèi)上向外下傾斜，基本與內(nèi)外踝尖連線一致。在冠狀面上平均向外傾斜約10°水平面上平均向外旋轉(zhuǎn)6°矢狀軸冠狀軸冠狀軸背面觀上面觀由于踝關(guān)節(jié)軸傾斜，所以踝關(guān)節(jié)繞此軸即足部背屈和跖屈時，在水平面上足兼有繞小腿縱軸旋轉(zhuǎn)的內(nèi)收、外展活動，以及在冠狀面的足內(nèi)、外翻。踝關(guān)節(jié)軸線XX′橫軸通過雙踝,主跖屈背伸;Y脛骨垂直軸，主內(nèi)收外展；Z矢狀軸，主外翻內(nèi)翻踝關(guān)節(jié)的屈伸運動與距下關(guān)節(jié)和足的運動是聯(lián)合的

足背屈時兼有外展、外翻運動——旋前（足外側(cè)緣抬高，內(nèi)側(cè)緣降低，足尖朝外）足跖屈時兼有內(nèi)收、內(nèi)翻活動——旋后（足內(nèi)側(cè)緣抬高，外側(cè)緣降低，足尖朝內(nèi)）二、踝關(guān)節(jié)運動學(xué)特征踝關(guān)節(jié)的負(fù)荷與其關(guān)節(jié)面接觸面積的大小有關(guān)。靜止全足平放站立時，踝關(guān)節(jié)承受的壓縮應(yīng)力相當(dāng)于體重的2倍；以前足站立時相當(dāng)于體重的3倍；步行負(fù)重期的推進(jìn)期，關(guān)節(jié)面受到的應(yīng)力相當(dāng)于體重的5倍左右。2.踝關(guān)節(jié)的負(fù)荷與平衡距骨在踝穴內(nèi)有無傾斜，也會通過影響關(guān)節(jié)面接觸面積而影響關(guān)節(jié)所受應(yīng)力的大小。如果距骨在踝穴內(nèi)有輕度傾斜，關(guān)節(jié)面所受到的應(yīng)力會因為承重面積變小而明顯增加二、踝關(guān)節(jié)運動學(xué)踝關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性因素：骨、韌帶、肌力及重力等。首先，踝穴結(jié)構(gòu)至關(guān)重要：距骨體呈楔形，與踝穴相適應(yīng)，且寬的一端在前，可有效地阻止距骨后移和向側(cè)方移動。其次，大多數(shù)踝關(guān)節(jié)周圍的韌帶方向均向下及后行，均有阻止距骨后移加的作用。再者，在踝部韌帶及骨有對抗肌力與重力的作用，可以阻止小腿骨的移位。3.踝關(guān)節(jié)的穩(wěn)定機制（1）背屈時的穩(wěn)定性：背屈時距骨頸上面與脛骨遠(yuǎn)端關(guān)節(jié)前唇接觸，關(guān)節(jié)囊后部拉緊，后側(cè)韌帶及肌肉緊張，阻止踝進(jìn)一步的背屈。（2）跖屈時的穩(wěn)定性：

跖屈時，距骨后結(jié)節(jié)接觸后唇，阻止跖屈過度。前關(guān)節(jié)囊及側(cè)副韌帶前部分亦有阻止作用。（3）橫向穩(wěn)定性：距骨體嵌入踝穴內(nèi)；副韌帶正好位于距骨側(cè)方及下脛腓聯(lián)合韌帶；行走時，踝關(guān)節(jié)活動伴隨腓骨略向近、遠(yuǎn)側(cè)移位和外踝旋轉(zhuǎn)，以適應(yīng)踝穴的增寬或縮小，協(xié)助維持穩(wěn)定。二、踝關(guān)節(jié)運動學(xué)正常步態(tài)時，踝關(guān)節(jié)的反作用力等于或大于髖關(guān)節(jié)、膝關(guān)節(jié)，但因踝關(guān)節(jié)的負(fù)重面積大，經(jīng)踝關(guān)節(jié)傳導(dǎo)的單位面積上的應(yīng)力卻低于髖或膝關(guān)節(jié)。踝關(guān)節(jié)在跳躍活動中的起跳和蹬地階段起主要作用。 踝關(guān)節(jié)力量的強弱直接決定完成動作時支撐整個身體的穩(wěn)定性