內(nèi)護(hù)呼吸衰竭患者的護(hù)理第一頁，共三十三頁，2022年，8月28日案例引導(dǎo)周某，男，67歲，退休干部，反復(fù)咳嗽、咳痰25年，每年秋冬季節(jié)發(fā)作。7天前因受涼后咳嗽咳痰加重，咳大量黃色粘稠談，近2天患者出現(xiàn)胸悶氣急、煩躁不安、晝睡夜醒。身體評估：T39.5°C，P100次/分，R26次/分，BP90/60mmHg，嗜睡狀態(tài)，口唇發(fā)紺，桶狀胸，呼吸時(shí)間延長伴哮鳴音。血?dú)夥治觯篜aO2：55mmHg，PaCO2:55mmHg。1、呼吸衰竭的病因有哪些2、如何氧療護(hù)理07:18第二頁，共三十三頁，2022年，8月28日定義各種原因引起肺通氣和（或）換氣功能障礙，不能進(jìn)行有效的氣體交換，造成機(jī)體缺氧伴（或不伴）二氧化碳潴留，因而產(chǎn)生一系列病理生理改變的臨床綜合征。診斷血?dú)夥治鰳?biāo)準(zhǔn)：PaO2＜60mmHg，伴或不伴PaCO2＞50mmHg。07:18第三頁，共三十三頁，2022年，8月28日一、病因和發(fā)病機(jī)制1、病因：①氣道阻塞性病變：COPD、哮喘②肺組織病變：肺結(jié)核、肺水腫③肺血管疾?。悍嗡ㄈ苄乩c胸膜病變：嚴(yán)重氣胸、胸水⑤神經(jīng)肌肉病變：腦外傷、腦血管意外07:18第四頁，共三十三頁，2022年，8月28日一、發(fā)病機(jī)制（1）低氧血癥和高碳酸血癥的發(fā)生機(jī)制①肺通氣不足②彌散障礙③通氣/血流比例失調(diào)

④耗氧量增加：寒戰(zhàn)、發(fā)熱07:18第五頁，共三十三頁，2022年，8月28日肺泡通氣量（L/min）PaO2（mmHg）PaCO2（mmHg）肺通氣不足引起PaO2降低和PaCO2升高肺通氣不足第六頁，共三十三頁，2022年，8月28日通常以低氧為主彌散障礙O2CO2第七頁，共三十三頁，2022年，8月28日通氣/血流比值失調(diào)正常V/Q＝0.807:18第八頁，共三十三頁，2022年，8月28日功能性分流V/Q<0.8通氣/血流比值失調(diào)07:18第九頁，共三十三頁，2022年，8月28日死腔樣通氣V/Q>0.8低氧通氣/血流比值失調(diào)07:18第十頁，共三十三頁，2022年，8月28日2、發(fā)病機(jī)制（2）低氧血癥和高碳酸血癥對機(jī)體的影響①對CNS的影響：O2↓注意力不集中、煩躁不安O2↓↓意識障礙、昏迷、腦損傷CO2↑中樞興奮，失眠、煩躁CO2↑↑中樞抑制，腦缺血嚴(yán)重：肺性腦病、腦疝07:18第十一頁，共三十三頁，2022年，8月28日②對循環(huán)系統(tǒng)的影響PaO2

↓HR↑收縮↑CO↑Bp↑HR↓Bp↓早搏室顫心臟停搏動脈收縮→肺動脈高壓→肺心病PaCO2↑心、腦、毛細(xì)血管擴(kuò)張腎、脾、肌肉血管收縮07:18第十二頁，共三十三頁，2022年，8月28日O2↓→反射性興奮O2↓↓→直接抑制CO2↑→興奮CO2↑↑→抑制、麻痹③對呼吸系統(tǒng)的影響07:18第十三頁，共三十三頁，2022年，8月28日PaO2

↓損害肝細(xì)胞，ALT↑腎血管收縮，腎功能受損胃粘膜缺血，應(yīng)激性潰瘍代酸、高鉀、低氯④對肝腎功能的影響⑤酸堿平衡⑥對血液系統(tǒng)影響07:18第十四頁，共三十三頁，2022年，8月28日3、分類07:18（1）按動脈血?dú)夥治龇诸怚型呼吸衰竭：僅有缺O(jiān)2而無CO2潴留II型呼吸衰竭：既有缺O(jiān)2又有CO2潴留第十五頁，共三十三頁，2022年，8月28日3、分類（2）按發(fā)病急緩分類急性呼吸衰竭：嚴(yán)重肺病、創(chuàng)傷慢性呼吸衰竭：COPD（3）按發(fā)病機(jī)制分類泵衰竭：通氣功能障礙肺衰竭：換氣功能障礙07:18第十六頁，共三十三頁，2022年，8月28日二、護(hù)理評估（一）健康史COPD（最常見）重癥哮喘嚴(yán)重肺結(jié)核呼吸道感染07:18第十七頁，共三十三頁，2022年，8月28日（二）臨床表現(xiàn)1、呼吸困難：最早出現(xiàn)、最突出。嚴(yán)重時(shí)呼吸淺快、三凹征。并發(fā)CO2麻醉時(shí)，出現(xiàn)淺慢呼吸或潮式呼吸。2、發(fā)紺：缺氧的典型表現(xiàn)口唇、指（趾）甲、舌明顯07:18第十八頁，共三十三頁，2022年，8月28日（二）臨床表現(xiàn)07:18輕度缺氧注意力分散、智力或定向力減退缺氧加重?zé)┰?、神志恍惚，嗜睡及昏迷等CO2潴留早期興奮（煩躁不安、晝睡夜醒，甚至譫妄）CO2潴留加重抑制（表情淡漠、肌顫、間歇抽搐、嗜睡及昏迷等，這種由缺氧和CO2潴留導(dǎo)致的神經(jīng)精神障礙癥候群，稱肺性腦?。?、精神神經(jīng)癥狀第十九頁，共三十三頁，2022年，8月28日（二）臨床表現(xiàn)4、循環(huán)系統(tǒng)癥狀多數(shù)病人出現(xiàn)心動過速，嚴(yán)重缺氧和酸中毒時(shí)可導(dǎo)致周圍循環(huán)衰竭、血壓下降、心律失常，甚至心臟驟停；CO2潴留使外周體表靜脈充盈、皮膚潮紅、溫暖多汗及血壓升高；因腦血管擴(kuò)張，病人常有搏動性頭痛。07:18第二十頁，共三十三頁，2022年，8月28日（二）臨床表現(xiàn)5、消化和泌尿系統(tǒng)癥狀嚴(yán)重時(shí)損害肝、腎功能可出現(xiàn)上消化道出血、黃疸、蛋白尿、氮質(zhì)血癥等肝腎功能損害癥狀，少數(shù)出現(xiàn)休克及DIC等。6、心理狀態(tài)07:18第二十一頁，共三十三頁，2022年，8月28日（三）輔助檢查1、動脈血?dú)夥治鲈\斷呼衰依據(jù)：PaO2＜60mmHg，伴或不伴PaCO2＞50mmHg反映機(jī)體代謝情況PaCO2↑、pH＜7.35，呼吸性酸中毒PaCO2↑、pH＞7.45，呼吸性堿中毒07:18第二十二頁，共三十三頁，2022年，8月28日（三）輔助檢查2、電解質(zhì)呼酸合并代酸時(shí)，可伴高鉀血癥；呼酸伴代堿時(shí)，常有低血鉀和低血氯3、胸部影像學(xué)檢查X線、CT4、其他檢查血、尿07:18第二十三頁，共三十三頁，2022年，8月28日（四）治療要點(diǎn)治療原則：在保持呼吸道通暢的前提下，迅速糾正缺氧、CO2潴留和代謝紊亂，積極處理原發(fā)病，消除誘因，防治并發(fā)癥1、保持呼吸道通暢清除異物、改善呼吸必要時(shí)人工氣道、氣管插管07:18第二十四頁，共三十三頁，2022年，8月28日（四）治療要點(diǎn)2、氧療：低濃度持續(xù)給氧3、增加通氣量、改善CO2潴留①呼吸興奮劑：慎用。常用多沙普侖②機(jī)械通氣：經(jīng)鼻、面罩4、抗感染5、糾正酸堿平衡失調(diào)6、病因治療、防治并發(fā)癥7、營養(yǎng)支持07:18第二十五頁，共三十三頁，2022年，8月28日三、主要護(hù)理問題1、清理呼吸道無效2、氣體交換受損3、語言溝通障礙4、營養(yǎng)失調(diào)5、焦慮6、潛在并發(fā)癥07:18第二十六頁，共三十三頁，2022年，8月28日四、護(hù)理措施1、一般護(hù)理臥床休息。一般取半臥位或坐位。給予高熱量、高蛋白、富含多種維生素、易消化、少刺激性的流質(zhì)或半流質(zhì)飲食。對昏迷病人應(yīng)給予鼻飼或腸外營養(yǎng)。2、心理護(hù)理07:18第二十七頁，共三十三頁，2022年，8月28日四、護(hù)理措施3、保持呼吸道通暢

①有效咳嗽咳痰，多飲水，霧化稀釋痰液②祛痰劑、體位引流③建立人工氣道，加強(qiáng)氣道濕化護(hù)理07:18第二十八頁，共三十三頁，2022年，8月28日四、護(hù)理措施4、氧療護(hù)理①給氧濃度：急性高流量，慢性低流量②給氧方法：常用鼻導(dǎo)管吸氧，還有面罩、氣管內(nèi)和呼吸機(jī)給氧法。③觀察氧療效果④注意事項(xiàng)：溫、濕、清潔、通暢07:18第二十九頁，共三十三頁，2022年，8月28日07:18第三十頁，共三十三頁，2022年，8月28日四、護(hù)理措施5、呼吸興奮劑應(yīng)用護(hù)理保持呼吸道通暢靜脈滴注不宜過快注意觀察生命征、病情6、機(jī)械通氣的護(hù)理呼吸的機(jī)使用07:18第三十一頁，共三