公共衛(wèi)生管理第五章衛(wèi)生服務(wù)管理第一頁，共四十八頁，2022年，8月28日第一節(jié)衛(wèi)生服務(wù)研究概述一、概念（一）衛(wèi)生服務(wù)（二）衛(wèi)生服務(wù)系統(tǒng)（三）衛(wèi)生服務(wù)評價（四）衛(wèi)生服務(wù)研究第二頁，共四十八頁，2022年，8月28日（一）衛(wèi)生服務(wù)一個國家或地區(qū)的衛(wèi)生機(jī)構(gòu)為一定的目的，合理使用各種衛(wèi)生資源向居民提供衛(wèi)生服務(wù)的過程。衛(wèi)生資源有衛(wèi)生人力、衛(wèi)生經(jīng)費(fèi)、衛(wèi)生設(shè)備、衛(wèi)生技術(shù)、衛(wèi)生信息等。衛(wèi)生服務(wù)有預(yù)防保健服務(wù)、醫(yī)療服務(wù)、康復(fù)服務(wù)、健康教育和健康促進(jìn)等。第三頁，共四十八頁，2022年，8月28日（二）衛(wèi)生服務(wù)系統(tǒng)是使用衛(wèi)生資源解決某個衛(wèi)生問題，從而達(dá)到改善衛(wèi)生狀況及居民健康狀況的各種衛(wèi)生工作系統(tǒng)。由衛(wèi)生服務(wù)計劃、人群及衛(wèi)生問題、衛(wèi)生資源、衛(wèi)生服務(wù)和健康狀況構(gòu)成。第四頁，共四十八頁，2022年，8月28日（三）衛(wèi)生服務(wù)評價1、定義美國公共衛(wèi)生給衛(wèi)生服務(wù)評價下的定義是：判斷預(yù)定衛(wèi)生目標(biāo)取得的數(shù)量、進(jìn)展和價值的過程。根據(jù)這個定義衛(wèi)生服務(wù)評價至少包括五個方面內(nèi)容：制定衛(wèi)生目標(biāo)；闡明目標(biāo)取得的進(jìn)展；測量與判斷目標(biāo)取得的效果；衡量達(dá)到目標(biāo)取得的社會效益和經(jīng)濟(jì)效益；通過衛(wèi)生服務(wù)評價對今后工作提出建議。根據(jù)上述定義，可認(rèn)為衛(wèi)生評價的重點(diǎn)是說明衛(wèi)生目標(biāo)的進(jìn)展、效果及效益。第五頁，共四十八頁，2022年，8月28日2、意義衛(wèi)生服務(wù)評價是衛(wèi)生計劃的繼續(xù)和發(fā)展，評價可以說明一項工作形成的最終結(jié)論，但并不是在管理的最后階段才開始實行。評價標(biāo)志著新的管理循環(huán)開始，通過評價對今后工作提出建議和希望。第六頁，共四十八頁，2022年，8月28日通過衛(wèi)生服務(wù)評價，可以向衛(wèi)生管理回答下列幾個問題：衛(wèi)生服務(wù)的重要性是什么？通過衛(wèi)生計劃與評價要解決什么問題？預(yù)期可以達(dá)到什么目標(biāo)？取得什么效果？達(dá)到預(yù)定目標(biāo)要消耗多少資源？是否值得？執(zhí)行計劃可能有什么副作用等。第七頁，共四十八頁，2022年，8月28日3、分類WHO在《人人健康系列叢書》中提出衛(wèi)生服務(wù)評價包括一下6個方面：①適合程度即制定的衛(wèi)生政策是否適合社會經(jīng)濟(jì)發(fā)展的程度，提出的衛(wèi)生計劃是否符合人們迫切的衛(wèi)生要求。還可以評價提出的政策策略和措施十分適合當(dāng)?shù)氐木唧w條件，技術(shù)和方法是否可行，經(jīng)濟(jì)上能否為國家、集體和個人所負(fù)擔(dān)，群眾是否能接受？第八頁，共四十八頁，2022年，8月28日②足夠程度即在制定計劃過程中對各種重要問題是否已經(jīng)明確和重視，從而在人力、物力等方面給予足夠保證。③進(jìn)展即將開展的各項工作活動同預(yù)期目標(biāo)做比較，評價成功和不足的原因，提出修改的措施。檢查計劃的時間進(jìn)度可以了解計劃的進(jìn)展和計劃取得的成就，提出需要引起重視的問題等。第九頁，共四十八頁，2022年，8月28日④效率即衛(wèi)生規(guī)劃或活動取得的成效同投入的人力、物力、財力、技術(shù)和時間之間的對比關(guān)系。⑤效果即規(guī)劃執(zhí)行過程中對降低某一衛(wèi)生問題或改善衛(wèi)生狀況取得的預(yù)期效果。因此，效果可以用來評價一項規(guī)劃或服務(wù)的預(yù)定目標(biāo)實際達(dá)到的程度。在可能條件下，目標(biāo)達(dá)到的程度應(yīng)該盡可能用數(shù)字來衡量，否則，就只能對計劃的成效做出定性分析。⑥影響即衛(wèi)生規(guī)劃對社會經(jīng)濟(jì)、衛(wèi)生狀況所引起的變化。評價影響的目的在于確定衛(wèi)生規(guī)劃和行動對社會經(jīng)濟(jì)和衛(wèi)生可能做出的成績第十頁，共四十八頁，2022年，8月28日4、基本程序（1）確定和闡明目標(biāo)評價工作的前提要先確定目標(biāo)，在衛(wèi)生服務(wù)中要區(qū)分好兩類的目標(biāo)：總目標(biāo)和分類目標(biāo)?？偰繕?biāo)是從總體上闡明計劃工作應(yīng)達(dá)到的目的，它往往能夠說明總體的要求和大致方向，總體目標(biāo)不一定能被具體地測量。是通過使用衛(wèi)生資源和開展衛(wèi)生服務(wù)工作，為個人、家庭和社會提供各種醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)，達(dá)到治療疾病，減少病殘，減少勞動能力的喪失，延長壽命和提高人民群眾健康水平的目的。第十一頁，共四十八頁，2022年，8月28日具體目標(biāo)是總目標(biāo)具體化了的目標(biāo)，是從內(nèi)容、時間、對象、工作方式和方法等方面闡明總目標(biāo)的詳細(xì)特征，具體目標(biāo)則一定要求能夠加以定量化為了使各類具體目標(biāo)闡明總目標(biāo)的共同特征，可以用六個問題來詳細(xì)說明總目標(biāo)的一般特征，它們在目標(biāo)管理中被稱為“5W1H”。第十二頁，共四十八頁，2022年，8月28日小知識5W1H是管理工作中對目標(biāo)計劃進(jìn)行分解和進(jìn)行決策的思維程序。它對要解決問題的目的、對象、地點(diǎn)、時間、人員和方法提出一系列的詢問，并尋求解決問題的答案。這六個問題是：（1）Why－－為什么干這件事？（目的）；（2）What－－怎么回事？（對象）；（3）Where－－在什么地方執(zhí)行？（地點(diǎn)）；（4）When－－什么時間執(zhí)行？什么時間完成？（時間）；（5）Who－－由誰執(zhí)行？（人員）；（6）How－－怎樣執(zhí)行？采取那些有效措施？（方法）。第十三頁，共四十八頁，2022年，8月28日在衛(wèi)生服務(wù)里，它們則是：說明總目標(biāo)的對象是什么？在什么地方？計劃發(fā)生在什么時間？什么樣的衛(wèi)生資源被使用？開展哪些工作？可能取得哪些成效？第十四頁，共四十八頁，2022年，8月28日（2）明確定義和測量標(biāo)準(zhǔn)①健康狀況、社會需求和醫(yī)療需要的標(biāo)準(zhǔn)②衛(wèi)生服務(wù)的接受性和服務(wù)利用③衛(wèi)生資源④工作和態(tài)度⑤標(biāo)準(zhǔn)和質(zhì)量⑥結(jié)果和效果⑦費(fèi)用和效益第十五頁，共四十八頁，2022年，8月28日（3）資料收集掌握足夠可靠的信息是科學(xué)評價的基礎(chǔ)，沒有信息就沒有評價工作。兩種途徑：根據(jù)國家規(guī)定的登記報告制度，由各級醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)定期逐級報告的醫(yī)療衛(wèi)生工作報表；日常工作記錄，各種報告卡等資料，適用于衛(wèi)生機(jī)構(gòu)工作評價和對居民健康狀況評價。專門的調(diào)查科研補(bǔ)充常規(guī)登記和報告資料的不足。專門調(diào)查科研對研究的問題進(jìn)行深入細(xì)致的調(diào)查研究，是衛(wèi)生服務(wù)評價不可缺少的手段。常用的調(diào)查方法有：詢問調(diào)查法、郵寄調(diào)查法、觀察法、實驗法和健康檢查法。第十六頁，共四十八頁，2022年，8月28日（4）資料分析可以將資料分析劃分兩個階段：第一階段是將調(diào)查資料進(jìn)行核對整理和分析。衛(wèi)生服務(wù)調(diào)查所得的數(shù)據(jù)大多來自抽樣調(diào)查，因此樣本統(tǒng)計值之間的差別是否有顯著性，必須進(jìn)行統(tǒng)計處理。第二階段是對取得的調(diào)查資料進(jìn)行判斷推理，得出具有規(guī)律性得結(jié)論。分析的過程是從感性認(rèn)識上升到理性認(rèn)識，從具體的、眾多的偶然事件中引出必然性的規(guī)律來。第十七頁，共四十八頁，2022年，8月28日兩種不同的衛(wèi)生服務(wù)評價方法應(yīng)用十分廣泛①橫向研究同一時期比較不同國家、地區(qū)、部門和個人見衛(wèi)生服務(wù)的水平?，F(xiàn)狀調(diào)查是橫向研究的一種常用手段，通過隨機(jī)抽樣調(diào)查，對人群患病率、經(jīng)濟(jì)、文化、職業(yè)、衛(wèi)生設(shè)施、衛(wèi)生習(xí)慣、醫(yī)療保健制度等、對衛(wèi)生服務(wù)需要量及利用程度的影響進(jìn)行研究，是橫向研究的一個實例。第十八頁，共四十八頁，2022年，8月28日②縱向研究同一地區(qū)在不同時期之間比較衛(wèi)生服務(wù)變化發(fā)展的速度。連續(xù)多次的現(xiàn)況調(diào)查可以提供有價值的動態(tài)變化資料，為連續(xù)性縱向研究提供信息。從時間階段上劃分的回顧性調(diào)查和前瞻性調(diào)查方法不僅適用于流行病學(xué)研究，同樣適用于衛(wèi)生服務(wù)研究，并且已經(jīng)普遍地加以應(yīng)用。第十九頁，共四十八頁，2022年，8月28日（5）結(jié)果報告和建議由于評價問題的特征及資料完整程度各不相同，不可能要求每一項評價工作嚴(yán)格遵守上述的每個程序，評價者可以根據(jù)實際情況自我抱握。第二十頁，共四十八頁，2022年，8月28日（四）衛(wèi)生服務(wù)研究1、定義是探討衛(wèi)生服務(wù)的提供者、接受者、決策者之間關(guān)系，在充分了解服務(wù)對象人群客觀需求以及科學(xué)研究的基礎(chǔ)上進(jìn)行的衛(wèi)生系統(tǒng)的決策。衛(wèi)生服務(wù)研究的目標(biāo)是為服務(wù)對象人群提供充分的、高質(zhì)量的衛(wèi)生服務(wù)。第二十一頁，共四十八頁，2022年，8月28日2、衛(wèi)生服務(wù)研究的發(fā)生、發(fā)展（1）衛(wèi)生服務(wù)研究的產(chǎn)生為了適應(yīng)醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變，公共衛(wèi)生事業(yè)管理的發(fā)展、醫(yī)學(xué)技術(shù)的進(jìn)步和人群日益增高的健康需求，衛(wèi)生服務(wù)由單個病人轉(zhuǎn)向社區(qū)和人群、由醫(yī)院內(nèi)服務(wù)擴(kuò)展到醫(yī)院外服務(wù)、由注重治療轉(zhuǎn)向注重預(yù)防、由衛(wèi)生部門的單獨(dú)行動轉(zhuǎn)向社會各部門的合作及群眾的廣泛參與，在這種情況下，突破舊的醫(yī)學(xué)模式，著眼于宏觀研究、多因素研究和人群研究的衛(wèi)生服務(wù)研究就迅速發(fā)展起來了。第二十二頁，共四十八頁，2022年，8月28日（2）我國衛(wèi)生服務(wù)研究所經(jīng)歷的三個發(fā)展階段第一階段：1981年4月在上海縣開展的中美合作衛(wèi)生服務(wù)描述性研究，開創(chuàng)了我國衛(wèi)生服務(wù)研究的先例。第二階段：各地普及推廣上?？h衛(wèi)生服務(wù)研究經(jīng)驗；20世紀(jì)80年代，全國有150多個縣市約60多萬人進(jìn)行家庭健康詢問調(diào)查，1993年又開展了國家衛(wèi)生服務(wù)總調(diào)查，這些調(diào)查研究為我國衛(wèi)生政策的制定、衛(wèi)生服務(wù)需求、資源和利用的綜合分析，提供了大量寶貴的數(shù)據(jù)資料及決策依據(jù)。第二十三頁，共四十八頁，2022年，8月28日第三階段：從描述性的研究向分析性研究發(fā)展，從單因素分析向多因素分析發(fā)展，從門診、住院的研究擴(kuò)大到預(yù)防保健、衛(wèi)生人力預(yù)測、婦幼衛(wèi)生服務(wù)研究、衛(wèi)生防疫供需關(guān)系的研究，將衛(wèi)生服務(wù)研究引向更加廣闊的研究領(lǐng)域。第二十四頁，共四十八頁，2022年，8月28日3、衛(wèi)生服務(wù)研究的主要內(nèi)容A、社會因素對衛(wèi)生系統(tǒng)的影響；B、評價人群的醫(yī)療需求；C、合理分配和使用衛(wèi)生資源；D、衛(wèi)生系統(tǒng)的組織結(jié)構(gòu)；E、衛(wèi)生服務(wù)的提供；F、衛(wèi)生系統(tǒng)管理；G、衛(wèi)生系統(tǒng)的經(jīng)濟(jì)分析；H、社區(qū)參與；I、評價衛(wèi)生服務(wù)的效果。第二十五頁，共四十八頁，2022年，8月28日4、衛(wèi)生服務(wù)研究的目的及意義（1）衛(wèi)生服務(wù)研究的目的衛(wèi)生服務(wù)研究可以改進(jìn)衛(wèi)生系統(tǒng)工作，提高衛(wèi)生事業(yè)的效益和效果；強(qiáng)調(diào)應(yīng)用社會科學(xué)知識，促進(jìn)多學(xué)科、多部門協(xié)作；促進(jìn)生物醫(yī)學(xué)知識應(yīng)用于衛(wèi)生領(lǐng)域，使生物醫(yī)學(xué)只是充分發(fā)揮作用；廣泛采用比較的方法進(jìn)行調(diào)查研究，提供制定衛(wèi)生計劃及決策的基本程序和方法。第二十六頁，共四十八頁，2022年，8月28日（2）衛(wèi)生服務(wù)研究的意義A、研究衛(wèi)生事業(yè)的方針及原則，為衛(wèi)生事業(yè)的科學(xué)管理提供依據(jù)。B、研究衛(wèi)生服務(wù)與居民健康的關(guān)系，為改善衛(wèi)生服務(wù)系統(tǒng)的功能探索可行途徑。C、研究合理分配衛(wèi)生資源的原則與方法，使有限的衛(wèi)生資源充分發(fā)揮作用，提高衛(wèi)生資源的利用效益。第二十七頁，共四十八頁，2022年，8月28日D、研究衛(wèi)生服務(wù)的利用，提供充分的衛(wèi)生服務(wù)，以滿足居民衛(wèi)生服務(wù)需要。E、研究居民的健康狀況、醫(yī)療需要、衛(wèi)生資源及衛(wèi)生服務(wù)利用這四個組成部分之間的相互關(guān)系，充分發(fā)揮科學(xué)技術(shù)，特別是衛(wèi)生管理科學(xué)技術(shù)的作用，努力提高衛(wèi)生事業(yè)的科學(xué)技術(shù)水平。F、充分發(fā)揮衛(wèi)生資源的作用，努力提高衛(wèi)生事業(yè)的社會效益和經(jīng)濟(jì)效益。第二十八頁，共四十八頁，2022年，8月28日第二節(jié)衛(wèi)生服務(wù)需求及供給一、衛(wèi)生服務(wù)需要及需求（一）概念1、衛(wèi)生服務(wù)需要：是根據(jù)現(xiàn)有的醫(yī)學(xué)知識，從消費(fèi)者的健康狀況出發(fā)，在不考慮實際支付能力的情況下，由消費(fèi)者個體認(rèn)識和醫(yī)學(xué)專業(yè)人員分析認(rèn)為是個人盡可能保持健康或變得健康應(yīng)獲得的衛(wèi)生服務(wù)。是居民健康狀況的客觀反映，是在居民健康狀況、犯病頻率及疾病嚴(yán)重程序測定的基礎(chǔ)上，對門診、住院、預(yù)防保健和療養(yǎng)健康服務(wù)提出的一系列客觀服務(wù)需要指標(biāo)。第二十九頁，共四十八頁，2022年，8月28日衛(wèi)生服務(wù)需要是依據(jù)人們的實際健康狀況與“理想健康水平”之間存在差距而提出的對醫(yī)療、預(yù)防、保健、康復(fù)等服務(wù)的客觀需要，包括個人認(rèn)識到的需要，由專業(yè)人員判定的需要，以及個人未認(rèn)識到的需要。只有當(dāng)一個人認(rèn)識到有衛(wèi)生服務(wù)需要，才有可能發(fā)生利用衛(wèi)生服務(wù)的行為。第三十頁，共四十八頁，2022年，8月28日醫(yī)學(xué)專業(yè)人員個體有衛(wèi)生服務(wù)需要無衛(wèi)生服務(wù)需要有衛(wèi)生服務(wù)需要AB無衛(wèi)生服務(wù)需要CD個體與醫(yī)學(xué)專業(yè)人員對衛(wèi)生服務(wù)需要的確定第三十一頁，共四十八頁，2022年，8月28日2、衛(wèi)生服務(wù)需求是從衛(wèi)生服務(wù)提供的角度以及經(jīng)濟(jì)和價值的概念出發(fā)，指在一定時期內(nèi)、一定價格水平上人們愿意而且有能力購買的衛(wèi)生服務(wù)量?？梢苑譃閮深?。第三十二頁，共四十八頁，2022年，8月28日一類是由衛(wèi)生服務(wù)需要轉(zhuǎn)化而來的需求。人們的衛(wèi)生服務(wù)需要只有轉(zhuǎn)化為需求，才會具有尋求衛(wèi)生服務(wù)的行為，才有可能去利用衛(wèi)生資源，需求才有可能得到滿足。在實際生活中，由于種種主觀和客觀的原因，并不是人們所有的衛(wèi)生需要都能轉(zhuǎn)化為需求的。如上表格中的B，由于個人不知道自己已存在健康問題，因而不會有求醫(yī)行為，需要不可能轉(zhuǎn)為需求。另一類是沒有衛(wèi)生服務(wù)需要的需求，如表格中的C轉(zhuǎn)化成的需求以及由醫(yī)生誘導(dǎo)的需求。第三十三頁，共四十八頁，2022年，8月28日現(xiàn)階段，一方面在我國農(nóng)村地區(qū)，尤其是貧困地區(qū)，還存在大量的衛(wèi)生服務(wù)需要不能或難以轉(zhuǎn)化為需求的現(xiàn)象。要將這部分衛(wèi)生服務(wù)需要轉(zhuǎn)化為需求，一是與社會經(jīng)濟(jì)水平有關(guān)，二是需要政府的作用，如建立適宜的醫(yī)療保健制度、資源的合理配置，控制醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的價格、提高衛(wèi)生服務(wù)的質(zhì)量和效率等。第三十四頁，共四十八頁，2022年，8月28日另一方面，由于經(jīng)濟(jì)利益的驅(qū)動，為了所謂的創(chuàng)收，衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)中醫(yī)務(wù)人員誘導(dǎo)需求的現(xiàn)象屢見不鮮，通過做不必要的檢查和治療，從而導(dǎo)致沒有需要的需求大量增加。應(yīng)該采取適宜方法和措施控制醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)提供者的不良行為，防止誘導(dǎo)需求，從而盡量減少和消除這部分的過度需求。第三十五頁，共四十八頁，2022年，8月28日（二）常用的衛(wèi)生服務(wù)需要量指標(biāo)反映人群健康狀況指標(biāo)有很多，包括疾病指標(biāo)、死亡以及其構(gòu)成指標(biāo)。營養(yǎng)與生長發(fā)育指標(biāo)、心理指標(biāo)、社會指標(biāo)，以及由這些指標(biāo)派生出來的一些指標(biāo)，如生活質(zhì)量指數(shù)、無殘疾期望壽命、傷殘調(diào)整生命年等。反映衛(wèi)生服務(wù)需要量的指標(biāo)主要由疾病的頻率（度）指標(biāo)和嚴(yán)重程度兩類指標(biāo)組成，通常需通過調(diào)查方法得到，如家庭健康詢問抽樣調(diào)查方法。第三十六頁，共四十八頁，2022年，8月28日1、疾病頻率（度）指標(biāo)常用指標(biāo)有（1）兩周患病率＝前兩周內(nèi)患病人（次）/調(diào)查人數(shù)×1000％患病的概念為：1、自覺身體不適，去醫(yī)療衛(wèi)生單位就診、治療；2、自覺身體不適，未去就診治療，但采取了自服藥物或一些輔助療法如推拿按摩等；3、自覺身體不適，未去就診治療，也未采取任何自服藥物或輔助療法，但因身體不適休工、休學(xué)或臥床一天及以上者；上述三種有其一者為患病?！皟芍芑疾　笔侵溉霊粽{(diào)查當(dāng)天的前14天內(nèi)被調(diào)查的家庭成員出現(xiàn)上述三種情況者。第三十七頁，共四十八頁，2022年，8月28日（2）慢性病患者＝前半年內(nèi)患慢性病人（次）數(shù)/調(diào)查人數(shù)×1000％慢性病的概念為：1、被調(diào)查者在調(diào)查半年內(nèi)，經(jīng)過醫(yī)務(wù)人員明確診斷有慢性病；2、半年以前經(jīng)醫(yī)生診斷有慢性病，在調(diào)查的前半年內(nèi)時有發(fā)作，并采取了治療措施如服藥、理療等；二者有其一為患“慢性病”。（3）健康占總?cè)丝诎俜直龋杭疵堪僬{(diào)查人口中健康者所占的百分比。健康者是指在調(diào)查期間無急慢性疾病、外傷和心理障礙，無因病臥床及正常活動受限制者，無眼病和牙病等。第三十八頁，共四十八頁，2022年，8月28日2、疾病嚴(yán)重程度指標(biāo)常用指標(biāo)有：（1）兩周臥床率＝前兩周內(nèi)臥床人（次）數(shù)/調(diào)查人數(shù)×1000％（2）兩周休工（學(xué)）率＝前兩周內(nèi)因病傷休工（學(xué)）人（次）數(shù)/調(diào)查人數(shù)×1000％（3）兩周活動受限率＝前兩周活動受限人（次）數(shù)/調(diào)查人數(shù)×1000％第三十九頁，共四十八頁，2022年，8月28日（4）兩周每千人患病日數(shù)＝前兩周內(nèi)患病的總?cè)諗?shù)/調(diào)查人數(shù)×1000％（5）兩周千人因病傷臥床日數(shù)＝前兩周內(nèi)因病傷臥床的總?cè)諗?shù)/調(diào)查人數(shù)×1000％（6）兩周千人因病傷休工（學(xué)）日數(shù)＝前兩周內(nèi)因病傷休工（學(xué)）的總?cè)諗?shù)/調(diào)查人數(shù)×1000第四十頁，共四十八頁，2022年，8月28日第四十一頁，共四十八頁，2022年，8月28日（三）影響衛(wèi)生服務(wù)需要的因素衛(wèi)生服務(wù)需要量是人群健康狀況的客觀反映，凡是影