支氣管肺癌介入治療臨床路徑（2016年版）一、支氣管肺癌介入治療臨床路徑標準住院流程（一）適用對象。第一診斷為原發(fā)性支氣管肺癌（ICD-10:C34/D02.2）:.患者不愿接受外科治療及不能耐受外科治療的i-ma期非小細胞肺癌患者；.無手術指征的Wb、IV期非小細胞肺癌患者；.伴大咯血的肺癌患者。（二）診斷依據。根據國家衛(wèi)生計生委《中國原發(fā)性肺癌診療規(guī)范（2015年版）》、《臨床診療指南-胸外科分冊》（中華醫(yī)學會編著，人民衛(wèi)生出版社）.高危因素:吸煙指數＞400年支，年齡＞45歲，環(huán)境與職業(yè)因素。.臨床癥狀:刺激性咳嗽、血痰或咯血、胸痛。.臨床體征:早期不顯著。.輔助檢查:胸部影像學檢查，纖維支氣管鏡，肺穿刺活檢等。（三）治療方案的選擇。根據國家衛(wèi)生計生委《中國原發(fā)性肺癌診療規(guī)范（2015年版）》、、《臨床診療指南-放射介入科分冊》（中華醫(yī)學會編著，人民衛(wèi)生出版社）。.支氣管動脈造影化療栓塞術。.肺癌射頻或微波消融術。.放射性粒子植入術。.消融術和粒子植入術可與支氣管動脈造影化療栓塞術相結合。（四）標準住院日為^12天。（五）進入路徑標準。.第一診斷符合ICD-10:C34/D02.2支氣管肺癌疾病編碼。.臨床分期（UICC2009）為I期、II期、和III期及部分IV期非小細胞肺癌。.心、肺、肝、腎等器官功能可以耐受介入治療。.當患者同時具有其他疾病診斷，但住院期間不需要特殊處理也不影響第一診斷的臨床路徑流程實施時，可進入此路徑。（六）術前準備（術前評估）W4天。.常規(guī)檢查項目:（1）血常規(guī)、尿常規(guī)、大便常規(guī)；（2）凝血功能、血型、肝腎功能、電解質、感染性疾病篩查（乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒等）、腫瘤標志物檢查；（3）肺功能、、心電圖、；（4）痰細胞學檢查、纖維支氣管鏡檢查＋活檢；（5）影像學檢查：胸片正側位、胸部CT（平掃+增強掃描｝腹部超聲或CT、全身骨掃描、頭顱MRI或CT。.根據患者病情，可選擇以下項目：（1）縱隔鏡和/或超聲支氣管鏡（EBUS）（2）經皮肺穿刺活檢；（3）PET-CT（正電子發(fā)射計算機斷層成像術）或SPECT（單光子發(fā)射計算機斷層成像術）；（4）24小時動態(tài)心電圖；（5）心腦血管疾病相關檢查。（6）超聲心動圖（7）動脈血氣分析（七）手術日為入院第W5天。.麻醉方式：選擇局麻或靜脈鎮(zhèn)靜麻醉。.手術耗材：根據患者病情使用（射頻或微波消融針、碘131粒子等）。.術中用藥：抗腫瘤藥。.輸血：視術中出血情況而定。.病理：冰凍＋石蠟切片。（八）術后住院恢復W10天。.必須復查的項目：（1）血常規(guī)；（2）CT或胸片（治療前和出院前各一次）。.視病情需要可應用抗菌藥物。（九）出院標準。生命體征平穩(wěn)，無需要住院治療的并發(fā)癥。（十）變異及原因分析。.有影響治療的合并癥，治療前需要進行相關的診斷和治療。.治療后出現肺部感染、呼吸功能衰竭、心臟功能衰竭等并發(fā)癥，需要延長治療時間。.3.化療后出現骨髓抑制，需要對癥處理，導致治療時間延長、費用增加。.其他患者方面的原因等。

二、支氣管肺癌介入治療臨床路徑表單適用對象：第一診斷為支氣管肺癌（ICD-10：C34;D02.2）行支氣管動脈造影化療栓塞術/肺癌射頻或微波消融術/I131放射性粒子植入術患者姓名：性別：—年齡：―門診號：住院號：住院日期：—年—月_日 出院日期：—年—月—日 標準住院日：^12天時間住院第1天住院第1-4天（術前日）住院第2-5天（手術日）主要診療工作詢問病史及體格檢查完成病歷書寫開化驗單及檢查申請單主管醫(yī)師查房初步確定治療方案上級醫(yī)師查房術前準備臨床分期與術前評估術前討論，確定手術方案根據病情需要，完成相關科室會診住院醫(yī)師完成病程日志及術前小結、上級醫(yī)師查房記錄等病歷書寫簽署手術知情同意書、自費用品協議書、輸血同意書、授權委托同意書術前留置尿管（酌情）手術術者完成手術記錄住院醫(yī)師完成術后病程上級醫(yī)師查房觀察生命體征向患者及家屬交代病情及術后注意事項重點醫(yī)囑長期醫(yī)囑：二級護理普食臨時醫(yī)囑：血常規(guī)、尿常規(guī)、大便常規(guī)凝血功能、血型、肝腎功能、電解質、感染性疾病篩查、腫瘤標志物檢查心電圖痰細胞學檢查、纖維支氣管鏡檢查+活檢影像學檢查：胸片正側位、胸部CT、腹部超聲或腎、全身骨掃描、頭顱MRI或CT必要時：PET-CT或SPECT、縱隔鏡、24小時動態(tài)心電圖、經皮肺穿刺活檢、超聲心動圖、等長期醫(yī)囑：霧化吸入臨時醫(yī)囑：明日擬行支氣管動脈造影化療栓塞術射頻/微波消融術I131放射性粒子植入術術前禁食水術前備皮術前鎮(zhèn)靜藥物（酌情）其他特殊醫(yī)囑長期醫(yī)囑：治療后后護理常規(guī)一級護理吸氧體溫、心電、血壓、呼吸、脈搏、血氧飽和度監(jiān)測霧化吸入鎮(zhèn)痛藥物臨時醫(yī)囑：其他特殊醫(yī)囑主要護理工作介紹病房環(huán)境、設施和設備入院護理評估宣教輔助戒煙宣教、備皮等術前準備提醒患者術前禁食水呼吸功能鍛煉觀察病情變化術后心理和生活護理保持呼吸道通暢病情變異記錄口無口有，原因：口無口有，原因：口無口有，原因：護士簽名醫(yī)師簽名

Rd■百住院第3-6天住院第4-11天住院第W12天時間術后第1日術后第2-6日出院日□上級醫(yī)師查房□上級醫(yī)生查房□上級醫(yī)師查房，明確是否出□住院醫(yī)師完成病程書寫□住院醫(yī)生完成病程書寫院主□觀察咳血情況□視病情復查血常規(guī)、血生化及□住院醫(yī)生完成出院小結、病要□觀察脊髓損傷情況胸片歷首頁等診□注意生命體征及肺部呼吸音□視情況應用抗菌藥物□向患者及家屬交代出院后療□鼓勵并協助患者排痰注意事項工□必要時給予止血治療□根據術后病理確定術后治作療方案長期醫(yī)囑：長期醫(yī)囑：臨時醫(yī)囑：□一級護理□科二級護理□通知出院□普食□停吸氧、停心電監(jiān)護□出院帶藥重□既往基礎用藥□減少液體量，停止水化和堿化□定期復診點■抗菌藥物（必要時）治療醫(yī)■補液治療（水化、堿化）臨時醫(yī)囑：囑臨時醫(yī)囑：□□血常規(guī)、肝腎功能、電解質□復查胸片、血常規(guī)、肝腎功能、□胸片電解質（酌情）□其他特殊醫(yī)