商人與咖啡第一章：細(xì)胞、組織的適應(yīng)和損心肌脂肪浸潤(rùn)：心外膜下有過(guò)多脂肪向心肌內(nèi)深入，心肌因受脂肪組織的擠壓而而萎縮液化性壞死：特殊型壞死：①干酪樣壞死：結(jié)核；②壞疽；③脂肪性壞死：酶解型脂肪壞死、外傷型脂肪壞死壞死結(jié)局：①溶解吸收；②分離排出；③機(jī)化；④包裹、鈣凋亡與壞死的凋壞性受累范炎癥反無(wú)有細(xì)胞自無(wú)有凋亡小有無(wú)細(xì)胞Caspase激有無(wú)核變第二章：損傷的修肉芽組織的功能：①抗，保護(hù)創(chuàng)面；②填補(bǔ)創(chuàng)口及其他組織缺損；③機(jī)化或包裹壞死、血栓、炎性滲出物及其他異物一期愈合和二期愈合的區(qū)別重，待控制、壞死清除，開(kāi)始再骨折愈合過(guò)程：①血腫形成；②纖維性骨痂形成；③骨性骨痂形成；④骨痂改建或再第三章：局部血液循環(huán)填空：急性肺淤血：鏡下可見(jiàn)肺泡壁毛細(xì)血管擴(kuò)張充血，肺泡間隔水腫，肺泡腔內(nèi)有水腫液和漏出紅細(xì)胞稱為檳榔肝（nutmugliver)類型：①破裂性；②漏出性血栓形成：在心血管內(nèi)血液成分析出凝固，形成固體質(zhì)塊的過(guò)程，稱為血栓形成，所形成的固體質(zhì)塊稱為血栓血栓的結(jié)局：①溶解、吸收；②機(jī)化、再通；③鈣化第四章：炎炎癥：具有血管系統(tǒng)的組織對(duì)各種損傷因子所發(fā)生的一種防御性反應(yīng)。滲出液和漏出液的1.5-無(wú)有否是炎癥的局部反應(yīng)：紅、腫、熱、痛、功能不炎癥的全身反應(yīng)：發(fā)熱、外周血白細(xì)胞數(shù)目的改變、急性期反應(yīng)蛋白合成增多、慢波睡眠增加、厭食、肌肉蛋白降解加速卡他：滲出物沿黏膜表面第六章：腫腫瘤性增生與非腫瘤性增生的區(qū)別良性腫瘤與的區(qū)別核核像無(wú)或稀少，不見(jiàn)病理核核像多見(jiàn)，并可見(jiàn)病理核很少發(fā)生壞死和常發(fā)生壞死、和潰瘍形在重要也可引起嚴(yán)重腫瘤較大，除，阻塞外，還可以破壞處和轉(zhuǎn)移處的組織，引起壞死合并，甚至造成惡病質(zhì)。間變性腫瘤：主要由未分化細(xì)胞構(gòu)成，腫瘤細(xì)胞具有明顯的多形性，往往難以確定其組織來(lái)源。幾乎都是高度腫瘤的演進(jìn)(progression)：指異質(zhì)化使得在生長(zhǎng)過(guò)程中變得越來(lái)越富有侵襲性的現(xiàn)象上皮組織部位，如皮膚、口腔、頸、食管、喉、等切面見(jiàn)癌組織同時(shí)向浸潤(rùn)性生初起時(shí)為扁平斑塊，而后部發(fā)生常呈狀，多發(fā)性（粘液癌狀，故稱之為印戒細(xì)胞(signetring堆或散在印戒細(xì)胞漂浮其中,稱為癌前病變：指某些具有潛在可能性的良變，長(zhǎng)期不治療，有的可轉(zhuǎn)變?yōu)榘┎坏湫驮錾菏巧掀ば园┣安∽兊男螒B(tài)學(xué)改變，是指上皮出現(xiàn)細(xì)胞形態(tài)和組織結(jié)構(gòu)的異型性癌第八章：心血管疾第一樣硬LDL、VLDL是判斷動(dòng)脈粥樣硬化和冠心病的最佳指標(biāo)，HDL具有很強(qiáng)的抗動(dòng)脈粥樣硬化和冠心病發(fā)病的作用①脂紋：大體：動(dòng)脈內(nèi)膜面見(jiàn)黃色帽枕頭大的斑點(diǎn)或長(zhǎng)短不一的條紋，微隆起鏡下：病灶處內(nèi)皮細(xì)胞下見(jiàn)大量巨噬細(xì)胞源性細(xì)胞，細(xì)胞圓形，體積較大②纖維斑塊：大體：內(nèi)膜表面散在不規(guī)則的黃色斑塊，后期因斑塊表層膠原纖維增多及玻璃樣變而呈瓷白璃樣變，纖維帽下可見(jiàn)細(xì)胞、平滑肌細(xì)胞、炎癥細(xì)胞③粥樣斑塊G：動(dòng)脈內(nèi)膜面見(jiàn)灰黃色斑塊，既向內(nèi)膜表面隆起，又向深部中膜，切面見(jiàn)纖維帽的下方，有大量的粥糜樣物M：玻璃樣變的纖維帽深部可見(jiàn)膽固醇結(jié)晶，底部與外周可見(jiàn)肉芽組織、少量細(xì)胞和淋巴細(xì)胞浸潤(rùn)，動(dòng)脈中膜萎④繼發(fā)變包括斑塊內(nèi)、斑塊破裂伴潰瘍形成、血栓形成、鈣化和動(dòng)脈瘤形成。③腦動(dòng)脈：腦軟化、腦萎縮、腦；粥樣硬化可引起動(dòng)脈瘤（常見(jiàn)于Willis環(huán)），動(dòng)脈瘤破裂可導(dǎo)致腦第二脈心臟?、俜€(wěn)定性：服用硝酸甘油后迅速ST心肌梗死：冠狀動(dòng)脈阻塞（動(dòng)脈粥樣硬化，動(dòng)脈血栓形成，血管痙攣）持續(xù)性缺血缺氧→心肌壞 血的后壁、室間隔后1/3及，也易見(jiàn)于左冠狀動(dòng)脈回旋支供血的側(cè)壁。②分類：Ⅰ.心內(nèi)膜下心肌梗死：不超過(guò)心室壁內(nèi)側(cè)1/3,波及和肌，壞死分布區(qū)域不限于某一只冠狀動(dòng)脈的供血區(qū)；③形態(tài)學(xué)改變：6h：細(xì)胞膜通透性增高，糖原，細(xì)胞內(nèi)酶釋放到血8-9h：凝固性壞死、中性粒細(xì)胞浸潤(rùn)、大體呈土黃④并發(fā)癥：a.心臟破裂：室間隔破裂、肌破b.室壁瘤：好發(fā)前壁近心尖第三節(jié)性高血壓分良性高血壓和惡性高血壓兩類，良性高血壓又稱為緩進(jìn)型高血壓，約占性高血壓的95％。一、良性高血壓（緩進(jìn)型高血壓（二）動(dòng)脈病變期（三）內(nèi)臟病腎：顆粒性固縮腎大體：體積縮小、重量減輕、表面細(xì)顆粒狀、鏡檢:血管：入球細(xì)動(dòng)脈玻璃樣變，小葉間動(dòng)脈內(nèi)膜增厚，管腔變窄間質(zhì):腦：腦水腫、腦軟化、腦高，突發(fā)劇烈頭痛、、、視覺(jué)高血壓危象＝高血壓腦病+心悸、呼吸、脈搏加梗死灶，稱為腔隙狀梗死。膠質(zhì)細(xì)胞增生修復(fù)，無(wú)嚴(yán)重。高時(shí)破裂，多數(shù)突發(fā)甚至。視網(wǎng)膜：動(dòng)脈發(fā)生細(xì)動(dòng)脈硬化出現(xiàn)變細(xì)，迂曲，反光增強(qiáng)，動(dòng)脈交叉；晚期：視網(wǎng)膜滲出、，視水腫等。特點(diǎn)：少見(jiàn)、年輕、急速、損傷重；舒張壓升高為明顯，高于130mmHg；視網(wǎng)膜改變明顯：、視水腫、視力模糊、甚至視網(wǎng)膜剝離、失明；多數(shù)一年內(nèi)死于尿毒癥、腦、心力衰竭。病理變化：①壞死性細(xì)動(dòng)脈炎：入球動(dòng)脈，動(dòng)脈內(nèi)膜、中膜纖維素樣壞死②增生性小動(dòng)脈硬化：好發(fā)于小葉間動(dòng)脈，弓形動(dòng)脈；內(nèi)膜增厚，內(nèi)彈力膜，平滑肌細(xì)胞增生肥大，膠原第四心臟與乙型溶血性鏈球菌有關(guān)（一）變質(zhì)滲出期：基質(zhì)粘液樣變，膠原纖維纖維素性壞死，漿液、纖維蛋白滲出，炎癥細(xì)胞浸（二）增生期或肉芽腫期形成特征性的風(fēng)濕性肉芽腫（風(fēng)濕小體，好發(fā)于心肌間質(zhì)、心內(nèi)膜下、皮下），Aschoff小體M：①：腫脹的膠原纖維及纖維蛋白樣壞死②周圍：風(fēng)濕細(xì)胞（來(lái)源巨噬細(xì)胞）、成纖維細(xì)胞、炎癥細(xì)（三）纖維化期或愈合期：纖維素樣壞死物被吸收，風(fēng)濕細(xì)胞→纖維細(xì)胞，產(chǎn)生膠原纖維且玻璃樣變性，Aschoff小體變?yōu)樗笮稳衾塾?jì)以下心臟全層可表現(xiàn)為風(fēng)濕性全心①風(fēng)濕性心內(nèi)膜炎病變主要心瓣膜，以二尖瓣最多見(jiàn)，其次為二尖瓣、主動(dòng)脈瓣同時(shí)發(fā)②風(fēng)濕性心肌炎小體③風(fēng)濕性心外特點(diǎn)：漿液或纖維素滲出，當(dāng)滲出以纖維蛋白為主可形成絨毛心，滲出以漿液為主時(shí)形成心包積液；少數(shù)患三、其他的風(fēng)濕①風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎：大關(guān)節(jié)、性、反復(fù)發(fā)作；紅、腫、熱、痛、功能；完全吸收，不留后遺②風(fēng)濕性動(dòng)脈炎：大小動(dòng)脈均可累及，以小動(dòng)脈受累較常見(jiàn)，水腫，纖維素性壞死，炎癥細(xì)胞浸潤(rùn)，Aschoff小體和疤痕。血管③皮膚病變：環(huán)形紅斑（滲出）、皮下結(jié)節(jié)（增生第五節(jié)：性心內(nèi)膜急染性心內(nèi)膜化膿性炎:慢變：增厚、變形，嚴(yán)重：潰瘍、穿第六節(jié)：心瓣風(fēng)濕性心內(nèi)膜炎反（三大一小梨形心,X線顯示左心房增風(fēng)濕性心內(nèi)膜炎的（四大球形多由風(fēng)濕性主動(dòng)脈（左室大靴形第九章：呼吸系統(tǒng)疾第一節(jié)大葉性（一）充血水腫期（1-G：M：肺泡壁毛細(xì)血管擴(kuò)張充血，肺泡腔以漿液滲出為主，可見(jiàn)紅細(xì)胞，中性粒細(xì)胞，肺泡巨噬細(xì)胞?？蓹z出鏈球（二）紅色肝樣變期（3-M：肺泡壁毛細(xì)血管擴(kuò)張充血，肺泡腔以紅細(xì)胞、纖維素滲出為主（三）灰色肝樣變期（4-G：肺腫脹、干燥、灰白，切面顆粒狀。胸膜面覆蓋纖維素性滲出M：肺泡腔以纖維素及中性粒細(xì)胞滲出為主、肺泡壁毛細(xì)血管受壓，肺泡腔紅細(xì)胞溶解（四）溶解消散期（6d以后）：細(xì)菌，炎癥消散第二由化膿菌引起、以細(xì)支氣管為中心及其周圍肺組織的化膿性炎癥，又稱為支氣管，主要發(fā)生于小兒和年老體弱大小葉性鑒別少多③一般無(wú)階段性第三性：病理診斷依據(jù)是找到包涵包涵體（★）：呈圓形、橢圓形、紅細(xì)胞大小，多呈嗜酸性、周圍有一清晰的透明第四塞性肺疾?。郝灾夤苎?、肺氣腫、支氣管哮喘、支氣管擴(kuò)張癥病理變化①支氣管黏膜被覆上皮變性、壞死、脫落，纖毛粘連、變短、脫失，上皮再生修復(fù)時(shí)杯狀細(xì)胞增多，常見(jiàn)②粘膜下腺體增生肥大及腺化生；后期黏膜及腺體萎縮，粘液分泌少；早期痰多，晚期痰少二、慢支主要并發(fā)癥：肺氣發(fā)病機(jī)制阻塞性通氣：慢性支氣管炎時(shí)，小支氣管、細(xì)支氣管管壁結(jié)構(gòu)遭到破壞，纖維化使管壁增厚、管腔狹窄；同時(shí)性滲出物增多、栓形成，進(jìn)一步加劇小氣道的通氣。受破壞，肺泡間隔斷裂，肺泡融合形成肺氣腫；α1抗胰蛋白酶（α1AT）可抑制彈性蛋白酶；遺傳性α1AT缺乏是性肺氣腫的主要原肺氣腫的分肺泡性肺氣腫病變發(fā)生在肺腺泡內(nèi)，常合并小氣道阻塞性通氣，稱阻塞性肺氣腫腺泡型肺氣腫：位于腺泡的呼吸性細(xì)小支氣管囊狀擴(kuò)張，肺泡管、肺泡囊變化不大腺泡周圍型肺氣腫：稱隔旁肺氣腫，呼吸性細(xì)小支氣管基本正常，肺泡管、肺泡囊囊性擴(kuò)張全腺泡型肺氣腫：各部位均擴(kuò)張，與α1-抗胰蛋白酶缺乏有關(guān)間質(zhì)性肺氣腫：肋骨骨折、胸壁傷或劇烈咳嗽引起肺內(nèi)壓急劇升高，導(dǎo)致細(xì)支氣管或肺泡間隔破裂，使空氣進(jìn)入肺間其他類型肺氣腫瘢痕旁肺氣腫：現(xiàn)在肺組織瘢痕灶周圍，由肺泡破裂融合形成的局限性肺氣腫，局部肺泡破壞嚴(yán)重，氣腫囊泡直徑超2cm并破壞小葉間隔，稱為肺大泡（bullaeG：肺明顯膨脹，邊緣變鈍，色灰M：肺泡明顯擴(kuò)張，間隔變窄斷裂，擴(kuò)張的肺泡融合成大的含氣囊三、支氣管擴(kuò)M：①支氣管黏膜上皮萎縮或增生，鱗化；②支氣管壁平滑肌、彈力纖維及軟骨萎縮、變性甚至，炎癥細(xì)胞浸潤(rùn)，肉芽組織形成，管周纖維化第四沉著的硅塵能引起病變。尤以1-2μm硅沉著病的基本病變是肺組織內(nèi)硅結(jié)節(jié)形成和肺彌漫性間質(zhì)纖維化。硅結(jié)節(jié)是硅沉著病的特征變?cè)w維構(gòu)成，結(jié)節(jié)往往可見(jiàn)內(nèi)膜增厚的血管。成為玻璃樣硅結(jié)節(jié)。細(xì)胞結(jié)節(jié)→纖維性結(jié)節(jié)→玻璃樣結(jié)節(jié)①細(xì)胞結(jié)節(jié)：吞噬硅塵的巨噬細(xì)胞纖維構(gòu)成，結(jié)節(jié)往往可見(jiàn)內(nèi)膜增厚的血管。Ⅰ期硅沉著病硅結(jié)節(jié)主要局限于淋巴系統(tǒng)散布于全肺，但仍以肺門(mén)周圍中、下肺葉較密集，總的病變范圍不超過(guò)全肺的1/3Ⅲ期硅沉著病兩肺內(nèi)硅結(jié)節(jié)密集且相互融合成腫瘤樣團(tuán)塊四、并發(fā)癥：肺結(jié)核、肺氣腫、肺心第五性肺源性心臟肥厚，心腔擴(kuò)張，肺動(dòng)脈瓣下2cm肌壁厚度>5mm（正常3-4mm）為肺心病的診斷指第六絕大多數(shù)肺癌均于各級(jí)支氣管黏膜上G：①型源自主支氣管或葉支氣管，腫瘤位于肺門(mén)區(qū)，最常見(jiàn)（二）組織學(xué)類型（常考①鱗狀細(xì)胞癌肺癌中最常見(jiàn)的類型。多屬型?；颊咭岳夏暾冀^大多數(shù)，多有史。組織學(xué)可分為高分化（角化型）、中②多為周圍型，非吸煙女性患者多見(jiàn)。周圍型為主，生長(zhǎng)緩慢，但早期轉(zhuǎn)③小細(xì)胞癌多屬型，惡性程度最高，生長(zhǎng)迅速，轉(zhuǎn)移較早。癌細(xì)胞很小，呈梭形或淋巴細(xì)胞樣，胞質(zhì)少，核，深染（形④大細(xì)胞癌較少見(jiàn)，此型肺癌惡性度高，生長(zhǎng)快，預(yù)后差。癌細(xì)胞體積大，核仁明顯，核大，核象多，有明顯異型性，常早期肺癌：腫塊<2cm,支氣管壁和周圍結(jié)締組織浸潤(rùn)，無(wú)淋轉(zhuǎn)移隱匿型肺癌：痰細(xì)胞學(xué)片寫(xiě)發(fā)現(xiàn)腫瘤細(xì)胞，無(wú)臨床癥狀和X線陽(yáng)性發(fā)現(xiàn)?；顧z發(fā)現(xiàn)原位腫瘤或早期浸潤(rùn)，無(wú)淋轉(zhuǎn)移第七一、基本病理（一）滲出為主的病變炎癥早期或機(jī)體免疫力低下情況。菌量多，毒力強(qiáng)或反應(yīng)強(qiáng)，表現(xiàn)為漿液性或漿液纖維素性炎，早（二）增生結(jié)核結(jié)節(jié)（三）壞死為主的變化發(fā)生于菌量多，毒力強(qiáng)和機(jī)體免疫反應(yīng)低或反應(yīng)強(qiáng)烈，干酪樣壞死（具有診斷意義）低強(qiáng)多強(qiáng)少低強(qiáng)多強(qiáng)發(fā)展和結(jié)局（一）轉(zhuǎn)向愈合吸收消散：是較小的滲出變的主要愈合方式。臨稱為吸收好轉(zhuǎn)期纖維化、纖維包裹和鈣化：常見(jiàn)于增生變、干酪樣壞死病灶。臨稱為硬結(jié)鈣化期。無(wú)細(xì)菌存活→完全痊愈；少量細(xì)菌（二）浸潤(rùn)進(jìn)展：周圍滲出變向外擴(kuò)大，臨床稱為浸潤(rùn)進(jìn)展期溶解播散：干酪樣壞死物溶解液化，隨自然管道如支氣管、淋巴管、血管播散形成新的病灶。臨稱之溶解播散期二、性肺結(jié)核性肺結(jié)核病是指機(jī)體第一次結(jié)核桿菌引起的肺結(jié)核病，多發(fā)生于兒童，少數(shù)可發(fā)生于免疫功能低下的成人（一）病變特點(diǎn)隨淋巴液到所屬肺門(mén)淋，引起結(jié)核性淋巴管炎和肺門(mén)淋腫大及干酪樣壞死。肺的灶、淋巴管炎、肺門(mén)淋結(jié)核三者合成為綜合征，是性肺結(jié)核病的病變特點(diǎn)G：?jiǎn)♀徯完幱埃ǘ┙^大多數(shù)（90%）性肺結(jié)核病患者在過(guò)程中因機(jī)體免疫力增強(qiáng)而自然痊愈。小的病灶可完全吸收或纖維化，較大的干酪樣壞死灶可發(fā)生纖維包裹和鈣化。少數(shù)患兒因營(yíng)養(yǎng)不良或同時(shí)患有其他傳染病，使病情，肺內(nèi)及肺門(mén)淋病變繼續(xù)擴(kuò)大，結(jié)核三、繼發(fā)性肺結(jié)核（一）病變特點(diǎn)由于繼發(fā)性肺結(jié)核病時(shí)，機(jī)體對(duì)結(jié)核桿菌已產(chǎn)生一定的免疫力和反應(yīng)，故病變一般能局限在肺內(nèi)。早期?。ǘ┎±眍愋途衷钚头谓Y(jié)核多位于右肺，病灶單個(gè)或多個(gè)，病變常以增生為主，病灶可發(fā)生干酪樣壞死，周圍纖維組織包裹浸潤(rùn)型肺結(jié)核最常見(jiàn)的一種類型，屬于活動(dòng)性肺結(jié)核。好發(fā)與肺尖或鎖骨下，病變以滲出為主，有干酪樣壞死，伴有病灶周圍炎，X線：界限不清的云霧狀陰影結(jié)局：①吸收好轉(zhuǎn)；②硬結(jié)鈣化慢性纖維空洞型肺結(jié)核特點(diǎn)：①肺內(nèi)有一個(gè)或多個(gè)后壁空洞，洞壁分為三層：內(nèi)層干酪樣壞死，含大量病菌，中層結(jié)核性肉芽組織，外層纖維結(jié)締組織②肺下葉有很多新舊不一、大小不等、病變類型不同的病灶，部位越下病變?cè)叫陆Y(jié)局：①空洞與支氣管溝通，開(kāi)放性肺結(jié)核，喉結(jié)核、腸結(jié)②支氣管播散→干酪③大，窒息4.又名“奔馬癆”浸潤(rùn)型肺結(jié)核或急、慢性空洞內(nèi)的細(xì)菌經(jīng)支氣管播散可致干酪性4.GM（★）：肺內(nèi)廣泛干酪樣壞死，周圍肺泡腔內(nèi)漿液纖維素性滲出，內(nèi)含巨噬細(xì)胞為主的炎癥細(xì)胞，大量病菌結(jié)核球結(jié)核球是一種有纖維包裹、境界清楚的球形干酪樣壞死病灶，為相對(duì)靜止的病變,多無(wú)癥狀，也可進(jìn)展，多手術(shù)切結(jié)核性胸膜濕性/滲出性結(jié)核性胸膜炎（常見(jiàn)）：由肺灶或肺門(mén)淋病灶的病菌播散至胸膜引起，多見(jiàn)于青少年。病變?yōu)闈{液纖性和繼發(fā)性結(jié)核病進(jìn)展時(shí)，細(xì)菌道播散引起。性肺結(jié)核和繼發(fā)性肺結(jié)核的區(qū)初次，兒再次，成低高（一）大量病菌進(jìn)入肺靜脈分支，經(jīng)過(guò)左心播散到全身各，如肺、腦、肝、脾、腎等處形成大小一致、分布均勻，灰白(黃)圓形（二）肺粟粒性結(jié)核?。ㄒ唬┠c結(jié)核病（好發(fā)于回盲部潰瘍型環(huán)形潰瘍導(dǎo)致腸腔狹窄；由于腸壁淋巴管分布呈環(huán)形，因而潰瘍長(zhǎng)徑多與腸縱軸垂直（結(jié)核性淋巴管炎）。（二）腎結(jié)核病多單側(cè)腎臟，病變始于腎皮、髓質(zhì)交界處，腎內(nèi)，干酪樣壞死灶擴(kuò)大，形成多個(gè)結(jié)核性空洞，最后腎僅剩一空殼。病人可有血尿(可查到結(jié)核桿菌)及刺激癥狀(尿頻,尿急和)，常引起輸尿管和相繼。（三）骨結(jié)核?。ǘ嗉棺倒?、指骨及長(zhǎng)骨骨骺第十章：消化系統(tǒng)及肝臟疾一、食管炎（Esophagitis）食管病理特征：鱗狀上皮內(nèi)層內(nèi)有炎癥細(xì)胞浸潤(rùn)；基底細(xì)胞增生；固有膜延長(zhǎng)，可延至上皮層內(nèi)Barrett食道：食管下段黏膜的鱗狀上皮為柱狀上皮（腺上皮）病理特征：Barrett食道黏膜的柱狀上皮細(xì)胞兼有鱗狀上皮和柱狀上皮的結(jié)構(gòu)，腺體排列紊亂，常有腺體擴(kuò)張、萎縮和不同程度（一）進(jìn)展期食管癌眼類（二）鱗狀細(xì)胞癌此型食管癌最為多見(jiàn)，占90％左右，根據(jù)分化程度又可分為高、中、低三級(jí)其發(fā)生大多與Barretts黏膜有關(guān)，只有極少數(shù)來(lái)自黏膜下腺體。二、慢性胃炎（Gastritis）、潰瘍（Pepticulcer）、胃慢性胃炎病變特征：①胃黏膜腺體的萎縮②上皮化生（腸化）③慢性炎細(xì)胞浸潤(rùn)（漿細(xì)胞和淋巴細(xì)胞悉尼分類：A型為自身免疫性胃炎：抗體和細(xì)胞毒性T細(xì)胞損傷壁細(xì)胞胃體腺，胃酸減少，VB12吸收下降。惡性貧血，抗內(nèi)因B型為Hp型胃炎：胃竇為主，全胃C型為化學(xué)損傷型胃炎：服用NSAIDS和膽汁反流，等導(dǎo)致，胃竇為主，也可累及胃1).慢性淺表性胃炎（Chronicsuperficialgastritis,病變以胃竇部最常見(jiàn)，呈局灶性或彌漫性。表現(xiàn)為一般炎癥的充血水腫，有時(shí)可見(jiàn)糜爛和G：胃粘膜充血水腫；、糜爛M：粘膜表層慢性炎細(xì)胞（淋巴、漿細(xì)胞）浸潤(rùn)；腺體完整(glandskeepintact)根據(jù)炎癥細(xì)胞浸潤(rùn)程度：輕度：(上1/3)；中度：1/3-2/3；重度：>2/32)慢性萎縮性胃炎（ChronicatrophicgastritisCAG）（CSG發(fā)展而來(lái)化生分類：完全性腸化（I型），不完全性腸化（胃型IIa，結(jié)腸型消化性潰瘍（peptic病變特點(diǎn)：主要發(fā)生于胃和十二指腸％，十二指腸潰瘍占％，男多于女，青壯年多件，慢性經(jīng)過(guò)，反復(fù)發(fā)作。多<1cm，潰瘍較淺且易愈合。病理變化：①眼觀：好發(fā)于胃小彎近幽門(mén)側(cè)（胃竇部），十二指腸起始部（球部（★）②常為單發(fā)；③呈圓形或橢圓形，（胃）直徑多<2cm，（腸）直徑多鏡下①炎癥滲出層：以中性粒細(xì)胞為主的炎癥細(xì)胞浸潤(rùn)和滲出的纖維素為②壞死組織層：壞死的細(xì)胞碎③肉芽組織①：潰瘍底部的毛細(xì)血管破裂而致少量②穿孔：潰瘍漿膜時(shí)可發(fā)生穿孔，胃或十二指腸內(nèi)容物流入腹腔可引起急性彌漫性腹膜③幽門(mén)狹窄：潰瘍處結(jié)締組織增生所致的瘢痕收縮可造成幽門(mén)狹④：胃率僅1％，十二指腸不胃（一）鏡下觀：原位癌：組織未突破基底膜（二）肉眼觀：息肉型或蕈傘型、潰瘍型和浸潤(rùn)型（革囊胃）潰瘍鑒別特良心潰瘍（胃潰瘍惡性潰瘍（潰瘍性胃癌凹凸不平，、壞三、炎癥性腸病和腸道腫炎癥性腸病（Inflammatoryboweldisease,IBD）：均可發(fā)生在任何，慢性經(jīng)過(guò)，反復(fù)發(fā)克隆氏病Crohndisease大體觀：①節(jié)段變；②creefat（脂肪匍匐）；③Skiplesion（跳躍損）；④腸壁纖維化增厚僵硬潰瘍性結(jié)腸炎Ulcerative大體觀：①好發(fā)結(jié)腸；②性巨結(jié)腸：結(jié)腸失去蠕動(dòng)功能而發(fā)生麻痹性擴(kuò)張③潰瘍與腸道長(zhǎng)軸平行；④假肉（殘存的腸黏膜充血水腫并增生形成息肉樣凸起）；②連續(xù)潰瘍；潰瘍區(qū)可見(jiàn)肉芽組織克隆氏病和潰瘍性結(jié)腸炎區(qū)別要點(diǎn)好發(fā)部連續(xù)潰瘍方侵襲部肉芽病節(jié)段有腸道腫大腸息肉分類：①非腫瘤肉：增生肉和幼年型息肉②散發(fā)肉：管狀腺瘤、絨毛狀腺瘤、管狀-絨毛狀腺瘤、鋸齒狀腺③遺傳性肉分類：遺傳性：①遺傳性肉（FAP）：APC突變 C)：錯(cuò)配修復(fù) 與APC-β素-T細(xì)胞因子途徑（APC/β-cateninpathway）異常有關(guān)；②鋸齒狀病變通路：如增生肉病、鋸齒狀腺瘤的惡變，與錯(cuò)配修復(fù)有關(guān)Dukes分期：①A期5年存活率＞90％；②B期5年存活率約為70％；③C期5年存活率約為35四、闌尾炎病變特點(diǎn)：由闌尾腔阻塞或者黏膜損害后的細(xì)菌引起a急性單純性闌尾炎：闌尾粘膜或粘膜下層較重b急性蜂窩織炎性闌尾炎:又稱急性化膿性闌尾c急性壞疽性闌尾炎：闌尾腔阻塞、積膿、腔內(nèi)壓力升高，闌尾炎癥波及闌尾系膜內(nèi)靜脈而發(fā)生血栓性靜脈炎，引起闌尾壁血液循環(huán)以致壞死，繼而菌生長(zhǎng)，形成壞疽。五、性肝炎、肝硬化、肝基本病變：屬變質(zhì)性炎：肝細(xì)胞變性壞死為主;伴淋巴細(xì)胞、單核細(xì)胞浸潤(rùn);①胞漿疏松化、水樣變、氣球樣變、羽毛狀變性；脂肪變（小泡型或大泡型②嗜酸性變：肝細(xì)胞脫水，體積縮小，胞漿紅染；胞核濃縮以至，形成嗜酸性小體，屬細(xì)胞凋③溶解性壞死：a.碎片狀壞死：肝小葉周邊界板的灶片狀溶解壞死。（多見(jiàn)于慢肝橋接壞死(bridgingnecrosis)：匯管區(qū)之間、小葉靜脈之間、匯管區(qū)與小葉靜脈之增生性反應(yīng)：Kupffer肝炎類型及區(qū)別①攜帶者（Carrierstate）：無(wú)臨床癥狀或僅為亞臨床癥狀，抗原陽(yáng)性；毛玻璃樣肝細(xì)胞：光鏡HE染色，肝細(xì)胞胞漿嗜酸性細(xì)顆粒物質(zhì)，不透明似毛玻璃樣，含大量HBsAg，電鏡下呈線狀或管狀積存在內(nèi)質(zhì)網(wǎng)內(nèi)。②無(wú)癥狀（Asymptomaticinfection）：輕度轉(zhuǎn)氨酶升高，抗體陽(yáng)③急性肝炎（Acutehepatitis）④慢性肝炎（Chronichepatitis）：區(qū)別見(jiàn)④急性重型肝炎（Fulminant血、。臨床：起病急，病程短，率高，導(dǎo)致黃疸、傾向、肝性腦病、腎⑤亞急性重型肝炎：大片肝細(xì)胞壞死與結(jié)節(jié)狀再生并以肝細(xì)胞變性為主，點(diǎn)狀壞嗜酸性小體形成、Kupffer細(xì)胞增生碎片狀壞死、橋接壞生不明顯，肝竇擴(kuò)張充血、肝細(xì)胞結(jié)節(jié)狀再生肝硬病理變化：①?gòu)浡匀涡越Y(jié)構(gòu)破壞；②彌漫性的纖維組織增生假小葉特點(diǎn)：①假小葉內(nèi)肝細(xì)胞索排列紊亂，小葉靜脈卻如、偏位或有兩個(gè)以上門(mén)脈性肝硬化（性肝硬化病因：性肝炎（最常見(jiàn)）、慢性、營(yíng)養(yǎng)缺乏、食物肝衰竭：①；②黃疸；③雌激素滅活不足：蜘蛛痣，肝掌，乳腺發(fā)育不病因：亞急性重型肝炎（、丙肝大體：體積縮小明顯，變形變硬嚴(yán)重；表面結(jié)節(jié)粗大，大小不一，直徑可達(dá)膽汁性肝硬化：膽道阻塞或炎癥，造成膽汁長(zhǎng)期淤積：性和繼發(fā)性（大膽管阻塞①早期肝癌（小肝癌標(biāo)準(zhǔn)：瘤塊直徑＜3cm,不超過(guò)2個(gè)瘤結(jié)診斷：AFP（甲胎蛋白）等特殊檢查①肝細(xì)胞性肝癌：80%，易轉(zhuǎn)移，AFP可檢測(cè)，伴有肝炎后肝硬化，與密切相本章幾種癌區(qū)1234123①④1胞23胃竇直食管中第十三章系統(tǒng)疾腎小球腎炎（★）：由反應(yīng)引起，以腎小球病變?yōu)橹鞯难装Y性疾③腎病綜合征：高蛋白尿、高度水腫、高脂血癥和低蛋白血癥（三高一低IgG⑤慢性腎炎綜合征：多尿、夜尿、低尿、貧血、氮質(zhì)血癥和尿毒癥、腎炎的終末階類臨床病理聯(lián)大光電急性彌漫性增生性GN毛細(xì)血管內(nèi)增生性GN鏈球菌后GN①?gòu)浡韵的ぜ?xì)胞和②中性粒細(xì)胞、單核駝峰狀電子致密物沉積在基膜臟層上皮細(xì)胞和腎小球基①急性腎炎綜合重癥有氮質(zhì)血癥大紅粟粒大小的點(diǎn)，被腎小球內(nèi)形成新月體（增生的壁層上皮細(xì)胞和滲出的單核細(xì)胞明顯型）：狀，切面見(jiàn)腎皮質(zhì)小球纖維化玻璃樣變毛細(xì)血管外增生性②腎小球毛細(xì)血管壁③基膜頂端融合成①腎病綜合大白①腎病綜合（脂性腎病/足突?、诮」苌掀?nèi)有大量脂肪空泡和玻璃（-足細(xì)胞足突尿（小分子蛋白系膜細(xì)胞和系膜基質(zhì)增生、基膜不規(guī)則增厚略略①腎病綜合②“雙軌現(xiàn)象③“系膜插入現(xiàn)象IgA系膜區(qū)IgA沉略慢性腎炎綜合腎炎的終末階段繼發(fā)性顆粒性固縮略略（性顆粒性固縮見(jiàn)于：高血壓腎盂腎炎：主要累及腎盂、腎間質(zhì)和腎小管的炎癥，由革蘭氏桿菌引起，以大腸桿菌最多見(jiàn)途徑：①上行染：、多單側(cè)、大腸桿菌引起②下行（血源）染：多雙側(cè)、金葡菌引1、急性腎盂腎炎：化膿性炎癥，主要累及累及腎盂、腎間質(zhì)和腎小管，主要有細(xì)菌引G:黃白色膿腫M:化膿性炎伴膿腫2、慢性腎盂腎炎：慢性間質(zhì)性炎癥，纖維化和瘢痕形成，腎盂和腎盞變形，常發(fā)生與反流性腎病或阻M：①間質(zhì)纖維化和炎細(xì)胞浸潤(rùn)泌尿系統(tǒng)常見(jiàn)腫瘤（了解腎細(xì)胞癌/腎癌（腎小管上皮的，又稱腎，多發(fā)于成人①透明細(xì)胞癌（ClearCellCarcinomas）70%-80%②狀癌（PapillaryRenalCellCarcinomas）10%-15%（可蔓延至腎盞、腎盂、輸尿管）M：腫瘤細(xì)胞立方或矮柱，呈狀排列。中軸水腫，間質(zhì)可見(jiàn)砂粒體或細(xì)胞副腫瘤綜合征：易轉(zhuǎn)移，預(yù)后③嫌色細(xì)胞癌（ChromophobeRenalCarcinomas）5%，腎母細(xì)胞瘤（于后腎胚組織，兒童期腎臟最常見(jiàn)腫瘤臨床意義：腹部腫塊；多與畸形相關(guān)；手術(shù)和化療效佳和上皮腫瘤（移行上皮腫瘤，菜花狀，浸潤(rùn)性生長(zhǎng)，好發(fā)于側(cè)壁和三角區(qū)）臨床意義：腫瘤的預(yù)后與分級(jí)和浸潤(rùn)與否密切相關(guān)第十五章泌系第一一、彌漫性非毒性甲狀腺（一）增生期彌漫性增生性甲狀腺腫。M：濾泡上皮增生呈立方或低柱狀，伴小濾泡和小假形成，膠質(zhì)較少，間質(zhì)充血，甲狀腺功能無(wú)明顯改變。（二）膠質(zhì)貯積期彌漫性膠樣甲狀腺腫。因長(zhǎng)期持續(xù)缺碘，膠質(zhì)大量貯積。M：部分上皮增生，可有小濾泡或假形成，大部分濾泡上皮復(fù)舊變扁平，濾泡腔高度擴(kuò)大，腔內(nèi)大量膠質(zhì)貯積。（三）結(jié)節(jié)期G：甲狀腺呈不對(duì)稱結(jié)節(jié)狀增大，結(jié)節(jié)大小不一，有的結(jié)節(jié)境界清楚，多無(wú)完整包膜，切面可有、壞死、囊性變、鈣化和瘢M：部分濾泡上皮呈柱狀或樣增生，小濾泡形成；部分上皮復(fù)舊或萎縮，膠質(zhì)貯積；間質(zhì)纖維組織增生、間隔包繞形成大小二、彌漫性毒性甲狀腺腫（甲亢亢”，由于約有1／3GravesBasedowM:①濾泡上皮增生呈高柱狀/狀；②腔內(nèi)膠質(zhì)稀薄，濾泡周邊膠質(zhì)見(jiàn)吸收空泡三、慢性淋巴細(xì)胞性甲狀：橋本甲狀腺炎，自身免疫性疾病，晚期有甲狀腺功能低下癥狀，常見(jiàn)于中年女性G：四、甲狀腺腫（一）單純瘤是甲狀腺濾泡上皮發(fā)生的一種良性腫瘤，可隨吞咽活動(dòng)而上下移動(dòng)G：多為單發(fā)，圓或類圓形，有完整的包膜，常周圍組織③前者周圍甲狀腺組織無(wú)現(xiàn)象，鄰近的甲狀腺內(nèi)與結(jié)節(jié)內(nèi)有相似病變；后者周圍甲狀腺有現(xiàn)象,周圍和鄰近處甲狀腺（二）甲狀是一種較常見(jiàn)的，甲狀的主要組織學(xué)類型如下（按常見(jiàn)順序排狀癌是甲狀中最常見(jiàn)的類型，約占60％，青少年女性多見(jiàn)，腫瘤生長(zhǎng)慢，惡性程度較低，預(yù)后較好G：腫瘤一般呈圓形，無(wú)包膜，質(zhì)地較硬，切面灰白，部分病例有囊形成，囊內(nèi)可見(jiàn)，故稱為狀囊濾泡癌與腺瘤區(qū)別：是否有包膜和血管又稱C細(xì)胞癌，是由濾泡旁細(xì)胞（即C細(xì)胞）發(fā)生的，屬于AUPD瘤。M：瘤細(xì)胞呈實(shí)體片巢狀或狀、濾泡狀排列，間質(zhì)內(nèi)常有淀粉樣物質(zhì)沉著（可能與降鈣素分泌有關(guān)）未分化癌：又稱間變性癌或肉瘤樣癌，較少見(jiàn)，預(yù)后！可用keratin\CEA\thyroglobulin抗體免疫組化證實(shí)來(lái)自甲狀腺上皮M：癌細(xì)胞大小、形態(tài)、淺不一，核象多常見(jiàn)傳染病及細(xì)菌性痢疾和痢疾桿菌（可被胃酸殺滅傷寒桿菌（可被胃酸殺滅①潛伏期：進(jìn)入血流，引起一過(guò)性菌血致敏的腸壁過(guò)敏反應(yīng)，以至壞死、脫落、形成潰瘍。大腸，尤其是乙狀結(jié)腸和直回腸末端淋巴腹痛、腹瀉、膿血便、里急后玫瑰疹、脾大、白細(xì)胞減少、高傷寒細(xì)胞成團(tuán)，形成小結(jié)節(jié)，稱為傷寒肉芽腫①急性細(xì)菌性痢疾：假膜、地圖②壞死期：腫脹淋中心部壞其他病變心?。盒孕募×餍行阅X脊膜炎和流行性乙型腦②軟化灶形成②腦膜刺激征：頸項(xiàng)強(qiáng)直和屈髖伸膝征（Kernig征）③腦脊液改變：膿細(xì)胞，涂片可檢查到病原④暴發(fā)性腦膜炎球菌敗血癥：華佛氏綜合斑，兩側(cè)腎上腺嚴(yán)重，微血栓形成性疾病一、：最常見(jiàn)的②（G-）引起的急性卡他性化膿性③癥狀：尿頻，，口白色粘液樣膿性二、：人瘤（HPV）引起的②病理表現(xiàn)：GM：表質(zhì)層輕度增厚，幾乎全為角化不全細(xì)胞，棘層肥厚，散在成群的凹空細(xì)③凹空細(xì)胞：較正常細(xì)胞大，核增大居中，圓形、橢圓形，身染，核周胞質(zhì)有空三 螺旋體引起的①增生性動(dòng)脈內(nèi)膜炎和小血管周圍小動(dòng)脈周圍炎指周圍管性單核細(xì)胞、淋巴細(xì)胞和漿細(xì)胞浸潤(rùn)。漿細(xì)胞恒定出現(xiàn)是本病的病變特點(diǎn)之一②樹(shù)膠病灶灰白色質(zhì)韌而有彈性，如樹(shù)膠，鏡下結(jié)構(gòu)頗似結(jié)核結(jié)節(jié)，為凝固性壞死，形態(tài)類似干酪樣壞死，壞死不徹底，壞死灶①第一期：3周后，無(wú)痛硬性下疳，病變部位鏡下見(jiàn)閉塞性小動(dòng)脈內(nèi)炎和動(dòng)脈周圍炎②第二期：8-10周后，疹，病變部位鏡下見(jiàn)閉塞性小動(dòng)脈內(nèi)炎和動(dòng)脈周圍③第三期：4-5心血管反應(yīng)（80%）：性主動(dòng)脈炎，主動(dòng)脈瘤，猝死，主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全，牛心，心性①早發(fā)性性：白色、馬鞍鼻、馬刀②晚發(fā)性性：鍥形門(mén)齒；神經(jīng)性耳聾；間質(zhì)性角膜（較少考到血吸蟲(chóng)病是血吸蟲(chóng)寄生于引起的地方性病在我國(guó)主要流行的是血吸蟲(chóng)病人接觸疫水時(shí)血吸蟲(chóng)尾蚴鉆入能在體內(nèi)發(fā)育為成蟲(chóng)，并產(chǎn)卵。（一）（二）（三）慢性蟲(chóng)卵結(jié)節(jié)急性蟲(chóng)卵結(jié)節(jié)內(nèi)的毛蚴后，壞死組織逐漸被吸收，蟲(chóng)卵周圍被上皮樣細(xì)胞、異物巨細(xì)胞和淋巴細(xì)胞等包圍，二、肝、腸的病理變化及（一）布，故稱為干線型或管道型肝硬變（pipestemcirrhosis）。（二）由溶組織內(nèi)阿米巴原蟲(chóng)引起的，主要累及結(jié)腸，故又名阿米巴痢疾（amoebicdysentery）。還可以在肝臟引起繼發(fā)性