精選優(yōu)質(zhì)文檔-----傾情為你奉上精選優(yōu)質(zhì)文檔-----傾情為你奉上專心---專注---專業(yè)專心---專注---專業(yè)精選優(yōu)質(zhì)文檔-----傾情為你奉上專心---專注---專業(yè)中西醫(yī)結(jié)合內(nèi)科學(xué)第一單元呼吸系統(tǒng)疾病一、慢性支氣管炎（咳嗽、喘證）（一）中醫(yī)病因病機(jī)：外邪侵襲，肺臟虛弱，脾虛生痰，腎氣虛衰。病位在肺，涉及脾、腎。（二）表現(xiàn)：癥狀：咳嗽、咯痰、喘息或氣促。體征：有時(shí)在肺底部可聞及濕性和干性啰音，喘息型支氣管炎發(fā)作時(shí)有廣泛的濕啰音和哮鳴音。長(zhǎng)期發(fā)復(fù)→肺氣腫體征每年發(fā)病累計(jì)3個(gè)月，并連續(xù)2年或以上。（三）分期：急性發(fā)作期，慢性遷延期，臨床緩解期（四）西醫(yī)治療：急性發(fā)作期首要治療是控制感染→β內(nèi)酰胺類，大環(huán)內(nèi)酯類，喹諾酮類（五）中醫(yī)治療實(shí)證：風(fēng)寒犯肺――三拗湯風(fēng)熱犯肺――麻杏石甘湯痰濁阻肺――二陳湯合三子養(yǎng)親湯痰熱郁肺――桑白皮湯寒飲伏肺――小青龍湯虛證：肺氣虛――補(bǔ)肺湯肺脾氣虛――玉屏風(fēng)散合六君子湯肺腎陰虛――沙參麥冬湯合六味地黃丸（六）鑒別診斷：支氣管擴(kuò)張，支氣管哮喘，肺癌二、支氣管哮喘（哮病）（一）發(fā)病機(jī)制：1、體液和細(xì)胞免疫共同介導(dǎo)2、氣道慢性炎癥――哮喘的本質(zhì)3、氣道高反應(yīng)性――共同病理生理特征4、膽堿能神經(jīng)功能亢進(jìn)（二）中醫(yī)病機(jī)：宿根――宿痰伏肺病變臟腑：病位在肺，與脾、腎、肝、心密切相關(guān)（三）表現(xiàn)：特征：發(fā)作性伴有哮鳴音的呼氣性呼吸困難“哮喘持續(xù)狀態(tài)”：哮喘嚴(yán)重發(fā)作，持續(xù)24小時(shí)以上發(fā)作時(shí)X線：兩肺透光度增加(胸部呈過(guò)度充氣狀態(tài))（四）西醫(yī)治療支氣管舒張劑1、首選β2受體激動(dòng)劑――短效：沙丁胺醇，特布他林；長(zhǎng)效：丙卡特羅，沙美特羅，福莫特羅，適用于夜間哮喘。2、茶堿類――氨茶堿。抑制磷酸二酯酶，提高平滑肌細(xì)胞內(nèi)的cAMP濃度，具有氣道纖毛清除功能、抗炎和免疫調(diào)節(jié)。3、抗膽堿藥物――異丙托溴銨，654-2，東莨菪堿。阻斷氣道平滑肌上M膽堿受體?？寡?、糖皮質(zhì)激素――吸入，口服和靜脈用藥。抑制炎癥細(xì)胞趨化、細(xì)胞因子的生成、炎癥介質(zhì)的釋放，減少組胺的形成。重度至嚴(yán)重哮喘發(fā)作時(shí)因及早靜脈應(yīng)用琥珀酸氫化可的松、地塞米松等。（五）中醫(yī)治療發(fā)作期：寒哮――射干麻黃湯熱哮――定喘湯緩解期：肺虛――玉屏風(fēng)散脾虛――六君子湯腎虛－腎氣丸或七味都?xì)馔瑁╄b別診斷:心源性哮喘,喘息型慢支,支氣管肺癌三、肺炎（咳嗽、喘證、肺炎喘嗽）（一）病因病理1、病因（1）細(xì)菌性肺炎：鏈球菌；葡萄球菌；克雷伯桿菌；軍團(tuán)菌。克雷伯桿菌肺炎――是醫(yī)院獲得性肺炎的主要致病菌（2）病毒性肺炎(在呼吸道感染性疾病中比例較高，占90%)（3）支原體肺炎（4）真菌性肺炎（5）肺炎衣原體肺炎（6）非感染性肺炎：放射性肺炎；吸入性肺炎2、病理：肺炎鏈球菌肺炎病理改變分期：充血期；紅色肝變期；灰色肝變期；消散期（二）中醫(yī)病機(jī)：肺熱病屬外感病，病位在肺，與心、肝、腎關(guān)系密切（三）表現(xiàn)：1、細(xì)菌性肺炎（1）肺炎球菌肺炎：癥狀：起病急，寒戰(zhàn)，高熱，胸痛，咯鐵銹色痰，呼吸困難嚴(yán)重者→休克型肺炎或中毒型肺炎體征：早期無(wú)，肺實(shí)變時(shí)有叩診濁音、語(yǔ)顫增強(qiáng)和支氣管呼吸音并發(fā)癥少見(jiàn)（2）葡萄球菌肺炎：癥狀：高熱，咳嗽，粉紅色乳狀痰，病情更嚴(yán)重，常伴全身毒血癥→出現(xiàn)循環(huán)衰竭體征：兩肺散在濕啰音并發(fā)癥：?jiǎn)蝹€(gè)或多發(fā)性肺膿腫→氣胸或膿胸（3）克雷伯桿菌肺炎：癥狀：起病急，高熱，痰呈灰綠色或磚紅色膠凍狀――特征性改變體征：呼吸困難紫紺，可有典型的肺實(shí)變體征并發(fā)癥：?jiǎn)蝹€(gè)或多發(fā)性膿腫。敗血癥，休克，病死率高（4）軍團(tuán)菌肺炎：癥狀：輕者流感癥狀，早期可有消化道癥狀體征：急性病容，呼吸急促，重者發(fā)紺。體溫上升與脈搏不成比例，心率相對(duì)徐緩并發(fā)癥：早期多系統(tǒng)受累是本病的特點(diǎn)2、病毒性肺炎：癥狀：陣發(fā)性干咳。老幼好發(fā)重癥病毒性肺炎，表現(xiàn)為呼吸困難，紫紺，嗜睡，精神萎靡體征：嚴(yán)重者呼吸淺速，肺部叩診過(guò)清音，聽(tīng)診喘鳴音，三凹征明顯并發(fā)癥：少見(jiàn)3、支原體肺炎：突出癥狀：持久的陣發(fā)性刺激性嗆咳體征：咽部充血，頸淋巴結(jié)腫大并發(fā)癥：兒童出現(xiàn)骨膜炎或中耳炎4、真菌性肺炎（1）肺放線菌病：癥狀：起病緩慢，低熱或不規(guī)則發(fā)熱，粘液或膿性痰，痰中有時(shí)可找到由菌絲纏結(jié)成的“硫黃顆粒”體征：貧血，消瘦，偶有杵狀指并發(fā)癥：膿胸和胸壁瘺管（2）肺念珠菌?。喊Y狀：有兩種類型支氣管炎型：陣發(fā)性刺激性咳嗽，點(diǎn)狀白膜肺炎型：咯白色粥樣痰，有酵母臭味或甜酒樣芳香味體征：偶聞肺部啰音并發(fā)?。憾喟l(fā)性膿腫5、肺炎衣原體肺炎：表現(xiàn)輕，咽痛，干咳，可持續(xù)數(shù)月6、非感染性肺炎（1）放射性肺炎：癥狀：刺激性干咳，氣急和胸痛，呈進(jìn)行性加重體征：放射部位皮膚萎縮和硬結(jié)，出現(xiàn)色素沉著并發(fā)癥：肺動(dòng)脈高壓和肺源性心臟?。?）吸入性肺炎：癥狀：初期嗆咳，氣急。咳淡紅色漿液性泡沫狀痰體征：急性期雙肺較多濕啰音，伴哮鳴音（四）治療：一般治療+病因治療――盡早應(yīng)用抗生素是治療感染性肺炎的首選治療手段：1、細(xì)菌性肺炎（1）肺炎球菌肺炎首選青霉素G（2）葡萄球菌肺炎耐青霉素酶的合成青霉素或頭孢菌素（3）克雷伯桿菌肺炎三、三代頭孢菌素+氨基糖苷類（4）軍團(tuán)菌肺炎首選紅霉素2、病毒性肺炎――抗病毒3、肺炎支原體――首選大環(huán)內(nèi)酯類，次為氟喹諾酮類4、真菌性肺炎――抗真菌5、肺炎衣原體肺炎――首選紅霉素(大環(huán)內(nèi)酯類)6、非感染性肺炎（五）中醫(yī)治療邪犯肺衛(wèi)――三拗湯或桑菊飲痰熱壅肺――麻杏石甘湯合葦莖湯熱閉心神――清營(yíng)湯陰竭陽(yáng)脫――生脈散合四逆湯正虛邪戀――竹葉石膏湯（六）鑒別診斷：各型肺炎，肺結(jié)核，肺癌四、肺結(jié)核（肺癆，可歸屬于勞瘵，急癆，勞嗽，尸疰，蟲(chóng)疰等范疇）（一）病理：炎性滲出、增生和干酪樣壞死，三種病理變化多同時(shí)存在。病理過(guò)程：表現(xiàn)為破壞與修復(fù)同時(shí)進(jìn)行（二）中醫(yī)病機(jī)：病位在肺，與脾腎關(guān)系密切，也可涉及心肝（三）治療：化療+對(duì)癥治療最常用的抗結(jié)核藥――異煙肼具有獨(dú)特的殺菌作用，能殺滅酸性環(huán)境中的結(jié)核菌――吡嗪酰胺主要不良反應(yīng)為第VIII對(duì)顱N損害的氨基糖苷類――鏈霉素（四）中醫(yī)治療肺陰虧損――月華丸陰虛火旺――百合固金湯合秦艽鱉甲散氣陰耗傷――保真湯陰陽(yáng)兩虛――補(bǔ)天大造丸（五）鑒別診斷：肺癌，肺炎，肺膿腫，支擴(kuò)，慢支，肺塵埃沉著病，其他發(fā)熱性疾病五、原發(fā)性支氣管肺癌（肺癌，歸屬于肺積，息賁）――多起源于支氣管粘膜或腺體，有淋巴結(jié)和血行轉(zhuǎn)移（一）病理1、解剖學(xué)分類：中央型肺癌：發(fā)在段至主支氣管，以鱗癌多見(jiàn)。占肺癌3/4周圍型肺癌2、組織學(xué)分類（1）小細(xì)胞肺癌(小細(xì)胞未分化癌)――惡性程度最高（2）鱗癌(鱗狀上皮細(xì)胞癌)――最常見(jiàn)的類型（3）腺癌（4）細(xì)支氣管－肺泡癌（5）大細(xì)胞癌（大細(xì)胞未分化癌）（6）鱗腺癌（二）中醫(yī)病機(jī)：病位在肺，晚期波及它臟。正虛為本，陰虛，氣陰兩虛多，實(shí)則氣滯，血瘀，痰凝，毒聚（三）診斷1、早期，刺激性咳嗽，咳痰，痰中帶血2、中期，胸痛，呼吸困難，聲音嘶啞，上腔靜脈阻塞綜合征3、晚期，惡病質(zhì)診斷的最可靠手段――痰細(xì)胞學(xué)、組織病理學(xué)檢查（四）中醫(yī)治療氣滯血瘀――血府逐瘀湯痰濕毒蘊(yùn)――導(dǎo)痰湯陰虛毒熱――沙參麥冬湯合五味消毒飲氣陰兩虛證――沙參麥冬湯（五）鑒別診斷：肺結(jié)核，肺炎，肺膿腫六、慢性肺源性心臟?。ㄐ募?，肺脹，喘證，水腫）（一）病因：最常見(jiàn)――慢性支氣管炎和阻塞性肺氣腫（二）中醫(yī)病機(jī)：因慢性咳喘反復(fù)而成，病位在肺脾腎心，本虛標(biāo)實(shí)。早期肺脾腎氣虛，后期心腎陽(yáng)虛；外邪侵襲，熱毒，痰濁，瘀血，水停為標(biāo)（三）表現(xiàn)1、代償期：慢性咳嗽，咯痰和喘息，稍動(dòng)即感心悸氣短乏力，不同程度紫紺2、失代償期：缺氧和二氧化碳潴留引起的一系列癥狀。（急性呼吸道感染為最常見(jiàn)的誘因）體征：肺動(dòng)脈高壓和右室增厚的客觀征象主要并發(fā)癥：肺性腦病、上消化道出血、酸堿平衡失調(diào)及電解質(zhì)紊亂、休克、DIC（四）中醫(yī)治療急性期：痰濁壅肺——蘇子降氣湯痰熱郁肺——越婢加半夏湯痰蒙神竅——滌痰湯加安宮牛黃丸/至寶丹陽(yáng)虛水泛——真武湯合五苓散緩解期：肺腎氣虛——補(bǔ)肺湯氣虛血瘀——生脈散合血府逐瘀湯（五）鑒別診斷：冠心病、風(fēng)濕性心臟病、原發(fā)性擴(kuò)張型心肌病、縮窄性心包炎七、慢性呼吸衰竭（肺衰，喘證，喘脫，閉證，厥證）（一）病因：最常見(jiàn)的――慢性阻塞性肺疾?。ǘ┲嗅t(yī)病機(jī)：病位在肺，病久累及脾、腎、心本虛標(biāo)實(shí)：肺脾腎心虛；痰濁，瘀血，水飲為標(biāo)（三）血?dú)夥治鯥型呼衰：PaO2<60mmHg,PaCO2≤40mmHgII型呼衰：PaCO2＞50mmHg和（或）PaO2<60mmHg代償性呼酸：PaCO2升高，pH正常，HCO3-升高失代償性呼酸：PaCO2升高，pH＜7.35（四）治療：保持呼吸道通暢，氧療，抗感染，機(jī)械通氣，呼吸興奮劑，糾正酸堿平衡失調(diào)和電解質(zhì)紊亂，治療并發(fā)癥I型呼衰：給予高濃度（>35%）吸氧II型呼衰：給予持續(xù)低濃度（<35%）給氧→使頸動(dòng)脈竇興奮性降低（五）中醫(yī)治療痰濁阻肺――二陳湯合三子養(yǎng)親湯肺腎氣虛――補(bǔ)肺湯合參蛤散脾腎陽(yáng)虛――真武湯合五苓散痰蒙神竅――滌痰湯合安宮牛黃丸/至寶丹陽(yáng)微欲脫――獨(dú)參湯灌服，加參麥注射液或參附注射液第二單元循環(huán)系統(tǒng)疾病一、心功能不全（一）病因――心排出量下降，周圍器官供血不足1、心肌收縮力降低――缺血性心肌損害（如冠心病的心絞痛）2、前負(fù)荷增加――心臟瓣膜關(guān)閉不全（如主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全）3、后負(fù)荷增加――如高血壓、主動(dòng)脈瓣狹窄右心后負(fù)荷增加――阻塞性肺氣腫左心后負(fù)荷增加――回心血量增加4、嚴(yán)重心律失常――如快速性心律失常（二）中醫(yī)病機(jī)：病位在心，涉及肝脾肺腎（三）左心衰――以肺淤血及心排血量降低和器官低灌注臨床表現(xiàn)為主1、癥狀：勞力性呼吸困難――最早癥狀，端坐呼吸，夜間陣發(fā)性呼困，“心源性哮喘”?？人裕忍?，咯血2、體征：兩肺底濕啰音；(慢性左心衰)心臟擴(kuò)大，心率加快，肺動(dòng)脈瓣區(qū)第二心音亢進(jìn)，交替脈（四）右心衰――以體循環(huán)靜脈瘀血表現(xiàn)為主1、癥狀：腹脹，食欲不振，惡心嘔吐，肝區(qū)脹痛，少尿及呼吸困難2、體征：右心室擴(kuò)大，頸靜脈怒張，肝-頸靜脈反流征+，水腫，胸水和（或）腹水，肝腫大，晚期可有黃疸、腹水鑒別右心衰與肝硬化的要點(diǎn)――腔靜脈壓升高（五）治療1、利尿劑――小劑量，逐漸加量急性肺水腫――首選速尿充血性心衰時(shí)不宜用――甘露醇2、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑（ACEI）3、洋地黃――心衰，尤其是伴快速心室率的房顫禁忌：竇房阻滯，二度或高度房室傳導(dǎo)阻滯不良反應(yīng)：心律失常，以室性期前收縮最常見(jiàn)中毒處理：立即停藥?？焖傩孕穆墒С＃旱外洦D―補(bǔ)鉀，鉀不低――苯妥英鈉。緩慢性心律失常――阿托品4、β受體阻滯劑（六）中醫(yī)治療心肺氣虛——養(yǎng)心湯合補(bǔ)肺湯氣陰虧虛——生脈散心腎陽(yáng)虛——桂枝甘草龍骨牡蠣湯合腎氣丸氣虛血瘀——人參養(yǎng)榮湯合桃紅四物湯陽(yáng)虛水泛——真武湯痰飲阻肺——葶藶大棗瀉肺湯（七）鑒別診斷：心源性哮喘與支氣管哮喘二、心律失常（一）快速性心律失常1、室上性心動(dòng)過(guò)速――頸動(dòng)脈按摩能使心率突然減慢150-250次/分，快而規(guī)則，QRS形態(tài)一般正常2、早搏（1）房性：提前出現(xiàn)異位P’波；P’R間期＞0.12s；大多為不完全代償間歇（2）房室交界性：提前出現(xiàn)的QRS-T波，QRS形態(tài)正常；其前無(wú)相關(guān)P波，出現(xiàn)逆行P’波，可在QRS前/后/無(wú)；大多為完全代償間歇（3）室性：提前出現(xiàn)寬大畸形的QRS波，其前無(wú)相關(guān)P波；T波亦異常寬大，多與QRS主波反向；完全代償間歇3、室性心動(dòng)過(guò)速：QRS寬大畸形，T波方向與QRS主波方向相反；沒(méi)有P波，如有P波則與QRS無(wú)固定關(guān)系；頻率150－220次/分――是電復(fù)律的絕對(duì)適應(yīng)證4、房顫：P波消失，代之大小不等、形狀各異的顫動(dòng)波(f波)；350-600次/分；RR絕對(duì)不齊，QRS大致正常有時(shí)心室率極快而不規(guī)則；QRS波和T波形狀變異――最容易引起房顫是：風(fēng)心病二尖瓣狹窄5、房撲：P波消失，代之以鋸齒樣撲動(dòng)波(F波)；250-350次/分；QRS波和T波形態(tài)正常（二）緩慢性心律失常1、竇緩：竇性心律，心率40－60次/分；常伴竇性心律不齊。治療：＜40次/分，用阿托品2、房室傳導(dǎo)阻滯（1）I度：竇性P波后均有QRS；P-R間期延長(zhǎng)＞0.20s（2）II度：部分P波后QRS脫漏I型：P-R間期進(jìn)行性延長(zhǎng)，RR縮短，直到P后脫漏QRSII型：P-R間期固定；部分P波后無(wú)QRS（3）III度：完全性，P波與QRS無(wú)固定關(guān)系；心房率＞心室率；心室心律由交界區(qū)或心室自主起搏點(diǎn)維持治療：II度II型及III度心室率顯著減慢者，異丙腎/阿托品3、病竇綜合征：持續(xù)、嚴(yán)重、有時(shí)突發(fā)的竇緩；發(fā)作時(shí)竇房阻滯或竇性停搏；心動(dòng)過(guò)緩與心動(dòng)過(guò)速交替出現(xiàn)治療：不伴快速性心律失常，阿托品，麻黃素，異丙腎以提高心率（三）中醫(yī)治療1、快速性心律失常：心神不寧——安神定志丸氣血不足證——?dú)w脾湯陰虛火旺證——天王補(bǔ)心丹氣陰兩虛證——生脈散痰火擾心證——黃連溫膽湯心脈瘀阻證——桃仁紅花煎心陽(yáng)不振證——參附湯合桂甘龍牡湯2、緩慢性心律失常心陽(yáng)不足證——人參四逆湯合桂甘龍牡湯心腎陽(yáng)虛證——參附湯合真武湯氣陰兩虛證——炙甘草湯痰濁阻滯證——滌痰湯心脈痹阻證——血府逐瘀湯三、心臟驟停（一）病因：最常見(jiàn)的是冠心病及其并發(fā)癥左室射血分?jǐn)?shù)低于30%是猝死的最強(qiáng)預(yù)測(cè)因素（二）治療首先捶擊復(fù)律，其次是清理呼吸道，保持氣道通暢1、基礎(chǔ)心肺復(fù)蘇2、除顫和復(fù)律室顫的首選治療措施――非同步直流電除顫3、藥物：利多卡因――有利于心臟保持電的穩(wěn)定性電擊后難治性室速和室顫――首選胺碘酮急性高鉀引起的頑固性室顫――給予鈣劑緩慢性心律失?；驘o(wú)脈搏――常用腎上腺素，阿托品腎上腺素――維持穩(wěn)定心電與血流動(dòng)力學(xué)的首選藥異丙腎――治療原發(fā)性或除顫后心動(dòng)過(guò)緩4、復(fù)蘇能否成功的關(guān)鍵――恢復(fù)有效心律基礎(chǔ)復(fù)蘇的目的――建立人工循環(huán)心肺復(fù)蘇最后成敗的關(guān)鍵――腦復(fù)蘇四、原發(fā)性高血壓（風(fēng)眩，眩暈，頭痛，中風(fēng)）血壓調(diào)節(jié)機(jī)制：急性調(diào)節(jié)：通過(guò)壓力感受器及交感神經(jīng)活動(dòng)來(lái)實(shí)現(xiàn)慢性調(diào)節(jié)：通過(guò)腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)及腎臟對(duì)體液容量的調(diào)節(jié)來(lái)完成（一）病理早期主要變化――周身小動(dòng)脈痙攣持續(xù)多年后，病變最顯著的是――腎細(xì)小動(dòng)脈硬化（二）中醫(yī)病機(jī)：主要病理環(huán)節(jié)風(fēng)，火，痰，瘀，虛，與肝脾腎關(guān)系密切（三）與繼發(fā)性高血壓的鑒別1、原發(fā)性醛固酮增多癥：以長(zhǎng)期的高血壓伴頑固的低鉀血為特征2、皮質(zhì)醇增多癥/庫(kù)欣綜合征：尿中17-羥和17-酮類固醇增多（四）并發(fā)癥我國(guó)高血壓最常見(jiàn)的死亡原因――腦血管意外急進(jìn)型高血壓最常見(jiàn)的死亡原因――尿毒癥（五）治療1、急癥――首選硝普鈉2、常用藥：利尿劑；β受體阻滯劑；CCB；ACEI；ARB3、應(yīng)用：（1）合并心衰――不宜用β受體阻滯劑（2）輕中度腎功能不全――用ACEI；（3）老年人收縮期高血壓――選利尿劑，長(zhǎng)效二氫吡啶類（4）糖尿病――用ACEI和α受體阻滯劑（5）心梗后和冠心病――先β受體阻滯劑和利尿劑（6）高脂血癥――不用β受體阻滯劑和利尿劑（7）妊娠――甲基多巴、β受體阻滯劑，不用ACEI、ARB（8）腦動(dòng)脈硬化――用ACEI、CCB（9）中年舒張期高血壓――長(zhǎng)效CCB、ACEI、α受體阻滯劑（10）合并支哮、抑郁癥、糖尿病――不用β受體阻滯劑（11）痛風(fēng)――不用利尿劑（12）心臟傳導(dǎo)阻滯――不用β受體阻滯劑及非二氫吡啶類CCB（六）中醫(yī)治療肝陽(yáng)上亢證——天麻鉤藤飲痰濕內(nèi)盛證——半夏白術(shù)天麻湯瘀血內(nèi)停證——血府逐瘀湯肝腎陰虛證——杞菊地黃丸腎陽(yáng)虛衰證——濟(jì)生腎氣丸（七）鑒別診斷：腎實(shí)質(zhì)病變，腎動(dòng)脈狹窄五、冠心?。ㄐ乇?，心痛）六、心絞痛（胸痹，心痛，猝心痛，厥心痛）（一）中醫(yī)病機(jī)：心脈痹阻，病位在心，涉及肝脾腎（二）表現(xiàn)1、勞力型心絞痛典型心電圖改變：ST段水平或下斜型下降，和（或）T波倒置、低平或雙向2、典型心絞痛發(fā)作的癥狀：勞力時(shí)胸骨后壓榨性疼痛，休息后3分鐘內(nèi)緩解3、變異性心絞痛：ST段抬高4、心肌損傷的心電圖特征：ST段弓背型抬高（三）治療1、硝酸甘油――降低心臟前負(fù)荷，減少心肌耗氧量2、心得安――減慢心率，減弱心肌收縮力，減少心肌耗氧量3、地爾硫卓――擴(kuò)張冠狀動(dòng)脈，增加心肌供氧4、鈣通道阻滯劑――變異型心絞痛的首選藥（四）中醫(yī)治療心血瘀阻證——血府逐瘀湯痰濁內(nèi)阻證——瓜蔞薤白半夏湯合滌痰湯陰寒凝滯證——枳實(shí)薤白桂枝湯合當(dāng)歸四逆湯氣虛血瘀證——補(bǔ)陽(yáng)還五湯氣陰兩虛證——生脈散合炙甘草湯心腎陰虛證——左歸丸心腎陽(yáng)虛證——參附湯合右歸丸（五）鑒別診斷：急性心肌梗死七、心肌梗死（真心痛,胸痹,心痛,心悸,喘證,脫證）（一）病因：主要是冠狀動(dòng)脈粥樣硬化（二）中醫(yī)病機(jī)：心脈閉阻，心失所養(yǎng)。病位在心，與肝脾腎相關(guān)（三）表現(xiàn)急性心梗早期（24小時(shí)）死因主要是心律失常心梗最常見(jiàn)心律失常是室性期前收縮和室性心動(dòng)過(guò)速1、心電圖：ST段呈弓背向上型抬高，病理性Q波（寬而深），T波倒置I、aVL、V5－7出現(xiàn)異常Q波，ST段抬高→前壁心梗V1－5出現(xiàn)異常Q波，ST段抬高→急性間隔心梗室速、室顫多見(jiàn)于――廣泛前壁心梗III度房室傳導(dǎo)阻滯多見(jiàn)于――下壁心梗2、血清檢查：AST變化：6-10小時(shí)開(kāi)始升高，24-48小時(shí)達(dá)高峰，持續(xù)3-5天LDH變化：6-10小時(shí)開(kāi)始↑，36-48小時(shí)達(dá)高峰，持續(xù)7-14天（四）治療：早期行溶栓療法（五）中醫(yī)治療氣滯血瘀證——血府逐瘀湯寒凝心脈證——當(dāng)歸四逆湯合蘇合香丸痰瘀互結(jié)證——瓜蔞薤白半夏湯合桃紅四物湯氣虛血瘀證——補(bǔ)陽(yáng)還五湯氣陰兩虛證——生脈散合左歸飲陽(yáng)虛水泛證——真武湯合葶藶大棗瀉肺湯心陽(yáng)欲脫證——參附龍牡湯（六）鑒別診斷：心絞痛,急性心包炎,急性肺動(dòng)脈栓塞八、風(fēng)濕性心臟瓣膜?。ㄐ谋裕ㄒ唬┎∫颍貉什挎溓蚓腥臼秋L(fēng)濕熱發(fā)病的必要條件單純性二尖瓣狹窄最常見(jiàn)（二）中醫(yī)病機(jī)：正虛邪入，痹阻心脈，本虛標(biāo)實(shí)（三）表現(xiàn)1、二尖瓣狹窄：癥狀：呼吸困難，咯血（粉紅色泡沫樣痰），咳嗽，右心衰體征：二尖瓣面容；左心房增大，梨形心；心尖區(qū)舒張中、晚期隆隆樣雜音2、二尖瓣關(guān)閉不全：癥狀：乏力，勞力性呼吸困難，端坐呼吸。后期右心衰及體循環(huán)淤血癥狀體征：左房左室增大，心尖搏動(dòng)向左下移位，呈抬舉性；心尖部第一心音減弱；心尖部III級(jí)以上粗糙的吹風(fēng)樣全收縮期雜音3、主動(dòng)脈瓣狹窄：癥狀：呼吸困難、心絞痛和暈厥為典型三聯(lián)征體征：心尖搏動(dòng)向左下移位，呈抬舉性；主動(dòng)脈瓣區(qū)出現(xiàn)收縮期震顫；主動(dòng)脈瓣區(qū)噴射性收縮期雜音，向頸部傳導(dǎo)4、主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全：癥狀：多無(wú)癥狀體征：頸動(dòng)脈搏動(dòng)明顯；左室增大，心尖搏動(dòng)向左下移位并呈抬舉性，靴形心；心尖部第一心音減弱，主動(dòng)脈瓣區(qū)第二心音減弱或消失；主動(dòng)脈瓣第二聽(tīng)診區(qū)舒張?jiān)缙谶f減型嘆氣樣雜音；有周圍血管征，水沖脈，可有動(dòng)脈槍擊音及杜氏雙重雜音5、聯(lián)合瓣膜病6、并發(fā)癥心衰――風(fēng)心病最常見(jiàn)的并發(fā)癥和致死原因心律失常――以房顫最常見(jiàn)栓塞――最常見(jiàn)于二尖瓣狹窄伴房顫感染性心內(nèi)膜炎――多見(jiàn)于風(fēng)心病早期肺部感染（四）?？贾R(shí)點(diǎn)脈壓增大可出現(xiàn)――水沖脈左室功能不全可出現(xiàn)――交替脈引起左室前負(fù)荷增加――主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全引起右室后負(fù)荷增加――二尖瓣狹窄動(dòng)脈導(dǎo)管未閉→胸骨左緣第二肋間連續(xù)性機(jī)器樣雜音風(fēng)心病二尖瓣狹窄→Graham-Stell雜音（五）中醫(yī)治療氣陰兩虛證——炙甘草湯氣虛血瘀證——獨(dú)參湯合桃仁紅花煎心腎陽(yáng)虛證——參附湯合五苓散陽(yáng)虛水泛證——真武湯合葶藶大棗瀉肺湯心陽(yáng)虛脫證——參附湯合生脈散第三單元消化系統(tǒng)疾病一、慢性胃炎(胃痛，痞滿，嘈雜)（一）病理：炎癥；萎縮；化生（二）病因：幽門(mén)螺桿菌感染；免疫因素――慢性胃體炎的主要原因；理化因素；其他（三）中醫(yī)病因病機(jī)：飲食，情志所傷，脾胃虛弱多見(jiàn)。病位在胃，與肝脾關(guān)系密切（四）胃鏡表現(xiàn)1、淺表性胃炎(胃絡(luò)痛)：粘膜充血，色紅，邊緣模糊，多局限性,形成紅白相間征象,粘膜粗糙不平,有出血點(diǎn)組織學(xué)：粘膜或粘膜下層有淋巴細(xì)胞浸潤(rùn)2、萎縮性胃炎(胃痞)：粘膜色淡彌散性變薄，有上皮細(xì)胞增生或腸化生組織學(xué)：粘膜萎縮伴有假幽門(mén)腺化生（五）中醫(yī)治療肝胃不和證——柴胡疏肝散脾胃虛弱證——四君子湯脾胃濕熱證——三仁湯胃陰不足證——益胃湯胃絡(luò)淤血證——失笑散合丹參飲（六）鑒別診斷：消化性潰瘍，慢性膽囊炎，功能性消化不良，胃神經(jīng)癥二、消化性潰瘍（胃脘痛，反酸）命名：因潰瘍的形成有胃酸和胃蛋白酶的消化作用參與（一）病因：胃、十二指腸粘膜損傷因子與其自身防御因素失去平衡（二）病理：DU多發(fā)生于十二指腸球部GU可發(fā)于胃的任何部位，以胃角和胃竇小彎常見(jiàn)（三）中醫(yī)病因：脾胃虛弱，飲食不節(jié)，情志所傷。病位在胃，與肝脾關(guān)系密切（四）表現(xiàn)：上腹疼痛，慢性病程發(fā)作，呈周期性、節(jié)律性。DU――兩餐之間，持續(xù)不減，直至下次是食后緩解，有午夜痛；GU――餐后1小時(shí)內(nèi)發(fā)生疼痛并發(fā)癥：上消化道出血――最常見(jiàn)穿孔幽門(mén)梗阻――主要為十二指腸潰瘍引起癌變影像：龕影――直接征象；痙攣性切跡――間接征象化驗(yàn)：胃潰瘍――胃液酸度↑↑DU――胃酸↑，胃泌素↑胃泌素瘤（卓-艾綜合征）――胃酸↑↑，胃泌素↑↑（五）治療：三聯(lián)療法：鉍劑+克拉霉素+甲硝唑四聯(lián)療法：質(zhì)子泵抑制劑+鉍劑+克拉霉素+甲硝唑（六）中醫(yī)治療肝胃不和證——柴胡疏肝散合五磨飲子脾胃虛寒證——黃芪建中湯胃陰不足證——一貫煎合芍藥甘草湯肝胃郁熱證——化肝煎合左金丸胃絡(luò)瘀阻證——活絡(luò)效靈丹合丹參飲（七）鑒別診斷：胃癌，胃泌素瘤，功能性消化不良，慢性膽囊炎和膽石癥三、胃癌（胃痛，反胃，積聚）――居消化道腫瘤死亡原因第一位（一）病因：幽門(mén)螺桿菌感染――胃癌發(fā)病的危險(xiǎn)因素癌前病變：慢性萎縮性胃炎；惡性貧血；胃息肉；殘胃炎；胃潰瘍；巨大粘膜皺襞癥（二）病理1、部位：好發(fā)于幽門(mén)區(qū)（胃竇部、胃小彎及前后壁），其次賁門(mén)部2、形態(tài)分型（1）早期胃癌：僅限于粘膜及粘膜下層（2）中晚期胃癌：侵及肌層或全層，常有轉(zhuǎn)移（蕈傘型/息肉樣型;潰瘍型;潰瘍浸潤(rùn)型;彌漫浸潤(rùn)型）3、組織分型根據(jù)腺體：管狀腺癌；粘液腺癌；髓樣癌；彌散型癌根據(jù)分化程度：高分化癌；中分化癌；低分化癌根據(jù)腫瘤起源分：腸型胃癌；彌漫型胃癌根據(jù)生長(zhǎng)方式分：膨脹型；浸潤(rùn)型（三）轉(zhuǎn)移途徑：直接蔓延；淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移；血行播散；腹腔內(nèi)種植（四）中醫(yī)病因病機(jī)：飲食不節(jié)，情志失調(diào)。素體虧虛。病位在胃，與肝脾腎關(guān)系密切（五）表現(xiàn)：上腹痛――最常見(jiàn)的癥狀并發(fā)癥：出血;梗阻;穿孔。伴癌綜合征：血栓性靜脈炎（六）中醫(yī)治療痰氣交阻證——海藻玉壺湯肝胃不和證——柴胡疏肝散脾胃虛寒證——理中湯合四君子湯胃熱傷陰證——玉女煎瘀毒內(nèi)阻證——膈下逐瘀湯痰濕阻胃證——開(kāi)郁二陳湯氣血兩虛證——八珍湯（七）鑒別診斷：胃潰瘍，胃內(nèi)單純性息肉，良性腫瘤，肉瘤，胃內(nèi)慢性胃炎。主要依靠X線鋇餐造影、胃鏡、活組織病理檢查。四、肝硬化（水臌，單腹脹，鼓脹）（一）病因：病毒性肝炎；慢性酒精中毒；血吸蟲(chóng)病（二）中醫(yī)病因病機(jī)：酒食不節(jié)，情志失調(diào)，感染血吸蟲(chóng)，黃疸、積聚日久轉(zhuǎn)化。病位在肝臟，與脾腎密切相關(guān)（三）表現(xiàn)：臨床分期1、代償期：乏力，食欲減退2、失代償期：（1）肝功能減退癥狀：全身癥狀，消化道癥狀，出血傾向及貧血，內(nèi)分泌紊亂（2）門(mén)靜脈高壓癥：脾腫大，側(cè)支循環(huán)的建立和開(kāi)放，腹水。腹水――肝硬化代償功能減退最突出體征（四）并發(fā)癥：上消化道出血――最常見(jiàn)；肝性腦病――最嚴(yán)重的并發(fā)癥；自發(fā)性腹膜炎；原發(fā)性肝癌；肝腎綜合征；電解質(zhì)和酸堿平衡紊亂（五）中醫(yī)治療氣滯濕阻證——柴胡疏肝散合胃苓湯寒濕困脾證——實(shí)脾飲濕熱蘊(yùn)脾證——中滿分消丸合茵陳蒿湯肝脾血瘀證——調(diào)營(yíng)飲脾腎陽(yáng)虛證——附子理中湯合五苓散肝腎陰虛證——一貫煎合膈下逐瘀湯（六）鑒別：其他原因引起的肝腫大、脾腫大、腹水五、原發(fā)性肝癌（肝積）（一）病因：病毒性肝炎；肝硬化；黃曲霉素；飲用水污染；其他（二）病理：細(xì)胞分型：肝細(xì)胞型;膽管細(xì)胞型;混合型轉(zhuǎn)移途徑：肝內(nèi)轉(zhuǎn)移；血行轉(zhuǎn)移；淋巴轉(zhuǎn)移和種植轉(zhuǎn)移（三）中醫(yī)病機(jī)：正氣虧虛，邪毒凝結(jié)于內(nèi)病位在肝，損及脾土（四）表現(xiàn)肝區(qū)疼痛（呈持續(xù)性脹痛或鈍痛）；肝大；黃疸；肝硬化；全身表現(xiàn)；轉(zhuǎn)移灶癥狀；并發(fā)癥：肝性腦??；上消化道出血；肝癌結(jié)節(jié)破裂出血；繼發(fā)感染（五）診斷標(biāo)準(zhǔn)：AFP＞400異常凝血酶原――對(duì)亞臨床肝癌有早期診斷價(jià)值（六）中醫(yī)治療氣滯血瘀證——逍遙散合桃紅四物湯濕熱瘀毒證——茵陳蒿湯合鱉甲煎丸肝腎陰虛證——滋水清肝飲合鱉甲煎丸（七）鑒別診斷：繼發(fā)性肝癌，肝硬化，活動(dòng)性肝病(急慢性肝炎)，肝膿腫，肝非癌性占位性病變六、急性胰腺炎（胰癉，腹痛，脾心痛）（一）病因：膽道疾患，大量飲酒，暴飲暴食膽道疾病――是最常見(jiàn)的病因（二）中醫(yī)病機(jī)：病位在脾胃，與肝膽關(guān)系密切（三）表現(xiàn)：癥狀：1、腹痛――主要和首發(fā)癥狀（多位于中上腹，持續(xù)性，飯后1-3小時(shí)陣發(fā)性加劇，向腰背放射，胰性體位/彎腰抱膝位）2、惡心、嘔吐及腹脹3、發(fā)熱――中度以上發(fā)熱體征：脅腹部皮膚呈暗灰藍(lán)色（Crey-Turner征）臍周皮膚青紫（Cullen征）并發(fā)癥：胰腺膿腫和假性囊腫；敗血癥，腎衰，心衰，DIC（四）檢查1、淀粉酶：血＞500U有確診價(jià)值，6-12小時(shí)開(kāi)始升高，12-24小時(shí)達(dá)高峰，持續(xù)3-5天；尿＞256U2、脂肪酶：＞1.5U，48-72小時(shí)開(kāi)始升高，持續(xù)7-10天，對(duì)就診較晚的患者有診斷價(jià)值3、C反應(yīng)蛋白（CRP）＞250mg/L――提示廣泛的胰腺壞死（五）中醫(yī)治療肝郁氣滯證——小柴胡湯肝膽濕熱證——清胰湯合龍膽瀉肝湯腸胃熱結(jié)證——大承氣湯（六）鑒別診斷：消化性潰瘍急性穿孔，膽石癥與膽囊炎，急性腸梗阻，急性心肌梗死七、上消化道出血（嘔血，黑便，便血）（一）病因：消化性潰瘍――上血的主要原因（二）中醫(yī)病機(jī)：病位在胃與大腸，與肝脾關(guān)系密切（三）出血量的估計(jì)＞5ml糞便隱血試驗(yàn)+50－100ml黑便250－300ml嘔血400－500ml出現(xiàn)全身癥狀＞1000ml出現(xiàn)周圍循環(huán)衰竭表現(xiàn)（四）治療：一般治療，積極補(bǔ)充血容量，止血大量出血伴休克――首選積極補(bǔ)充血容量（五）中醫(yī)治療胃中積熱證——瀉心湯合十灰散肝火犯胃證——龍膽瀉肝湯脾不統(tǒng)血證——?dú)w脾湯氣隨血脫證——獨(dú)參湯或四味回陽(yáng)飲第四單元泌尿系統(tǒng)疾病一、急性腎小球腎炎（皮水，水腫，尿血）（一）病因：以鏈球菌感染最常見(jiàn)病理：彌漫性毛細(xì)血管袢及系膜區(qū)細(xì)胞增生及WBC浸潤(rùn)電鏡特點(diǎn)：上皮下駝峰狀電子沉積（二）中醫(yī)病機(jī)：初期標(biāo)實(shí)邪盛，以水腫為突出表現(xiàn)，病變主要在肺脾；恢復(fù)期虛實(shí)夾雜，主要在脾腎（三）表現(xiàn)：前驅(qū)感染史→水腫，高血壓，血尿少尿，全身癥狀（四）治療――自限性，不宜用激素及細(xì)胞毒藥物首選青霉素（過(guò)敏者用大環(huán)內(nèi)酯類抗生素）（五）中醫(yī)治療急性期：風(fēng)寒束肺，風(fēng)水相搏——麻黃湯合五苓散風(fēng)熱犯肺，水邪內(nèi)?！芥炯有g(shù)湯熱毒內(nèi)歸，溫?zé)崽N(yùn)結(jié)—麻黃連翹赤小豆湯合五味消毒飲脾腎虧虛，水氣泛溢——五皮飲合五苓散肺腎不足，水濕停滯——防己黃芪湯恢復(fù)期：脾氣虛弱——參苓白朮散肺腎氣陰兩虛——參芪地黃湯（六）鑒別診斷：急性感染發(fā)熱性疾病，全身系統(tǒng)性疾病腎受累二、慢性腎小球腎炎（石水；水腫，虛勞，尿血）（一）病因：少數(shù)由急性發(fā)展而來(lái)，多數(shù)為免疫介導(dǎo)性病理：雙腎一致性腎小球改變類型：系膜增生性腎小球腎炎；膜增生性腎小球腎炎；膜性腎病；局灶性節(jié)段性腎小球硬化（二）中醫(yī)病機(jī)：病位在腎，臟腑虛損為病理基礎(chǔ)（三）表現(xiàn)：以中青年為主，男性多見(jiàn)水腫，高血壓，血尿，蛋白尿，伴腎功能損害水腫、高血壓病史1年以上（四）治療：低蛋白低磷飲食；控制高血壓；血小板解聚藥；避免對(duì)腎有害的因素（五）中醫(yī)治療本證：脾腎氣虛證——異功散肺腎氣虛證——玉屏風(fēng)散合金匱腎氣丸脾腎陽(yáng)虛證——附子理中丸或濟(jì)生腎氣丸肝腎陰虛證——杞菊地黃丸氣陰兩虛證——參芪地黃湯標(biāo)證：水濕證——五苓散合五皮飲濕熱證——三仁湯血瘀證——血府逐瘀湯濕濁證——胃苓湯（六）鑒別診斷：原發(fā)性高血壓腎損害，慢性腎盂腎炎，Alport綜合征（遺傳性腎炎），繼發(fā)性腎病三、腎病綜合征NS（腎水，水腫，腰痛，虛勞）（一）病理類型：微小病變型腎病――兒童高發(fā)系膜增生性腎炎系膜毛細(xì)胞血管性腎炎――好發(fā)于青少年膜性腎病――好發(fā)于中老年局灶性節(jié)段性腎小球硬化――好發(fā)于青少年男性（二）中醫(yī)病機(jī)：肺脾腎三臟功能失調(diào)為主，陰陽(yáng)氣血不足，特別是陽(yáng)氣不足為本（三）表現(xiàn)與并發(fā)癥1、特點(diǎn)：大量蛋白尿（＞3.5g/d）――最基本的特征；低蛋白血癥；高脂血癥；明顯水腫2、并發(fā)癥：感染、血栓栓塞性并發(fā)癥、急性腎衰、脂肪代謝紊亂、蛋白質(zhì)營(yíng)養(yǎng)不良（四）治療――首選激素1、一般治療：休息，正常量?jī)?yōu)質(zhì)蛋白飲食，水腫低鹽2、對(duì)癥治療：利尿消腫：利尿劑減少尿蛋白：ACEI；ARBs；長(zhǎng)效二氫吡啶類鈣拮抗藥3、免疫調(diào)節(jié)治療：糖皮質(zhì)激素，潑尼松細(xì)胞毒藥物：用于激素依賴/抵抗型，環(huán)磷酰胺、氮芥環(huán)孢素：上兩種無(wú)效的難治性NS麥考酚嗎乙酯：用于腎移植后排斥反應(yīng),部分難治性NS（五）中醫(yī)治療風(fēng)水相搏證——越婢加術(shù)湯濕毒浸淫證——麻黃連翹赤小豆湯合五味消毒飲水濕浸漬證——五皮飲合胃苓湯濕熱內(nèi)蘊(yùn)證——疏鑿飲子脾虛濕困證——實(shí)脾飲腎陽(yáng)衰微證——濟(jì)生腎氣丸合真武湯腎陰虧虛證——左歸丸加澤瀉，茯苓，冬葵子（六）鑒別診斷：NS分為原發(fā)性、繼發(fā)性，原發(fā)性的診斷主要依靠排除繼發(fā)性NS，常見(jiàn)的繼發(fā)性NS有：系統(tǒng)性紅斑狼瘡性腎炎，過(guò)敏性紫癜性腎炎，糖尿病腎病，乙型肝炎病毒相關(guān)性腎病四、尿路感染（熱淋，勞淋，淋證）（一）病因：革蘭陰性菌(75%)以大腸桿菌最常見(jiàn)革蘭陽(yáng)性菌(25%)以葡萄球菌最常見(jiàn)（二）病理：病灶有腎小管上皮細(xì)胞腫脹、壞死、脫落，間質(zhì)內(nèi)有白細(xì)胞浸潤(rùn)和小膿腫形成（三）中醫(yī)病機(jī)：濕熱蘊(yùn)結(jié)下焦，導(dǎo)致膀胱氣化不利。以腎虛為本，膀胱濕熱為標(biāo)，與肝脾密切相關(guān)。（四）表現(xiàn)1、急性腎盂腎炎：高熱寒戰(zhàn)，尿頻尿急尿痛，排尿困難，腎區(qū)叩擊痛2、膀胱炎：多見(jiàn)于青年婦女，尿頻尿急尿痛，尿混濁3、尿道炎：尿道外口紅腫，尿頻尿急尿痛，尿混濁（五）檢查1、尿常規(guī)：尿WBC＞5個(gè)/高倍視野2、尿細(xì)菌培養(yǎng)：清潔中段尿培養(yǎng)，菌落計(jì)數(shù)＞105/ml（六）治療：一般治療+堿化尿液+抗菌治療：1、初發(fā)者；復(fù)方磺胺甲噁唑，氟哌酸，氧氟沙星2、根據(jù)尿培養(yǎng)及藥敏試驗(yàn)靜脈給藥：如大腸桿菌敏感且腎功正常，氨基糖苷類(慶大霉素)3、全身感染中毒癥狀明顯：聯(lián)合兩種或以上，三代頭孢/半合成廣譜青霉素+氨基糖苷類（七）中醫(yī)治療膀胱濕熱——八正散氣滯血瘀——丹梔逍遙散脾腎虧虛，濕熱屢犯——無(wú)比山藥丸腎陰不足，濕熱留戀——知柏地黃丸（八）鑒別診斷：腎結(jié)核，慢性腎盂腎炎，尿道綜合征(尿頻、排尿困難綜合征)五、慢性腎功能不全（癃閉，關(guān)格，溺毒，腎勞）（一）常見(jiàn)病因:腎小球腎炎,糖尿病腎病,高血壓腎?。ǘ┲嗅t(yī)病機(jī)：病位在腎，涉及肺、脾(胃)、肝（三）診斷：內(nèi)生肌酐清除率Ccr＜80ml/min，血肌酐Scr＞133umol/l，有慢性原發(fā)/繼發(fā)性腎臟疾病病史（四）分期：1、腎貯備功能下降期：腎小球?yàn)V過(guò)率GFR減少至正常的50-80%，血肌酐正常，無(wú)癥狀2、痰質(zhì)血癥期：GFR減少至正常的25-50%,出現(xiàn)氮質(zhì)血癥，血肌酐高于正常但＜450，輕度貧血、多尿和夜尿3、腎衰竭期：GFR減少至正常的10-25%，血肌酐顯著升高450－707，貧血明顯4、尿毒癥期：GFR減少<10%，血肌酐＞707（五）中醫(yī)治療本虛證：脾腎氣虛——六君子湯脾腎陽(yáng)虛——濟(jì)生腎氣丸氣陰兩虛——參芪地黃湯肝腎陰虛——杞菊地黃湯陰陽(yáng)兩虛——全鹿丸標(biāo)實(shí)證：濕濁證——小半夏加茯苓湯濕熱證—中焦黃連溫膽湯，下焦知柏地黃丸/二妙丸水氣證——五皮飲或五苓散血瘀證——桃紅四物湯或當(dāng)歸芍藥散肝風(fēng)證——天麻鉤藤飲*?？贾R(shí)點(diǎn)：1、脂代謝異常與慢性腎功能不全無(wú)關(guān)2、紅細(xì)胞生成素減少→貧血第五單元血液及造血系統(tǒng)疾病一、缺鐵性貧血（血?jiǎng)?，萎黃，黃胖，虛勞）（一）鐵的代謝1、主要來(lái)源于衰老破壞的紅細(xì)胞2、吸收部位主要在十二指腸和空腸上段3、多余的鐵貯存于肝,脾,骨髓的單核-巨噬細(xì)胞系統(tǒng)4、鐵與血漿轉(zhuǎn)鐵蛋白在小腸粘膜細(xì)胞內(nèi)結(jié)合*5、分布：成人體內(nèi)存在的鐵為3-5g，分功能狀態(tài)鐵（67%組成血紅蛋白，15%存在肌紅蛋白中）和貯存鐵。（二）病因：慢性失血占缺鐵原因的首位（三）中醫(yī)病機(jī)：病位在脾胃，與肝、腎相關(guān)（四）診斷：1、小細(xì)胞低色素性貧血：Hb男＜120g/L，女＜110，孕婦＜100，MCV＜80fl，MCH＜27pg2、血清鐵濃度＜8.9umol/L，總鐵結(jié)合力＞64.4umol/L3、轉(zhuǎn)鐵蛋白飽和度＜15%，血清鐵蛋白＜12ug/L（五）治療1、病因治療2、鐵劑治療：口服鐵劑――最常用注射鐵劑―口服鐵劑不能奏效,需要迅速糾正缺鐵者等3、輔助治療：輸血或輸入紅細(xì)胞――血紅蛋白＜30g/L，癥狀明顯者加用維生素E――鐵劑療效不顯著者補(bǔ)充高蛋白及含鐵豐富的食物（六）中醫(yī)治療脾胃虛弱——香砂六君子湯合當(dāng)歸補(bǔ)血湯心脾兩虛——?dú)w脾湯或八珍湯脾腎陽(yáng)虛——八珍湯合無(wú)比山藥丸蟲(chóng)積證——化蟲(chóng)丸合八珍湯（七）鑒別診斷：海洋性貧血，慢性腎炎性貧血，鐵粒幼細(xì)胞性貧血二、再生障礙性貧血（髓勞，虛勞，血虛，血證）（一）中醫(yī)病機(jī)：陰陽(yáng)虛損。病位在骨髓，發(fā)病在心、肝、脾、腎，腎為根本（二）主要表現(xiàn)：貧血、感染、出血（三）診斷：最佳方法：骨髓活檢再障的骨髓表現(xiàn)：紅骨髓總量減少，脂肪組織增多（四）治療：一般治療+支持療法+刺激骨髓造血功能藥：雄激素――首選藥物，免疫調(diào)節(jié)劑，免疫抑制劑，骨髓移植BMT(最佳方法)，臍血輸注（五）中醫(yī)治療腎陰虛證——左歸丸合當(dāng)歸補(bǔ)血湯腎陽(yáng)虧虛——右歸丸合當(dāng)歸補(bǔ)血湯腎陰陽(yáng)兩虛——左歸丸，右歸丸合當(dāng)歸補(bǔ)血湯腎虛血瘀——六味地黃丸或腎氣丸合桃紅四物湯氣血兩虛——八珍湯熱毒壅盛——清瘟敗毒飲（六）鑒別診斷：陣發(fā)性睡眠性血紅蛋白尿PNH，骨髓增生異常綜合征MDS，低增生性白血病三、白細(xì)胞減少癥與粒細(xì)胞缺乏癥（虛勞，虛損）白細(xì)胞減少癥：外周血WBC計(jì)數(shù)持續(xù)＜4.0*109/L粒細(xì)胞缺乏癥：外周血中性粒細(xì)胞＜0.5*109/L（一）病因：1、粒細(xì)胞生成障礙：電離輻射→直接損傷造血干細(xì)胞/干擾粒細(xì)胞增殖周期維生素B12或葉酸缺乏→巨幼貧，無(wú)效性造血MDS、惡性腫瘤骨髓轉(zhuǎn)移、白血病→正常造血受抑制病毒性肝炎等感染2、粒細(xì)胞破壞或消耗過(guò)多，超過(guò)骨髓代償能力：藥物性、自免性、脾亢、某些病毒及細(xì)菌感染3、粒細(xì)胞分布紊亂及釋放障礙（二）中醫(yī)病機(jī)：病位在骨髓，與肝脾腎相關(guān)（三）表現(xiàn)：畏寒高熱，頭痛，乏力，出汗，周身不適咽部疼痛，紅腫，潰瘍和壞死頜下及頸部淋巴結(jié)腫大→急性咽峽炎（四）治療：病因治療+防治感染+升粒細(xì)胞（五）中醫(yī)治療氣血兩虛——?dú)w脾湯脾腎虧虛——黃芪建中湯合右歸丸氣陰兩虛——生脈散肝腎陰虛——六味地黃丸外感溫?zé)帷堑攸S湯合玉女煎（六）鑒別診斷：急性再障四、白血?。眲冢瑹釀?，血證，癥積）造血干細(xì)胞異常的克隆性惡性疾病，骨髓和其他造血組織中白血病細(xì)胞大量增生積聚并浸潤(rùn)其他器官和組織，同時(shí)使正常造血受抑制，表現(xiàn)為貧血，出血，感染等（一）分類：1、急性白血病――細(xì)胞分化停滯在較早階段（1）急性淋巴細(xì)胞白血?。ˋLL）（2）急性非淋巴細(xì)胞白血?。ˋNLL）2、慢性白血病――細(xì)胞分化停滯在較晚階段（1）慢性粒細(xì)胞白血?。０籽。?）慢性淋巴細(xì)胞白血?。馨籽。ǘ┲嗅t(yī)病因：熱毒，正虛。病性本虛標(biāo)實(shí)。病位在骨髓，表現(xiàn)在營(yíng)血，與肝脾腎有關(guān)。五、急性白血?。ㄒ唬┰\斷：貧血，出血，發(fā)熱淋巴結(jié)和肝脾大，胸骨壓痛等血象：貧血，網(wǎng)織紅↓，血小板↓，WBC多少不一，血片可找到原始和早期幼稚細(xì)胞骨髓象：決定性診斷價(jià)值有核細(xì)胞（白血病性原始細(xì)胞）增生活躍（二）治療：一般治療+化療+骨髓及肝細(xì)胞移植（三）中醫(yī)治療熱毒熾盛——黃連解毒湯合清營(yíng)湯痰熱瘀阻——溫膽湯合桃紅四物湯陰虛火旺——知柏地黃丸合二至丸氣陰兩虛——五陰煎濕熱內(nèi)蘊(yùn)——葛根芩連湯（四）鑒別診斷：MDS，某些感染引起的白細(xì)胞異常六、慢性粒細(xì)胞性白血?。ㄒ唬┰\斷：脾腫大――最突出體征乏力，低熱，消瘦，后期常有貧血、出血淋巴結(jié)和肝脾大，胸骨壓痛等血象：WBC極度增高為特征骨髓象：粒系細(xì)胞極度增生，紅系細(xì)胞減少染色體檢查：90%以上病人血細(xì)胞中有特異的Ph染色體（二）治療：1、化療：首選藥羥基脲――周期特異性抑制DNA合成白消安（馬利蘭）阿糖胞苷Ara-C可使Ph染色體陽(yáng)性細(xì)胞減少甚或轉(zhuǎn)陰2、干擾素IFN-α3、骨髓移植――慢粒慢性期緩解后，45歲以下4、白細(xì)胞單采――減少體內(nèi)白細(xì)胞數(shù)量（三）中醫(yī)治療陰虛內(nèi)熱——青蒿鱉甲湯瘀血內(nèi)阻——膈下逐瘀湯氣血兩虛——八珍湯熱毒壅盛——清營(yíng)湯合犀角地黃湯（四）鑒別診斷：其他原因所致貧血及脾腫大，骨髓纖維化癥七、特發(fā)性血小板減少性紫癜ITP（血證，陰陽(yáng)毒，發(fā)斑，肌衄，葡萄疫，紫癜，紫斑）（一）中醫(yī)病機(jī)：病位在血脈，與心肝脾腎關(guān)系密切（二）特征：廣泛出血累積皮膚,粘膜,內(nèi)臟，PLT↓骨髓象：巨核細(xì)胞增多或正常，發(fā)育成熟障礙PLT生存時(shí)間縮短，抗PLT自身抗體出現(xiàn)急性型――多見(jiàn)于兒童慢性型――好發(fā)于40歲以下女性（三）診斷1、廣泛出血累及皮膚、粘膜及內(nèi)臟2、多次檢查PLT減少3、脾不大或輕度大4、骨髓巨核細(xì)胞增多或正常，有成熟障礙（四）治療1、一般治療：休息/嚴(yán)格臥床2、糖皮質(zhì)激素――首選藥物3、脾切除――治療本病的有效方法之一4、免疫抑制劑5、急癥：輸注血小板，靜注丙種球蛋白，血漿置換，大劑量甲潑尼龍（五）中醫(yī)治療血熱妄行——犀角地黃湯陰虛火旺——茜根散或玉女煎氣不攝血——?dú)w脾湯瘀血內(nèi)阻——桃紅四物湯（六）鑒別：過(guò)敏性紫癜。排除繼發(fā)性血小板減少癥。第六單元內(nèi)分泌與代謝疾病一、甲狀腺功能亢進(jìn)癥（癭氣）（一）病因1、彌漫性毒性甲狀腺腫(Graves病)――最常見(jiàn)2、多結(jié)節(jié)性毒性甲狀腺腫3、甲狀腺自主高功能腺瘤4、碘致甲狀腺功能亢進(jìn)癥5、濾泡狀甲狀腺癌（二）中醫(yī)病機(jī)：氣滯痰凝，氣郁化火，耗氣傷陰內(nèi)因是體質(zhì)因素，情志失調(diào)是誘因（三）診斷：怕熱、多汗、易激動(dòng)、易饑多食、消瘦、手顫、腹瀉、心動(dòng)過(guò)速及眼征、甲狀腺腫大。甲狀腺部位聽(tīng)到血管雜音和觸到震顫，更具診斷意義TSAb陽(yáng)性，有早期診斷意義（甲亢性心臟病――表現(xiàn)為房顫和心衰）（四）治療1、抗甲狀腺藥物：硫脲類，咪唑類2、放射性131I治療3、手術(shù)治療4、甲狀腺危象治療：丙硫氧嘧啶PTU600mg口服/鼻飼，以后250mgq6h，還可聯(lián)合碘劑，心得安，氫化可的松（既往有哮喘病史的――不宜用心得安)（五）中醫(yī)治療氣滯痰凝——逍遙散合二陳湯肝火旺盛——龍膽瀉肝湯陰虛火旺——天王補(bǔ)心丹氣陰兩虛——生脈散（六）鑒別診斷：?jiǎn)渭冃约谞钕倌[,神經(jīng)官能癥,結(jié)核病二、糖尿病（消渴）（一）病因1、1型：以胰島β細(xì)胞破壞、胰島素分泌缺乏為特征2、2型：胰島素抵抗和胰島素分泌的相對(duì)性缺乏病理：胰島素分泌絕對(duì)或相對(duì)不足（二）中醫(yī)病機(jī)：陰虛為本，燥熱為標(biāo)病在肺胃腎，以腎為關(guān)鍵（三）表現(xiàn)：1、無(wú)癥狀期；2、癥狀期：“三多一少”3、并發(fā)癥：（1）急性并發(fā)癥：酮癥酸中毒，高滲性非酮癥糖尿病昏迷，低血糖反應(yīng)及昏迷，感染（2）慢性并發(fā)癥：大血管病變：糖尿病性冠心病、腦血管病、下肢動(dòng)脈硬化閉塞征微血管病變：糖尿病腎病，糖尿病性視網(wǎng)膜病變神經(jīng)病變：多發(fā)性周圍神經(jīng)病變，動(dòng)眼神經(jīng)、展神經(jīng)麻痹及自主神經(jīng)病變糖尿病足（四）檢查判斷糖尿病控制程度的指標(biāo)――糖化血紅蛋白鑒別1型與2型最好的檢測(cè)――胰島素釋放試驗(yàn)（五）治療：飲食，運(yùn)動(dòng)，藥物，健康教育，自我監(jiān)測(cè)（六）中醫(yī)治療1.無(wú)癥狀期：麥味地黃湯2.癥狀期：陰虛燥熱期：上消(肺熱津傷證)——消渴方中消(胃熱熾盛證)——玉女煎下消(腎陰虧虛證)——六味地黃丸氣陰兩虛證——七味白術(shù)散陰陽(yáng)兩虛證——腎氣丸痰瘀互結(jié)證——平胃散合桃紅四物湯脈絡(luò)瘀阻證——血府逐瘀湯3.并發(fā)癥:瘡癰——五味消毒飲合黃芪六一散白內(nèi)障，雀目，耳聾——杞菊地黃丸，羊肝丸，磁朱丸（七）鑒別診斷：其他原因所致的尿糖陽(yáng)性，藥物對(duì)糖耐量的影響，繼發(fā)性糖尿病三、水、電解質(zhì)代謝和酸堿平衡失調(diào)（一）失水1、高滲性失水：早期主要表現(xiàn)――口渴2、等滲性失水：多發(fā)生于胃腸液急性喪失3、低滲性失水：特征――無(wú)口渴感補(bǔ)液總量：體重60kg的成人，輕度(失水量占體重的2%)1200ml，中度1800-3600，重度3600以上（二）水過(guò)多和水中毒――血漿滲透壓和血鈉明顯降低（三）低鈉血癥：血清鈉＜135mmol/L（四）高鈉血癥：血清鈉＞150mmol/L特發(fā)性高鈉血癥――給予氫氯噻嗪可使癥狀改善（五）低鉀血癥：血清鉀＜3.5mmol/L心電圖：T波寬而低，T波后出現(xiàn)U波（六）高鉀血癥：血清鉀＞5.5mmol/L心電圖：T波高尖(P波消失，QRS增寬，Q-T間期延長(zhǎng))（七）代謝性酸中毒：呼吸深快pH↓，HCO3-↓，PaCO2正常，AB、SB↓，BE負(fù)值增加（八）代謝性堿中毒：呼吸淺慢pH↑，HCO3-↑，PaCO2正常，AB、SB↑，BE正值增加（九）呼吸性酸中毒：呼吸常不規(guī)則或呈潮式呼吸pH↓，HCO3-↑，PaCO2↑，AB、SB↑，AB＞SB（十）呼吸性堿中毒：呼吸加快，換氣過(guò)度，伴呼吸困難和意識(shí)改變pH↑，HCO3-↓，PaCO2↓，SB↓，AB＞SB第七單元風(fēng)濕性疾病一、風(fēng)濕熱（痹癥）――病因是鏈球菌咽部感染：繼發(fā)于A組乙型溶血性鏈球菌感染（一）病理：以侵犯心臟、關(guān)節(jié)為主(風(fēng)濕性心臟炎最常見(jiàn)的心律失常:一度房室傳導(dǎo)阻滯)分期：變性滲出期增殖期，特征:風(fēng)濕小體形成――風(fēng)濕活動(dòng)標(biāo)志硬化期（二）中醫(yī)病機(jī)：濕熱合邪痹阻經(jīng)絡(luò)，久病及心（三）典型表現(xiàn)：發(fā)熱、關(guān)節(jié)炎、心臟炎；偶見(jiàn)環(huán)形紅斑、皮下結(jié)節(jié)、舞蹈病（四）檢查1、鏈球菌感染：咽拭子培養(yǎng)+，抗鏈溶血素O試驗(yàn)>5002、活動(dòng)期：血沉↑，C反應(yīng)蛋白↑，血清糖蛋白、粘蛋白↑；血象：WBC↑，輕度貧血，RBC沉降率↑3、透明質(zhì)酸酶+（五）治療：一般治療+藥物治療1、抗生素――首選青霉素肌注2、抗風(fēng)濕藥物――首選非甾體類，常用乙酰水楊酸3、心臟炎――激素，常用潑尼松4、舞蹈病――加用鎮(zhèn)靜藥（六）中醫(yī)治療風(fēng)寒濕阻——蠲痹湯熱邪痹阻——白虎加桂枝湯氣血兩虛，寒濕阻滯——獨(dú)活寄生湯氣陰兩虛——五陰煎（七）鑒別診斷：類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎，系統(tǒng)性紅斑狼瘡，化膿性關(guān)節(jié)炎，鏈球菌感染后狀態(tài)二、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎（痹癥，歷節(jié)?。ㄒ唬┎±恚夯静±砀淖?yōu)榛ぱ籽苎专D―類風(fēng)濕結(jié)節(jié)（二）表現(xiàn)1、關(guān)節(jié)表現(xiàn):晨僵,痛與壓痛,關(guān)節(jié)腫、畸形、功能障礙2、關(guān)節(jié)外表現(xiàn)：類風(fēng)濕結(jié)節(jié)，其他系統(tǒng)疾病（三）治療：藥物治療/手術(shù)治療，常用藥物：1、非甾類抗炎藥NSAID：改善關(guān)節(jié)炎癥狀的常用藥，如布洛芬，吲哚美辛，舒林酸，阿西美辛，雙氯芬酸2、慢作用抗風(fēng)濕藥：首選甲氨蝶呤，亦可用柳氮磺吡啶，雷公藤多苷，環(huán)磷酰胺，來(lái)氟米特等3、激素：有關(guān)節(jié)外癥狀或關(guān)節(jié)炎明顯或急性發(fā)作患者（四）中醫(yī)治療活動(dòng)期：濕熱痹阻――四妙丸陰虛內(nèi)熱――丁氏清絡(luò)飲寒熱錯(cuò)雜――桂枝芍藥知母湯緩解期:痰瘀互結(jié),經(jīng)脈痹阻――身痛逐瘀湯合指迷茯苓丸肝腎虧損，邪痹筋骨――獨(dú)活寄生湯（五）鑒別診斷：SLE，風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎，骨關(guān)節(jié)炎，強(qiáng)直性脊柱炎，痛風(fēng)三、系統(tǒng)性紅斑狼瘡SLE（蝶瘡流注）（一）發(fā)病主要機(jī)制：免疫復(fù)合物的形成和沉積病理改變：炎癥反應(yīng)和血管異常受損器官的特征性改變:蘇木紫小體；“洋蔥皮樣”病變（二）中醫(yī)病機(jī)：病位在經(jīng)絡(luò)、血脈，與心脾腎相關(guān)可累及肝、肺、腦、皮膚、肌肉、關(guān)節(jié)等多個(gè)臟器（三）診斷：11項(xiàng)中超過(guò)4項(xiàng)陽(yáng)性：①顴部紅斑；②盤(pán)狀紅斑；③光過(guò)敏；④口腔潰瘍；⑤非侵蝕性關(guān)節(jié)炎，至少2個(gè)外周關(guān)節(jié)；⑥漿膜炎：胸膜炎或心包炎；⑦腎臟病變：蛋白尿>0.5g/d或細(xì)胞管型；⑧神經(jīng)系統(tǒng)：癲癇發(fā)作或精神癥狀；⑨血液系統(tǒng)異常：溶血性貧血/白細(xì)胞減少/淋巴細(xì)胞減少/血小板減少；⑩免疫學(xué)：抗dsDNA或抗Sm抗體+；⑾抗核抗體+?？购丝贵w（ANA）――SLE陽(yáng)性率最高的抗體抗Sm抗體――SLE特異性最高的抗體（四）治療1、輕型：對(duì)癥治療2、重型：糖皮質(zhì)激素；細(xì)胞毒藥物—磷酰胺；環(huán)孢素；丙種球蛋白；雷公藤多苷3、緩解期：目的是鞏固療效（五）中醫(yī)治療氣營(yíng)熱盛——清瘟敗毒飲陰虛內(nèi)熱——玉女煎合增液湯熱郁積飲——葶藶大棗瀉肺湯合瀉白散瘀熱痹阻——犀角地黃湯脾腎兩虛——濟(jì)生腎氣丸氣血兩虧——八珍湯腦虛瘀熱——清宮湯送服安宮牛黃丸或至寶丹瘀熱傷肝——茵陳蒿湯合柴胡疏肝散（六）鑒別診斷：類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎，心包炎與心肌炎，腎小球腎炎與腎病綜合征，原發(fā)性血小板減少性紫癜第八單元神經(jīng)系統(tǒng)疾病一、癲癇（癇癥，癲癇，羊癇風(fēng)）（一）中醫(yī)病機(jī)：病位在腦（二）治療：根據(jù)發(fā)作類型選擇藥物全面性強(qiáng)直-陣攣發(fā)作GTCS：首選苯妥英鈉、卡馬西平失神發(fā)作：首選乙琥胺、丙戊酸鈉；其次氯硝西泮單純部分性發(fā)作：首選卡馬西平兒童肌陣攣發(fā)作:首選丙戊酸鈉,其次乙琥胺/氯硝西泮癲癇持續(xù)狀態(tài)――首選地西泮(安定)（三）中醫(yī)治療風(fēng)痰上擾——定癇丸痰熱內(nèi)擾——黃連溫膽湯肝郁痰火——龍膽瀉肝湯合滌痰湯瘀阻清竅——通竅活血湯脾虛痰濕——醒脾湯肝腎陰虛——左歸丸（四）鑒別診斷：暈厥二、急性腦血管疾?。ㄖ酗L(fēng)，真頭痛，眩暈）（一）病因1、血管壁病變――最常見(jiàn)的是動(dòng)脈硬化2、心臟病及血流動(dòng)力學(xué)改變:高血壓,低血壓,血壓波動(dòng)3、血液成分改變及血液流變學(xué)異常：血液粘稠度↑，凝血機(jī)制異常（二）發(fā)病機(jī)理1、短暫性腦缺血發(fā)作2、腦血栓形成3、腦栓塞：最常發(fā)生在――大腦中動(dòng)脈4、腦出血5、蛛網(wǎng)膜下腔出血（三）鑒別診斷：見(jiàn)附表一（四）中醫(yī)治療1、短暫性腦缺血發(fā)作肝腎陰虛，風(fēng)陽(yáng)上擾證——鎮(zhèn)肝息風(fēng)湯氣虛血瘀，脈絡(luò)瘀阻證——補(bǔ)陽(yáng)還五湯痰瘀互結(jié)，阻滯脈絡(luò)證——黃連溫膽湯合桃紅四物湯2、腦血栓形成，腦栓塞，腦出血，蛛血肝陽(yáng)暴亢，風(fēng)陽(yáng)上擾證——天麻鉤藤飲風(fēng)痰瘀血，阻痹脈絡(luò)證——真方白丸子痰熱腑實(shí)，風(fēng)痰上擾證——星蔞承氣湯氣虛血瘀證——補(bǔ)陽(yáng)還五湯陰虛風(fēng)動(dòng)證——鎮(zhèn)肝息風(fēng)湯脈絡(luò)空虛，風(fēng)邪入中證——大秦艽湯痰熱內(nèi)閉清竅證——灌服至寶或安宮，繼用羚羊角湯痰濕壅閉心神證——灌服蘇合香丸，繼用滌痰湯元?dú)鈹∶?，心神渙散證——大劑參附湯合生脈散第九單元理化因素所致疾病一、急性中毒總論（一）病因：工業(yè)性毒物；農(nóng)藥；藥物；有毒動(dòng)、植物（二）發(fā)病機(jī)制一氧化碳――嚴(yán)重影響血紅蛋白結(jié)合并輸送氧的功能硫化氫――與細(xì)胞色素氧化酶的三價(jià)鐵結(jié)合→缺氧亞硝酸鹽――使血紅蛋白氧化成高鐵血紅蛋白→缺氧（三）表現(xiàn)1、呼吸安眠藥中毒――呼吸抑制氰化物、嗎啡中毒――呼出氣有苦杏仁味有機(jī)磷中毒――蒜味苯酚、甲酚皂中毒――苯酚味2、循環(huán)心律失常――洋地黃，夾竹桃，烏頭，蟾蜍心臟驟停――洋地黃，奎尼丁，氨茶堿，銻劑，吐根堿低鉀――可溶性鋇鹽，棉酚，排鉀性利尿藥休克――三氧化二砷，巴比妥類3、眼癥狀瞳孔擴(kuò)大――阿托品，可卡因，麻黃堿，莨菪堿類瞳孔縮小――有機(jī)磷，氨基甲酸酯類殺蟲(chóng)藥視神經(jīng)炎――甲醇中毒（四）解毒藥1、金屬中毒：鉛中毒――依地酸二鈉鈣砷、汞――二巰基丙醇汞、砷、銅、銻――二巰丙醇磺酸鈉2、高鐵血紅蛋白血癥亞硝酸鹽、苯胺、硝基苯中毒――亞甲藍(lán)（美藍(lán)）3、氰化物中毒――亞硝酸鹽-硫代硫酸鈉4、有機(jī)磷農(nóng)藥中毒――阿托品、解磷定5、中樞神經(jīng)抑制劑解毒藥：阿片類麻醉藥中毒――納洛酮，苯二氮卓類中毒――氟馬西尼二、急性一氧化碳中毒最容易受損害的臟器――腦和心臟（一）表現(xiàn)1、急性中毒：輕度中毒：COHb濃度達(dá)20-30%中度中毒：30-40%重度中毒：＞50%2、急性CO中毒遲發(fā)腦?。ㄉ窠?jīng)精神后發(fā)癥）意識(shí)障礙恢復(fù)后，經(jīng)過(guò)2-60天的“假愈期”，出現(xiàn)：表現(xiàn)：精神意識(shí)障礙；錐體外系神經(jīng)障礙；錐體系神經(jīng)損害；大腦皮質(zhì)局灶性功能障礙；周圍神經(jīng)炎（二）治療――首選高壓氧艙（三）中醫(yī)治療急性中毒：肝風(fēng)痰濁證——滌痰湯陰竭陽(yáng)脫證——生脈注射液合參附注射液中毒后發(fā)?。禾禎釡糇C——霍蘭蒼荷湯氣虛痰淤阻絡(luò)證——補(bǔ)陽(yáng)還五湯三、有機(jī)磷殺蟲(chóng)藥中毒（一）表現(xiàn)：口服中毒5-20分鐘呼吸道吸入30分鐘皮膚吸收中毒2-6小時(shí)毒蕈堿樣/M樣癥狀：副交感神經(jīng)末梢興奮所致，表現(xiàn)為平滑肌痙攣和腺體分泌增加。皮膚濕冷多汗，流淚涕涎，惡心嘔吐，腹痛腹瀉，尿頻，大小便失禁，心跳減慢和瞳孔縮小，支氣管痙攣，呼吸道分泌物增多、咳嗽、氣急，嚴(yán)重者出現(xiàn)肺水腫。煙堿樣/N樣癥狀：乙酰膽堿在橫紋肌神經(jīng)肌肉接頭處過(guò)度蓄積和刺激使運(yùn)動(dòng)神經(jīng)終板興奮，表現(xiàn)為橫紋肌肌束顫動(dòng)至全身肌肉抽搐，肌無(wú)力至全身癱瘓，血壓升高或陡降，心率減慢或增快，最后可因呼吸肌麻痹而死亡。（二）診斷急性中毒：1、輕度中毒：以M樣癥狀為主，膽堿酯酶活力50-70%2、中度中毒：M樣癥狀加重，出現(xiàn)N樣癥狀，膽堿酯酶活力30-50%3、重度中毒：M、N樣癥狀，合并肺水腫、抽搐、昏迷、呼吸肌麻痹和腦水腫，膽堿酯酶活力＜30%慢性中毒：長(zhǎng)期少量接觸有機(jī)磷殺蟲(chóng)藥史，且膽堿酯酶活力＜50%（三）治療急性中毒：1、迅速清除毒物2、抗毒藥：早期，足量，聯(lián)合，重復(fù)用藥（1）抗毒蕈堿藥：對(duì)抗毒蕈堿樣癥狀和CNS癥狀，興奮呼吸中樞――阿托品（2）膽堿酯酶復(fù)活劑：解除中毒的煙堿樣癥狀對(duì)1605、1059、3911中毒――療效好對(duì)敵百蟲(chóng)、敵敵畏中毒――療效差對(duì)樂(lè)果、馬拉硫磷中毒――療效不顯對(duì)二嗪家、谷硫磷――無(wú)效且有不良反應(yīng)對(duì)急性中毒遷延過(guò)久或慢性中毒者――無(wú)效（四）中醫(yī)治療單方驗(yàn)方：催吐——瓜蒂散，三圣散(藜蘆，膽礬，防風(fēng)水煎去渣)瀉下——大承氣湯解毒——①綠豆120g甘草30g湯②天仙子1g洋金花0.5g煎水口服常用中藥2、常用中藥制劑：安宮牛黃丸，醒腦靜注射液第十單元內(nèi)科常見(jiàn)危重癥休克（厥脫證）――微循環(huán)灌注不足和細(xì)胞功能代謝障礙為主要表現(xiàn)（一）病因病理1、膿毒性休克：細(xì)菌、真菌、病毒等感染及其毒素引起全身膿毒癥反應(yīng)，嚴(yán)重?fù)p害以心血管系統(tǒng)為主的靶器官，導(dǎo)致廣泛的內(nèi)皮炎癥，抗凝及凝血障礙，低血壓為主要