關于帶狀皰疹及后遺癥的治療第一頁，共四十頁，2022年，8月28日概述帶狀皰疹定義帶狀皰疹臨床癥狀帶狀皰疹發(fā)病機理帶狀皰疹的特色治療帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛第二頁，共四十頁，2022年，8月28日帶狀皰疹定義

帶狀皰疹是由水痘-帶狀皰疹病毒(VZV)引起的一種累及神經(jīng)和皮膚的病毒性皮膚病。病毒侵犯神經(jīng)后,可引起神經(jīng)的炎癥,水腫甚至壞死的改變,導致劇烈疼痛.

在50~80歲的老人中發(fā)病率為0.5%。第三頁，共四十頁，2022年，8月28日帶狀皰疹臨床癥狀

聚集成簇的水皰沿體表一側的皮膚周圍神經(jīng)作帶狀分布典型好發(fā)部位為肋間神經(jīng)分布區(qū)域:胸、腰、背部,還可見頭、頸甚至鼻腔等部位常伴劇烈的神經(jīng)痛及局部淋巴結腫痛。少見雙側發(fā)病，亦少有復發(fā)。

50歲以上老年患者易發(fā)后遺神經(jīng)痛，

第四頁，共四十頁，2022年，8月28日帶狀皰疹臨床癥狀第五頁，共四十頁，2022年，8月28日帶狀皰疹發(fā)病機理

致病源:水痘—帶狀皰疹病毒，此病毒抵抗力弱、不耐熱、不能在痂皮上存活，人是已知的自然界唯一宿主。水痘—帶狀皰疹病毒具有親皮性和嗜神經(jīng)性因此，神經(jīng)痛是本病的特征之一。第六頁，共四十頁，2022年，8月28日帶狀皰疹發(fā)病機理引起神經(jīng)損害的原因主要是炎性脫髓鞘改變，此過程是可逆的。病毒主要侵犯肋間神經(jīng)及三叉神經(jīng)，疼痛程度與皮膚表現(xiàn)無明顯關聯(lián)。帶狀皰疹的發(fā)病與機體免疫功能有關，其促發(fā)因素可能是：外傷、傳染病如肺結核，中毒，其他引起機體抵抗力減弱的因素，如老人、糖尿病、使用免疫抑制劑、惡性腫瘤放、化療后。第七頁，共四十頁，2022年，8月28日帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛發(fā)病機理帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛的病因目前尚未完全闡明，但可能與病毒感染急性發(fā)作后所遺留的神經(jīng)組織內(nèi)的炎癥水腫和出血及瘢痕及繼發(fā)性外周和中樞神經(jīng)系統(tǒng)異常改變有關。

第八頁，共四十頁，2022年，8月28日帶狀皰疹發(fā)病機理

病毒感染進入皮膚的感覺神經(jīng)末梢沿神經(jīng)行進遷移潛伏在脊神經(jīng)或腦神經(jīng)的感覺神經(jīng)節(jié)的神經(jīng)元中某些誘因

作用潛伏病毒再次活動繁殖沿相應的神經(jīng)纖維傳播皮膚帶狀皰疹第九頁，共四十頁，2022年，8月28日帶狀皰疹的治療原則:在盡可能短的時間內(nèi)消除疼痛，促進皰疹結痂，皮損愈合，避免后遺痛的發(fā)生。方法:藥物治療神經(jīng)阻滯療法中西醫(yī)結合特色治療交感神經(jīng)或神經(jīng)根阻滯（亦可針對PHN）脈沖射頻（亦可針對PHN）第十頁，共四十頁，2022年，8月28日帶狀皰疹的治療-藥物治療抗病毒藥物：鳥苷類：目前常用阿昔洛韋（acyclovir）、泛昔洛韋

（famci-clovir）及萬乃洛韋(valacyclovir）

研究表明:常規(guī)劑量（1000mg/d）與大劑量（4000mg/d）阿昔洛韋治療帶狀皰疹對照研究表明，大劑量治療組療效明顯優(yōu)于常規(guī)劑量組，且服藥時間越早，療效越好，并能顯著降低PHN的發(fā)病率。阿昔洛韋（首選）0.8、Po、Q5h，一周后減量；第十一頁，共四十頁，2022年，8月28日帶狀皰疹的治療-藥物治療免疫增強藥物:常用干擾素，聚肌胞

干擾素（Interferon）是細胞對病毒感染或一些非病毒誘導劑反應而合成的一種糖蛋白，可干擾病毒復制所需的各種酶類如RNA復制酶、DNA多聚酶等，致使新的病毒不能合成，早期應用可作為高?；颊呋顒有愿腥镜妮o助治療。止痛藥：非甾體類:塞來昔布、奈丁美酮等。中樞鎮(zhèn)痛類:曲馬多等第十二頁，共四十頁，2022年，8月28日抗抑郁藥

:

1982年有學者通過對照研究證明阿米替林（amitriptyline）治療PHN是有效的。從那時起去甲腎上腺素能抗郁藥去甲替林（nortriptyline）、去甲丙咪嗪（desipramine）、馬普替林（MAPROTILINE）也證明用于治療PHN有效阿米替林能影響神經(jīng)元對5-羥色胺(5-HT)的攝入，故其能起到止痛作用。止痛作用與其抗郁作用無關。

帶狀皰疹的治療-藥物治療第十三頁，共四十頁，2022年，8月28日抗抑郁藥

:有觀察表明帶狀皰疹患者中，有35例在皮疹出現(xiàn)72hr內(nèi)應用阿昔洛韋治療；29例在皮疹出現(xiàn)24hr內(nèi)給予低劑量阿米替林。6個月后，前組中的31.4%（11/35人），后組中的17.25%（5/29）發(fā)生神經(jīng)痛，結果顯示，在預防PHN中阿米替林比阿昔洛韋更有效。帶狀皰疹的治療-藥物治療第十四頁，共四十頁，2022年，8月28日

抗抑郁藥

:用法:應用阿米替林宜從小劑量開始，即25mg/d以后每周增加25mg，直到最大劑量75mg/d體弱者，開始劑量為10mg/d，以后每周增加10mg，直到最大劑量50mg/d，一般需服用幾周后，癥狀才能緩解，疼痛消失至少2個月后才可減量，甚至有些患者需終生服用低劑量的阿米替林。帶狀皰疹的治療-藥物治療第十五頁，共四十頁，2022年，8月28日抗抑郁藥

:注意事項:在增加劑量的過程中，如出現(xiàn)副作用，應給予相應針對性處理。用藥前，須向患者交代此藥不是用于抗抑郁作用，而是使用其獨特的止痛作用。副作用：阿米替林最常見的副作用是口唇發(fā)干，在用藥的過程中應用時局部給予潤唇膏或多飲水。其它副作用尚有鎮(zhèn)靜、便秘和體重增加等，應用時給予對癥處理。

帶狀皰疹的治療-藥物治療第十六頁，共四十頁，2022年，8月28日抗癲癇藥

用于PHN治療的主要有苯妥英鈉（sodiumphenytoin）和酰胺咪嗪（又名卡馬西平carbamazepine）以及加巴噴?。╣abapentin）。加巴噴丁，其治療作用可能與穩(wěn)定神經(jīng)細胞膜電位有關，也可能是其抑制腦干以上有關疼痛的結構如網(wǎng)狀強構的突觸傳遞，特別是多突觸末梢的沖動傳遞有關。帶狀皰疹的治療-藥物治療第十七頁，共四十頁，2022年，8月28日抗癲癇藥用法：開始口服劑量100mg/次，3次/d，每隔3～

5d增加劑量300mg/d，直至疼痛緩解或出現(xiàn)難以耐受的副作用，最大用量為2400

mg/d，以疼痛明顯緩解或疼痛緩解的劑量維持用藥，療程3～4周

帶狀皰疹的治療-藥物治療第十八頁，共四十頁，2022年，8月28日帶狀皰疹的治療-藥物治療維生素、營養(yǎng)神經(jīng)類：VitB1:保證糖代謝正常，維持神經(jīng)組織所需能量VitB12：保持中樞和周圍有鞘神經(jīng)纖維的完整性

肌注為常用方法。第十九頁，共四十頁，2022年，8月28日帶狀皰疹的治療-藥物治療維生素、營養(yǎng)神經(jīng)類：甲鈷胺：甲鈷胺是一種內(nèi)源性的輔酶B12，適用于

周圍神經(jīng)病變.動物實驗表明：甲鈷胺能促進軸突運輸功能和軸

突再生，能使延遲的神經(jīng)突觸傳

遞和神經(jīng)遞質減少恢復正常。用法用量:口服。通常成人一次1片（0.5mg），一

日3次第二十頁，共四十頁，2022年，8月28日帶狀皰疹的治療-藥物治療維生素、營養(yǎng)神經(jīng)類：神經(jīng)妥樂平:成分是將牛痘免疫病毒疫苗接種到家兔的皮膚

組織,從其炎性組織中提煉而成的一種非蛋白小

分子生物活性物質。

藥理作用:包括神經(jīng)修復和營養(yǎng)作用、鎮(zhèn)痛作用、改善冷感及

麻木等神經(jīng)癥狀、調節(jié)免疫作用等。用法用量:每支3ml中含有牛痘疫苗接種家兔炎癥皮膚提取物3.6個Neurotropin單位,通常成人每日1次通過皮下

、肌肉或者靜脈內(nèi)注射3.6個神經(jīng)妥樂平單位(1支)第二十一頁，共四十頁，2022年，8月28日H2受體阻斷劑--老藥新用：甲氰咪胍有免疫調節(jié)和抗病毒作用,廣泛用于病毒性疾病的治療,能緩解疼痛,縮短病程,加速皰疹愈合。雷尼替丁加撲爾敏在1-3天內(nèi)疼痛明顯減輕,局部皰疹好轉,3-6天痊痊愈,具有病程短,療效好,使用方便,無毒副作用的優(yōu)點。帶狀皰疹的治療-藥物治療第二十二頁，共四十頁，2022年，8月28日帶狀皰疹的治療神經(jīng)阻滯療法常用藥物：地塞米松棕櫚酸酯、復方倍他米松星狀神經(jīng)節(jié)阻滯（頭、面部帶狀皰疹）椎旁神經(jīng)阻滯（胸背、腰腹、皰疹）硬膜外阻滯（四肢部,胸背、腰腹）第二十三頁，共四十頁，2022年，8月28日帶狀皰疹的治療-中西醫(yī)結合特色治療

瀉毒療法治療原理：擴張充盈,毛細血管內(nèi)紅細胞受擠破裂,表皮瘀血出現(xiàn)自身溶血現(xiàn)象,隨即產(chǎn)生一種類組織胺物質,隨體液周流全身,刺激各器官增強功能活動,調動免疫機制,使患部皮膚的組織代謝旺盛,真皮結締組織中的單核吞噬細胞、肥大細胞、白細胞等立即動員或激化,參加相應的特異性或非物異性免疫,如組織胺、肝素、慢反應物質等的釋放和吸收,使血管擴張,白細胞滲出,T、B淋巴細胞活化,多種抗體和淋巴因子釋放,幫助機體抵抗病毒[40],促進病情好轉,疼痛減輕。第二十四頁，共四十頁，2022年，8月28日帶狀皰疹的治療-中西醫(yī)結合特色治療

瀉毒療法：治療部位:在皰疹及局部痛覺敏感區(qū)域，消毒后先用梅花針反復叩刺局部皰疹及皮膚至出血，然后在叩刺區(qū)域施以火罐10—15分鐘，取罐后擦試凈局部血液及皰疹液體，再行局部電針圍刺，角度150-300為宜，針尖朝向皰疹區(qū)域，以輕或中等強度行電針20至30分鐘，波形選用方波，同時施以紅外線烘烤局部皮膚至干燥。取針后紗布包扎，三日內(nèi)勿弄濕，絕大多數(shù)急性疼痛病人在此方法處理1到2天后疼痛即有明顯緩解，一般情況下，一個部位只做泄毒療法一次。此法一般不適用于頭面部皰疹病人。第二十五頁，共四十頁，2022年，8月28日帶狀皰疹的治療-中西醫(yī)結合特色治療

瀉毒療法：第二十六頁，共四十頁，2022年，8月28日帶狀皰疹的治療-中西醫(yī)結合特色治療

瀉毒療法：第二十七頁，共四十頁，2022年，8月28日帶狀皰疹的治療-中西醫(yī)結合特色治療

瀉毒療法：第二十八頁，共四十頁，2022年，8月28日帶狀皰疹的治療-中西醫(yī)結合特色治療

瀉毒療法：第二十九頁，共四十頁，2022年，8月28日帶狀皰疹的治療-中西醫(yī)結合特色治療

瀉毒療法：注意:早期穿皰治療是非常重要的,對減少帶狀皰疹

并發(fā)癥、后遺癥及縮短神經(jīng)痛持續(xù)時間有極

好療效,而且越早穿皰治療效果越好。

瀉毒療法從中醫(yī)上來說主要是一個疏通經(jīng)絡，調和氣血，瀉火解毒的作用。第三十頁，共四十頁，2022年，8月28日帶狀皰疹的治療交感神經(jīng)或神經(jīng)根阻滯:

周圍神經(jīng)病毒感染損傷后，會發(fā)生一系列涉及交感神經(jīng)系統(tǒng)的異常變化，在損傷發(fā)生后，特別是在損傷的早期合理選用相應的交感神經(jīng)或交感神經(jīng)節(jié)阻滯，不僅可以及時緩解疼痛，還能明顯減低由于神經(jīng)損傷所產(chǎn)生的神經(jīng)系統(tǒng)應激反應，對于神經(jīng)損傷本身的治療和預后都具有特別的臨床意義。第三十一頁，共四十頁，2022年，8月28日脈沖射頻脈沖射頻的最大優(yōu)點在于電刺激神經(jīng)系統(tǒng)具有調整或調控（Neuro-modulation）作用而非毀損之作用。這滿足了我們所提倡通過調節(jié)神經(jīng)功能達到治療疼痛而不損傷神經(jīng)組織的目的。帶狀皰疹的治療第三十二頁，共四十頁，2022年，8月28日脈沖射頻--可能作用機制:1）抑制神經(jīng)纖維沖動傳導或電生理活動過程；

2）疼痛信息傳遞、處理通路的可塑性改變；3）激活脊髓疼痛感受抑制系統(tǒng)；

4）中樞神經(jīng)系統(tǒng)的疼痛介質水平調控帶狀皰疹的治療第三十三頁，共四十頁，2022年，8月28日

帶狀皰疹一旦發(fā)展為后遺神經(jīng)痛則治療將相當困難，患者痛苦巨大。故我科對帶狀皰疹的治療重點放在預防后遺神經(jīng)痛的發(fā)生，故盡早緩解疼痛并防止疼痛反跳，維持穩(wěn)定，成為治療當中的重點，上述療法，特別是瀉毒療法對急性帶狀皰疹療效較好，制痛迅速，對皰疹仍存在的患者效果顯著，對部份未超過3個月之后遺神經(jīng)痛的患者亦有部份療效，而對超過3個月之后遺痛病人幾乎無效。綜合配合藥物抗病毒、鎮(zhèn)痛、消除神經(jīng)根炎癥亦是不可缺少。帶狀皰疹的治療-小結第三十四頁，共四十頁，2022年，8月28日帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛:是帶狀皰疹發(fā)病后雖局部皮損修復，而局部神經(jīng)痛仍遷延不愈或發(fā)展成為頑固性神經(jīng)病，其自發(fā)性閃電樣或撕裂樣疼痛，常令病人寢食不安，生活質量極為低下。除此之外，大多數(shù)病人常伴較明顯的持續(xù)性的燒灼病、發(fā)活障礙以及情緒異常，如焦慮和抑郁等，嚴重時可有自殺傾向。第三十五頁，共四十頁，2022年，8月28日

是帶狀皰疹發(fā)病后雖局部皮損修復，而局部神經(jīng)痛仍遷延不愈或發(fā)展成為頑固性神經(jīng)病，其自發(fā)性閃電樣或撕裂樣疼痛，常令病人寢食不安，生活質量極為低下。除此之外，大多數(shù)病人常伴較明顯的持續(xù)性的燒灼病、發(fā)活障礙以及情緒異常，如焦慮和抑郁等，嚴重時可有自殺傾向。帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛第三十六頁，共四十頁，2022年，8月28日幾個傾向性危險因素：

1.年齡

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