12/12妊娠與腎臟病妊娠婦女在腎臟功能和血流動(dòng)力學(xué)各方面均出現(xiàn)多種生理變化，這可能使腎臟受到病理性損傷，并發(fā)生腎功能障礙，特別是原有腎臟疾病的婦女，如不積極預(yù)防，可能造成原發(fā)病的復(fù)發(fā)和加重，并危及胎兒。

【妊娠期腎臟改變】

l．血容量增加主要因晚期(30周)妊娠發(fā)生水鈉潴留造成。水鈉潴留與滲透壓感受器對(duì)抗利尿激素敏感性下降有關(guān)，也與腎臟排水功能障礙有關(guān)。

在妊娠第10周(或更早期)，腎血流量及腎小球?yàn)V過率增加，比非孕婦女增加30％~50％，濾過分?jǐn)?shù)增高，所以平均血尿素氮為3．2mmol／L，肌酐為51．3μmol／L，較非孕婦低。因此對(duì)于孕婦，如尿素氮>4．64mmol／L，肌酐>53．04μmo1／L，尿酸>267．66μmol／L，應(yīng)考慮腎功能異常，后者更提示先兆子癇。除腎小球?yàn)V過分?jǐn)?shù)變化外，孕婦的腎小管功能也有輕度改變，可出現(xiàn)腎性糖尿、氨基酸尿等。

2．妊娠時(shí)腎臟形態(tài)改變?cè)袐D雙腎大小可增加lcm，并目輸尿管可能擴(kuò)張，輸尿管的收縮能力下降，這些可對(duì)孕婦泌尿系統(tǒng)感染的發(fā)生起促進(jìn)作用。

3．妊娠中期舒張壓變化可下降1．3～2．0kPa(10～15mmHg)，以后逐漸升高，但近足月時(shí)仍不能達(dá)到孕前水平，若孕中期舒張壓在l0kPa(75mmHg)以上，孕晚期在11．3kPa(85mmHg)以上，應(yīng)視為不正常，此點(diǎn)在評(píng)估孕婦有無腎臟疾病時(shí)不可忽視。一、妊娠高血壓綜合征腎損害

妊娠高血壓綜合征簡(jiǎn)稱“妊高征”，是妊娠期特發(fā)的一種疾病，多見于年輕初產(chǎn)婦，起病多在妊娠20周以后或產(chǎn)褥早期。以高血壓、水腫及蛋白尿?yàn)橹饕卣?。胎兒娩出后，病情可迅速好轉(zhuǎn)?？煞譃橐韵滤姆N情況：①先兆子癇或子癇。②慢性高血壓。③先兆子癇合并慢性高血壓或腎臟病變。④妊娠性高血壓。此處重點(diǎn)講述先兆子癇。

【病因和發(fā)病機(jī)制】

先兆子癇為妊娠引起的獨(dú)特疾病，所以病因離不開妊娠的子宮及其內(nèi)容物。其發(fā)病機(jī)制尚不十分清楚，目前有以下觀點(diǎn)：

1．免疫學(xué)說由于父源性異體抗原性比較強(qiáng)和(或)母體免疫失調(diào)，導(dǎo)致胎盤損傷而發(fā)病。

2．子宮胎盤缺血學(xué)說。

3．鈣缺乏。

4．營(yíng)養(yǎng)不足。

【病理】

1．光鏡腎小球彌漫性腫大，腎小球毛細(xì)血管內(nèi)皮細(xì)胞及系膜細(xì)胞高度腫脹，毛細(xì)血管腔狹窄及腎小球缺血。

2．電鏡系膜細(xì)胞腫脹伴少量系膜基質(zhì)增多，并插入內(nèi)皮細(xì)胞下。內(nèi)皮下及系膜區(qū)可見大量電子致密物及纖維蛋白沉積。

3．免疫熒光可有少量IgG和IgM沉積，有明顯纖維蛋白沉積。

【診斷】

(一)臨床表現(xiàn)

1．高血壓為主要表現(xiàn)。血壓較基礎(chǔ)血壓升高超過4．0／2．0kPa(30／15mmHg)或超過17．3／12．0kPa(130／90mmHg)。

2．水腫休息后不消失，由踝部逐漸延伸至下肢及全身。

3．蛋白尿可以由少量至。腎病綜合征水平。

4．腎功能損害嚴(yán)重者可發(fā)生急性腎功能衰竭。

5．神經(jīng)系統(tǒng)癥狀出現(xiàn)頭痛、視物不清、胸悶、惡心、嘔吐等癥狀，即先兆子癇。在此基礎(chǔ)上出現(xiàn)抽搐發(fā)作或昏迷，則為子癇。

(二)實(shí)驗(yàn)室檢查

1．血液檢查

(1)血細(xì)胞比容增高，血液黏度增加(提示血容量降低)。

(2)血小板減少，凝血酶原時(shí)間延長(zhǎng)，纖維蛋白降解產(chǎn)物(FDP)增多。

(3)血尿酸增高并與病情的嚴(yán)重程度呈正相關(guān)。

(4)血漿總蛋白、白蛋白、γ球蛋白較正常妊娠降低。

(5)急性腎功能衰者血BUN、Scr水平增高。

2．尿液檢查以蛋白尿?yàn)橹?，蛋白多少不一，?xì)胞和管型少見，尿比重增高。

3．腎功能檢查腎小球?yàn)V過率及腎血流量均下降約25％。少數(shù)患者由于腎小球及腎皮質(zhì)的壞死，引起腎功能明顯下降。

(三)眼底檢查

眼底小動(dòng)脈痙攣?zhàn)兗?xì)，動(dòng)靜脈比例由正常的2：3轉(zhuǎn)為1：3或1：2，視網(wǎng)膜水腫、脫離，偶見出血和滲血。

(四)診斷及鑒別診斷

根據(jù)病史和臨床表現(xiàn)，典型病例一般診斷不難，但應(yīng)注意發(fā)現(xiàn)早期病例。主要與下列情況鑒別：

1．原發(fā)性高血壓伴先兆子癇有慢性高血壓病史，妊娠開始即有高血壓，孕24周后高血壓加重，并有蛋白尿，產(chǎn)后蛋白尿消失，高血壓持續(xù)存在。尿比重多正常。眼底檢查示動(dòng)脈硬化。血尿酸不高。尿FDP不高。產(chǎn)后2～4周內(nèi)腎活檢可發(fā)現(xiàn)先兆子癇的特殊病理變化。

2．慢性腎炎伴先兆子癇有慢性。腎炎病史，妊娠后原病繼續(xù)存在，孕24周后蛋白尿加重，高血壓出現(xiàn)或加重，容易出現(xiàn)腎功能不全，產(chǎn)后病情可能好轉(zhuǎn)不大。

3．妊娠高血壓妊娠八九個(gè)月時(shí)出現(xiàn)的不伴蛋白尿的一過性輕度血壓升高，對(duì)母體和胎兒少有不良反應(yīng)，通常在分娩后短時(shí)間內(nèi)消失。

【治療】

由于本病只有分娩才能治愈，故治療目的主要是：①預(yù)防抽搐及其他嚴(yán)重合并癥。②使嬰兒盡量存活。

1．一般治療絕對(duì)臥床休息，飲食上不必限制鈉鹽。

2．藥物治療

(1)降壓藥：降壓的目的不在于使血壓正常，而是適當(dāng)降低，以防止腦血管意外或腦自身調(diào)節(jié)功能喪失。可應(yīng)用的降壓藥物有：

1)肼屈嗪(hydralazine)：5mg，靜脈注射，手1～2分鐘注完，20分鐘后視效果決定是否重復(fù)，數(shù)小時(shí)后如需要可以再重復(fù)，總量達(dá)20mg仍無效時(shí)，則應(yīng)改藥。

2)甲基多巴(α-methyldopa)：0．5～1．0g，每日兩次。

3)硝普鈉(sodimumnitroprlasside)：首劑為2pg／(㎏?min)，其代謝產(chǎn)物氰化物可能影響胎兒，故不宜于分娩期應(yīng)用。

4)硝苯地平(nifedipine)：為鈣拮抗劑。舌下含化10mg，3分鐘內(nèi)起作用，1小時(shí)內(nèi)達(dá)高峰。

5)卡托普利(captopril)：舌下含化25mg，于5分鐘內(nèi)起作用，持續(xù)4小時(shí)，因其對(duì)胎兒腎灌注有不良影響，故只用于產(chǎn)后。

(2)解痙及鎮(zhèn)靜藥物：

1)地西泮(安定valium)：10～20mg，靜脈注射，以后用40mg加入5％葡萄糖溶液500ml中靜脈滴注，或10～20mg肌內(nèi)注射；或2．5～5mg口服，每天2～3次，總量每天可達(dá)70mg以上。

2)冬眠合劑(哌替啶100mg，氯丙嗪、異丙嗪各50mg)：可用半量肌內(nèi)注射，每6～8小時(shí)1次。其他降壓藥利抗驚厥藥亦可應(yīng)用。

3)硫酸鎂：產(chǎn)科醫(yī)師較常應(yīng)用。當(dāng)少(無)尿時(shí)，要防止高鎂血癥的發(fā)生。

3．特殊治療

(1)終止妊娠：若母體病情急劇惡化，出現(xiàn)以下任一種情況，不論孕周早晚，均應(yīng)立即中止妊娠：

1)子癇控制2～8小時(shí)后。

2)血壓持續(xù)高于21．3／14．7kPa(160／110mmHg)。

3)有尿液及腎功能變化：①尿蛋白定量≥5．0g／24h。②血漿肌酐>91．6μmo1／L。③尿量≤500ml／24h。

4)劇烈頭痛，視物模糊。

5)持續(xù)上腹或右上腹痛。

6)出現(xiàn)心力衰竭、肺水腫者。

7)丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶(ALT)、天冬氨酸轉(zhuǎn)移酶(AST)明顯升高，血小板明顯降低者。

(2)透析治療：急性腎功能衰竭者宜盡早進(jìn)行透析治療。

【預(yù)后】

妊娠高血壓綜合征引起的高血壓在產(chǎn)后不會(huì)持續(xù)存在。腎臟病是否繼續(xù)存在尚有爭(zhēng)論，但大多數(shù)學(xué)者認(rèn)為不會(huì)繼續(xù)存在。二、產(chǎn)科急性腎功能衰竭

急性腎功能衰竭(acuterenalfailure，ARF)在產(chǎn)科較少見，發(fā)生率約為1／2000～1／5000，但母嬰死亡率極高。通常表現(xiàn)為以下3種形式，即急性腎小管壞死、腎皮質(zhì)壞死及產(chǎn)后腎功能衰竭。較少見的還有妊娠脂肪肝或梗阻性腎病引起的急性腎功能衰竭。妊娠期ARF易發(fā)展成雙側(cè)腎皮質(zhì)壞死及慢性腎功能衰竭，是產(chǎn)科嚴(yán)重并發(fā)癥之一。其發(fā)病的分布有兩個(gè)高峰，或在妊娠早期，此多見于感染性流產(chǎn)，或在妊娠晚期，此多見于妊娠高血壓綜合征、胎盤早剝等。

【病因】

1．妊娠期

(1)血管痙攣：妊娠期腎血管易發(fā)生痙攣。

(2)高凝狀態(tài)：纖維蛋白原升高而纖溶物質(zhì)下降。

(3)過敏：妊娠期處于致敏狀態(tài)，易發(fā)生過敏反應(yīng)。

2．產(chǎn)科

(1)胎盤早剝。

(2)妊娠高血壓綜合征。

(3)產(chǎn)科失血性休克。

(4)嚴(yán)重感染：如感染性流產(chǎn)等。

(5)彌散性血管內(nèi)凝血(DIC)。

(6)產(chǎn)后溶血性尿毒癥綜合征(postpartumhemo1yticure-micsyndrome，PHUS)。

(7)妊娠期急性脂肪肝。

【病理】

1．可見急性腎小管壞死、腎皮質(zhì)壞死(呈局灶性或廣泛性壞死)。

2．DIC時(shí)見腎小血管內(nèi)廣泛微血栓形成。

3．PHUS時(shí)，可見腎小球毛細(xì)血管和入球小動(dòng)脈內(nèi)有內(nèi)皮細(xì)胞增生，廣泛的微血栓形成，腎小管上皮細(xì)胞變性，部分遠(yuǎn)端腎小管上皮細(xì)胞壞死、脫落，基膜斷裂，腎間質(zhì)血管擴(kuò)張充血等。

【診斷】

(一)臨床表現(xiàn)

1．急性腎小管、腎皮質(zhì)壞死最常發(fā)生于膿毒血癥或低血壓之后，還見于腎毒性藥物的應(yīng)用、子宮出血、胎盤早剝，偶見于先兆子癇、子癇。

2．產(chǎn)后急性腎功能衰竭。亦稱產(chǎn)后溶血性尿毒癥綜合征。妊娠、分娩過程可完全正常，多發(fā)生于正常分娩后6周以內(nèi)。以高血壓和凝血功能異常為特征。

(1)前驅(qū)癥狀：流感樣癥狀，患者出現(xiàn)發(fā)熱、嘔吐、頭痛，部分合并產(chǎn)褥期子宮內(nèi)膜炎或尿路感染。

(2)尿液變化：無尿或少尿、血尿、蛋白尿。

(3)血壓異常：突然升高，心臟擴(kuò)太。

(4)血液系統(tǒng)：有出血傾向，2／3的患者可出現(xiàn)微血管病性溶血性貧血。

3．急性腎盂腎炎少部分孕婦可發(fā)生急性腎功能衰竭，腎活檢可發(fā)現(xiàn)局灶性微小化膿栓。

4．妊娠急性脂肪肝60％的病例并發(fā)急性腎功能衰竭，對(duì)妊娠晚期出現(xiàn)惡心、嘔吐的病例應(yīng)予以注意，典型病例有發(fā)熱、腹痛、嚴(yán)重黃疸和肝性腦病。不少患者有DIC表現(xiàn)。

5．梗阻性腎病可由增大的子宮或尿路結(jié)石引起。

(二)實(shí)驗(yàn)室檢查

基本檢查同急性腎功能衰竭(見第七十九章急性腎功能衰竭)。

1．白細(xì)胞增多。

2．血小板常減少，可發(fā)展為DIC。

3．紅細(xì)胞形態(tài)產(chǎn)后溶血性尿毒癥綜合征者，血片可見紅細(xì)胞大小不均及紅細(xì)胞碎片，網(wǎng)織紅細(xì)胞增高。

4．膽紅素妊娠急性脂肪肝者，血中膽紅素增高。

(三)特殊檢查

1．超聲波檢查對(duì)孕婦和胎兒均無損傷一，又無痛苦，且能迅速而簡(jiǎn)易地確定腎臟輪廓、位置和結(jié)構(gòu)，有無結(jié)石及腫瘤等。

2．腎穿刺活檢因技術(shù)困難而危險(xiǎn)性增加。妊娠期。腎臟血流較豐富，腎穿后肉眼血尿和腎周圍血腫較多見，如血腫過大需行手術(shù)處理，故不能作為常規(guī)檢查方法。

3．核素腎圖、X線檢查如尿路X線平片、腎血管造影、靜脈尿路造影、逆行尿路造影及CT等，在妊娠期均不宜應(yīng)用。

(四)診斷標(biāo)準(zhǔn)

1．患者于妊娠期間突然發(fā)生少尿或無尿。

2．進(jìn)行性氮質(zhì)血癥。

3．低鈉血癥、高鉀血癥等水電解質(zhì)紊亂和代謝性酸中毒。

(五)鑒別診斷

主要與腎前性少尿或無尿鑒別，腎前性無尿在補(bǔ)液后尿量增加，尿比重>1．018，尿鈉<20mmol／L。

【治療】

1．一般治療

(1)補(bǔ)充血容量：ARF、少尿期應(yīng)嚴(yán)格限制人量，但低血容量本身是急性腎功能衰竭的原因。產(chǎn)科患者一般年輕，心臟功能良好，臨床又常低估失血量，故應(yīng)早期適當(dāng)輸血以避免發(fā)展成腎小管壞死和腎皮質(zhì)壞死。

(2)控制入液量：尤其少尿期，應(yīng)嚴(yán)格控制液體量，量出為入。

2．藥物治療

(1)利尿藥：主要用于少尿期。當(dāng)血容量不足糾正后，外周血壓恢復(fù)而腎血管痙攣依然存在時(shí)，應(yīng)予利尿。

1)甘露醇(mannital)：溶質(zhì)性利尿藥，易被腎小球?yàn)V過，又不被腎小管重吸收，隨之帶出大量水分，故能消除腎小管細(xì)胞及腎間質(zhì)水腫，減少腎小管內(nèi)沉積的管型，解除腎血管痙攣而改善腎血流。常用20％甘露醇250ml快速靜脈滴入，當(dāng)尿量少于40ml／h，可重復(fù)1次，用時(shí)注意心臟功能。若仍無尿，不宜再用。

2)山梨醇(soybito1)：與甘露醇相似，療效稍差，用法及注意事項(xiàng)同甘露醇。

3)呋塞米(frusemide)：60～100mg，靜脈注射，每日兩次。

(2)抗凝：妊娠期血液處于高凝狀態(tài)而血管內(nèi)溶栓能力下降，造成腎小球毛細(xì)血管廣泛微血栓形成，。腎小球與。腎小管袢栓子形成是導(dǎo)致急性腎皮質(zhì)壞死的主要原因。故近來有學(xué)者主張用肝素治療，特別在嚴(yán)重感染、PHUS時(shí)有保護(hù)腎臟的作用。用法：肝素12．5～25mg，靜脈滴注，共1～2次。

(3)預(yù)防及控制感染：避免使用具有腎毒性的抗生素。

(4)血漿置換：可用于PHUS的治療(見第二十一章急進(jìn)性腎炎)。

3．透析治療

(1)指征：提倡盡早透析。尤其孕產(chǎn)婦年輕，病前大多腎功能良好，早期合理的透析可明顯改善預(yù)后。

1)少尿期2天內(nèi)。

2)出現(xiàn)并發(fā)癥前開始透析。

(2)透析方式：以血透為首選。妊娠期透析可引起早產(chǎn)，但多數(shù)新生兒可存活。血透時(shí)應(yīng)補(bǔ)充經(jīng)透析移去的孕酮(每次透析前肌內(nèi)注射100mg孕酮)，透析中避免過度超濾，以免導(dǎo)致低血壓或低血糖。

【預(yù)后】

本病的預(yù)后視局灶皮質(zhì)壞死范圍的大小、癥狀的輕重而定。輕者甚至可渡過危險(xiǎn)期，恢復(fù)后留下不同程度的腎功能不全。部分可發(fā)展為惡性高血壓。僅有10％的患者其腎功能可能完全恢復(fù)。

(何曉峰曾紅兵)妊娠期腎臟疾病pregnancy，renaldiseaseduring妊娠期由于母體腎上腺皮質(zhì)激素、抗利尿激素分泌量增加及胎兒生長(zhǎng)的需要致使血容量增加，水、鈉潴留，腎負(fù)荷加重，引起的腎功能變化。妊娠期常發(fā)生以下疾?。孩偃焉锔哐獕壕C合征。由于血管加壓素Ⅱ和去甲腎上腺素分泌增加，前列腺素E1及E2分泌減少致使全身小動(dòng)脈痙攣，引起血壓升高、蛋白尿及水腫，妊娠結(jié)束后可好轉(zhuǎn)而不留后遺癥。②妊娠期由于輸尿管平滑肌松弛或子宮的壓迫致使尿引流不暢，易發(fā)生腎盂腎炎；反復(fù)發(fā)作、高熱者可誘發(fā)宮縮，引起流產(chǎn)或早產(chǎn)。產(chǎn)后尿引流通暢者，病可治愈。慢性腎炎患者，若妊娠前病情穩(wěn)定，妊娠后病情不易惡化；原有血壓高、腎功能減退、蛋白尿增多者，妊娠后病情可加重，不宜繼續(xù)妊娠。③妊娠早期的嚴(yán)重感染或重度先兆子癇、胎盤早剝、產(chǎn)后大出血休克、妊娠急性脂肪肝等均可導(dǎo)致急性腎功能衰竭，其中10％～30％病例發(fā)生雙腎皮質(zhì)壞死，病情危重難以恢復(fù)。產(chǎn)后特發(fā)性急性腎功能衰竭，表現(xiàn)為產(chǎn)后突然血壓急劇升高、溶血性貧血、出血、血小板減少，出現(xiàn)蛋白尿及血尿，死亡率極高。妊娠期急性腎功能衰竭的治療可按急性腎功能衰竭處理，如能及早終止妊娠有助于腎功能的恢復(fù)病患者是否可以妊娠發(fā)表者：汪年松(訪問人次：1157)慢性腎臟疾病的發(fā)病率已經(jīng)達(dá)到10%以上，日益成為嚴(yán)重的社會(huì)公共衛(wèi)生問題。其中相當(dāng)多的患者為育齡期女性，常常有女性病友來詢問妊娠的問題。有些朋友擔(dān)心腎功能損傷而放棄了生育，我們聽到的更多是“奮不顧身”的英雄母親，在腎臟疾病沒控制好的情況下執(zhí)意懷孕，我院產(chǎn)科設(shè)有“產(chǎn)科急救中心”，經(jīng)常遇到腎病患者懷胎未滿十月而提前終止妊娠的個(gè)案，早產(chǎn)兒不得不進(jìn)入兒科監(jiān)護(hù)室度過初來人世的第一段時(shí)光，母親也冒著透析的風(fēng)險(xiǎn)究竟腎病患者能否妊娠？如何才能順利度過妊娠分娩，產(chǎn)下健康寶寶，擁有一個(gè)幸福而完美的家庭？我們從專業(yè)角度談?wù)勥@個(gè)問題。回答以上問題，首先要了解妊娠與腎臟的關(guān)系。妊娠會(huì)加重腎臟負(fù)擔(dān)導(dǎo)致超負(fù)荷工作，因而孕婦的血清肌酐水平低于正常人，一般認(rèn)為超過70μmol/L就高度提示存在腎功能的減退。許多婦產(chǎn)科疾病對(duì)腎臟有不良影響，如妊娠高血壓綜合征，胎盤早剝以及彌漫性血管內(nèi)凝血等均可導(dǎo)致嚴(yán)重腎損害，甚至急性腎功能衰竭。另一方面，妊娠也會(huì)加重原有的腎病進(jìn)展，不管是慢性腎炎、風(fēng)濕病腎損害，多囊腎、腎結(jié)石還是遺傳性腎病，都可能引起腎功能急劇惡化，這也導(dǎo)致妊娠的并發(fā)癥大大增加，危害孕婦與胎兒安全。據(jù)文獻(xiàn)分析與我院經(jīng)驗(yàn)，腎病患者的胎兒、新生兒發(fā)生早產(chǎn)、胎兒宮內(nèi)窘迫、胎死宮內(nèi)、發(fā)育遲緩以及新生兒窒息等的發(fā)生率明顯增多，孕婦的并發(fā)癥也顯著高于一般孕產(chǎn)婦。腎病患者難道不能象普通人一樣生育自己的寶寶嗎？答案當(dāng)然不是，在滿足一定的條件下，腎病患者仍然可以懷孕和生產(chǎn)。目前認(rèn)為妊娠前，血壓和蛋白尿控制良好，腎功能正?；蜓寮◆?lt;133μmol/L的患者大多轉(zhuǎn)歸良好，妊娠成功率可達(dá)95%，胎兒也能基本正常發(fā)育和正常分娩，孕婦產(chǎn)后腎功能大多能恢復(fù)至孕前水平。血清肌酐超過133μmol/L的患者的患者預(yù)后截然不同，雖然在嚴(yán)格監(jiān)護(hù)下胎兒存活率可達(dá)90%，但胎兒發(fā)育遲緩，早產(chǎn)率超過50%，大于1/3患者腎功能進(jìn)行性惡化，并可能出現(xiàn)難以控制的高血壓，其中血清肌酐越高，風(fēng)險(xiǎn)越大這類患者多不推薦妊娠。終末期腎病患者受孕率低，胎兒多發(fā)育遲緩、死胎或早產(chǎn)，孕婦也會(huì)提前透析，目前強(qiáng)烈不推薦。對(duì)于以往病史不詳，產(chǎn)檢發(fā)現(xiàn)血清肌酐高于70μmol/L的患者要高度重視。妊娠婦女的腎功能評(píng)估與正常人不同，一般認(rèn)為血清肌酐在Scr70~123μmol/L為輕度腎損傷，124~220μmol/L為中度腎損傷，超過221μmol/L為重度腎損傷。有研究表明輕度腎損傷的孕婦妊娠風(fēng)險(xiǎn)相對(duì)較小，少有死胎，妊娠并發(fā)癥的發(fā)生率低），慢性腎炎患者中妊娠成功率為96%，糖尿病腎病中為96%，在腎移植后的患者中為89%。在中度到重度腎損傷的患者妊娠，其發(fā)生妊娠并發(fā)癥的可能性明顯升高，高血壓、子癇前期、胎兒宮內(nèi)窘迫發(fā)育遲緩是常見的并發(fā)癥，孕產(chǎn)婦的腎功能急劇惡化甚至進(jìn)展至終末期腎病的風(fēng)險(xiǎn)大大增加。此外，妊娠系統(tǒng)性紅斑狼瘡患者應(yīng)在病情控制6個(gè)月以上方可考慮妊娠問題。腎病患者妊娠后應(yīng)該如何就醫(yī)呢？不管孕婦為輕度或中重度腎損傷，均應(yīng)在產(chǎn)檢同時(shí)，及時(shí)來腎臟科看醫(yī)生，判斷妊娠的風(fēng)險(xiǎn)、腎損傷程度以及治療措施。腎科醫(yī)生的保駕護(hù)航，對(duì)于能否順利分娩和減少并發(fā)癥有重要意義。本文只能粗略一談，其實(shí)有許多問題難以詳述，如慢性腎炎如何在妊娠期間控制病情，多囊腎如何在妊娠期間防治尿路感染，糖尿病腎病患者妊娠后如何控制血糖、避免巨大兒、防治尿路感染與腎衰，CKD患者孕期腎病治療的藥物使用，男性CKD患者如何準(zhǔn)備生育等等，本院腎臟科門診長(zhǎng)期接受門診咨詢，真誠(chéng)為妊娠的CKD患者提供幫助。2.慢性腎炎患者可以妊娠嗎？全網(wǎng)發(fā)布：2011-08-0723:07發(fā)表者：汪年松(訪問人次：1283)慢性腎炎向來是廣大臨床醫(yī)生最為關(guān)注的高危妊娠因素之一。妊娠可明顯加重腎臟負(fù)擔(dān)，而慢性腎炎又可導(dǎo)致妊娠異常而危害母嬰健康。慢性腎炎患者是否可妊娠？據(jù)目前研究，無大量蛋白尿與浮腫且血清肌酐小于123μmol/L的孕婦往往能夠成功妊娠，并且妊娠的并發(fā)癥相對(duì)較少，原發(fā)性腎臟病快速進(jìn)展的概率亦小。當(dāng)然，對(duì)于蛋白尿多、浮腫嚴(yán)重以及病情活動(dòng)尤其在接受大量激素與免疫抑制劑治療的女性不宜妊娠。血清肌酐大于124μmol/L的慢性腎炎患者，妊娠的并發(fā)癥則明顯增高，孕婦腎功能往往快速進(jìn)展甚至危及孕產(chǎn)婦生命，胎兒發(fā)生發(fā)育異常和早產(chǎn)的風(fēng)險(xiǎn)也大大增加，預(yù)后不良。懷孕前，您應(yīng)該關(guān)注腎臟發(fā)表者：張昱(訪問人次：894)腎臟是人體的重要臟器，中醫(yī)認(rèn)為腎為先天之本，主管生長(zhǎng)發(fā)育及生殖，由此看來，腎與懷孕生子有著密切的聯(lián)系?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)同樣認(rèn)為，沒有功能健全的腎臟，很難完成妊娠。因此，懷孕前，您應(yīng)該關(guān)注腎臟。妊娠合并腎病是妊娠的合并癥之一，其可對(duì)母嬰健康造成嚴(yán)重的影響。國(guó)外研究表明，妊娠合并腎病可導(dǎo)致多種不良妊娠結(jié)局，如早產(chǎn)、胎兒體格和神經(jīng)發(fā)育遲緩、死胎等；對(duì)于母親而言，妊娠可誘發(fā)腎臟疾病發(fā)生或?qū)е略镜哪I病加重，嚴(yán)重者可出現(xiàn)腎功能衰竭。由此，建議準(zhǔn)備要孩子的女性在孕前檢查腎臟功是否健全。因?yàn)槁阅I臟疾病患者的臨床表現(xiàn)隱匿，不少人要發(fā)展到晚期才會(huì)出現(xiàn)身體不適感。懷孕前，可能沒有任何不適。但妊娠期間，腎臟負(fù)荷加大，可誘發(fā)腎臟疾病發(fā)生或使原本輕微的腎臟疾病快速進(jìn)展，腎功能急劇下降，甚至發(fā)展成尿毒癥。不少育齡女性是在妊娠期間出現(xiàn)腎臟損害甚至腎功能衰竭，不得不終止妊娠（人工流產(chǎn)）。如果她們能夠早點(diǎn)知道疾病的存在，更早地接受系統(tǒng)治療，可以避免如此嚴(yán)重的后果。腎病發(fā)病隱匿，是不是很難診斷呢？其實(shí)大多慢性腎臟疾病患者，常會(huì)有疲倦乏力感，小便中泡沫增多。如果懷孕前，您想初步了解腎臟情況，可以先接受一次簡(jiǎn)單的小便檢查，若小便中蛋白含量增高，應(yīng)進(jìn)一步抽血化驗(yàn)，了解腎功能情況。妊娠之前發(fā)現(xiàn)慢性腎臟疾病有什么好處呢？首先是可以避免因?yàn)槿焉飳?dǎo)致腎病加重；其次，慢性腎臟疾病的早期，通過中西醫(yī)結(jié)合治療，病情若能控制在比較穩(wěn)定的水平，在醫(yī)生的嚴(yán)密觀察下可以正常妊娠。但如果在不知情的情況下進(jìn)行妊娠，出現(xiàn)腎臟損害甚至腎功能衰竭、尿毒癥，就很難通過藥物控制了。不少患者最終需要長(zhǎng)期接受透析或腎移植治療，這將嚴(yán)重影響生活質(zhì)量，并大大增加醫(yī)療費(fèi)用。妊娠高血壓綜合征（妊高癥）發(fā)表者：倪衛(wèi)兵(訪問人次：1319)什么是妊娠高血壓綜合征（妊高癥）

妊娠高血壓綜合征（簡(jiǎn)稱妊高征）,是孕產(chǎn)婦特有的一種全身性疾病，多發(fā)生在妊娠20周以后至產(chǎn)后2周。本病嚴(yán)重威脅母嬰健康，是引起孕產(chǎn)婦和圍產(chǎn)兒死亡的主要原因。什么原因引起妊娠高血壓綜合征（妊高癥）

下列因素易發(fā)生妊高征：

1．年輕初孕婦及高齡初產(chǎn)婦；

2．家族中有高血壓或腎炎、糖尿病病史者；

3．多胎妊娠、羊水過多、葡萄胎患者；

4．營(yíng)養(yǎng)不良，重度貧血者；

5．寒冷季節(jié)、氣壓升高時(shí)發(fā)病增多。妊娠高血壓綜合征（妊高癥）有什么癥狀

（一）輕度妊高征主要表現(xiàn)為血壓輕度升高，可能伴有輕度水腫和微量蛋白尿。此階段可持續(xù)數(shù)日至數(shù)周，可逐漸發(fā)展或迅速惡化。

1.水腫：是妊高征最早出現(xiàn)之癥狀。開始時(shí)僅表現(xiàn)為體重增加（隱性水腫），以后逐漸發(fā)展為臨床可見之水腫。水腫多從踝部開始，逐漸向上發(fā)展，按其程度分為四級(jí)，以“+”表示。

（+）小腿以下凹陷性水腫，經(jīng)休息后不消退；

（++）水腫延及至大腿；

（+++）水腫延及至外陰或腹部；

（++++）全身水腫，甚或有胸腹水。

2．高血壓：妊娠20周前血壓不高，妊娠20周后血壓升高達(dá)17.3/12KPa(130/90mmHg)以上，或較基礎(chǔ)血壓升高4/2KPa（30/15mmHg）。

3．蛋白尿：出現(xiàn)于血壓升高之后，無或微量。

（二）中度妊高征血壓進(jìn)一步升高，但不超過21.3/14.7KPa(160/110mmHg),尿蛋白增加，伴有水腫，可有頭暈等輕度自覺癥狀。

（三）重度妊高征包括先兆子癇及子癇。血壓超過21.3/14.7KPa(160/110mmHg),尿蛋白十～++以上，水腫程度不等，出現(xiàn)頭痛、眼花等自覺癥狀，嚴(yán)重者抽搐、昏迷。

1．先兆子癇除以上三種主要癥狀外，出現(xiàn)頭暈、頭痛、視覺障礙、上腹不適、胸悶及惡心嘔吐等，表示顱內(nèi)病變進(jìn)一步發(fā)展。此時(shí)血壓多在21.3/147KPa(160/110mmHg)以上，水腫更重、尿少、尿蛋白增多，隨時(shí)可能發(fā)生抽搐，應(yīng)積極治療，防止發(fā)生子癇。

2．子癇在上述各嚴(yán)重癥狀的基礎(chǔ)上，抽搐發(fā)作，或伴有昏迷。少數(shù)患者病情進(jìn)展迅速，子癇前期癥狀可并不顯著，而驟然發(fā)生抽搐，發(fā)生時(shí)間多在晚孕期及臨產(chǎn)前，少數(shù)在產(chǎn)時(shí)，更少的還可在產(chǎn)后24小時(shí)內(nèi)發(fā)生。

妊娠高血壓綜合征（妊高癥）需要做哪些檢查

1．尿液檢查：測(cè)尿比重，≥1.020表示尿液濃縮，反映血容量不足，血液濃縮。重點(diǎn)查尿蛋白，定量≥5.0g/24h>++，表明病情嚴(yán)重。鏡檢注意有無紅細(xì)胞及管型，如有則表明腎臟損害嚴(yán)重。

2．血液檢查：有條件單位，應(yīng)對(duì)重癥患者作必要的血液檢查，包括血常規(guī)、血液粘稠度、紅細(xì)胞壓積、血清電解質(zhì)K+、Na+、Cl-、Ca++、CO2結(jié)合力、肝腎功及凝血功能（血小板計(jì)數(shù)，試管法凝血時(shí)間，纖維蛋白原，凝血酶原時(shí)間，F(xiàn)DP等）。

3．眼底檢查：眼底檢查可作為了解全身小動(dòng)痙攣程度的窗口，是反映妊高癥嚴(yán)重程度的一個(gè)重要參數(shù)，對(duì)估計(jì)病情和決定處理具有重要意義。重癥患者均應(yīng)常規(guī)急癥檢查?？砂l(fā)現(xiàn)小動(dòng)脈痙攣，動(dòng)靜脈比例失常，視網(wǎng)膜水腫、滲出、出血等改變。嚴(yán)重者視網(wǎng)膜剝離。

4．心電圖檢查：重癥患者應(yīng)作常規(guī)檢查，以了解心肌損害程度，有無低血鉀或高血鉀改變等。必要時(shí)作超聲心動(dòng)圖測(cè)定，以了解心功能情況。

5．B超檢查：一是了解胎兒發(fā)育情況，二是了解胎盤功能情況，對(duì)妊高征患者的產(chǎn)科處理具有重要參考價(jià)值，妊高征B超檢查的特征是胎盤提前成熟、老化，羊水過多者多見。

6．其它檢查：如腦血流圖、CT檢查，對(duì)重癥妊高征患者是否有顱內(nèi)出血等亦有幫助，通過胎動(dòng)計(jì)數(shù)，胎心監(jiān)護(hù)，胎兒成熟度及胎盤功能測(cè)定，了解對(duì)胎兒的影響和判斷預(yù)后。如何治療

輕度妊高癥可在門診治療，中、重度妊高征應(yīng)住院治療。治療原則：鎮(zhèn)靜、解痙、降壓、擴(kuò)容或利尿，必要時(shí)抗凝，適時(shí)終止妊娠，防治子癇及嚴(yán)重并發(fā)癥。

（一）一般治療

1．左側(cè)臥位休息：休息對(duì)妊高征極為重要，左側(cè)臥位具有重要治療意義。

2.飲食給予高蛋白、高維生素、低脂肪、低碳水化合物、低鈉鹽飲食。

3．精神和心理治療解除思想顧慮，避免一切不良刺激。

（二）藥物治療

1．解痙藥物

⑴硫酸鎂中、重度妊高征首選的解痙藥物。

⑵抗膽鹼藥物654－210～20mg，肌注6小時(shí)一次，20～50mg加于10%葡萄糖500ml中靜滴，對(duì)呼吸困難，頻繁抽搐者尤其適用。

2．鎮(zhèn)靜藥物

⑴安定5～10mg，口服，一日三次。重癥10～20mg，肌注或靜推。

⑵苯巴比妥魯米那鈉100～200mg肌注或阿米妥鈉0.25g肌注。

⑶冬眠合劑氯丙嗪50mg，異丙嗪50mg，杜冷丁100mg加于10%葡萄糖液中靜滴。具有鎮(zhèn)靜、降壓、降低新陳代謝，提高對(duì)缺氧的耐受性等優(yōu)點(diǎn)，缺點(diǎn)是血壓可急速下降，影響腎臟及胎盤血流，損害肝臟，產(chǎn)生體位性低血壓等，對(duì)硫酸鎂禁忌或療效不佳者仍可使用。

3．降壓藥物降壓藥物雖可使血壓下降，但同時(shí)減少重要臟器血流量，特別是子宮胎盤的血流量，對(duì)胎兒有一定危害，故輕度高血壓較少采用。經(jīng)硫酸鎂治療血壓仍≥21.3/14.7KPa（160/110mmHg）者，為防止腦血管意外、胎盤早剝等并發(fā)癥，酌情選擇不影響心輸出量、腎臟及子宮胎盤血流量的降壓藥物。血壓不宜降的過快過低，避免影響胎兒。

⑴肼苯噠