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第五節(jié)心律失常第五節(jié)心律失常1心律失?!睠ardiacArrhythmias〕是指心律起源部位,心搏頻率與節(jié)律以及沖動傳導等的任一項異常。心律失?!睠ardiacArrhythmias〕是指心律起2心律失常的分類〔一〕沖動起源異常所致的心律失常1.竇性心律失常竇性心動過速、竇性心動過緩、竇性心律不齊、竇性停搏、竇房阻滯。2.異位心律(1)被動性異位心律①逸搏〔房性

房室交界性、室性〕;②逸搏心律〔房性、房室交界性、室性〕。〔2〕主動性異位心律①過早搏動〔房性、房室交界性、室性〕;②陣發(fā)性心動過速〔室上性、室性〕;③心房撲動、心房顫抖;④心室撲動、心室顫抖。心律失常的分類3〔二〕沖動傳導異常所致的心律失常1.生理性干擾及房室別離。2.病理性竇房傳導阻滯,心房內傳導阻滯,房室傳導阻滯,心室內傳導阻滯〔左、右束支及左束支分支傳導阻滯〕。3.房室間傳導途徑異常預激綜合征?!捕硾_動傳導異常所致的心律失常4一、竇性心律及竇性心律失常一、竇性心律及竇性心律失常5〔一〕正常竇性心律診斷要點

P波的方向:呈直立型,PⅡ直立,PaVR倒置,PⅢ、aVF一般也是直立的。PR間期:在每個P波之后都繼有QRS波群,PR間期0.12~20秒,而且在每個心搏是恒定的。小兒PR間期隨心率和年齡的不同而不同,不小于正常的低限或大于正常高限。PP間期:并不絕對勻齊,但PP間期的互差<0.12秒。心房頻率:60~100次/分。小兒不超過正常相應年齡組心率95%或不低于正常相應年齡組的5%。

〔一〕正常竇性心律診斷要點6正常竇性心律心電圖ECG:P

I、II、aVF、V4、V5、V6,直立;PaVR倒置。P頻率60~100次/分。正常竇性心律心電圖ECG:7〔二〕竇性心律失常竇性心動過速:竇性心律的頻率在成人超過100次/分〔100~160bpm〕。常見于運動、精神緊張、發(fā)熱、甲狀腺功能亢進、貧血、失血、心肌炎和擬腎上腺素類藥物作用時?!捕掣]性心律失常竇性心動過速:竇性心律的頻率在成人超過18竇性心動過速〔sinustachcardia〕ECG:竇性心律,>100次/分,可繼發(fā)輕度ST和T波壓低。主見于:運動、緊張、發(fā)熱、甲亢、貧血、低血容量、心肌炎、藥物。竇性心動過速〔sinustachcardia〕ECG:9竇性心動過緩:竇性心律的頻率低于60次/分。老人及運發(fā)動正常心率可較緩,顱內壓增高、甲狀腺功能低下或β-受體阻滯劑可引起。心率低于40次/分者少見。竇性心動過緩:竇性心律的頻率低于60次/分。10竇性心動過緩(sinusbradycardia)ECG:竇性心律,頻率<60次/分〔少見低于40次/分〕。臨床原因:老年人,運發(fā)動;顱內壓、迷走神經張力高,甲減,β-受體阻滯劑等藥物。竇性心動過緩(sinusbradycardia)EC11竇性心律不齊:同一導聯(lián)上P-P間期差異大于0.12s。多見于青少年或自主神經功能不穩(wěn)定者。竇性心律不齊:同一導聯(lián)上P-P間期差異大于0.12s。12竇性停搏:亦稱竇性靜止,①規(guī)律的P-P間隔中突然沒有P波,且②失去P波之前與之后的P-P間期與正常P-P間期不成倍數(shù)關系。③間歇過長時可能出現(xiàn)交界性逸搏、室性逸搏,但很少出現(xiàn)房性逸搏,因為心房與竇房結可以同時受到同一種病變的抑制。

竇性停搏:亦稱竇性靜止,①規(guī)律的P-P間隔中突然沒有P波,13竇性停搏〔sinusarrest〕ECG:規(guī)那么的P-P間距中突然出現(xiàn)P波脫漏,形成長P-P間距,與正常的P-P間距不成倍數(shù)關系。竇性停搏〔sinusarrest〕ECG:14竇性停博交界區(qū)逸博竇性停博交界區(qū)逸博15正常竇性心律正常竇性心律16竇性心動過速竇性心動過速17竇性心律不齊竇性心律不齊18竇性停搏竇性停搏19竇性停搏竇性停搏20二、過早搏動過早搏動(prematurebeat)簡稱早搏、系竇房結以外的異位起搏點〔心房、心室、房室結區(qū)〕提前發(fā)出沖動所致,也稱期前〔期外〕收縮,可發(fā)生于正常人,如過度吸煙、飲酒、喝濃茶、情緒沖動。及發(fā)熱等均可誘發(fā)。常見于多種心臟病如冠心病、急性心肌炎、心肌病和甲狀腺功能亢進性心臟病等病人,洋地黃類藥物,銻劑、奎尼丁、氯仿等毒性作用,低血鉀以及心臟手術或心導管檢查等均可引起。二、過早搏動過早搏動(prematurebeat)簡稱早搏21電生理機制:折返沖動;觸發(fā)活動;異位自律性增高按發(fā)生部位分類:房性、交界性、室性。最多見的是室性早搏,其次是房性早搏,最少的是交界性早搏。電生理機制:折返沖動;觸發(fā)活動;22聯(lián)律間期早搏與其前竇性搏動之間的時間代償間歇早搏后出現(xiàn)的較正常心動周期長的間歇完全代償早搏前后兩個竇性沖動的間距等于一個正常心動周期的兩倍不完全代償早搏前后兩個竇性沖動的間距短于一個正常心動周期的兩倍插入性早搏兩個正常竇性搏動之間的早搏單源性早搏源于同一異位起搏點的早搏,形態(tài)和聯(lián)律間期完全一樣有關期前收縮的心電圖術語聯(lián)律間期早搏與其前竇性搏動之間的時間有關期前收縮的心電23多源早搏同一導聯(lián)出現(xiàn)兩種或兩種以上形態(tài)和聯(lián)律間期不同的早搏多形早搏同一導聯(lián)上聯(lián)律間期一樣,但形態(tài)不同的早搏頻發(fā)早搏6個/min(或30個/h)以上的早搏偶發(fā)早搏低于頻發(fā)標準二聯(lián)律一個竇性沖動后跟一個早搏,規(guī)律的出現(xiàn)三聯(lián)律兩個竇性沖動后跟一個早搏,規(guī)律的出現(xiàn)多源早搏同一導聯(lián)出現(xiàn)兩種或兩種以上形態(tài)24〔一〕室性過早搏動起源于希氏束分叉以下的異位節(jié)律點的過早搏動,稱為室性過早搏動(prematureventricularbeat)〔一〕室性過早搏動起源于希氏束分叉以下的異位節(jié)律點的過早搏動25室性期前收縮

〔prematureventricularcontraction,PVC〕聯(lián)律間期代償間期PVCS-AA-VVECG:1、PVC提前出現(xiàn),其前無P波或相關的P波;2、QRS寬大畸形,時限>0.12sec;3、T波與QRS主波相反;4、完全代償間歇:即PVC前后兩個竇性P波間距等于正常P-P間距的兩倍。〕室性期前收縮

〔prematureventricula26單源、多源性PVC單源性PVC:起源于同一個起搏點;形態(tài)、聯(lián)律間距一樣。多源性PVC:同一導聯(lián),2種以上形態(tài),聯(lián)律間距不等。多形性PVC:聯(lián)律間距一樣,形態(tài)不同。

聯(lián)律間距——指異位搏動與其前的竇性搏動之間的時距。單源、多源性PVC單源性PVC:聯(lián)律間距——指異位搏27PVC二聯(lián)律〔bigeminy〕二聯(lián)律ECG:PVC與竇性搏動交替出現(xiàn)。PVC也可形成:三聯(lián)律〔trigeminy)四聯(lián)律(quadrigeminy)PVC二聯(lián)律〔bigeminy〕二聯(lián)律ECG28插入性〔interpolated〕PVC插入性PVC:

插入兩個相鄰的正常竇性搏動之間的PVC。三聯(lián)律插入性〔interpolated〕PVC插入性PVC:29〔二〕、房性過早搏動起源于心房的過早搏動,稱為房性過早搏動(prematureatrialbeat)〔二〕、房性過早搏動起源于心房的過早搏動,稱為房性過早搏動(30房性期前收縮

〔prematureatrialcontraction,PAC)P`P`PPP1280ms760msECG:1.提前出現(xiàn)的異位P`波,形態(tài)與竇性P波不同;2.P`-R間期>0.12sec;

3.代償間歇不完全。PAC不完全代償間歇:PAC前后兩個竇性P波的間距小于正常P-P間距的兩倍。如本圖:P`-P`(1280)<2×P-P(760)

房性期前收縮

〔prematureatrialcon31PAC不完全代償間歇產生機制PACSS-AAA-VVS1-S2=S3-S4>S2-S3PACS1S2S3S4PAC逆?zhèn)鳎秩肓烁]房結,竇房結提前沖動,按原周期重發(fā)沖動。PACPAC不完全代償間歇產生機制PACSS1-S2=S32局部早搏P波之后無QRS波,且與前面的T波相融合而不易識別,稱為房性早搏未下傳,P’-R可以延長,P’波所引起的QRS波有時也會增寬變形,稱房性早搏伴室內差異性傳導。局部早搏P波之后無QRS波,且與前面的T波相融合而不易識別,33頻發(fā)性PACPAC三聯(lián)律PAC四聯(lián)律頻發(fā)性PACPAC三聯(lián)律PAC四聯(lián)律34〔三〕交界性過早搏動起源于房室交界區(qū)的過早搏動,稱為交界性早搏〔prematurejunctionalbeat〕?!踩辰唤缧赃^早搏動起源于房室交界區(qū)的過早搏動,稱為交界性早35交界性期前收縮

〔prematurejunctionalcontraction,PJC〕P`ECG:1.提前出現(xiàn)的QRS-T波,形態(tài)與竇性下傳的一樣;2.出現(xiàn)逆行P`波——II、III、aVF倒置,aVR直立。逆P`的位置:可在QRS前〔P`-R<0.12sec)、后(RP`<0.20sec〕、或與QRS波重疊;3.多數(shù)為完全代償間歇。交界性期前收縮

〔prematurejunctiona36房性早搏交界早搏室性早搏P’波P’,多直立形態(tài)異于竇PP’,可直立,可倒置多無相關P波,P’-R間期正常,延長(干擾)P`-R<0.12sR-P`<0.20s——QRS波群室上性室上性寬大畸形T波正常正常與QRS主波相反代償間歇不完全完全完全早搏的鑒別診斷房性早搏交界早搏室性早搏P’波P’,多直立P’,可直立,可倒37室性早搏-二聯(lián)律室性早搏-二聯(lián)律38室性早搏-二聯(lián)律室性早搏-二聯(lián)律39頻發(fā)室性早搏頻發(fā)室性早搏40頻發(fā)性多形性室性期前收縮頻發(fā)性多形性室性期前收縮41偶發(fā)房性早搏偶發(fā)房性早搏42房性早搏—二聯(lián)律房性早搏—二聯(lián)律43頻發(fā)性房性期前收縮有時形成三聯(lián)律頻發(fā)性房性期前收縮有時形成三聯(lián)律44第五節(jié)心律失常第五節(jié)心律失常45心律失常〔CardiacArrhythmias〕是指心律起源部位,心搏頻率與節(jié)律以及沖動傳導等的任一項異常。心律失?!睠ardiacArrhythmias〕是指心律起46心律失常的分類〔一〕沖動起源異常所致的心律失常1.竇性心律失常竇性心動過速、竇性心動過緩、竇性心律不齊、竇性停搏、竇房阻滯。2.異位心律(1)被動性異位心律①逸搏〔房性

房室交界性、室性〕;②逸搏心律〔房性、房室交界性、室性〕?!?〕主動性異位心律①過早搏動〔房性、房室交界性、室性〕;②陣發(fā)性心動過速〔室上性、室性〕;③心房撲動、心房顫抖;④心室撲動、心室顫抖。心律失常的分類47〔二〕沖動傳導異常所致的心律失常1.生理性干擾及房室別離。2.病理性竇房傳導阻滯,心房內傳導阻滯,房室傳導阻滯,心室內傳導阻滯〔左、右束支及左束支分支傳導阻滯〕。3.房室間傳導途徑異常預激綜合征?!捕硾_動傳導異常所致的心律失常48一、竇性心律及竇性心律失常一、竇性心律及竇性心律失常49〔一〕正常竇性心律診斷要點

P波的方向:呈直立型,PⅡ直立,PaVR倒置,PⅢ、aVF一般也是直立的。PR間期:在每個P波之后都繼有QRS波群,PR間期0.12~20秒,而且在每個心搏是恒定的。小兒PR間期隨心率和年齡的不同而不同,不小于正常的低限或大于正常高限。PP間期:并不絕對勻齊,但PP間期的互差<0.12秒。心房頻率:60~100次/分。小兒不超過正常相應年齡組心率95%或不低于正常相應年齡組的5%。

〔一〕正常竇性心律診斷要點50正常竇性心律心電圖ECG:P

I、II、aVF、V4、V5、V6,直立;PaVR倒置。P頻率60~100次/分。正常竇性心律心電圖ECG:51〔二〕竇性心律失常竇性心動過速:竇性心律的頻率在成人超過100次/分〔100~160bpm〕。常見于運動、精神緊張、發(fā)熱、甲狀腺功能亢進、貧血、失血、心肌炎和擬腎上腺素類藥物作用時?!捕掣]性心律失常竇性心動過速:竇性心律的頻率在成人超過152竇性心動過速〔sinustachcardia〕ECG:竇性心律,>100次/分,可繼發(fā)輕度ST和T波壓低。主見于:運動、緊張、發(fā)熱、甲亢、貧血、低血容量、心肌炎、藥物。竇性心動過速〔sinustachcardia〕ECG:53竇性心動過緩:竇性心律的頻率低于60次/分。老人及運發(fā)動正常心率可較緩,顱內壓增高、甲狀腺功能低下或β-受體阻滯劑可引起。心率低于40次/分者少見。竇性心動過緩:竇性心律的頻率低于60次/分。54竇性心動過緩(sinusbradycardia)ECG:竇性心律,頻率<60次/分〔少見低于40次/分〕。臨床原因:老年人,運發(fā)動;顱內壓、迷走神經張力高,甲減,β-受體阻滯劑等藥物。竇性心動過緩(sinusbradycardia)EC55竇性心律不齊:同一導聯(lián)上P-P間期差異大于0.12s。多見于青少年或自主神經功能不穩(wěn)定者。竇性心律不齊:同一導聯(lián)上P-P間期差異大于0.12s。56竇性停搏:亦稱竇性靜止,①規(guī)律的P-P間隔中突然沒有P波,且②失去P波之前與之后的P-P間期與正常P-P間期不成倍數(shù)關系。③間歇過長時可能出現(xiàn)交界性逸搏、室性逸搏,但很少出現(xiàn)房性逸搏,因為心房與竇房結可以同時受到同一種病變的抑制。

竇性停搏:亦稱竇性靜止,①規(guī)律的P-P間隔中突然沒有P波,57竇性停搏〔sinusarrest〕ECG:規(guī)那么的P-P間距中突然出現(xiàn)P波脫漏,形成長P-P間距,與正常的P-P間距不成倍數(shù)關系。竇性停搏〔sinusarrest〕ECG:58竇性停博交界區(qū)逸博竇性停博交界區(qū)逸博59正常竇性心律正常竇性心律60竇性心動過速竇性心動過速61竇性心律不齊竇性心律不齊62竇性停搏竇性停搏63竇性停搏竇性停搏64二、過早搏動過早搏動(prematurebeat)簡稱早搏、系竇房結以外的異位起搏點〔心房、心室、房室結區(qū)〕提前發(fā)出沖動所致,也稱期前〔期外〕收縮,可發(fā)生于正常人,如過度吸煙、飲酒、喝濃茶、情緒沖動。及發(fā)熱等均可誘發(fā)。常見于多種心臟病如冠心病、急性心肌炎、心肌病和甲狀腺功能亢進性心臟病等病人,洋地黃類藥物,銻劑、奎尼丁、氯仿等毒性作用,低血鉀以及心臟手術或心導管檢查等均可引起。二、過早搏動過早搏動(prematurebeat)簡稱早搏65電生理機制:折返沖動;觸發(fā)活動;異位自律性增高按發(fā)生部位分類:房性、交界性、室性。最多見的是室性早搏,其次是房性早搏,最少的是交界性早搏。電生理機制:折返沖動;觸發(fā)活動;66聯(lián)律間期早搏與其前竇性搏動之間的時間代償間歇早搏后出現(xiàn)的較正常心動周期長的間歇完全代償早搏前后兩個竇性沖動的間距等于一個正常心動周期的兩倍不完全代償早搏前后兩個竇性沖動的間距短于一個正常心動周期的兩倍插入性早搏兩個正常竇性搏動之間的早搏單源性早搏源于同一異位起搏點的早搏,形態(tài)和聯(lián)律間期完全一樣有關期前收縮的心電圖術語聯(lián)律間期早搏與其前竇性搏動之間的時間有關期前收縮的心電67多源早搏同一導聯(lián)出現(xiàn)兩種或兩種以上形態(tài)和聯(lián)律間期不同的早搏多形早搏同一導聯(lián)上聯(lián)律間期一樣,但形態(tài)不同的早搏頻發(fā)早搏6個/min(或30個/h)以上的早搏偶發(fā)早搏低于頻發(fā)標準二聯(lián)律一個竇性沖動后跟一個早搏,規(guī)律的出現(xiàn)三聯(lián)律兩個竇性沖動后跟一個早搏,規(guī)律的出現(xiàn)多源早搏同一導聯(lián)出現(xiàn)兩種或兩種以上形態(tài)68〔一〕室性過早搏動起源于希氏束分叉以下的異位節(jié)律點的過早搏動,稱為室性過早搏動(prematureventricularbeat)〔一〕室性過早搏動起源于希氏束分叉以下的異位節(jié)律點的過早搏動69室性期前收縮

〔prematureventricularcontraction,PVC〕聯(lián)律間期代償間期PVCS-AA-VVECG:1、PVC提前出現(xiàn),其前無P波或相關的P波;2、QRS寬大畸形,時限>0.12sec;3、T波與QRS主波相反;4、完全代償間歇:即PVC前后兩個竇性P波間距等于正常P-P間距的兩倍?!呈倚云谇笆湛s

〔prematureventricula70單源、多源性PVC單源性PVC:起源于同一個起搏點;形態(tài)、聯(lián)律間距一樣。多源性PVC:同一導聯(lián),2種以上形態(tài),聯(lián)律間距不等。多形性PVC:聯(lián)律間距一樣,形態(tài)不同。

聯(lián)律間距——指異位搏動與其前的竇性搏動之間的時距。單源、多源性PVC單源性PVC:聯(lián)律間距——指異位搏71PVC二聯(lián)律〔bigeminy〕二聯(lián)律ECG:PVC與竇性搏動交替出現(xiàn)。PVC也可形成:三聯(lián)律〔trigeminy)四聯(lián)律(quadrigeminy)PVC二聯(lián)律〔bigeminy〕二聯(lián)律ECG72插入性〔interpolated〕PVC插入性PVC:

插入兩個相鄰的正常竇性搏動之間的PVC。三聯(lián)律插入性〔interpolated〕PVC插入性PVC:73〔二〕、房性過早搏動起源于心房的過早搏動,稱為房性過早搏動(prematureatrialbeat)〔二〕、房性過早搏動起源于心房的過早搏動,稱為房性過早搏動(74房性期前收縮

〔prematureatrialcontraction,PAC)P`P`PPP1280ms760msECG:1.提前出現(xiàn)的異位P`波,形態(tài)與竇性P波不同;2.P`-R間期>0.12sec;

3.代償間歇不完全。PAC不完全代償間歇:PAC前后兩個竇性P波的間距小于正常P-P間距的兩倍。如本圖:P`-P`(1280)<2×P-P(760)

房性期前收縮

〔prematureatrialcon75PAC不完全代償間歇產生機制PACSS-AAA-VVS1-S2=S3-S4>S2-S3PACS1S2S3

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