截肢患者的康復(fù)護(hù)理

康復(fù)護(hù)理教研室康復(fù)護(hù)理骨、關(guān)節(jié)傷病的護(hù)理康復(fù)

截肢患者的康復(fù)護(hù)理

康復(fù)

第六章骨、關(guān)節(jié)傷病患者的康復(fù)護(hù)理第二節(jié)截肢患者的康復(fù)護(hù)理

案例導(dǎo)入張某，男，40歲，2h前在工廠因同事操作機(jī)器不當(dāng)，右手卷入機(jī)器，立即停電挽救，右手肘關(guān)節(jié)以下肢體變形嚴(yán)重，急診送入我院?；颊呷朐汉篌w格檢查：意識(shí)模糊，生命體征不平穩(wěn)，失血較多，急診手術(shù)，由于右手肘關(guān)節(jié)以下肢體受損嚴(yán)重，無(wú)法接上，經(jīng)家屬同意截肢?；颊呒韧眢w健康，無(wú)類似外傷史，否認(rèn)藥物過(guò)敏史。問(wèn)題：1．請(qǐng)對(duì)該患者進(jìn)行康復(fù)評(píng)定？

2．在康復(fù)過(guò)程中，我們應(yīng)特別注意哪方面的訓(xùn)練？康復(fù)護(hù)理案例導(dǎo)入張某，男，40學(xué)習(xí)目標(biāo)—技能目標(biāo)能夠進(jìn)行截肢患者的康復(fù)評(píng)定

能夠指導(dǎo)截肢患者進(jìn)行假肢訓(xùn)練能夠?qū)嵤┙刂颊呖祻?fù)治療及護(hù)理措施能夠開展截肢患者預(yù)后康復(fù)及康復(fù)教育學(xué)習(xí)目標(biāo)—技能目標(biāo)能夠進(jìn)行截肢患學(xué)習(xí)目標(biāo)—知識(shí)目標(biāo)掌握截肢患者康復(fù)訓(xùn)練方法掌握截肢患者康復(fù)護(hù)理措施熟悉截肢患者殘肢的評(píng)定了解截肢患者的預(yù)后及康復(fù)教育學(xué)習(xí)目標(biāo)—知識(shí)目標(biāo)掌握截肢患★截肢的概念：截肢是指通過(guò)手術(shù)切除失去生存能力，沒(méi)有生理功能，危害人體生命的部分或全部肢體，以挽救病人生命?！锝刂o病人帶來(lái)的影響：不同程度的軀體殘疾和缺陷；嚴(yán)重的生理功能障礙和心理失衡；還需承受家庭、社會(huì)、經(jīng)濟(jì)等方面的精神壓力?！锝刂蟮目祻?fù)：以假肢裝配和使用為中心，重建喪失肢體的功能，防止或減輕截肢對(duì)患者身心造成的不良影響，使其早日回歸社會(huì)。知識(shí)準(zhǔn)備★截肢的概念：截肢是指通過(guò)手術(shù)切除★

全身狀況的評(píng)定

包括年齡、性別、身高、體重、截肢日期、截肢原因、截肢部位、安裝假肢時(shí)間等。

★

殘肢的評(píng)定

殘肢外形：評(píng)估有無(wú)殘端畸形，如果殘肢關(guān)節(jié)畸形明顯，不宜安裝假肢。若假肢負(fù)重力線不良或假肢接受腔不合適，可造成患者步態(tài)異常?？祻?fù)評(píng)定★全身狀況的評(píng)定康復(fù)評(píng)定康復(fù)評(píng)定

關(guān)節(jié)活動(dòng)度：檢查髖、膝關(guān)節(jié)的活動(dòng)范圍，關(guān)節(jié)有無(wú)攣縮畸形，關(guān)節(jié)活動(dòng)度受限，直接影響到假肢的代償功能。

皮膚情況：檢查局部軟組織量、硬度、皮膚顏色、亮度和感覺(jué)等，觀察有無(wú)感染、潰瘍、竇道、游離植皮、殘肢皮膚松弛、皺縮以及與骨殘端粘連的瘢痕，這些都影響假肢的配戴。康復(fù)評(píng)定

關(guān)節(jié)活動(dòng)度：檢查髖、膝關(guān)康復(fù)評(píng)定

殘肢的畸形情況：殘肢畸形如膝上截肢伴有髖關(guān)節(jié)的嚴(yán)重屈曲外展畸形，膝下截肢伴有膝關(guān)節(jié)嚴(yán)重屈曲畸形，不宜安裝假肢。

肌力情況：檢查全身肌及患肢的肌力，尤其對(duì)維持站立和行走的主要肌群更要注意。

殘肢痛與幻肢痛：引起殘肢痛與患肢痛原因很多，有自發(fā)痛、壓痛、幻肢痛、神經(jīng)痛。重者不能安裝假肢。

康復(fù)評(píng)定

殘肢的畸形情況：殘肢畸形康復(fù)評(píng)定★

穿戴臨時(shí)假肢的評(píng)定

臨時(shí)假肢接受腔適應(yīng)程度的評(píng)定：評(píng)估包括接受腔的松緊是否適宜，是否全面接觸，全面承重，有無(wú)壓迫、疼痛等。

假肢懸吊情況的評(píng)定：觀察是否有上下竄動(dòng)即出現(xiàn)唧筒現(xiàn)象。下肢假肢的懸吊能力，可通過(guò)立位殘肢負(fù)重與不負(fù)重時(shí)拍攝殘肢X線片，測(cè)量殘端皮膚與接受腔底部的距離變化來(lái)判斷?？祻?fù)評(píng)定★穿戴臨時(shí)假肢的評(píng)定

假肢對(duì)線評(píng)定：評(píng)估生理力線是否正常，站立時(shí)有無(wú)身體向前或向后傾倒的感覺(jué)等。

穿戴假肢后殘肢情況的評(píng)定：觀察皮膚有無(wú)紅腫、硬結(jié)、破潰、皮炎及殘端有無(wú)接受腔接觸不好，腔內(nèi)負(fù)壓造成局部腫脹等。康復(fù)評(píng)定

假肢對(duì)線評(píng)定：評(píng)估生理力線是否正康復(fù)評(píng)定★穿戴永久性假肢的評(píng)定

上肢假肢日常生活活動(dòng)能力評(píng)定：

對(duì)于一側(cè)假手應(yīng)觀察其輔助正常手動(dòng)作的功能。主要評(píng)價(jià)穿脫衣服、穿脫襪子、系扣子、翻書頁(yè)、鑰匙的使用、書寫、用筷子進(jìn)食、削水果皮等?？祻?fù)評(píng)定★穿戴永久性假肢的評(píng)定

下肢假肢日常生活活動(dòng)能力評(píng)定：主要評(píng)價(jià)站立、上樓梯、下樓梯、粗糙地面行走、手拐的使用、單拐的使用、雙拐的使用、邁門檻、平地前進(jìn)、平地后退等。

對(duì)假肢部件及整體質(zhì)量進(jìn)行評(píng)定：使患者能獲得舒適的、實(shí)用的、代償功能好的假肢?？祻?fù)評(píng)定

下肢假肢日常生活活動(dòng)能力評(píng)定：主

復(fù)康護(hù)理目標(biāo)

康復(fù)護(hù)理的主要目標(biāo)是盡可能地重建喪失的肢體功能，防止或減輕截肢對(duì)患者身體健康和心理活動(dòng)造成的不良影響；刺激潛在能力的恢復(fù)或代償已喪失的功能；盡快使患者恢復(fù)正常的功能。

復(fù)康護(hù)理目標(biāo)

康復(fù)護(hù)理的主要目標(biāo)是盡可能地

復(fù)康護(hù)理目標(biāo)

★使用假肢前目標(biāo)：改善殘肢關(guān)節(jié)活動(dòng)度、增加肌力，增加殘端皮膚的強(qiáng)度，消除殘端腫脹，增加健側(cè)肢體的肌力，提高平衡能力，增加全身的體能?！锸褂门R時(shí)假肢后目標(biāo)：掌握穿戴的正常方法。若為下肢，應(yīng)保持立位平衡，假肢側(cè)單腿站立時(shí)間在3～5秒以上，不用拐杖行走，上、下臺(tái)階，邁門檻，左右旋轉(zhuǎn)等。

復(fù)康護(hù)理目標(biāo)

★使用假肢前目標(biāo)：改善殘肢關(guān)節(jié)活動(dòng)度、增加復(fù)康護(hù)理目標(biāo)★使用正式假肢后目標(biāo)：減少異常步態(tài)；跌倒后能站起；對(duì)突然的意外能做出反應(yīng)；提高步行能力；假手能達(dá)到日常生活活動(dòng)自理?！镄睦砜祻?fù)目標(biāo)：幫助患者迅速度過(guò)震驚和絕望期，正確認(rèn)識(shí)疾病和自我價(jià)值，以積極的態(tài)度投入康復(fù)訓(xùn)練中去。復(fù)康護(hù)理目標(biāo)★使用正式假肢后目標(biāo)：康復(fù)護(hù)理措施★心理護(hù)理：按年齡、性別、文化水平、職業(yè)、家庭經(jīng)濟(jì)條件等情況給予心理疏導(dǎo)。分析每位患者的心理狀態(tài)，擬訂個(gè)性化的康復(fù)計(jì)劃，使患者以最佳的心理狀態(tài)面對(duì)現(xiàn)實(shí)，樹立信心，積極配合治療。對(duì)情緒低落影響飲食、睡眠者，應(yīng)用藥物治療，注意用藥安全，預(yù)防意外的發(fā)生?？祻?fù)護(hù)理措施★心理護(hù)理：按年齡、性康復(fù)治療護(hù)理措施★康復(fù)訓(xùn)練

術(shù)前訓(xùn)練：手術(shù)前告訴患者手術(shù)操作方法及術(shù)后可能產(chǎn)生的后果，并與患者共同討論假肢的安裝，取得患者的理解與合作。下肢截肢者，進(jìn)行單(健)足站立持拐訓(xùn)練。進(jìn)行俯臥撐、健肢抗阻訓(xùn)練，使上下肢有足夠的肌力，有利于利用拐杖，教會(huì)患者持拐行走的技術(shù)?？祻?fù)治療護(hù)理措施★康復(fù)訓(xùn)練康復(fù)治療護(hù)理措施

術(shù)后訓(xùn)練：截肢術(shù)后的康復(fù)主要是功能恢復(fù)鍛煉和假肢的裝配。功能恢復(fù)鍛煉有利改善患者全身健康狀態(tài)，促進(jìn)殘肢定型，增強(qiáng)肌力，防止肌肉萎縮、關(guān)節(jié)僵直及畸形，提高關(guān)節(jié)活動(dòng)度，使裝配假肢后更好地發(fā)揮代償功能?？祻?fù)治療護(hù)理措施

術(shù)后訓(xùn)練：截肢術(shù)康復(fù)治療護(hù)理措施上肢截肢：尤其是失去慣用一側(cè)上臂者，做單手日常生活活動(dòng)訓(xùn)練，一般術(shù)后24小時(shí)可在床上或離床訓(xùn)練，在適應(yīng)之后進(jìn)行改善動(dòng)作，進(jìn)行作業(yè)療法。下肢截肢：術(shù)后進(jìn)行對(duì)側(cè)下肢、兩側(cè)上肢和肩胛肌的漸進(jìn)性抗阻訓(xùn)練，術(shù)后24小時(shí)即可在床上進(jìn)行訓(xùn)練。康復(fù)治療護(hù)理措施上肢截肢：尤其是失康復(fù)治療護(hù)理措施▼術(shù)后即安裝假肢：對(duì)小腿截肢和前臂截肢術(shù)后應(yīng)采取更積極的方法，在截肢1周后下地穿臨時(shí)假肢，練習(xí)行走，不可等疼痛消除后或切口愈合后再開始，這對(duì)殘肢定型、早期離床功能訓(xùn)練、減少幻肢感等有積極作用。否則肌肉萎縮，不利于假肢的安裝?？祻?fù)治療護(hù)理措施▼術(shù)后即安裝假肢：康復(fù)治療護(hù)理措施▼保持合理的殘肢姿勢(shì)：截肢后，如果忽略了訓(xùn)練及早期安裝假肢，會(huì)引起骨盆傾斜和脊柱側(cè)彎，其安裝假肢后的步態(tài)、步行能力會(huì)有很大的下降。應(yīng)通過(guò)鏡前矯正訓(xùn)練和采用早期裝配臨時(shí)假肢的方法來(lái)解決。術(shù)后盡早離床進(jìn)行關(guān)節(jié)活動(dòng)和肌力訓(xùn)練，是預(yù)防關(guān)節(jié)攣縮最有效的措施?？祻?fù)治療護(hù)理措施▼保持合理的殘肢姿

康復(fù)治療護(hù)理措施▼殘肢訓(xùn)練：早日開始功能鍛煉，對(duì)防止幻肢痛有著重要作用。小腿截肢者，應(yīng)增強(qiáng)膝關(guān)節(jié)屈伸肌，尤其是股四頭肌肌力訓(xùn)練；大腿截肢者，術(shù)后第6天開始主動(dòng)伸髖訓(xùn)練；術(shù)后2周，若殘肢愈合良好，開始主動(dòng)內(nèi)收訓(xùn)練和髖關(guān)節(jié)的外展肌訓(xùn)練；髖關(guān)節(jié)離斷者，進(jìn)行腹背肌和髂腰肌的訓(xùn)練?？祻?fù)治療護(hù)理措施▼殘肢訓(xùn)練：早康復(fù)治療護(hù)理措施▼軀干肌訓(xùn)練：進(jìn)行腹背肌訓(xùn)練為主，并輔以軀干回旋、側(cè)向移動(dòng)及骨盆提舉動(dòng)作。▼健側(cè)腿的訓(xùn)練：鏡前做站立訓(xùn)練，矯正姿勢(shì)，在無(wú)支撐條件下保持站立10分鐘為目標(biāo)。連續(xù)單腿跳。站立位的膝關(guān)節(jié)屈伸運(yùn)動(dòng)，目標(biāo)是至少連續(xù)伸膝關(guān)節(jié)10～15次?？祻?fù)治療護(hù)理措施▼軀干肌訓(xùn)練：進(jìn)行康復(fù)治療護(hù)理措施▼穿戴臨時(shí)假肢的訓(xùn)練：小腿以下截肢者，拆線后即可裝配臨時(shí)假肢練習(xí)負(fù)重。一般術(shù)后3周即可開始：①小腿假肢：殘肢要穿襪套。②站立位平衡訓(xùn)練：上肢肩胛帶離斷者，一般在雙杠內(nèi)進(jìn)行雙下肢站立、健肢站立平衡、假肢側(cè)站立平衡練習(xí)；③邁步訓(xùn)練：先是假肢側(cè)邁步，過(guò)渡到假肢側(cè)站立，健肢邁步。④步行訓(xùn)練：指導(dǎo)正確使用拐杖，轉(zhuǎn)彎、上下階梯及過(guò)障礙物訓(xùn)練。每天堅(jiān)持5～6h的各種訓(xùn)練，最后到獨(dú)立步行?？祻?fù)治療護(hù)理措施▼穿戴臨時(shí)假肢的訓(xùn)康復(fù)治療護(hù)理措施▼穿戴永久性假肢后的訓(xùn)練：經(jīng)過(guò)訓(xùn)練，臨時(shí)假肢代償功能已達(dá)到預(yù)期目標(biāo)時(shí)，術(shù)后6個(gè)月左右便可更換永久假肢，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)提供有關(guān)假肢的醫(yī)療護(hù)理信息。主要訓(xùn)練對(duì)永久假肢的適應(yīng)，要進(jìn)行假肢的操縱控制訓(xùn)練，鞏固強(qiáng)化以前訓(xùn)練成果?？祻?fù)治療護(hù)理措施▼穿戴永久性假肢后康復(fù)治療護(hù)理措施★

幻肢痛的康復(fù)護(hù)理

幻肢痛是截肢術(shù)后常見(jiàn)并發(fā)癥，發(fā)生率5%~10%，目前尚沒(méi)有通用的、非常有效的治療幻肢痛的方法?；贾驼Ｖw同時(shí)盡力作雙側(cè)鍛煉能緩解癥狀，必要時(shí)，可聯(lián)合應(yīng)用三環(huán)類抗抑郁藥阿米替林和抗癲癇藥等。避免長(zhǎng)期使用毒麻藥品，幻肢痛大約在1～3個(gè)月后可消失?？祻?fù)治療護(hù)理措施★幻肢痛的康預(yù)后及健康教育

★

保持適當(dāng)?shù)捏w重

現(xiàn)代假肢接受腔形狀、容量十分精確，一般體重增減超過(guò)3kg就會(huì)引起腔的過(guò)緊或過(guò)松，所以保持適當(dāng)?shù)捏w重很重要。下肢截肢穿戴假肢行走消耗的能量比正常人大得多，截肢水平越高耗能越大。預(yù)后及健康教育★保持適當(dāng)?shù)捏w預(yù)后及健康教育★防止殘肢肌肉萎縮殘肢肌肉訓(xùn)練防止萎縮是非常重要的，如小腿截肢要做幻足訓(xùn)練，即殘留的肌肉訓(xùn)練。預(yù)后及健康教育★防止殘肢肌肉萎縮小腿肌肉鍛煉小★防止殘肢腫脹或脂肪沉積殘肢應(yīng)該用彈力繃帶包扎，只要脫掉假肢就要包扎。★防止殘肢腫脹或脂肪沉積殘肢應(yīng)該用彈力繃帶包扎，只要脫掉預(yù)后及健康教育★保持殘肢皮膚和假肢接受腔的清潔防止殘肢皮膚發(fā)生紅腫、肥厚、角化、毛囊炎、潰瘍、過(guò)敏、皮炎等，保持殘肢皮膚健康?！锲渌⒁獍踩?，避免跌倒等意外，防止殘肢并發(fā)癥，定期隨防。協(xié)助和訓(xùn)練患者利用健肢做力所能及的事，休養(yǎng)期間合理安排作息時(shí)間，使患者早日回歸社會(huì)。預(yù)后及健康教育★保持殘肢皮膚和假肢預(yù)后及健康教育為患者提供社區(qū)護(hù)理，通過(guò)開展康復(fù)站、家庭病房等多方面利用病人康復(fù)的管理與指導(dǎo)，遵循“功能訓(xùn)練、全面康復(fù)、重返社會(huì)”的原則，完成患者的全面康復(fù)。預(yù)后及健康教育為患者提供社

截肢患者的康復(fù)護(hù)理

康復(fù)護(hù)理教研室康復(fù)護(hù)理骨、關(guān)節(jié)傷病的護(hù)理康復(fù)

截肢患者的康復(fù)護(hù)理

康復(fù)

第六章骨、關(guān)節(jié)傷病患者的康復(fù)護(hù)理第二節(jié)截肢患者的康復(fù)護(hù)理

案例導(dǎo)入張某，男，40歲，2h前在工廠因同事操作機(jī)器不當(dāng)，右手卷入機(jī)器，立即停電挽救，右手肘關(guān)節(jié)以下肢體變形嚴(yán)重，急診送入我院。患者入院后體格檢查：意識(shí)模糊，生命體征不平穩(wěn)，失血較多，急診手術(shù)，由于右手肘關(guān)節(jié)以下肢體受損嚴(yán)重，無(wú)法接上，經(jīng)家屬同意截肢?；颊呒韧眢w健康，無(wú)類似外傷史，否認(rèn)藥物過(guò)敏史。問(wèn)題：1．請(qǐng)對(duì)該患者進(jìn)行康復(fù)評(píng)定？

2．在康復(fù)過(guò)程中，我們應(yīng)特別注意哪方面的訓(xùn)練？康復(fù)護(hù)理案例導(dǎo)入張某，男，40學(xué)習(xí)目標(biāo)—技能目標(biāo)能夠進(jìn)行截肢患者的康復(fù)評(píng)定

能夠指導(dǎo)截肢患者進(jìn)行假肢訓(xùn)練能夠?qū)嵤┙刂颊呖祻?fù)治療及護(hù)理措施能夠開展截肢患者預(yù)后康復(fù)及康復(fù)教育學(xué)習(xí)目標(biāo)—技能目標(biāo)能夠進(jìn)行截肢患學(xué)習(xí)目標(biāo)—知識(shí)目標(biāo)掌握截肢患者康復(fù)訓(xùn)練方法掌握截肢患者康復(fù)護(hù)理措施熟悉截肢患者殘肢的評(píng)定了解截肢患者的預(yù)后及康復(fù)教育學(xué)習(xí)目標(biāo)—知識(shí)目標(biāo)掌握截肢患★截肢的概念：截肢是指通過(guò)手術(shù)切除失去生存能力，沒(méi)有生理功能，危害人體生命的部分或全部肢體，以挽救病人生命?！锝刂o病人帶來(lái)的影響：不同程度的軀體殘疾和缺陷；嚴(yán)重的生理功能障礙和心理失衡；還需承受家庭、社會(huì)、經(jīng)濟(jì)等方面的精神壓力?！锝刂蟮目祻?fù)：以假肢裝配和使用為中心，重建喪失肢體的功能，防止或減輕截肢對(duì)患者身心造成的不良影響，使其早日回歸社會(huì)。知識(shí)準(zhǔn)備★截肢的概念：截肢是指通過(guò)手術(shù)切除★

全身狀況的評(píng)定

包括年齡、性別、身高、體重、截肢日期、截肢原因、截肢部位、安裝假肢時(shí)間等。

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殘肢的評(píng)定

殘肢外形：評(píng)估有無(wú)殘端畸形，如果殘肢關(guān)節(jié)畸形明顯，不宜安裝假肢。若假肢負(fù)重力線不良或假肢接受腔不合適，可造成患者步態(tài)異常?？祻?fù)評(píng)定★全身狀況的評(píng)定康復(fù)評(píng)定康復(fù)評(píng)定

關(guān)節(jié)活動(dòng)度：檢查髖、膝關(guān)節(jié)的活動(dòng)范圍，關(guān)節(jié)有無(wú)攣縮畸形，關(guān)節(jié)活動(dòng)度受限，直接影響到假肢的代償功能。

皮膚情況：檢查局部軟組織量、硬度、皮膚顏色、亮度和感覺(jué)等，觀察有無(wú)感染、潰瘍、竇道、游離植皮、殘肢皮膚松弛、皺縮以及與骨殘端粘連的瘢痕，這些都影響假肢的配戴。康復(fù)評(píng)定

關(guān)節(jié)活動(dòng)度：檢查髖、膝關(guān)康復(fù)評(píng)定

殘肢的畸形情況：殘肢畸形如膝上截肢伴有髖關(guān)節(jié)的嚴(yán)重屈曲外展畸形，膝下截肢伴有膝關(guān)節(jié)嚴(yán)重屈曲畸形，不宜安裝假肢。

肌力情況：檢查全身肌及患肢的肌力，尤其對(duì)維持站立和行走的主要肌群更要注意。

殘肢痛與幻肢痛：引起殘肢痛與患肢痛原因很多，有自發(fā)痛、壓痛、幻肢痛、神經(jīng)痛。重者不能安裝假肢。

康復(fù)評(píng)定

殘肢的畸形情況：殘肢畸形康復(fù)評(píng)定★

穿戴臨時(shí)假肢的評(píng)定

臨時(shí)假肢接受腔適應(yīng)程度的評(píng)定：評(píng)估包括接受腔的松緊是否適宜，是否全面接觸，全面承重，有無(wú)壓迫、疼痛等。

假肢懸吊情況的評(píng)定：觀察是否有上下竄動(dòng)即出現(xiàn)唧筒現(xiàn)象。下肢假肢的懸吊能力，可通過(guò)立位殘肢負(fù)重與不負(fù)重時(shí)拍攝殘肢X線片，測(cè)量殘端皮膚與接受腔底部的距離變化來(lái)判斷。康復(fù)評(píng)定★穿戴臨時(shí)假肢的評(píng)定

假肢對(duì)線評(píng)定：評(píng)估生理力線是否正常，站立時(shí)有無(wú)身體向前或向后傾倒的感覺(jué)等。

穿戴假肢后殘肢情況的評(píng)定：觀察皮膚有無(wú)紅腫、硬結(jié)、破潰、皮炎及殘端有無(wú)接受腔接觸不好，腔內(nèi)負(fù)壓造成局部腫脹等?？祻?fù)評(píng)定

假肢對(duì)線評(píng)定：評(píng)估生理力線是否正康復(fù)評(píng)定★穿戴永久性假肢的評(píng)定

上肢假肢日常生活活動(dòng)能力評(píng)定：

對(duì)于一側(cè)假手應(yīng)觀察其輔助正常手動(dòng)作的功能。主要評(píng)價(jià)穿脫衣服、穿脫襪子、系扣子、翻書頁(yè)、鑰匙的使用、書寫、用筷子進(jìn)食、削水果皮等?？祻?fù)評(píng)定★穿戴永久性假肢的評(píng)定

下肢假肢日常生活活動(dòng)能力評(píng)定：主要評(píng)價(jià)站立、上樓梯、下樓梯、粗糙地面行走、手拐的使用、單拐的使用、雙拐的使用、邁門檻、平地前進(jìn)、平地后退等。

對(duì)假肢部件及整體質(zhì)量進(jìn)行評(píng)定：使患者能獲得舒適的、實(shí)用的、代償功能好的假肢?？祻?fù)評(píng)定

下肢假肢日常生活活動(dòng)能力評(píng)定：主

復(fù)康護(hù)理目標(biāo)

康復(fù)護(hù)理的主要目標(biāo)是盡可能地重建喪失的肢體功能，防止或減輕截肢對(duì)患者身體健康和心理活動(dòng)造成的不良影響；刺激潛在能力的恢復(fù)或代償已喪失的功能；盡快使患者恢復(fù)正常的功能。

復(fù)康護(hù)理目標(biāo)

康復(fù)護(hù)理的主要目標(biāo)是盡可能地

復(fù)康護(hù)理目標(biāo)

★使用假肢前目標(biāo)：改善殘肢關(guān)節(jié)活動(dòng)度、增加肌力，增加殘端皮膚的強(qiáng)度，消除殘端腫脹，增加健側(cè)肢體的肌力，提高平衡能力，增加全身的體能?！锸褂门R時(shí)假肢后目標(biāo)：掌握穿戴的正常方法。若為下肢，應(yīng)保持立位平衡，假肢側(cè)單腿站立時(shí)間在3～5秒以上，不用拐杖行走，上、下臺(tái)階，邁門檻，左右旋轉(zhuǎn)等。

復(fù)康護(hù)理目標(biāo)

★使用假肢前目標(biāo)：改善殘肢關(guān)節(jié)活動(dòng)度、增加復(fù)康護(hù)理目標(biāo)★使用正式假肢后目標(biāo)：減少異常步態(tài)；跌倒后能站起；對(duì)突然的意外能做出反應(yīng)；提高步行能力；假手能達(dá)到日常生活活動(dòng)自理?！镄睦砜祻?fù)目標(biāo)：幫助患者迅速度過(guò)震驚和絕望期，正確認(rèn)識(shí)疾病和自我價(jià)值，以積極的態(tài)度投入康復(fù)訓(xùn)練中去。復(fù)康護(hù)理目標(biāo)★使用正式假肢后目標(biāo)：康復(fù)護(hù)理措施★心理護(hù)理：按年齡、性別、文化水平、職業(yè)、家庭經(jīng)濟(jì)條件等情況給予心理疏導(dǎo)。分析每位患者的心理狀態(tài)，擬訂個(gè)性化的康復(fù)計(jì)劃，使患者以最佳的心理狀態(tài)面對(duì)現(xiàn)實(shí)，樹立信心，積極配合治療。對(duì)情緒低落影響飲食、睡眠者，應(yīng)用藥物治療，注意用藥安全，預(yù)防意外的發(fā)生。康復(fù)護(hù)理措施★心理護(hù)理：按年齡、性康復(fù)治療護(hù)理措施★康復(fù)訓(xùn)練

術(shù)前訓(xùn)練：手術(shù)前告訴患者手術(shù)操作方法及術(shù)后可能產(chǎn)生的后果，并與患者共同討論假肢的安裝，取得患者的理解與合作。下肢截肢者，進(jìn)行單(健)足站立持拐訓(xùn)練。進(jìn)行俯臥撐、健肢抗阻訓(xùn)練，使上下肢有足夠的肌力，有利于利用拐杖，教會(huì)患者持拐行走的技術(shù)。康復(fù)治療護(hù)理措施★康復(fù)訓(xùn)練康復(fù)治療護(hù)理措施

術(shù)后訓(xùn)練：截肢術(shù)后的康復(fù)主要是功能恢復(fù)鍛煉和假肢的裝配。功能恢復(fù)鍛煉有利改善患者全身健康狀態(tài)，促進(jìn)殘肢定型，增強(qiáng)肌力，防止肌肉萎縮、關(guān)節(jié)僵直及畸形，提高關(guān)節(jié)活動(dòng)度，使裝配假肢后更好地發(fā)揮代償功能?？祻?fù)治療護(hù)理措施

術(shù)后訓(xùn)練：截肢術(shù)康復(fù)治療護(hù)理措施上肢截肢：尤其是失去慣用一側(cè)上臂者，做單手日常生活活動(dòng)訓(xùn)練，一般術(shù)后24小時(shí)可在床上或離床訓(xùn)練，在適應(yīng)之后進(jìn)行改善動(dòng)作，進(jìn)行作業(yè)療法。下肢截肢：術(shù)后進(jìn)行對(duì)側(cè)下肢、兩側(cè)上肢和肩胛肌的漸進(jìn)性抗阻訓(xùn)練，術(shù)后24小時(shí)即可在床上進(jìn)行訓(xùn)練?？祻?fù)治療護(hù)理措施上肢截肢：尤其是失康復(fù)治療護(hù)理措施▼術(shù)后即安裝假肢：對(duì)小腿截肢和前臂截肢術(shù)后應(yīng)采取更積極的方法，在截肢1周后下地穿臨時(shí)假肢，練習(xí)行走，不可等疼痛消除后或切口愈合后再開始，這對(duì)殘肢定型、早期離床功能訓(xùn)練、減少幻肢感等有積極作用。否則肌肉萎縮，不利于假肢的安裝?？祻?fù)治療護(hù)理措施▼術(shù)后即安裝假肢：康復(fù)治療護(hù)理措施▼保持合理的殘肢姿勢(shì)：截肢后，如果忽略了訓(xùn)練及早期安裝假肢，會(huì)引起骨盆傾斜和脊柱側(cè)彎，其安裝假肢后的步態(tài)、步行能力會(huì)有很大的下降。應(yīng)通過(guò)鏡前矯正訓(xùn)練和采用早期裝配臨時(shí)假肢的方法來(lái)解決。術(shù)后盡早離床進(jìn)行關(guān)節(jié)活動(dòng)和肌力訓(xùn)練，是預(yù)防關(guān)節(jié)攣縮最有效的措施?？祻?fù)治療護(hù)理措施▼保持合理的殘肢姿

康復(fù)治療護(hù)理措施▼殘肢訓(xùn)練：早日開始功能鍛煉，對(duì)防止幻肢痛有著重要作用。小腿截肢者，應(yīng)增強(qiáng)膝關(guān)節(jié)屈伸肌，尤其是股四頭肌肌力訓(xùn)練；大腿截肢者，術(shù)后第6天開始主動(dòng)伸髖訓(xùn)練；術(shù)后2周，若殘肢愈合良好，開始主動(dòng)內(nèi)收訓(xùn)練和髖關(guān)節(jié)的外展肌訓(xùn)練；髖關(guān)節(jié)離斷者，進(jìn)行腹背肌和髂腰肌的訓(xùn)練。康復(fù)治療護(hù)理措施▼殘肢訓(xùn)練：早康復(fù)治療護(hù)理措施▼軀干肌訓(xùn)練：進(jìn)行腹背肌訓(xùn)練為主，并輔以軀干回旋、側(cè)向移動(dòng)及骨盆提舉動(dòng)作。▼健側(cè)腿的訓(xùn)練：鏡前做站立訓(xùn)練，矯正姿勢(shì)，在無(wú)支撐條件下保持站立10分鐘為目標(biāo)。連續(xù)單腿跳。站立位的膝關(guān)節(jié)屈伸運(yùn)動(dòng)，目標(biāo)是至少連續(xù)伸膝關(guān)節(jié)10～15次?？祻?fù)治療護(hù)理措施▼軀干肌訓(xùn)練：進(jìn)行康復(fù)治療護(hù)理措施▼穿戴臨時(shí)假肢的訓(xùn)練：小腿以下截肢者，拆線后即可裝配臨時(shí)假肢練習(xí)負(fù)重。一般術(shù)后3周即可開始：①小腿假肢：殘肢要穿襪套。②站立位平衡訓(xùn)練：上肢肩胛帶離斷者，一般在雙杠內(nèi)進(jìn)行雙下肢站立、健肢站立平衡、假肢側(cè)站立平衡練習(xí)；③邁步訓(xùn)練：先是假肢側(cè)邁步，過(guò)渡到假肢側(cè)站立，健肢邁步。④步行訓(xùn)練：指導(dǎo)正確使用拐杖，轉(zhuǎn)彎、上下階梯及過(guò)障礙物訓(xùn)練。