生殖系統(tǒng)和乳腺疾病子宮頸疾病

DiseaseofCervix慢性子宮頸炎(Chroniccervicitis)子宮頸上皮非典型增生及原位癌(Atypicalhyperplasiaandcarcinomainsituofcervixepithelia)子宮頸癌(Carcinomaofcervix)一.ChronicCervicitis1.發(fā)病情況：生育期婦女最常見疾病

2.病因：分娩、流產(chǎn)或手術(shù)損傷宮頸后發(fā)生；常由鏈球菌、葡萄球菌等引起

慢性炎癥時由于致炎因子的長期刺激使局部粘膜上皮、腺體、纖維結(jié)締組織及血管增生而形成的突出粘膜表面并有蒂與之相連的肉芽腫塊，常見于宮頸及鼻粘膜。

炎性息肉（Inflammationpolyp）：Polypofcervix4.鏡下：上皮增生鱗狀上皮化生間質(zhì)慢性炎性細胞（淋巴細胞、漿細胞）浸潤

潴留囊腫炎性息肉形成乳頭狀糜爛Polypofcervix5.臨床表現(xiàn)及臨床病理聯(lián)系：

白帶增多；根據(jù)病原菌種類及炎癥程度不同，白帶的量、性質(zhì)、氣味及顏色不同。如乳白色粘液狀、淡黃色膿性等

Carcinomainsitu

粘膜鱗狀上皮層內(nèi)或皮膚表皮層內(nèi)的重度非典型增生幾乎累及上皮全層，但尚未侵破基底膜而向下浸潤生長。

(一)宮頸上皮內(nèi)瘤變

（CervicalIntraepithelialNeoplasia，CIN）

1.Concept：將子宮頸上皮非典型增生至原位癌這一系列癌前病變的連續(xù)過程統(tǒng)稱為CIN。2.Grade：根據(jù)非典型增生的程度和范圍，CIN分為Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ級

異型細胞局限于上皮層的下1/3區(qū)

CINⅠ級（輕度非典型增生）CINⅡ級(中度非典型增生)

異型細胞占上皮層的1/2~2/3，異型性較Ⅰ級明顯

圖1CINⅠ級圖2CINⅡ級圖3CINⅢ級圖1圖2圖3CINⅠ級CINⅢ級自然消退CINⅡ級CINⅢ級宮頸浸潤癌CINⅡ級CINⅠ級停滯不動宮頸浸潤癌（20%）98%2%注：非典型增生如合并感染人乳頭狀瘤病毒（humanpapillomavirus,HPV），則癌變率更高（高危型HPV為16，18，33型）

3.病變發(fā)展及轉(zhuǎn)歸

4.病變部位及臨床病理聯(lián)系

好發(fā)部位：宮頸鱗柱上皮交界帶(移行帶)SquamousepitheliumColumnarepithelium臨床特征：肉眼觀無特殊形態(tài)改變（婦科普查的重要性）；Schiller試驗：用碘涂宮頸，變色者正常，不變色者為異常：醋酸試驗：不變色者為正常，變白色者為異常。陰道鏡檢：血管吻合，紅白夾花圖象，提示有病變在上述基礎(chǔ)上必須行病理活檢而確診。

從總論“腫瘤”章節(jié)所學(xué)知識可知，上皮非典型增生、原位癌及浸潤癌是一個由輕到重的漸進性過程。在宮頸，是否所有的原位癌都會發(fā)展為浸潤癌，或者是否所有的宮頸浸潤癌都由原位癌發(fā)展而來，請聽下面的講述。三.子宮頸癌（Cervicalcarcinoma）

1.發(fā)病情況：是女性生殖系統(tǒng)及女性最常見的惡性腫瘤；40-60歲為多，高峰年齡為45歲左右

2.發(fā)病相關(guān)因素：早婚、多產(chǎn)、性生活紊亂、宮頸裂傷、包皮垢。HPV感染與其發(fā)生的關(guān)系尤其密切（HPV16、18型）3.組織發(fā)生：子宮頸陰道部或移行帶的鱗狀上皮；柱狀上皮下的儲備細胞；宮頸管粘膜柱狀上皮

4.組織學(xué)類型SquamousCarcinomaofCervix（80-95%）AdenocarcinomaofCervix（5%）Other（少見）

Invasivecarcinomaofcervix

癌組織突破基底膜，明顯浸潤間質(zhì)；浸潤深度超過基底膜下5mm（毫米），并伴有臨床癥狀者。浸潤型鱗癌肉眼觀肉眼形態(tài)內(nèi)生浸潤型潰瘍型外生乳頭狀、菜花型鏡下分型Welldifferentiationsquamouscarcinoma（20%）

GradeⅠModerateddifferentiationsquamouscarcinoma（60%）GradeⅡPoordifferentiationsquamouscarcinoma（20%）GradeⅢ浸潤型鱗癌鏡下觀WelldifferentiatedsquamouscarcinomaModeratelydifferentiatedsquamouscarcinomaPoorlydifferentiatedsquamouscarcinoma（2）宮

頸

腺

癌

(Cervicaladenocarcinoma)肉眼形態(tài)：同鱗癌鏡下分型：高或中分化腺癌多見；

混有鱗癌者稱為腺鱗癌

Directdiffusion

向上：侵犯宮體

向下

侵犯陰道兩側(cè)：侵犯盆壁向前：侵犯膀胱

向后：侵犯直腸

6.Diffusionandmetastasis

Lymphaticmetastasis：

為最重要最多見的轉(zhuǎn)移途徑

Bloodroutemetastasis：少見，少數(shù)晚期患者可轉(zhuǎn)移至肺、骨及肝Metastasis宮頸旁閉孔髂內(nèi)髂外髂總骶前腹主動脈旁Lymphaticmetastasis：宮頸癌

→→

閉孔淋巴結(jié)→髂內(nèi)→髂外→髂總→深腹股溝（骶前）淋巴結(jié)→鎖骨上淋巴結(jié)

臨床上根據(jù)子宮頸癌擴展的范圍分為0—Ⅳ期8.ClinicalStaging

0期：原位癌Ⅰ期：癌局限于子宮頸Ⅰa期：早期浸潤癌（深度<5mm）Ⅰb期：浸潤深度>5mmⅡ期：癌侵犯陰道，但未達下1/3；侵犯宮

旁組織，但未及盆壁Ⅱa期：侵犯陰道，但無宮旁浸潤Ⅱb期：有宮旁浸潤，但未達盆壁

Ⅲ期：癌侵犯陰道下1/3，或擴展至盆壁Ⅳ期：癌超越真骨盆，或累及膀胱或直腸，

或已發(fā)生轉(zhuǎn)移

9.Clinicalfeatures

0期及Ⅰa期：一般無自覺癥狀

Ⅰb期及以后各期：陰道出血、陰道排液及疼痛陰道出血：早期主要為接觸性出血（如同房或婦科檢查后）；晚期可因癌侵犯大血管引起致命的大出血

陰道排液：早期為無臭的漿液性分泌物；晚期因癌組織壞死、潰爛及合并感染可出現(xiàn)大量膿性或米湯樣惡臭白帶疼痛：為晚期癌癥狀，因癌侵犯盆壁、閉孔神經(jīng)、腰骶神經(jīng)等所致

10.TherapeuticPrincipleⅡa期以前（含Ⅱa期）：根治手術(shù)（子宮全切+雙側(cè)附件切除+淋巴結(jié)清掃）Ⅱb期以后（含Ⅱb期）：局部放射治療

11.Prognosis宮頸原位癌及早期浸潤癌可完全治愈Ⅱb期以后浸潤癌5年生存率可達70~90%。

不知在坐的同學(xué)們是否知道，70年代株洲鐵路局的救人小英雄戴碧蓉，于1995年發(fā)現(xiàn)患Ⅲ期宮頸癌，在腫瘤醫(yī)院住院治療，住院期間受到省、市各級領(lǐng)導(dǎo)的高度重視和關(guān)心，采取了多方面的積極治療措施且為她免去所有治療費用，至今她健康狀況良好，說明中-晚期宮頸癌，只要治療恰當(dāng)，預(yù)后亦較好。

子宮體疾病

(DiseaseofUterinebody)子宮內(nèi)膜增生癥(Endometrialhyperplasia)子宮內(nèi)膜異位(Endometriosis)四.子宮內(nèi)膜增生癥

（Endometrialhyperplasia）

1.好發(fā)年齡：更年期或青春期婦女2.病因機制：卵巢雌激素分泌過多，孕酮缺乏3.臨床表現(xiàn)：月經(jīng)過多、不規(guī)則子宮出血、經(jīng)期延長、絕經(jīng)后流血等。4.病變類型及特點

SimplehyperplasiaComplexhyperplasiaAtypicalhyperplasia(1)Simplehyperplasia

子宮內(nèi)膜腺體增生，數(shù)目增多，可擴張形成小囊，腺上皮細胞為單層，無異型性，結(jié)構(gòu)似正常增生期內(nèi)膜。SimplehyperplasiaSimplehyperplasia(2)Complexhyperplasia

腺體增生比單純性更明顯，腺體相互擁擠，腺上皮細胞呈乳頭狀增生向腺腔內(nèi)突出，細胞可呈復(fù)層，但無異性。Complexhyperplasia（3）.Atypicalhyperplasia：

在復(fù)雜性增生的基礎(chǔ)上發(fā)生，細胞出現(xiàn)異型性，根據(jù)異型性的大小可分為輕、中、重度。

*重度非典型增生與高分化子宮內(nèi)膜腺癌極難鑒別，需當(dāng)癌處理（子宮切除），此型1/3可發(fā)展為癌。Atypicalhyperplasia病例：吳XX，女，26歲，系本院子弟，已婚未生育，因陰道不規(guī)則流血而就診，經(jīng)診刮確診為子宮內(nèi)膜重度非典型增生，當(dāng)時大會診的治療意見有兩種：1）手術(shù)治療2）保守治療

因患者年輕且未生育，選擇了第二種方案，追觀過程中，多次診刮，發(fā)現(xiàn)病情逐步好轉(zhuǎn)，1年后，恢復(fù)到單純性增生，2年后，懷孕并生下一男孩。

從此可知：宮內(nèi)膜增生癥呈漸進性發(fā)展至癌，但亦可逆行性發(fā)展而逐步恢復(fù)；對于中—重度非典型增生的病例，尤其是年輕患者，手術(shù)切除宜謹慎（為什么？）。五.子宮內(nèi)膜異位(Endometriosis)

1.Concept子宮內(nèi)膜成分（內(nèi)膜腺體+間質(zhì)）出現(xiàn)于子宮內(nèi)膜以外的部位其表現(xiàn)形式有：

1）Adenomyosis2）Adenomyoma3）Endometriosis子宮腺肌?。╝denomyosis）：子宮內(nèi)膜異位于子宮肌層中

子宮腺肌瘤(adenomyoma)：局限性的子宮腺肌病.

子宮內(nèi)膜異位癥(endometriosis)：子宮外子宮內(nèi)膜異位，80%見于卵巢，其他部位有子宮闊韌帶、直腸陰道凹等巧克力囊腫（chocolatecyst）：發(fā)生卵巢的子宮內(nèi)膜異位，因反復(fù)出血（周期性），使卵巢體積增大，形成囊腔，內(nèi)含粘稠的咖啡色液體（陳舊性出血），似巧克力。

AdenomyosisAdenomyosis2.Mechanism

月經(jīng)期宮內(nèi)膜經(jīng)輸卵管返流至腹腔（經(jīng)血返流）

人流手術(shù)負壓所致經(jīng)血返流

子宮手術(shù)宮內(nèi)膜種植，如腹腔、腹壁等

體腔上皮化生學(xué)說3.ClinicalFeature臨床表現(xiàn)：子宮增大，痛經(jīng)，月經(jīng)增多，不孕率↑(15%→40%),異位部位出血

臨床治療：手術(shù)切除：如腹壁、單側(cè)卵巢、子宮等

假孕療法：長期口服大量高效孕激素，造成類似妊娠的人工閉經(jīng)

假絕經(jīng)療法：目前最有效的方法。子宮腺肌病子宮腺肌病些藥物（如丹那唑），暫時減少卵巢激素的分泌，使子宮內(nèi)膜萎縮，導(dǎo)致短暫絕經(jīng)。

病例：宋XX，女，34歲，岳陽人，出現(xiàn)肉眼血尿3個月，每次血尿均與月經(jīng)周期同步，最近一次月經(jīng)時，除血尿外，還出現(xiàn)便血，到湘雅醫(yī)院泌尿科看病，膀胱鏡檢，發(fā)現(xiàn)膀胱壁上有一個核桃大小半球形隆起腫塊。病理活檢：膀胱壁組織內(nèi)有大量子宮內(nèi)膜腺體及間質(zhì)。該患者的診斷是什么？為何出現(xiàn)血尿及便血？該患者的預(yù)后怎樣？為什么？診斷：子宮腺肌病(子宮內(nèi)膜異位)出現(xiàn)血尿原因：子宮內(nèi)膜異位于子宮肌層中,且子宮內(nèi)膜成分向前侵犯膀胱，向后侵犯直腸預(yù)后：較差，侵及多個重要器官，無法手術(shù)。

胎盤組織疾病

(DiseasesofPlacenttissue)葡萄胎(Hydatidiformmole)侵蝕性葡萄胎(Invasivehydatidiformmole)絨毛膜癌(Choriocarcinoma)六.葡

萄

胎

（Hydatidiformmole）1.Concept又稱水泡狀胎塊(bladdemole)，是胎盤絨毛的一種良性病變

IncidenceRate：地區(qū)差異明顯。歐美少見（約占孕次的1/1500），東南亞及我國較常見，約為歐美國家的10倍

2.Typesofhydatidiformmole

Completehydatidiformmole：病灶全部為葡萄狀水腫絨毛Partialhydatidiformmole：水腫絨毛+胚胎或正常胎盤組織

3.病變特點肉眼：絨毛水腫形成許多壁薄內(nèi)含清亮液體的囊泡，大小不等（綠豆大→1-2cm），有蒂相連，形似葡萄

鏡下具有三大特征

絨毛高度水腫絨毛間質(zhì)血管明顯減少或消失滋養(yǎng)層細胞不同程度增生HydatidiformmoleProliferationoftrophoblasticcells4.PathogenesisCompletehydatidiformmole：男性遺傳起源，是一個無胚胎的妊娠。

90%：46XX，受精時，父方的單倍體精子23X在丟失了所有的母方染色體空卵（即無原核的卵細胞）中自我復(fù)制而成純合子46XX。

10%：46XY空卵在受精時與兩個精子結(jié)合（23X和23Y），染色體核型為46XY。Partialhydatidiformmole：

69XXX或69XXY，三倍體由帶有母方染色體的正常卵細胞(23X)和一個沒有發(fā)生減數(shù)分裂的雙倍體精子（46XY）或兩個單倍體精子(23X或23Y)結(jié)合所致（雙精入卵）。

5.臨床病理聯(lián)系

閉經(jīng):似妊娠，但早孕癥狀明顯

陰道流血:滋養(yǎng)層細胞侵襲血管能力極強

陰道排出水泡狀物

6.Clinicaldiagnosisandprognosis血、尿絨毛膜促性腺激素(HCG)檢測子宮超聲檢查80～90%：痊愈10%：侵蝕性葡萄胎2-3%：絨毛膜癌七.侵蝕性葡萄胎

（Invasivehydatidiformmole）

1.病變性質(zhì)：

介于葡萄胎和絨毛膜癌之間交界性腫瘤

2.與葡萄胎的主要區(qū)別：

水泡狀絨毛侵入子宮肌層，甚至侵襲子宮外或遠處器官轉(zhuǎn)移（如肺、腦等）

3.病變特點肉眼：子宮肌層內(nèi)出血壞死結(jié)節(jié)鏡下：子宮肌層內(nèi)見水泡狀絨毛或壞死的絨毛。有無絨毛結(jié)構(gòu)是它與絨毛膜癌的主要區(qū)別SyncytialtrophoblastCytotrophoblast滋養(yǎng)層細胞增生程度及異型性均較葡萄胎明顯。4.Clinicalfeature

多次清宮后，子宮復(fù)舊不全（因肌層內(nèi)含絨毛），HCG持續(xù)陽性陰道持續(xù)不規(guī)流血可出現(xiàn)遠處轉(zhuǎn)移灶5.TherapyandPrognosis對化療敏感，預(yù)后良好臨床刮宮標(biāo)本能否診斷侵蝕性葡萄胎？為什么？

上次課我們學(xué)習(xí)了胎盤組織來源的腫瘤：葡萄胎和侵蝕性葡萄胎，它們均有可能發(fā)展成為絨毛膜癌，該癌有什么特點？預(yù)后怎樣？

下面我們就學(xué)習(xí)這種疾病。

八.絨毛膜癌

（Choriocarcinoma）

1.概述絨毛膜上皮滋養(yǎng)層細胞發(fā)生的高度惡性腫瘤

好發(fā)年齡：30歲左右青年女性常見病因：多繼發(fā)于下列疾病后：葡萄胎（50%），流產(chǎn)（25%），正常分娩后（22.5%），異位妊娠后（2.5%）

2.病變特點

肉眼觀：子宮壁內(nèi)出血性結(jié)節(jié)，可向?qū)m腔內(nèi)突出或潰瘍

鏡

下:三無+腫瘤細胞特點無絨毛結(jié)構(gòu)無間質(zhì)無血管異型滋養(yǎng)層細胞

似細胞滋養(yǎng)層細胞

似合體滋養(yǎng)層細胞似細胞滋養(yǎng)層細胞似合體滋養(yǎng)層細胞3.DiffusionandMetastasis

絨毛膜癌惡性度高，易局部擴散侵蝕血管能力極強，極易經(jīng)血道轉(zhuǎn)移，以肺及陰道壁最常見，其次為腦、肝、腎等。絨癌侵犯血管4.臨床病理聯(lián)系

局部表現(xiàn)：葡萄胎治療后、流產(chǎn)后或分娩后數(shù)月，子宮增大。陰道不規(guī)則流血，血、尿中HCG持續(xù)升高

轉(zhuǎn)移癥狀：肺：咯血陰道：紫藍色結(jié)節(jié)大腦：頭痛、嘔吐等

5.TherapyandPrognosis

以前手術(shù)治療為主，多在一年內(nèi)死亡

現(xiàn)采用化療，死亡率已降至20%以下，部分可以治愈（肺轉(zhuǎn)移灶均可消除）

問題絨毛膜癌無血管，其如何獲取營養(yǎng)？葡萄胎、侵蝕性葡萄胎和絨毛膜癌均為胎盤組織來源的腫瘤，它們之間有何內(nèi)在聯(lián)系？主要區(qū)別是什么？

九.卵巢腫瘤概論

卵巢胚胎學(xué)、組織解剖學(xué)和內(nèi)分泌功能極其復(fù)雜，由其發(fā)生的腫瘤種類繁多，結(jié)構(gòu)復(fù)雜，分類的方法也很多。目前主要將其分為四大類。

上皮性腫瘤：如漿液性囊腺瘤性索—間質(zhì)腫瘤：如顆粒細胞瘤

生殖細胞腫瘤:如畸胎瘤轉(zhuǎn)移性腫瘤：如Krukenberg瘤

1.上皮性腫瘤根據(jù)囊內(nèi)容物漿液性粘液性根據(jù)腫瘤性質(zhì)良

性交界性惡

性(1)Seroustumor

最常見，多見于30～40歲，多為單房良性60%，交界性15%，惡性25%。命名要求：漿液性、單房或多房、乳頭狀、囊腺瘤，囊內(nèi)壁有乳頭者易惡變

Papillaryserouscystadenoma乳頭SerouscystadenomaSerouscystadenoma(2)Mucinoustumor

較漿液性少見，常為多房性，良性80%，交界性10%，余為惡性，發(fā)病年齡及命名要求同漿液性。

Mucinouscystadenoma粘液性囊腺瘤，包膜完整，體積往往較大，手術(shù)時如果操作不當(dāng)，易引起囊壁破裂，囊內(nèi)粘液性內(nèi)容物種植于腹腔，造成腹腔廣泛的種植性轉(zhuǎn)移（醫(yī)源性種植），預(yù)后差，良性腫瘤導(dǎo)致了惡性的生物學(xué)行為。

注意：

卵巢腫瘤因位于腹腔，不易早期發(fā)現(xiàn)，尤其是惡性易引起腹腔廣泛種植轉(zhuǎn)移，目前，定期腹部B超普查已受到高度重視，以便早期發(fā)現(xiàn)。

男性生殖系統(tǒng)疾病前列腺增生(Hyperplasiaofprostate)陰莖癌(Carcinomaofpenis)精原細胞瘤(Seminoma)十.前

列

腺

增

生

(Hyperplasiaofprostate)

前列腺輸尿管膀胱尿道50歲以后常見病，60歲以上達70%，約50%出現(xiàn)臨床癥狀

1.發(fā)病情況2.病因及機制睪酮二氫睪酮前列腺增生（上皮和間質(zhì)）與激素平衡失調(diào)有關(guān)Ⅱ型5α-還原酶3.病變特點肉眼：前列腺增大，結(jié)節(jié)狀，質(zhì)韌、彈性感鏡下：腺體、纖維組織及平滑肌均明顯增生，可見淀粉小體Hyperplasiaofprostate4.臨床病理聯(lián)系尿流不暢，尿流變細，淋漓不盡：尿道受壓梗阻尿頻、尿急：合并感染尿潴留，膀胱擴張→腎盂積水

：隨病變加重十一.精

原

細

胞

瘤

（Seminoma）1.概述：是最常見的生殖細胞腫瘤，多見30～50歲，右側(cè)比左側(cè)多見（因睪丸下降不全多位于右側(cè)），隱睪者發(fā)病率較正常高幾十倍，屬低度惡性腫瘤.2.病理變化肉眼觀:睪丸彌漫性腫大，有明顯界限，但無包膜，黃白色，均質(zhì)狀，較軟

鏡下觀：瘤細胞形態(tài)與原始生殖細胞相似，排列成巢狀，有纖細的纖維組織間隔，間質(zhì)中有淋巴細胞浸潤

3.臨床診斷指標(biāo)：

檢測血清胎盤樣堿性磷酸酶（PLAP）增高，有助于診斷.十二.陰莖癌

（Carcinomaofpenis）

1.發(fā)病情況

40歲以上，美國、猶太人及穆斯林少見，亞、非及南美洲多見；多有包莖史，或由粘膜白斑、皮角、增殖性紅斑、尖銳濕疣等癌前病變惡變而來；與包皮垢，HPV感染關(guān)系密切。

2.病變特點

肉眼：病變位于陰莖頭、包皮內(nèi)側(cè)或冠狀溝，呈疣狀或菜

花狀，可潰爛。鏡下：多數(shù)為高分化鱗癌。

3.臨床特點

臨床進展緩慢（為什么？）主要為腹股溝淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，廣泛播散極其少見。臨床預(yù)后較好。

女性的乳腺疾?。ㄖ饕獮樵錾约膊。┰谂R床上非常多見，且與卵巢功能關(guān)系密切，故與生殖系統(tǒng)疾病一并講述。

十三.乳腺疾病

小葉間導(dǎo)管乳腺小葉腺泡總導(dǎo)管正常乳腺結(jié)構(gòu)(一)乳腺良性增生性病變

(benignproliferativechange)

是女性十分常見的乳腺病變多見于20～40歲，絕經(jīng)前是發(fā)病高峰其增生的成分有小葉增生、導(dǎo)管增生及纖維增生，導(dǎo)管可擴張呈囊狀或形成囊腫，其中的增生性纖維囊性變（又稱纖維囊性乳腺病）為癌前病變。

LobularhyperplasiaFibroadenosisFibroadenosis(二)乳

腺

癌

(Carcinomaofthebreast)

1.概述

女性常見惡性腫瘤之一，歐美國家常見，我國亦呈逐年增高，且有城市化、年輕化、知識化趨勢，50%發(fā)生于外上象限，其次為乳腺中央?yún)^(qū)（乳頭附近）。

左乳2.組織發(fā)生：乳腺導(dǎo)管、乳腺小葉

3.病變類型及特點：

按組織發(fā)生導(dǎo)管癌（75%）小葉癌（25%）

按是否浸潤非浸潤性癌(15～30%)浸潤性癌（70～85%）（1）非浸潤性癌（原位癌）

導(dǎo)管內(nèi)原位癌小葉原位癌粉刺癌非粉刺癌乳頭Paget’s病伴導(dǎo)管原位癌1)導(dǎo)管內(nèi)原位癌(intraductalcarcinomainsitu)：發(fā)生于中、小導(dǎo)管、癌細胞向?qū)Ч軆?nèi)生長，局限于導(dǎo)管內(nèi)，導(dǎo)管壁基底膜完整（故為原位癌）

①粉刺癌(Comedocarcinoma)：

肉眼觀：多位于乳腺中央?yún)^(qū)，臨床腫塊明顯，質(zhì)地較硬，切面可見擴張的導(dǎo)管內(nèi)含有灰黃色軟膏樣物質(zhì)（壞死物），擠壓時可由導(dǎo)管內(nèi)溢出，狀如皮膚粉刺，故名

鏡下：癌細胞導(dǎo)管內(nèi)生長，呈實性排列，異型大，容易發(fā)生壞死②非粉刺性導(dǎo)管內(nèi)癌(noncomedointraductalcarcinoma)：

肉眼：切面擠壓時無粉刺樣物鏡下：癌細胞異型性相對較小，呈篩狀、乳頭狀或?qū)嵭男耘帕?，無或極少壞死。非粉刺性導(dǎo)管內(nèi)癌發(fā)展為浸潤癌的概率遠低于粉刺癌。

導(dǎo)管內(nèi)原位癌的轉(zhuǎn)歸預(yù)后良好導(dǎo)管癌需歷經(jīng)幾年或十余年，約30%的可發(fā)展為浸潤癌。

2）小葉原位癌(lobularcarcinomainsitu)：

起源于乳腺末梢小導(dǎo)管或乳腺腺泡局限于腺泡內(nèi)，腺泡內(nèi)基底膜完整，小葉結(jié)構(gòu)存在，臨床無明顯腫塊，多為乳腺切除標(biāo)本中無意發(fā)現(xiàn)癌細胞小、較一致，異型性較小約25-30%可發(fā)展為浸潤性小葉癌lobularcarcinomainsitu

（2）浸潤性癌

浸潤性導(dǎo)管癌(invasiveductalcarcinoma)

浸潤性小葉癌（invasivelobularcarcinoma）

特殊類型：典型髓樣癌，粘液癌，乳頭Paget’s病伴導(dǎo)管浸潤癌1）浸潤性導(dǎo)管癌(invasiveductalcarcinoma)

發(fā)病情況：最常見，約占所有乳腺癌的70%發(fā)生：由導(dǎo)管內(nèi)癌突破基底膜發(fā)展而來臨床特點：無痛性腫塊，質(zhì)硬，固定（推之不動），乳頭內(nèi)陷，乳旁皮膚橘皮樣外觀

（為什么？）肉眼：腫塊灰白或灰黃色、質(zhì)較硬、砂粒感，蟹足狀生長