急性心肌梗塞的治療指南（全文）一、現(xiàn)狀90二、迅速診斷和處理AMI需作到a.普及AMI診斷及處理知識；b.社區(qū)醫(yī)療機構(gòu)作出初步處理；c.醫(yī)療救助人員應(yīng)有緊迫感:時間就是心肌，時間就是生命；d.盡快送到最近能搶救并能完成再灌注治療的醫(yī)院。三、急診科診斷與處理1.要求到診病人10分鐘內(nèi)完成初步評價。2.20分鐘內(nèi)確診。3.立即處理：鼻導(dǎo)管吸氧；舌下含化硝酸甘油(除非收縮期血壓<90mmHg<50/分或>100/分)；充分鎮(zhèn)痛，嗎啡或度冷??；160-325mg/次；2導(dǎo)聯(lián)心電圖相鄰T段抬高V高度提示冠狀動脈血栓可作溶栓治療；LBBBSTSTST6357－1216溶栓治療輕度增加顱腦內(nèi)出血危險性（危險因素，年齡＞65重＜70KgtpA。4.直接PTCA可作為溶栓治療的替代療法一旦開始再灌注治療，病人應(yīng)住院。四、住院治療ECGCK－MBcTNI/或血流動力學異常。大多數(shù)死亡發(fā)生于入241224使用抗心律藥，應(yīng)備好阿托品、利多卡因、腎上腺素、經(jīng)皮起搏電極板和經(jīng)靜脈起搏電極和除顫器。AMItPA時加用肝素。肝素可增加梗死相關(guān)動脈開通性，但不一定改善臨床效果。鑒于GUSTO(GlobalutilizationofStreptokinaseandtPAforOccludedArteriestPAtPA48盡管缺乏結(jié)果肯定的資料，但是仍應(yīng)在無低血壓、心動過緩或明顯心動過24－48AMI主要是因為不能隨血流動力學改變靈活調(diào)整劑量，千萬不能將硝酸甘油作止痛劑。早期靜注β－受體阻滯劑改為口服治療，幾項研究表明，β－AMI死亡率，在無STLBBBAMISTLBBBACEICHFEF<40％者持ACEI6ACEI24β－24－4824tPA48AMIPTCAAMI對于心包炎性復(fù)發(fā)性胸痛病人，口服大劑量阿司匹林（650mg，4－6栓治療（阿司匹林、肝素），同時考慮冠造和血管重建術(shù)。CHFACEIIABPPTCACABG。對于PTCA予正性肌力藥；AMI時出現(xiàn)房顫，往往是嚴重左室功能障礙的表現(xiàn)。若導(dǎo)致血流動力學障礙或缺血加重，作直流電復(fù)律；否則給予β－受體阻滯劑和/CABG；若不伴胸痛、低血壓或肺瘀血，則靜脈使用利多卡因、AMIAVBAVBAVBAVBRBBBLBBB伴有Ⅰ°AVB。CABG：PTCAPTCA；PTCA；心臟機械性損害：如乳頭肌斷裂伴繼發(fā)性二尖瓣關(guān)閉不全或室間隔穿孔。五、準備出院AMI（4－7）。其目的是確定病人析繼發(fā)心臟事件的危險性。聲心動圖是評價病人心肌功能的簡易工具。六、長期治療在AMI后相當長時間內(nèi)，病人應(yīng)長期使用阿司匹林、ACEI，進低脂飲食并保持標準體重，對于LDL-C>130mmol/L者應(yīng)給予藥物降脂，使LDL-C<100mmol/L，必須戒煙，最終達到每次快步行走20分鐘，每周至少3次，