陣發(fā)性房室結(jié)折返性心動(dòng)過速06級(jí)心內(nèi)科研究生齊芳陣發(fā)性房室結(jié)折返性心動(dòng)過速1內(nèi)容提要>少>簡(jiǎn)述機(jī)制>心電圖特征>鑒別診斷內(nèi)容提要2簡(jiǎn)述房室結(jié)折返性心動(dòng)過速(AVNRT)是由房室結(jié)內(nèi)或周圍存在傳導(dǎo)速度不同的兩條徑路造成的折返激動(dòng)所致,在多數(shù)患者中并不伴有器質(zhì)性心臟病,是較常見的一種SVT類型。AVNRT在SVT中的發(fā)病率國(guó)外:AVNRT(49%)>AVRT(40%)國(guó)內(nèi):AVRT>AVNRT(共計(jì)90%)簡(jiǎn)述3機(jī)制生理學(xué)基礎(chǔ)房室結(jié)雙徑路慢徑路傳導(dǎo)慢不應(yīng)期短房室結(jié)功能性縱向分離快徑路傳導(dǎo)快不應(yīng)期長(zhǎng)機(jī)制41.AVNRT的常見形式按折返前傳、逆?zhèn)鲝铰返牟煌譃?慢快型(SF90%慢徑前傳,快徑逆?zhèn)?快慢型(FS6%,快徑前傳,慢徑逆?zhèn)?慢慢型(S-S4%,慢徑前傳,另一慢徑逆?zhèn)?1.AVNRT的常見形式52.SF型AVNRT的折返機(jī)制實(shí)性房早(或宴性)慢快型房早(或竇性)慢徑徑慢徑快徑慢徑快徑前傳快徑前快徑逆?zhèn)鱾髯铚?反復(fù)慢徑阻滑慢徑前傳慢徑前傳(隱匿性(反復(fù)(反復(fù)PR240心所國(guó)泣2.SF型AVNRT的折返機(jī)制63.FS型AVNRT機(jī)制房性早搏慢徑路:傳導(dǎo)慢,不應(yīng)期長(zhǎng)慢徑路快徑路快徑路:傳導(dǎo)快,不應(yīng)期短3.FS型AVNRT機(jī)制74.SS型AVNRT機(jī)制以多徑路為其解剖生理基礎(chǔ),條慢徑為前傳支,另一條慢徑為逆?zhèn)髦?快徑為“旁觀者”。4.SS型AVNRT機(jī)制8三.AVNRT的心電圖特征一SF型平時(shí)ECG:(1)正常;(2)有時(shí)可能突然或持續(xù)性PR延長(zhǎng),似一度房室阻滯,PR間期長(zhǎng)短交替,長(zhǎng)PR比短PR延長(zhǎng)大于或等于60ms3)單一的房早可經(jīng)快慢徑路同時(shí)下傳心室致心室雙重反應(yīng);后二者提示房室結(jié)雙徑路的存在。三.AVNRT的心電圖特征一SF型9三.AVNRT的心電圖特征一SF型心動(dòng)過速EcG:(1).節(jié)律規(guī)整,頻率150-250次/分;屬于窄QRS心動(dòng)過速;66%/(2.,逆?zhèn)鱌波提示折返激動(dòng)的前傳速度≈逆?zhèn)魉俣?心房心室同時(shí)除極:(3)假性“S”波提示前傳速度>逆?zhèn)魉俣?心室除極先于心房除極,Ⅱ,Ⅲ,AVF導(dǎo)30%聯(lián)明顯;三.AVNRT的心電圖特征一SF型10房室結(jié)折返性心動(dòng)過速課件11房室結(jié)折返性心動(dòng)過速課件12房室結(jié)折返性心動(dòng)過速課件13房室結(jié)折返性心動(dòng)過速課件14房室結(jié)折返性心動(dòng)過速課件15房室結(jié)折返性心動(dòng)過速課件16房室結(jié)折返性心動(dòng)過速課件17房室結(jié)折返性心動(dòng)過速課件18房室結(jié)折返性心動(dòng)過速課件19房室結(jié)折返性心動(dòng)過速課件20房室結(jié)折返性心動(dòng)過速課件21房室結(jié)折返性心動(dòng)過速課件22房室結(jié)折返性心動(dòng)過速課件23房室結(jié)折返性心動(dòng)過速課件24房室結(jié)折返性心動(dòng)過速課件25房室結(jié)折返性心動(dòng)過速課件26房室結(jié)折返性心動(dòng)過速課件27房室結(jié)折返性心動(dòng)過速課件28房室結(jié)折返性心動(dòng)過速課件29房室結(jié)折返性心動(dòng)過速課件30房室結(jié)折返性心動(dòng)過速課件31房室結(jié)折返性心動(dòng)過速課件32房室結(jié)折返性心動(dòng)過速課件33陣發(fā)性房室結(jié)折返性心動(dòng)過速06級(jí)心內(nèi)科研究生齊芳陣發(fā)性房室結(jié)折返性心動(dòng)過速34內(nèi)容提要>少>簡(jiǎn)述機(jī)制>心電圖特征>鑒別診斷內(nèi)容提要35簡(jiǎn)述房室結(jié)折返性心動(dòng)過速(AVNRT)是由房室結(jié)內(nèi)或周圍存在傳導(dǎo)速度不同的兩條徑路造成的折返激動(dòng)所致,在多數(shù)患者中并不伴有器質(zhì)性心臟病,是較常見的一種SVT類型。AVNRT在SVT中的發(fā)病率國(guó)外:AVNRT(49%)>AVRT(40%)國(guó)內(nèi):AVRT>AVNRT(共計(jì)90%)簡(jiǎn)述36機(jī)制生理學(xué)基礎(chǔ)房室結(jié)雙徑路慢徑路傳導(dǎo)慢不應(yīng)期短房室結(jié)功能性縱向分離快徑路傳導(dǎo)快不應(yīng)期長(zhǎng)機(jī)制371.AVNRT的常見形式按折返前傳、逆?zhèn)鲝铰返牟煌譃?慢快型(SF90%慢徑前傳,快徑逆?zhèn)?快慢型(FS6%,快徑前傳,慢徑逆?zhèn)?慢慢型(S-S4%,慢徑前傳,另一慢徑逆?zhèn)?1.AVNRT的常見形式382.SF型AVNRT的折返機(jī)制實(shí)性房早(或宴性)慢快型房早(或竇性)慢徑徑慢徑快徑慢徑快徑前傳快徑前快徑逆?zhèn)鱾髯铚?反復(fù)慢徑阻滑慢徑前傳慢徑前傳(隱匿性(反復(fù)(反復(fù)PR240心所國(guó)泣2.SF型AVNRT的折返機(jī)制393.FS型AVNRT機(jī)制房性早搏慢徑路:傳導(dǎo)慢,不應(yīng)期長(zhǎng)慢徑路快徑路快徑路:傳導(dǎo)快,不應(yīng)期短3.FS型AVNRT機(jī)制404.SS型AVNRT機(jī)制以多徑路為其解剖生理基礎(chǔ),條慢徑為前傳支,另一條慢徑為逆?zhèn)髦?快徑為“旁觀者”。4.SS型AVNRT機(jī)制41三.AVNRT的心電圖特征一SF型平時(shí)ECG:(1)正常;(2)有時(shí)可能突然或持續(xù)性PR延長(zhǎng),似一度房室阻滯,PR間期長(zhǎng)短交替,長(zhǎng)PR比短PR延長(zhǎng)大于或等于60ms3)單一的房早可經(jīng)快慢徑路同時(shí)下傳心室致心室雙重反應(yīng);后二者提示房室結(jié)雙徑路的存在。三.AVNRT的心電圖特征一SF型42三.AVNRT的心電圖特征一SF型心動(dòng)過速EcG:(1).節(jié)律規(guī)整,頻率150-250次/分;屬于窄QRS心動(dòng)過速;66%/(2.,逆?zhèn)鱌波提示折返激動(dòng)的前傳速度≈逆?zhèn)魉俣?心房心室同時(shí)除極:(3)假性“S”波提示前傳速度>逆?zhèn)魉俣?心室除極先于心房除極,Ⅱ,Ⅲ,AVF導(dǎo)30%聯(lián)明顯;三.AVNRT的心電圖特征一SF型43房室結(jié)折返性心動(dòng)過速課件44房室結(jié)折返性心動(dòng)過速課件45房室結(jié)折返性心動(dòng)過速課件46房室結(jié)折返性心動(dòng)過速課件47房室結(jié)折返性心動(dòng)過速課件48房室結(jié)折返性心動(dòng)過速課件49房室結(jié)折返性心動(dòng)過速課件50房室結(jié)折返性心動(dòng)過速課件51房室結(jié)折返性心動(dòng)過速課件52房室結(jié)折返性心動(dòng)過速課件53房室結(jié)折返性心動(dòng)過速課件54房室結(jié)折返性心動(dòng)過速課件55房室結(jié)折返性心動(dòng)過速課件56房室結(jié)折返性心動(dòng)過速課件57房室結(jié)折返性心