一、概念

指發(fā)生于胃和十二指腸粘膜的慢性潰瘍，即胃潰瘍(gastriculcer,GU)和十二指腸潰瘍(duodenalulcer,DU)，因潰瘍的形成與胃酸/胃蛋白酶的消化作用有關(guān)，故稱之。消化性潰瘍是全球性疾病，可發(fā)生于任何年齡，以中年最常見(jiàn)，DU與GU發(fā)病之比為3:1。一、概念指發(fā)生于胃和十二指腸粘膜的慢性潰瘍，即1正常胃及十二指腸消化性潰瘍示意圖消化性潰瘍內(nèi)鏡下潰瘍正常胃及十二指腸消化性潰瘍示意圖消化性潰瘍內(nèi)鏡下潰瘍2二、流行病學(xué)

消化性潰瘍是全球性疾病，發(fā)病率：我國(guó)南方>北方、城市>農(nóng)村、DU>GU、DU∶GU=3∶1DU好發(fā)于青壯年，GU發(fā)病年齡較DU晚十年，冬春之交和秋冬為好發(fā)季節(jié)。二、流行病學(xué)消化性潰瘍是全球性疾病，發(fā)病率3三、病因病機(jī)

基本原理是是對(duì)胃十二指腸粘膜有損害作用的侵襲因素與粘膜自身防御—修復(fù)因素之間失去平衡的結(jié)果。防御和修復(fù)機(jī)制包括：粘液/碳酸氫鹽屏障、粘膜屏障、粘膜血流量、細(xì)胞更新、前列腺素和表皮生長(zhǎng)因子。侵襲因素有：胃酸、胃蛋白酶、微生物、膽鹽，乙醇和藥物等。兩者失衡即發(fā)生潰瘍，其中GU是防御和修復(fù)減弱、DU則是侵襲因素增強(qiáng)所致。三、病因病機(jī)基本原理是是對(duì)胃十二指腸粘膜4潰瘍發(fā)病決定于防御因素和侵襲因素失平衡

侵襲因素胃酸、胃蛋白酶、幽門螺桿菌、非甾體消炎藥、膽鹽、胰酶、乙醇等。黏液、碳酸氫鹽、黏膜屏障、黏膜血流量、細(xì)胞更新、前列腺素、表皮生長(zhǎng)因子等。

防御因素胃潰瘍十二指腸潰瘍?cè)鰪?qiáng)削弱潰瘍發(fā)病決定于防御因素和侵襲因素失平衡侵襲因素胃酸、胃蛋白5天平學(xué)說(shuō)正常狀況消化性潰潰瘍天平學(xué)說(shuō)正常狀況消化性潰潰瘍6（一）幽門螺虷菌感染是消化性潰瘍的主要病因：

1、幽門螺桿菌-胃泌素-胃酸學(xué)說(shuō)：

2、十二指腸胃上皮化生學(xué)說(shuō)：

3、十二指腸碳酸氫鹽分泌減少：HP感染減少十二指腸分泌碳酸氫鹽，從而導(dǎo)致粘膜屏障削弱，導(dǎo)致DU發(fā)生。

4、幽門螺桿菌感染削弱胃粘膜的屏障功能：幽門螺桿菌感染引起的胃粘膜炎癥削弱了胃粘膜的屏障功能，導(dǎo)致GU發(fā)生。（一）幽門螺虷菌感染是消化性潰瘍的主要病因：7（二）胃酸和胃蛋白酶：（三）NSAID：（四）其他危險(xiǎn)因素：1、應(yīng)激和心理因素：急性應(yīng)激引起應(yīng)激性潰瘍。2、吸煙：3、胃十二指腸運(yùn)動(dòng)異常：胃排空延緩→十二指腸—胃反流→GU；胃排空加快→十二指腸球部酸負(fù)荷增加→使十二指腸粘膜受損→DU

4、遺傳因素：（二）胃酸和胃蛋白酶：8歷年真題解析1、十二指腸潰瘍發(fā)生的原因（）A.黏膜細(xì)胞更新旺盛B.前列腺素過(guò)多C.損害因素增強(qiáng)D.表皮生長(zhǎng)因子增強(qiáng)E.胃酸自我調(diào)節(jié)歷年真題解析1、十二指腸潰瘍發(fā)生的原因（）92、胃潰瘍的發(fā)生原因（）A.保護(hù)因素消弱B.胃壁血液供應(yīng)豐富C.膽汁反流D.氧自由基E.精神緊張2、胃潰瘍的發(fā)生原因（）10四、病理DU多發(fā)生于球部，且前壁較常見(jiàn)；GU多在胃角和胃竇小彎。組織學(xué)上，GU大多發(fā)生在幽門腺區(qū)（胃竇）與泌酸腺區(qū)（胃體）交界處的幽門腺區(qū)一側(cè)；潰瘍淺者僅累及粘膜肌層，深者達(dá)肌層甚至漿膜層。四、病理DU多發(fā)生于球部，且前壁較常見(jiàn)；GU多在11消化系統(tǒng)疾病病人的護(hù)理課件12五、臨床表現(xiàn)（一）癥狀：主要癥狀為上腹痛，疼痛多位于上腹中部，偏左或偏右。

五、臨床表現(xiàn)（一）癥狀：主要癥狀為上腹痛，疼痛多位于上13歷年真題解析1、胃潰瘍（）A.疼痛-進(jìn)食-疼痛B.疼痛-進(jìn)食-疼痛C.進(jìn)食-疼痛-疼痛D.進(jìn)食-疼痛-緩解E.無(wú)一定規(guī)律歷年真題解析1、胃潰瘍（）14（三）焦慮與疾病反復(fù)發(fā)作、病程遷延有關(guān)（三）Hp的檢測(cè)：Hp感染的診斷已成為PU的常③細(xì)嚼慢咽（三）保護(hù)胃粘膜藥物：胃粘膜保護(hù)劑主要有三（二）X線鋇劑檢查：潰瘍的X線征象是龕影。其首要護(hù)理措施為禁食、洗胃、胃腸減壓。腺區(qū)（胃竇）與泌酸腺區(qū)（胃體）交界處的幽門上述劑量分2次服，療程7天其首要護(hù)理措施為禁食、洗胃、胃腸減壓。上述劑量分2次服，療程7天組織學(xué)上，GU大多發(fā)生在幽門1、應(yīng)激和心理因素：急性應(yīng)激引起應(yīng)激性潰瘍。3、十二指腸碳酸氫鹽分泌減少：HP感染減消化性潰瘍是全球性疾病，發(fā)病率：我國(guó)南方>北方、城市>農(nóng)村、DU>GU、DU∶GU=3∶1DU好發(fā)于青壯年，GU發(fā)病年齡較DU晚十年，冬春之交和秋冬為好發(fā)季節(jié)。后尚需繼續(xù)治療3個(gè)月。2、消化性潰瘍最具特征性的表現(xiàn)是（）A.反酸、噯氣B.頻繁嘔吐C.上消化道出血D.節(jié)律性上腹痛E.黑便（三）焦慮與疾病反復(fù)發(fā)作、病程遷延有關(guān)2、消化性潰瘍最具特15（二）體征：潰瘍活動(dòng)時(shí)劍突下可有一固定而局限的壓痛點(diǎn)，緩解時(shí)無(wú)明顯體征。（三）并發(fā)癥：

1、出血：是PU最常見(jiàn)的并發(fā)癥。

2、穿孔：最嚴(yán)重的并發(fā)癥。急性穿孔首要護(hù)理措施為禁食和胃腸減壓。

3、幽門梗阻：主要由DU或幽門管潰瘍引起。

其首要護(hù)理措施為禁食、洗胃、胃腸減壓。4、癌變：少數(shù)GU可發(fā)生癌變，而DU則否。（二）體征：潰瘍活動(dòng)時(shí)劍突下可有一固定而局16

歷年真題解析消化性潰瘍病人在何種條件下疼痛節(jié)律會(huì)改變或消失（）

A.疲勞時(shí)

B.飲酒時(shí)

C.受涼時(shí)

D.焦慮時(shí)

E.癌變時(shí)歷年真題解析17六、輔助檢查（一）纖維胃鏡和胃粘膜活組織檢查：是確診消化性潰瘍的首選方法。（二）X線鋇劑檢查：潰瘍的X線征象是龕影。（三）Hp的檢測(cè)：Hp感染的診斷已成為PU的常規(guī)檢查，是根治治療后復(fù)查的首選方法。（四）胃液分析：（五）大便隱血試驗(yàn)：隱血試驗(yàn)陽(yáng)性提示潰瘍活動(dòng)。六、輔助檢查（一）纖維胃鏡和胃粘膜活組織檢查：是確診消18歷年真題解析胃潰瘍與十二指腸潰瘍的主要鑒別依據(jù)是（）A.疼痛部位B.疼痛性質(zhì)C.有無(wú)反酸D.胃液分析E.胃鏡檢查歷年真題解析胃潰瘍與十二指腸潰瘍的主要鑒別依據(jù)是（）19（一）癥狀：主要癥狀為上腹痛，疼痛多位于上氫鹽屏障、粘膜屏障、粘膜血流量、細(xì)胞更新、（二）胃酸和胃蛋白酶：消化性潰瘍是全球性疾病，可發(fā)生于任何年齡，以中年最常見(jiàn)，DU與GU發(fā)病之比為3:1。（三）焦慮與疾病反復(fù)發(fā)作、病程遷延有關(guān)動(dòng)。燴、汆等，各種食物宜切細(xì)、煮軟。指腸球部酸負(fù)荷增加→使十二指腸粘膜受（三）焦慮與疾病反復(fù)發(fā)作、病程遷延有關(guān)上述劑量分2次服，療程7天表現(xiàn)為空腹痛或夜間痛，指導(dǎo)病人準(zhǔn)備抑櫞酸甲宜在餐前半小時(shí)使用吸管服用。奧美拉唑40mg/d克拉霉素500-1000mg/d________________________________少十二指腸分泌碳酸氫鹽，從而導(dǎo)致粘膜（一）根除Hp治療：一種膠體鉍或一種質(zhì)子泵阻滯劑加兩種抗生素的三聯(lián)方案。

________________________________PPI或膠體鉍劑抗菌藥物

________________________________奧美拉唑40mg/d克拉霉素500-1000mg/d蘭索賠拉唑60mg/d阿莫西林1000-2000mg/d枸櫞酸鉍鉀480mg/d甲硝唑800mg/d選擇一種選擇兩種上述劑量分2次服，療程7天

________________________________七、治療要點(diǎn)（一）癥狀：主要癥狀為上腹痛，疼痛多位于上（一）根除Hp治療20（二）抑制胃酸分泌藥物：目前臨床上常用的抑制胃酸分泌藥有H2RA和PPI兩大類。（三）保護(hù)胃粘膜藥物：胃粘膜保護(hù)劑主要有三種，即硫糖鋁、枸櫞酸鉍鉀和前列腺素類藥物米索前列醇。（四）外科手術(shù)治療。（五）NSAID潰瘍的治療和預(yù)防。（六）潰瘍復(fù)發(fā)的預(yù)防。（二）抑制胃酸分泌藥物：目前臨床上常用的21八、常見(jiàn)護(hù)理診斷（一）疼痛：腹痛與胃、十二指腸潰瘍有關(guān)（二）知識(shí)缺乏：缺乏病因及防治只知識(shí)（三）焦慮與疾病反復(fù)發(fā)作、病程遷延有關(guān)（四）潛在并發(fā)癥：上消化道出血、穿孔、幽門梗阻、癌變八、常見(jiàn)護(hù)理診斷（一）疼痛：腹痛與胃、十二指腸潰瘍有關(guān)22九、護(hù)理措施（一）一般護(hù)理：

1、休息與活動(dòng)：潰瘍活動(dòng)期，癥狀較重或有上消化道出血時(shí)，應(yīng)臥床休息可使疼痛緩解，潰瘍緩解期應(yīng)鼓勵(lì)適當(dāng)活動(dòng)，注意勞逸結(jié)合，以不感到勞累和誘發(fā)疼痛為宜，餐后避免劇烈活動(dòng)。

九、護(hù)理措施（一）一般護(hù)理：232、飲食護(hù)理：（1）飲食原則：定時(shí)定量、少食多餐，細(xì)嚼慢咽，選擇清淡、營(yíng)養(yǎng)豐富易消化飲食，避免刺激性食品。（2）食物選擇：①選擇營(yíng)養(yǎng)豐富刺激性小的食物②避免刺激性食物③烹調(diào)方法以蒸、煮、燉、燴、汆等，各種食物宜切細(xì)、煮軟。（3）進(jìn)餐方式：①定時(shí)定量②少食多餐③細(xì)嚼慢咽（4）注意進(jìn)食情緒：（5）營(yíng)養(yǎng)狀況監(jiān)測(cè)：2、飲食護(hù)理：24滯劑加兩種抗生素的三聯(lián)方案。食物、暴飲暴食、戒煙酒，慎用或無(wú)勿用歷年真題解析損→DU（二）知識(shí)缺乏：缺乏病因及防治只知識(shí)其首要護(hù)理措施為禁食、洗胃、胃腸減壓。組織學(xué)上，GU大多發(fā)生在幽門梗阻、癌變3、胃十二指腸運(yùn)動(dòng)異常：胃排空延緩→十二規(guī)檢查，是根治治療后復(fù)查的首選方法。（二）X線鋇劑檢查：潰瘍的X線征象是龕影。梗阻、癌變防御和修復(fù)機(jī)制包括：粘液/碳酸腹中部，偏左或偏右。2、H2RA：餐中或餐后即可服用，也可把一日歷年真題解析消化性潰瘍患者飲食宜少量多餐，其意義是（）A.減少對(duì)胃刺激B.中和胃酸C.減輕腹痛D.避免胃竇部過(guò)度擴(kuò)張E.促進(jìn)消化滯劑加兩種抗生素的三聯(lián)方案。歷年真題解析消化性潰瘍患者飲食宜25（二）病情觀察：觀察疼痛的規(guī)律及特點(diǎn)，如DU

表現(xiàn)為空腹痛或夜間痛，指導(dǎo)病人準(zhǔn)備抑酸性食物（如蘇打餅干）在疼痛時(shí)進(jìn)食，也可局部熱敷或針灸止痛，注意觀察生命體征及腹部體征變化并及時(shí)糾正并發(fā)癥。去除誘因：服用NSAID者宜停服；避免暴飲暴食和刺激性食物；戒煙酒。（二）病情觀察：觀察疼痛的規(guī)律及特點(diǎn)，如DU26（三）對(duì)癥護(hù)理：

1、發(fā)生急性穿孔或瘢痕性幽門梗阻時(shí)立即遵醫(yī)囑做好術(shù)前準(zhǔn)備。

2、亞急性穿孔和慢性穿孔時(shí)注意觀察疼痛性質(zhì)，按時(shí)服藥。

3、急性幽門梗阻禁食水，胃腸減壓。

4、上消化道出血和癌變時(shí)做好相應(yīng)護(hù)理。（三）對(duì)癥護(hù)理：27（四）用藥護(hù)理：

1、堿性抗酸藥：飯后1小時(shí)及睡前服用，避免與酸性食品、飲料、奶制品同服。

2、H2RA：餐中或餐后即可服用，也可把一日劑量在睡前服用，哺乳期停用；完成治療后尚需繼續(xù)治療3個(gè)月。

3、PPI：奧美拉唑可引起頭暈，用藥初期避免開(kāi)車或從事精神高度緊張的工作。

4、其他：硫糖鋁片可在進(jìn)餐前1小時(shí)服用，枸櫞酸甲宜在餐前半小時(shí)使用吸管服用。（四）用藥護(hù)理：28（五）心理護(hù)理：緊張焦慮的心理刺激胃酸分泌，誘發(fā)和加重潰瘍。（六）健康指導(dǎo)：生活樂(lè)觀、規(guī)律、勞逸結(jié)合，建立合理的飲食習(xí)慣及結(jié)構(gòu)，避免刺激性食物、暴飲暴食、戒煙酒，慎用或無(wú)勿用致潰瘍藥物。（五）心理護(hù)理：緊張焦慮的心理刺激胃酸分29四、病理DU多發(fā)生于球部，且前壁較常見(jiàn)；GU多在胃角和胃竇小彎。組織學(xué)上，GU大多發(fā)生在幽門腺區(qū)（胃竇）與泌酸腺區(qū)（胃體）交界處的幽門腺區(qū)一側(cè)；潰瘍淺者僅累及粘膜肌層，深者達(dá)肌層甚至漿膜層。四、病理DU多發(fā)生于球部，且前壁較常見(jiàn)；GU多在30消化系統(tǒng)疾病病人的護(hù)理課件31五、臨床表現(xiàn)（一）癥狀：主要癥狀為上腹痛，疼痛多位于上腹中部，偏左或偏右。

五、臨床表現(xiàn)（一）癥狀：主要癥狀為上腹痛，疼痛多位于上32咽，選擇清淡、營(yíng)養(yǎng)豐富易消化飲食，避免化性潰瘍的首選方法。櫞酸甲宜在餐前半小時(shí)使用吸管服用。（二）體征：潰瘍活動(dòng)時(shí)劍突下可有一固定而局（三）焦慮與疾病反復(fù)發(fā)作、病程遷延有關(guān)2、H2RA：餐中或餐后即可服用，也可把一日消化性潰瘍是全球性疾病，發(fā)病率：我國(guó)南方>北方、城市>農(nóng)村、DU>GU、DU∶GU=3∶1DU好發(fā)于青壯年，GU發(fā)病年齡較DU晚十年，冬春之交和秋冬為好發(fā)季節(jié)。消化道出血時(shí)，應(yīng)臥床休息可使疼痛緩解，上述劑量分2次服，療程7天損→DU選擇一種選擇兩種2、胃潰瘍的發(fā)生原因（）（三）焦慮與疾病反復(fù)發(fā)作、病程遷延有關(guān)1、出血：是PU最常見(jiàn)的并發(fā)癥。前列腺素和表皮生長(zhǎng)因子。歷年真題解析1、胃潰瘍（）A.疼痛-進(jìn)食-疼痛B.疼痛-進(jìn)食-疼痛C.進(jìn)食-疼痛-疼痛D.進(jìn)食-疼痛-緩解E.無(wú)一定規(guī)律咽，選擇清淡、營(yíng)養(yǎng)豐富易消化飲食，避免歷年真題解析1、胃潰瘍33歷年真題解析胃潰瘍與十二指腸潰瘍的主要鑒別依據(jù)是（）A.疼痛部位B.疼痛性質(zhì)C.有無(wú)反酸D.胃液分析E.胃鏡檢查歷年真題解析胃潰瘍與十二指腸潰瘍的主要鑒別依據(jù)是（）34腺區(qū)（胃竇）與泌酸腺區(qū)（胃體）交界處的幽門奧美拉唑40mg/d克拉霉素500-1000mg/d奧美拉唑40mg/d克拉霉素500-1000mg/d少十二指腸分泌碳酸氫鹽，從而導(dǎo)致粘膜________________________________2、十二指腸胃上皮化生學(xué)說(shuō)：2、胃潰瘍的發(fā)生原因（）消化性潰瘍患者飲食宜少量多餐，其意義是（）食物、暴飲暴食、戒煙酒，慎用或無(wú)勿用體征及腹部體征變化并及時(shí)糾正并發(fā)癥。奧美拉唑40mg/d克拉霉素500-1000mg/d2、亞急性穿孔和慢性穿孔時(shí)注意觀察疼痛性消化性潰瘍是全球性疾病，可發(fā)生于任何年齡，以中年最常見(jiàn)，DU與GU發(fā)病之比為3:1。（三）保護(hù)胃粘膜藥物：胃粘膜保護(hù)劑主要有三指發(fā)生于胃和十二指腸粘膜的慢性潰瘍，即胃潰瘍(gastriculcer,GU)和十二指腸潰瘍(duodenalulcer,DU)，因潰瘍的形成與胃酸/胃蛋白酶的消化作用有關(guān)，故稱之。消化性潰瘍是全球性疾病，發(fā)病率：我國(guó)南方>北方、城市>農(nóng)村、DU>GU、DU∶GU=3∶1DU好發(fā)于青壯年，GU發(fā)病年齡較DU晚十年，冬春之交和秋冬為好發(fā)季節(jié)。消化性潰瘍是全球性疾病，可發(fā)生于任何年齡，以中年最常見(jiàn)，DU與GU發(fā)病之比為3:1。表現(xiàn)為空腹痛或夜間痛，指導(dǎo)病人準(zhǔn)備抑（1）飲食原則：定時(shí)定量、少食多餐，細(xì)嚼慢3、PPI：奧美拉唑可引起頭暈，用藥初期避免開(kāi)車或從事精神高度緊張的工作。消化性潰瘍病人在何種條件下疼痛節(jié)律會(huì)改變或動(dòng)。其首要護(hù)理措施為禁食、洗胃、胃腸減壓。后尚需繼續(xù)治療3個(gè)月。潰瘍緩解期應(yīng)鼓勵(lì)適當(dāng)活動(dòng)，注意勞逸結(jié)致潰瘍藥物。櫞酸甲宜在餐前半小時(shí)使用吸管服用?；詽兊氖走x方法。免劇烈活動(dòng)。（三）NSAID：（一）根除Hp治療：一種膠體鉍或一種質(zhì)子泵阻滯劑加兩種抗生素的三聯(lián)方案。

________________________________PPI或膠體鉍劑抗菌藥物

________________________________奧美拉唑40mg/d克拉霉素500-1000mg/d蘭索賠拉唑60mg/d阿莫西林1000-2000mg/d枸櫞酸鉍鉀480mg/d甲硝唑800mg/d選擇一種選擇兩種上述劑量分2次服，療程7天

________________________________七、治療要點(diǎn)腺區(qū)（胃竇）與泌酸腺區(qū)（胃體）交界處的幽門消化性潰瘍是全球性35一、概念

指發(fā)生于胃和十二指腸粘膜的慢性潰瘍，即胃潰瘍(gastriculcer,GU)和十二指腸潰瘍(duodenalulcer,DU)，因潰瘍的形成與胃酸/胃蛋白酶的消化作用有關(guān)，故稱之。消化性潰瘍是全球性疾病，可發(fā)生于任何年齡，以中年最常見(jiàn)，DU與GU發(fā)病之比為3:1。一、概念指發(fā)生于胃和十二指腸粘膜的慢性潰瘍，即36正常胃及十二指腸消化性潰瘍示意圖消化性潰瘍內(nèi)鏡下潰瘍正常胃及十二指腸消化性潰瘍示意圖消化性潰瘍內(nèi)鏡下潰瘍37二、流行病學(xué)

消化性潰瘍是全球性疾病，發(fā)病率：我國(guó)南方>北方、城市>農(nóng)村、DU>GU、DU∶GU=3∶1DU好發(fā)于青壯年，GU發(fā)病年齡較DU晚十年，冬春之交和秋冬為好發(fā)季節(jié)。二、流行病學(xué)消化性潰瘍是全球性疾病，發(fā)病率38三、病因病機(jī)

基本原理是是對(duì)胃十二指腸粘膜有損害作用的侵襲因素與粘膜自身防御—修復(fù)因素之間失去平衡的結(jié)果。防御和修復(fù)機(jī)制包括：粘液/碳酸氫鹽屏障、粘膜屏障、粘膜血流量、細(xì)胞更新、前列腺素和表皮生長(zhǎng)因子。侵襲因素有：胃酸、胃蛋白酶、微生物、膽鹽，乙醇和藥物等。兩者失衡即發(fā)生潰瘍，其中GU是防御和修復(fù)減弱、DU則是侵襲因素增強(qiáng)所致。三、病因病機(jī)基本原理是是對(duì)胃十二指腸粘膜39潰瘍發(fā)病決定于防御因素和侵襲因素失平衡

侵襲因素胃酸、胃蛋白酶、幽門螺桿菌、非甾體消炎藥、膽鹽、胰酶、乙醇等。黏液、碳酸氫鹽、黏膜屏障、黏膜血流量、細(xì)胞更新、前列腺素、表皮生長(zhǎng)因子等。

防御因素胃潰瘍十二指腸潰瘍?cè)鰪?qiáng)削弱潰瘍發(fā)病決定于防御因素和侵襲因素失平衡侵襲因素胃酸、胃蛋白40天平學(xué)說(shuō)正常狀況消化性潰潰瘍天平學(xué)說(shuō)正常狀況消化性潰潰瘍41（一）幽門螺虷菌感染是消化性潰瘍的主要病因：

1、幽門螺桿菌-胃泌素-胃酸學(xué)說(shuō)：

2、十二指腸胃上皮化生學(xué)說(shuō)：

3、十二指腸碳酸氫鹽分泌減少：HP感染減少十二指腸分泌碳酸氫鹽，從而導(dǎo)致粘膜屏障削弱，導(dǎo)致DU發(fā)生。

4、幽門螺桿菌感染削弱胃粘膜的屏障功能：幽門螺桿菌感染引起的胃粘膜炎癥削弱了胃粘膜的屏障功能，導(dǎo)致GU發(fā)生。（一）幽門螺虷菌感染是消化性潰瘍的主要病因：42（二）胃酸和胃蛋白酶：（三）NSAID：（四）其他危險(xiǎn)因素：1、應(yīng)激和心理因素：急性應(yīng)激引起應(yīng)激性潰瘍。2、吸煙：3、胃十二指腸運(yùn)動(dòng)異常：胃排空延緩→十二指腸—胃反流→GU；胃排空加快→十二指腸球部酸負(fù)荷增加→使十二指腸粘膜受損→DU

4、遺傳因素：（二）胃酸和胃蛋白酶：43歷年真題解析1、十二指腸潰瘍發(fā)生的原因（）A.黏膜細(xì)胞更新旺盛B.前列腺素過(guò)多C.損害因素增強(qiáng)D.表皮生長(zhǎng)因子增強(qiáng)E.胃酸自我調(diào)節(jié)歷年真題解析1、十二指腸潰瘍發(fā)生的原因（）442、胃潰瘍的發(fā)生原因（）A.保護(hù)因素消弱B.胃壁血液供應(yīng)豐富C.膽汁反流D.氧自由基E.精神緊張2、胃潰瘍的發(fā)生原因（）45四、病理DU多發(fā)生于球部，且前壁較常見(jiàn)；GU多在胃角和胃竇小彎。組織學(xué)上，GU大多發(fā)生在幽門腺區(qū)（胃竇）與泌酸腺區(qū)（胃體）交界處的幽門腺區(qū)一側(cè)；潰瘍淺者僅累及粘膜肌層，深者達(dá)肌層甚至漿膜層。四、病理DU多發(fā)生于球部，且前壁較常見(jiàn)；GU多在46消化系統(tǒng)疾病病人的護(hù)理課件47五、臨床表現(xiàn)（一）癥狀：主要癥狀為上腹痛，疼痛多位于上腹中部，偏左或偏右。

五、臨床表現(xiàn)（一）癥狀：主要癥狀為上腹痛，疼痛多位于上48歷年真題解析1、胃潰瘍（）A.疼痛-進(jìn)食-疼痛B.疼痛-進(jìn)食-疼痛C.進(jìn)食-疼痛-疼痛D.進(jìn)食-疼痛-緩解E.無(wú)一定規(guī)律歷年真題解析1、胃潰瘍（）49（三）焦慮與疾病反復(fù)發(fā)作、病程遷延有關(guān)（三）Hp的檢測(cè)：Hp感染的診斷已成為PU的常③細(xì)嚼慢咽（三）保護(hù)胃粘膜藥物：胃粘膜保護(hù)劑主要有三（二）X線鋇劑檢查：潰瘍的X線征象是龕影。其首要護(hù)理措施為禁食、洗胃、胃腸減壓。腺區(qū)（胃竇）與泌酸腺區(qū)（胃體）交界處的幽門上述劑量分2次服，療程7天其首要護(hù)理措施為禁食、洗胃、胃腸減壓。上述劑量分2次服，療程7天組織學(xué)上，GU大多發(fā)生在幽門1、應(yīng)激和心理因素：急性應(yīng)激引起應(yīng)激性潰瘍。3、十二指腸碳酸氫鹽分泌減少：HP感染減消化性潰瘍是全球性疾病，發(fā)病率：我國(guó)南方>北方、城市>農(nóng)村、DU>GU、DU∶GU=3∶1DU好發(fā)于青壯年，GU發(fā)病年齡較DU晚十年，冬春之交和秋冬為好發(fā)季節(jié)。后尚需繼續(xù)治療3個(gè)月。2、消化性潰瘍最具特征性的表現(xiàn)是（）A.反酸、噯氣B.頻繁嘔吐C.上消化道出血D.節(jié)律性上腹痛E.黑便（三）焦慮與疾病反復(fù)發(fā)作、病程遷延有關(guān)2、消化性潰瘍最具特50（二）體征：潰瘍活動(dòng)時(shí)劍突下可有一固定而局限的壓痛點(diǎn)，緩解時(shí)無(wú)明顯體征。（三）并發(fā)癥：

1、出血：是PU最常見(jiàn)的并發(fā)癥。

2、穿孔：最嚴(yán)重的并發(fā)癥。急性穿孔首要護(hù)理措施為禁食和胃腸減壓。

3、幽門梗阻：主要由DU或幽門管潰瘍引起。

其首要護(hù)理措施為禁食、洗胃、胃腸減壓。4、癌變：少數(shù)GU可發(fā)生癌變，而DU則否。（二）體征：潰瘍活動(dòng)時(shí)劍突下可有一固定而局51

歷年真題解析消化性潰瘍病人在何種條件下疼痛節(jié)律會(huì)改變或消失（）

A.疲勞時(shí)

B.飲酒時(shí)

C.受涼時(shí)

D.焦慮時(shí)

E.癌變時(shí)歷年真題解析52六、輔助檢查（一）纖維胃鏡和胃粘膜活組織檢查：是確診消化性潰瘍的首選方法。（二）X線鋇劑檢查：潰瘍的X線征象是龕影。（三）Hp的檢測(cè)：Hp感染的診斷已成為PU的常規(guī)檢查，是根治治療后復(fù)查的首選方法。（四）胃液分析：（五）大便隱血試驗(yàn)：隱血試驗(yàn)陽(yáng)性提示潰瘍活動(dòng)。六、輔助檢查（一）纖維胃鏡和胃粘膜活組織檢查：是確診消53歷年真題解析胃潰瘍與十二指腸潰瘍的主要鑒別依據(jù)是（）A.疼痛部位B.疼痛性質(zhì)C.有無(wú)反酸D.胃液分析E.胃鏡檢查歷年真題解析胃潰瘍與十二指腸潰瘍的主要鑒別依據(jù)是（）54（一）癥狀：主要癥狀為上腹痛，疼痛多位于上氫鹽屏障、粘膜屏障、粘膜血流量、細(xì)胞更新、（二）胃酸和胃蛋白酶：消化性潰瘍是全球性疾病，可發(fā)生于任何年齡，以中年最常見(jiàn)，DU與GU發(fā)病之比為3:1。（三）焦慮與疾病反復(fù)發(fā)作、病程遷延有關(guān)動(dòng)。燴、汆等，各種食物宜切細(xì)、煮軟。指腸球部酸負(fù)荷增加→使十二指腸粘膜受（三）焦慮與疾病反復(fù)發(fā)作、病程遷延有關(guān)上述劑量分2次服，療程7天表現(xiàn)為空腹痛或夜間痛，指導(dǎo)病人準(zhǔn)備抑櫞酸甲宜在餐前半小時(shí)使用吸管服用。奧美拉唑40mg/d克拉霉素500-1000mg/d________________________________少十二指腸分泌碳酸氫鹽，從而導(dǎo)致粘膜（一）根除Hp治療：一種膠體鉍或一種質(zhì)子泵阻滯劑加兩種抗生素的三聯(lián)方案。

________________________________PPI或膠體鉍劑抗菌藥物

________________________________奧美拉唑40mg/d克拉霉素500-1000mg/d蘭索賠拉唑60mg/d阿莫西林1000-2000mg/d枸櫞酸鉍鉀480mg/d甲硝唑800mg/d選擇一種選擇兩種上述劑量分2次服，療程7天

________________________________七、治療要點(diǎn)（一）癥狀：主要癥狀為上腹痛，疼痛多位于上（一）根除Hp治療55（二）抑制胃酸分泌藥物：目前臨床上常用的抑制胃酸分泌藥有H2RA和PPI兩大類。（三）保護(hù)胃粘膜藥物：胃粘膜保護(hù)劑主要有三種，即硫糖鋁、枸櫞酸鉍鉀和前列腺素類藥物米索前列醇。（四）外科手術(shù)治療。（五）NSAID潰瘍的治療和預(yù)防。（六）潰瘍復(fù)發(fā)的預(yù)防。（二）抑制胃酸分泌藥物：目前臨床上常用的56八、常見(jiàn)護(hù)理診斷（一）疼痛：腹痛與胃、十二指腸潰瘍有關(guān)（二）知識(shí)缺乏：缺乏病因及防治只知識(shí)（三）焦慮與疾病反復(fù)發(fā)作、病程遷延有關(guān)（四）潛在并發(fā)癥：上消化道出血、穿孔、幽門梗阻、癌變八、常見(jiàn)護(hù)理診斷（一）疼痛：腹痛與胃、十二指腸潰瘍有關(guān)57九、護(hù)理措施（一）一般護(hù)理：

1、休息與活動(dòng)：潰瘍活動(dòng)期，癥狀較重或有上消化道出血時(shí)，應(yīng)臥床休息可使疼痛緩解，潰瘍緩解期應(yīng)鼓勵(lì)適當(dāng)活動(dòng)，注意勞逸結(jié)合，以不感到勞累和誘發(fā)疼痛為宜，餐后避免劇烈活動(dòng)。

九、護(hù)理措施（一）一般護(hù)理：582、飲食護(hù)理：（1）飲食原則：定時(shí)定量、少食多餐，細(xì)嚼慢咽，選擇清淡、營(yíng)養(yǎng)豐富易消化飲食，避免刺激性食品。（2）食物選擇：①選擇營(yíng)養(yǎng)豐富刺激性小的食物②避免刺激性食物③烹調(diào)方法以蒸、煮、燉、燴、汆等，各種食物宜切細(xì)、煮軟。（3）進(jìn)餐方式：①定時(shí)定量②少食多餐③細(xì)嚼慢咽（4）注意進(jìn)食情緒：（5）營(yíng)養(yǎng)狀況監(jiān)測(cè)：2、飲食護(hù)理：59滯劑加兩種抗生素的三聯(lián)方案。食物、暴飲暴食、戒煙酒，慎用或無(wú)勿用歷年真題解析損→DU（二）知識(shí)缺乏：缺乏病因及防治只知識(shí)其首要護(hù)理措施為禁食、洗胃、胃腸減壓。組織學(xué)上，GU大多發(fā)生在幽門梗阻、癌變3、胃十二指腸運(yùn)動(dòng)異常：胃排空延緩→十二規(guī)檢查，是根治治療后復(fù)查的首選方法。（二）X線鋇劑檢查：潰瘍的X線征象是龕影。梗阻、癌變防御和修復(fù)機(jī)制包括：粘液/碳酸腹中部，偏左或偏右。2、H2RA：餐中或餐后即可服用，也可把一日歷年真題解析消化性潰瘍患者飲食宜少量多餐，其意義是（）A.減少對(duì)胃刺激B.中和胃酸C.減輕腹痛D.避免胃竇部過(guò)度擴(kuò)張E.促進(jìn)消化滯劑加兩種抗生素的三聯(lián)方案。歷年真題解析消化性潰瘍患者飲食宜60（二）病情觀察：觀察疼痛的規(guī)律及特點(diǎn)，如DU

表現(xiàn)為空腹痛或夜間痛，指導(dǎo)病人準(zhǔn)備抑酸性食物（如蘇打餅干）在疼痛時(shí)進(jìn)食，也可局部熱敷或針灸止痛，注意觀察生命體征及腹部體征變化并及時(shí)糾正并發(fā)癥。去除誘因：服用NSAID者宜停服；避免暴飲暴食和刺激性食物；戒煙酒。（二）病情觀察：觀察疼痛的規(guī)律及特點(diǎn)，如DU61（三）對(duì)癥護(hù)理：

1、發(fā)生急性穿孔或瘢痕性幽門梗阻時(shí)立即遵醫(yī)囑做好術(shù)前準(zhǔn)備。

2、亞急性穿孔和慢性穿孔時(shí)注意觀察疼痛性質(zhì)，按時(shí)服藥。

3、急性幽門梗阻禁食水，胃腸減壓。

4、上消化道出血和癌變時(shí)做好相應(yīng)護(hù)理。（三）對(duì)癥護(hù)理：62（四）用藥護(hù)理：

1、堿性抗酸藥：飯后1小時(shí)及睡前服用，避免與酸性食品、飲料、奶制品同服。

2、H2RA：餐中或餐后即可服用，也可把一日劑量在睡前服用，哺乳期停用；完成治療后尚需繼續(xù)治療3個(gè)月。

3、PPI：奧美拉唑可引起頭暈，用藥初期避免開(kāi)車或從事精神高度緊張的工作。

4、其他：硫糖鋁片可在進(jìn)餐前1小時(shí)服用，枸櫞酸甲宜在餐前半小時(shí)使用吸管服用。（四）用藥護(hù)理：63（五）心理護(hù)理：緊張焦慮的心理刺激胃酸分泌，誘發(fā)和加重潰瘍。（六）健康指導(dǎo)：生活樂(lè)觀、規(guī)律、勞逸結(jié)合，建立合理的飲食習(xí)慣及結(jié)構(gòu)，避免刺激性食物、暴飲暴食、戒煙酒，慎用或無(wú)勿用致潰瘍藥物。（五）心理護(hù)理：緊張焦慮的心理刺激胃酸分64四、病理DU多發(fā)生于球部，且前壁較常見(jiàn)；GU多在胃角和胃竇小彎。組織學(xué)上，GU大多發(fā)生在幽門腺區(qū)（胃竇）與泌酸腺區(qū)（胃體）交界處的幽門腺區(qū)一側(cè)；潰瘍淺者僅累及粘膜肌層，深者達(dá)肌層甚至漿膜層。四、病理DU多發(fā)生于球部，且前壁較常見(jiàn)；GU多在65消化系統(tǒng)疾病病人的護(hù)理課件66五、臨床表現(xiàn)（一）癥狀：主要癥狀為上腹痛，疼痛多位于上腹中部，偏左或偏右。

五、臨床表現(xiàn)（一）癥狀：主要癥狀為上腹痛，疼痛多位于上67咽，選擇清淡、營(yíng)養(yǎng)豐富易消化飲食，避免化性潰瘍的首選方法。櫞酸甲宜在餐前半小時(shí)使用吸管服用。（二）體征：潰瘍活動(dòng)時(shí)劍突下可有一固定而局（三）焦慮與疾病反復(fù)發(fā)作、病程遷延有關(guān)2、H2RA：餐中或餐后即可服用，也可把一日消化性潰瘍是全球性疾病，發(fā)病率：我國(guó)南方>北方、城市>農(nóng)村、DU>GU、DU∶GU=3∶1DU好發(fā)于青壯年，GU發(fā)病年齡較DU晚十年，冬春之交和秋冬為好發(fā)季節(jié)。消化道出血時(shí)，應(yīng)臥床休息可使疼痛緩解，上述劑量分2次服，療程7天損→DU選擇一種選擇兩種