傳染病學(xué)瘧疾培訓(xùn)資料V性按蚊細(xì)胞繁殖，引起紅細(xì)胞成批破裂而發(fā)病。臨床上以反復(fù)發(fā)作的間歇性寒戰(zhàn)、高熱、繼之出大汗后緩解為特點(diǎn)。較重，并可引起腦型瘧等兇險(xiǎn)發(fā)作。【病原學(xué)】4瘧原蟲和惡性瘧原蟲感染過(guò)程：蚊唾液子孢子→叮咬入人體→肝臟裂殖體→釋放裂殖子→進(jìn)入紅細(xì)胞→在RBC內(nèi)環(huán)狀體/滋養(yǎng)體/裂殖體裂殖子→RBC破裂釋放→發(fā)病→RBC→發(fā)?。o(wú)性）└─→雌雄配子體→蚊子體內(nèi)偶合子→子孢子（有性）【流行病學(xué)】（一） 傳染源：瘧疾患者和帶瘧原蟲者。（二） 傳播途徑：傳播媒介為雌性按蚊，經(jīng)叮咬人體傳播。少數(shù)病例可因輸入帶有瘧原蟲的血液或經(jīng)母嬰傳播后病。母嬰傳播的瘧疾稱為先天性瘧疾或經(jīng)胎盤傳播的瘧疾（三） 人群易感性：普遍易感。無(wú)交叉免疫。（四） 流行特征：主要流行于熱帶和亞熱帶。間日瘧廣，惡性瘧主要在熱帶。三日瘧和卵型瘧少見。【發(fā)病機(jī)制與病理解剖】發(fā)病機(jī)理：瘧原蟲→肝細(xì)胞→RBC血、細(xì)胞因子→發(fā)熱寒戰(zhàn)等病理解剖：溶血和臟器微血管阻塞損害單核-巨噬細(xì)胞系統(tǒng)增生：主要體現(xiàn)在脾臟和肝臟腫大形，彼此粘附成團(tuán)并粘附于微血管內(nèi)皮細(xì)胞造成微血管堵現(xiàn)腦型瘧疾、黑熱尿和非心源性肺水腫。V黑熱尿（溶血尿毒綜合征：大量被瘧原蟲寄生的RBC在血管內(nèi)裂解，出現(xiàn)腰痛，醬油樣尿（血紅蛋白尿）出現(xiàn)中度以上貧血，黃疸，甚至可發(fā)生急性腎功能衰竭。也可由抗瘧藥物所誘發(fā)。特別是奎寧和伯氨喹啉【臨床表現(xiàn)】1、間日瘧和卵形瘧的潛伏期為13~1524~30天，惡性瘧為7~12天。2、瘧疾的典型癥狀為突發(fā)性寒戰(zhàn)、高熱和大量出汗。寒20~6040攝氏度以上，伴頭痛、全身酸痛、乏力，但神志清醒。發(fā)熱常2~630分鐘~1小時(shí)。此時(shí)患者自覺明顯好轉(zhuǎn)，但常感乏力、口干。各種瘧疾的兩次發(fā)作之間都有一定的間歇期。早期病人的間歇期可不規(guī)則，但經(jīng)數(shù)次發(fā)作后即逐漸變得規(guī)則。V4872小時(shí)，惡性36~48小時(shí)。3、腦型瘧是惡性瘧的嚴(yán)重臨床類型，亦偶見于間日瘧。主要的臨床表現(xiàn)為劇烈頭痛、發(fā)熱，常出現(xiàn)不同程度的意識(shí)障礙。其發(fā)生除與受感染的紅細(xì)胞堵塞微血管有關(guān)外，低血糖及細(xì)胞因子亦可能起一定作用。低血糖的發(fā)生與患者進(jìn)食病死率較高。4、惡性瘧病人于短期內(nèi)發(fā)生大量被瘧原蟲感染的紅細(xì)胞衰竭。5、輸血后瘧疾的潛伏期多為7~10天，國(guó)內(nèi)主要為間日1周左右發(fā)病，亦不會(huì)復(fù)發(fā)。6、再燃1~4多次出現(xiàn)。復(fù)發(fā)3~6個(gè)月。【診斷】（一） 流行病學(xué)資料：病人發(fā)病前是否到過(guò)瘧疾流行區(qū)有否被蚊蟲叮咬，近期有無(wú)輸血史等。（二） 臨床表現(xiàn)1、典型瘧疾的臨床表現(xiàn)是間歇發(fā)作寒戰(zhàn)、高熱、大量出汗，貧血和脾大。2、間歇發(fā)作周期有一定規(guī)律性3、每次發(fā)作都經(jīng)過(guò)寒戰(zhàn)、高熱，繼之大汗退熱的過(guò)程。一般較易與其他疾病相區(qū)別。但應(yīng)注意在發(fā)病初期及惡性瘧，其發(fā)作常不規(guī)則，使臨床診斷有一定困難。4、瘧疾反復(fù)發(fā)作后，多有貧血及脾大。腦型瘧多在瘧疾發(fā)作時(shí)出現(xiàn)神志不清、抽搐和昏迷。（三） 實(shí)驗(yàn)室檢查1、血液的厚、薄涂片經(jīng)吉姆薩染色后用顯微鏡油鏡檢查，尋找瘧原蟲，對(duì)瘧疾的診斷有重要意義。2、厚血涂片待干后作吉姆薩染色，紅細(xì)胞可在染色中被破裂，鏡檢時(shí)僅可見白細(xì)胞、血小板和瘧原蟲。其檢出率可比薄血涂片提高10倍以上，但較難確定瘧原蟲的種類，最照檢查。3、吖啶橙熒光染色法，具有檢出速度較快、檢出率較高的優(yōu)點(diǎn)，但亦有需用熒光顯微鏡檢查的缺點(diǎn)。4、檢測(cè)特異性DNA的聚合酶鏈反應(yīng)PCR，靈敏度高，可達(dá)到每毫升血液中含10個(gè)以上瘧原蟲的水平?！捐b別診斷】瘧疾應(yīng)與多種發(fā)熱性疾病相鑒別，如敗血癥、傷寒、鉤端螺最重要的鑒別診斷依據(jù)是確定其病原體?！绢A(yù)后】1、瘧疾的病死率因感染的蟲種不同而差異較大，間日瘧、三日瘧和卵形瘧患者的病死率很低，而惡性瘧患者的病死率則較高。2、嬰幼兒感染、延誤診治和耐多種抗瘧藥蟲株感染者的病死率較高。3、腦型瘧患者的病死率達(dá)9%~31%，而且病后可出現(xiàn)多神異常等?！局委煛吭诏懠驳闹委熤?，最重要的是殺滅紅細(xì)胞內(nèi)的瘧原蟲。（一） 抗瘧原蟲治療1、殺滅紅細(xì)胞內(nèi)裂體增殖瘧原蟲的藥物氯喹：用于對(duì)氯喹敏感的瘧原蟲感染治療。一般成人首次口服磷酸氯喹1（0.6g基質(zhì)6~8小時(shí)后再服0.5（0.3g基質(zhì)。第230.5g32.5g青蒿素及其衍生物：該藥作用于原蟲膜系結(jié)構(gòu)，損害2、殺滅紅細(xì)胞內(nèi)瘧原蟲配子體和遲發(fā)型子孢子的藥物（1）磷酸伯氨喹：通常于應(yīng)用殺滅紅細(xì)胞內(nèi)裂體增殖瘧原蟲的藥物后才應(yīng)用。成人每次口服13.2mg7.5mg基質(zhì)38天。6—磷酸葡萄糖脫氫酶（G—6PD）缺陷的病人發(fā)生急性血管內(nèi)溶血，嚴(yán)重者可因發(fā)生急性腎衰G—6PD定無(wú)缺陷后才給予服藥治療的藥物有：青蒿琥酯氯喹奎寧磷酸咯萘啶G—6PD1種殺滅紅細(xì)胞內(nèi)瘧原蟲配子體和吃放行子孢子的藥物。（二） 對(duì)癥和支持治療1、腦型瘧常出現(xiàn)腦水腫與昏迷，應(yīng)及時(shí)給予脫水治療2、檢測(cè)血糖，以及時(shí)發(fā)現(xiàn)和糾正低血糖3、應(yīng)用低分子右旋糖酐，對(duì)改善微血管堵塞有一定幫助4、對(duì)超高熱病人可應(yīng)用腎上腺皮質(zhì)激素5、用抗瘧藥加對(duì)乙酰氨基酚、布洛芬等