骨與關(guān)節(jié)感染性疾病

張卡岱---精品---骨與關(guān)節(jié)感染性疾病

張卡岱---精品---1化膿性骨髓炎是病變涉及骨髓、骨和骨膜的化膿性炎癥。致病菌：多為金黃色葡萄球菌，少數(shù)為鏈球菌、肺炎雙球菌等。好發(fā)部位：四肢長管狀骨干骺端，少數(shù)可由鄰近軟組織感染或傷口感染蔓延。亦可侵犯脊柱、顱骨、下頜骨、髂骨等。

---精品---化膿性骨髓炎是病變涉及骨髓、骨和骨膜的化膿性炎癥。-2[病因病理]

病菌進(jìn)入骨髓的途徑可為：1.血行感染：最常見2.附近軟組織或關(guān)節(jié)的化膿性感染直接蔓延至骨髓3.感染隨外傷由外界進(jìn)入骨髓1.急、慢性化膿性骨髓炎---精品---1.急、慢性化膿性骨髓炎---精品---3

骨髓炎好發(fā)于干骺端。細(xì)菌在此繁殖后，形成局部膿腫。若細(xì)菌毒力小或機體的敏感性不高骨膿腫可局限化形成慢性骨膿腫。但病灶一般繼續(xù)蔓延發(fā)展波及整個骨干。其蔓延途徑有二：1.骨膿腫向外擴展，突破干骺端皮質(zhì)，掀起骨膜，形成骨膜下膿腫，再經(jīng)哈佛氏管侵入髓腔。骨膜下膿腫可擴展至整個骨干。---精品---骨髓炎好發(fā)于干骺端。細(xì)菌在此繁殖后，形成局---精品-4

2．感染直接向髓腔蔓延，又經(jīng)哈佛氏管向外蔓延，形成骨膜下膿腫

兒童的骨骺軟骨板對化膿性感染具有阻力，所以感染一般不直接穿過骨骺進(jìn)入關(guān)節(jié)。在成人中由于缺乏這種阻力，故可直接侵入關(guān)節(jié)引起化膿性關(guān)節(jié)炎---精品---

2．感染直接向髓腔蔓延，又經(jīng)哈佛氏管向外蔓延，--5---精品------精品---6嬰幼兒骨骺與干骺血管相交通兒童骨骺與干骺血管不相連成人骨骺與干骺血管相連---精品---嬰幼兒7[臨床表現(xiàn)]

急性起病有高熱、寒戰(zhàn)，以至昏迷等全身性毒血癥狀，局部可有紅、腫、痛、熱等炎癥表現(xiàn)，白細(xì)胞計數(shù)增高，以中性粒細(xì)胞增高為主。治療不及時或不徹底轉(zhuǎn)為慢性骨髓炎。其特征為排膿屢管經(jīng)久不愈，或時愈時發(fā)。阻礙瘺管愈合的主要原因是膿腔或死骨的存在。慢性化膿性骨髓炎一般無明顯的全身癥狀，但病骨局部的腫脹、酸痛、膿腫或竇道形成可以較為明顯。---精品---[臨床表現(xiàn)]---精品---8

[影像學(xué)表現(xiàn)]

軟組織腫脹：

7～10天內(nèi)X線檢查無骨質(zhì)改變，可見到鄰近的肌肉腫脹，其脂肪間隙模糊或消失骨質(zhì)破壞：兩周左右，即可見到骨質(zhì)的早期X線表現(xiàn)：干骺端松質(zhì)骨開始顯示骨質(zhì)稀疏、密度減低，骨小梁模糊不清，甚至消失而形成邊緣模糊的斑點狀透亮區(qū)---精品---[影像學(xué)表現(xiàn)]

---精品---9骨膜增生由于骨膜下膿腫的刺激骨皮質(zhì)周圍產(chǎn)生骨膜反應(yīng)，呈線狀、層狀的致密影，與骨干平行，有時骨膜新骨呈花邊狀，骨膜新生骨圍繞骨干的全部或大部，即稱包殼(又稱骨柩)死骨形成由于骨膜掀起以及血栓性動脈炎骨質(zhì)血供受阻骨皮質(zhì)壞死形成大片長條狀死骨，周圍有膿液將其與骨干分離呈現(xiàn)環(huán)形透亮帶。長條狀死骨片是化膿性骨髓炎的特征

---精品---骨膜增生由于骨膜下膿腫的刺激骨皮質(zhì)周圍產(chǎn)生骨膜反應(yīng)，呈線10

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---精品---11---精品------精品---12尺骨層狀骨膜反應(yīng)，橈骨骨包殼（花邊樣骨膜反應(yīng)）---精品---尺骨層狀骨膜反應(yīng)，---精品---13---精品------精品---14---精品------精品---15---精品------精品---16急性期，以骨破壞為主，但增生修復(fù)作用已開始慢性期，骨的修復(fù)作用占優(yōu)勢①骨外膜增生（骨質(zhì)硬化，外形增粗，密度增高）②骨內(nèi)膜增生（骨質(zhì)硬化、髓腔變窄或閉塞）③死骨死腔存在④鄰近部位骨質(zhì)疏松，遠(yuǎn)端骨萎縮⑤愈合標(biāo)準(zhǔn)，無死骨存在、破壞區(qū)消失---精品---急性期，以骨破壞為主，但增生修復(fù)作用已開始---精品---17---精品------精品---18治療前治療3月后---精品---治療前治療3月后---精品---19---精品------精品---20---精品------精品---21---精品------精品---222、慢性骨膿腫：是慢性骨髓炎局限性表現(xiàn)

X線表現(xiàn)：邊緣整齊的圓形或卵圓形低密度區(qū)，周邊硬化帶透光區(qū)反應(yīng)性骨質(zhì)硬化---精品---2、慢性骨膿腫：是慢性骨髓炎局限性表現(xiàn)---精品---23---精品------精品---24---精品------精品---253、硬化性骨髓炎：（低毒性感染骨髓炎）

發(fā)病常與外傷有關(guān)，挫傷后骨膜下出血是發(fā)病的重要因素。多發(fā)生于抵抗力較強的青年人，好發(fā)于長骨骨干如脛骨、腓骨、尺骨和跖骨等處。病人一般無全身癥狀，僅見局部軟組織腫脹、疼痛，夜間加重，有時可見皮下靜脈曲張。癥狀反復(fù)發(fā)作為其特征。X線表現(xiàn)：骨皮質(zhì)增厚，骨干增粗，髓腔狹窄或消失，廣泛性骨質(zhì)硬化，密度增高無骨膜反應(yīng)，無死骨---精品---3、硬化性骨髓炎：（低毒性感染骨髓炎）---精品---26---精品------精品---274、化膿性關(guān)節(jié)炎

病原菌以金黃色葡萄球菌為主，感染途徑有：

細(xì)菌經(jīng)血流侵犯關(guān)節(jié)滑膜鄰近骨軟組織感染灶向關(guān)節(jié)侵犯關(guān)節(jié)開放性外傷后直接感染---精品---4、化膿性關(guān)節(jié)炎---精品---28病理與X線表現(xiàn)早期（2~3天）：關(guān)節(jié)滑膜的急性炎癥反應(yīng)，滑膜明顯充血水腫及炎性滲出形成膿性關(guān)節(jié)積液關(guān)節(jié)腫脹，關(guān)節(jié)間隙增寬。關(guān)節(jié)囊腫脹破裂蔓延至軟組織軟組織腫脹，密度增高，層次模糊。中期（兩周左右）：關(guān)節(jié)軟骨可嚴(yán)重破壞，并累及軟骨下骨性關(guān)節(jié)面，引起骨骺或骨端的骨質(zhì)破壞，關(guān)節(jié)面模糊，間隙變窄；同時引起骨質(zhì)增生修復(fù)、硬化、骨膜反應(yīng)等骨髓炎改變。由于失用及充血引起骨質(zhì)疏松。

---精品---病理與X線表現(xiàn)---精品---29晚期：軟骨及骨質(zhì)被破壞，引起關(guān)節(jié)纖維增生及骨增生修復(fù)，導(dǎo)致關(guān)節(jié)骨性強直，可見骨小梁穿過關(guān)節(jié)間隙，關(guān)節(jié)間隙消失。其它：少見關(guān)節(jié)脫位、半脫位、發(fā)育畸形，關(guān)節(jié)內(nèi)積氣（產(chǎn)氣菌感染）。---精品---晚期：軟骨及骨質(zhì)被破壞，引起關(guān)節(jié)纖維增生及骨增生修復(fù)，導(dǎo)致關(guān)30---精品------精品---31---精品------精品---32化膿性膝關(guān)節(jié)炎。進(jìn)展期表現(xiàn)關(guān)節(jié)囊顯著腫脹，關(guān)節(jié)間隙變狹窄，關(guān)節(jié)面不規(guī)則骨質(zhì)破壞，破壞區(qū)周圍骨質(zhì)硬化增白---精品---化膿性膝關(guān)節(jié)炎。進(jìn)展期表現(xiàn)關(guān)節(jié)囊顯著腫脹，關(guān)節(jié)間隙變狹窄，關(guān)33---精品------精品---34化膿性膝關(guān)節(jié)炎。修復(fù)期表現(xiàn)膝關(guān)節(jié)骨性強直，屈曲畸形---精品---化膿性膝關(guān)節(jié)炎。修復(fù)期表現(xiàn)膝關(guān)節(jié)骨性強直，屈曲畸形---精品355、脊柱化膿性骨髓炎X線表現(xiàn)：有骨質(zhì)破壞伴有骨質(zhì)增生和硬化現(xiàn)象，最終以增生為主和脊椎附件發(fā)病率高是化膿性脊椎炎的特征---精品---5、脊柱化膿性骨髓炎---精品---36---精品------精品---37---精品------精品---38

骨與關(guān)節(jié)結(jié)核

[病因病理]

骨關(guān)節(jié)結(jié)核多繼發(fā)于肺結(jié)核。多見于兒童及青年時期。結(jié)核桿菌經(jīng)血行至骨或關(guān)節(jié)，易停留于血管豐富的松質(zhì)骨內(nèi)，如椎體、四肢長骨的骨骺與干骺端，以及負(fù)重大、活動多的關(guān)節(jié)滑膜。其中以脊柱最好發(fā)，其次為髖、膝、肘及掌指骨，長管狀骨及扁骨少見。病變進(jìn)展緩慢，常以月計，偶以年計。X線征象遲于臨床表現(xiàn)。---精品---

骨與關(guān)節(jié)結(jié)核

[病因病理]

---精品--39[臨床表現(xiàn)]

全身癥狀有低熱、血沉增速等。早期的局部癥狀有疼痛、腫脹和功能障礙等，無明顯發(fā)紅、發(fā)熱。后期可有冷膿腫產(chǎn)生，穿破后形成竇道，并引繼發(fā)的化膿性感染。長期病變可導(dǎo)致發(fā)育障礙、骨與關(guān)節(jié)的畸形和嚴(yán)重的功能障礙---精品---[臨床表現(xiàn)]---精品---40

骨骺、干骺端結(jié)核

[影像學(xué)表現(xiàn)]

1.病灶常為一個局限的、邊緣較清楚的錐形或類圓形骨質(zhì)破壞區(qū)2.病變周圍一般無骨質(zhì)硬化現(xiàn)象。在破壞區(qū)中可見碎屑狀或砂粒樣死骨，無骨皮質(zhì)的大片壞死3.有時多個病灶可發(fā)展融合成一個較大的透亮區(qū)，輪廓呈分葉狀---精品---

骨骺、干骺端結(jié)核

[影像學(xué)表現(xiàn)]

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4.這種以破壞為主而無明顯增生反應(yīng)的表現(xiàn)是骨結(jié)核的特征，與慢性骨膿腫不同5.干骺端結(jié)核進(jìn)一步發(fā)展，最易穿過骺板而侵及骨骺和關(guān)節(jié)，但極少向骨干發(fā)展6.長骨骨干結(jié)核病變破壞的范圍通常不如化膿性骨髓炎廣泛，死骨少見。病變破壞區(qū)周圍無明顯硬化現(xiàn)象---精品---4.這種以破壞為主而無明顯增生反應(yīng)的表現(xiàn)是骨結(jié)核---42---精品------精品---43

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---精品---44---精品------精品---45---精品------精品---46---精品------精品---47

短管骨骨干結(jié)核

常見于5歲以下兒童的掌骨、跖骨、指或趾骨，是兒童骨結(jié)核中相當(dāng)常見的類型。此時期短管狀骨富于松質(zhì)骨，利于結(jié)核病灶的產(chǎn)生，大多可自愈。---精品---

短管骨骨干結(jié)核

常見于5歲以下兒童的掌骨、跖骨48[影像學(xué)表現(xiàn)]

早期X線表現(xiàn)是海綿骨的骨質(zhì)稀疏，繼而吸收消失，在骨內(nèi)形成囊樣改變，由內(nèi)向皮質(zhì)侵蝕，因幼兒骨膜再生能力強，故使骨干呈膨脹現(xiàn)象，稱為“骨氣臌”。骨膜反應(yīng)，使病骨更為增粗，形如紡錘，病骨周圍的軟組織亦有明顯腫脹

---精品---[影像學(xué)表現(xiàn)]

---精品---49---精品------精品---50---精品------精品---51

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脊柱結(jié)核

[病因病理]

好發(fā)于兒童及青年，以20-29歲之間發(fā)病率最高，以腰椎最多，胸椎次之，頸椎最少。但兒童以胸椎結(jié)核多見，可累及幾個椎骨和椎間盤，容易產(chǎn)生后突。成人多發(fā)生在腰椎，一般涉及鄰近的兩個椎體，后突多不明顯---精品---

脊柱結(jié)核

[病因病理]

---精品---53[分型]

按發(fā)生部位分為中心型：多見于兒童，以胸椎多見，病灶位于椎體中央開始向周圍發(fā)展，產(chǎn)生廣泛破壞、塌陷，可穿破椎間盤累及多個椎體，可產(chǎn)生后突畸形。邊緣型：多年于成年、腰椎多見，病灶多位于椎體前緣，病灶較局限，大多限于兩個椎體。骨質(zhì)破壞及椎體塌陷較輕。韌帶下型：少見。主要累及椎旁韌帶，椎體及椎間盤少累及。附件型：少見。多見成人。相連的椎板、椎弓根和關(guān)節(jié)往往同時累及。---精品---[分型]

按發(fā)生部位分為---精品---54[影像學(xué)表現(xiàn)]

①骨質(zhì)破壞②椎間隙變窄或消失：是診斷脊柱結(jié)核的重要依據(jù)③脊柱畸形：后突畸形、側(cè)彎畸形④冷膿腫形成（頸椎咽后壁膿腫、胸椎椎旁膿腫，腰椎為腰大肌膿腫）⑤死骨較少見，表現(xiàn)為砂粒樣死骨

---精品---[影像學(xué)表現(xiàn)]

---精品---55

主要引起松質(zhì)骨的破壞，由于骨質(zhì)破壞和脊柱承重的關(guān)系，椎體塌陷變扁或呈楔形。L2、3椎體結(jié)核---精品---主要引起松質(zhì)骨的破壞，由于骨質(zhì)破壞和脊柱承重的關(guān)系，椎體塌56L3、4椎體結(jié)核、椎間隙消失---精品---L3、4椎體結(jié)核、椎間隙消失---精品---57T7、8椎體結(jié)核L2、3椎體結(jié)核---精品---T7、8椎體結(jié)核L2、3椎體結(jié)核---精品---58C4椎體結(jié)核正常頸椎X線---精品---C4椎體結(jié)核正常頸椎X線---精品---59---精品------精品---60---精品------精品---61

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62---精品------精品---63---精品------精品---64---精品------精品---65---精品------精品---66

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67---精品------精品---68鑒別診斷化膿性脊柱炎多單節(jié)或雙節(jié)發(fā)病，破壞進(jìn)展快，骨質(zhì)增生硬化明顯，骨贅或骨橋形成。脊柱轉(zhuǎn)移瘤椎弓根破壞是其特征，很少累積椎間盤。椎體壓縮骨折病人有明確外傷史，多累積一個椎體，無侵蝕性骨破壞及椎間隙狹窄。---精品---鑒別診斷---精品---69

關(guān)節(jié)結(jié)核

根據(jù)感染途徑，關(guān)節(jié)結(jié)核分為骨型及滑膜型兩種[影像學(xué)表現(xiàn)]

骨型關(guān)節(jié)結(jié)核：1.位于骨骺、干骺端的病灶大都在偏側(cè)產(chǎn)生明顯的骨破壞，或者侵及骺板的邊緣而進(jìn)入關(guān)節(jié)，或者直接穿破骨能破壞關(guān)節(jié)面2.關(guān)節(jié)周圍軟組織陰影腫脹3.關(guān)節(jié)間隙早期可以增寬，但一般呈不對稱狹窄---精品---

關(guān)節(jié)結(jié)核70膝關(guān)節(jié)結(jié)核（骨型）。脛骨骨骺外側(cè)和相鄰之干骺端區(qū)有骨質(zhì)破壞。關(guān)節(jié)囊腫脹---精品---膝關(guān)節(jié)結(jié)核（骨型）。脛骨骨骺外側(cè)和相鄰之干骺端區(qū)有骨質(zhì)破壞。71滑膜型結(jié)核：病變以髖關(guān)節(jié)及膝關(guān)節(jié)多見，其次為肘、腕及踝關(guān)節(jié)。其X錢表現(xiàn)為：1.發(fā)病緩慢，呈亞急性或慢性滑膜炎表現(xiàn)。關(guān)節(jié)軟組織腫脹和關(guān)節(jié)腔內(nèi)大量滲液，關(guān)節(jié)腫脹

2.病變由滑膜侵犯至關(guān)節(jié)軟骨下面，侵蝕軟骨下骨，使骨端關(guān)節(jié)面呈模糊、蟲蝕樣糜爛、破壞

---精品---滑膜型結(jié)核：---精品---723.因病變來自滑膜，故破壞多在關(guān)節(jié)滑膜附著處，不承重的關(guān)節(jié)邊緣產(chǎn)生，并往往波及關(guān)節(jié)間隙的兩對應(yīng)面，關(guān)節(jié)面邊緣模糊破壞是關(guān)節(jié)結(jié)核的特征性表現(xiàn)4.骨質(zhì)和關(guān)節(jié)軟骨破壞明顯時，關(guān)節(jié)間隙狹窄，關(guān)節(jié)常半脫位，附近骨質(zhì)明顯稀疏與萎縮5.關(guān)節(jié)結(jié)核破壞嚴(yán)重的病例可產(chǎn)生纖維性強直，而骨性強直少見---精品---3.因病變來自滑膜，故破壞多在關(guān)節(jié)滑膜附著處，不承重的關(guān)節(jié)73---精品------精品---74---精品------精品---75---精品------精品---76膝關(guān)節(jié)結(jié)核（滑膜型）。股骨內(nèi)踝邊緣處關(guān)節(jié)面模糊和毛糙不齊。關(guān)節(jié)囊積液顯著腫脹---精品---膝關(guān)節(jié)結(jié)核（滑膜型）。股骨內(nèi)踝邊緣處關(guān)節(jié)面模糊和毛糙不齊。關(guān)77---精品------精品---78---精品------精品---79---精品------精品---80

左腕關(guān)節(jié)結(jié)核：波及多個小關(guān)節(jié)---精品---左腕關(guān)節(jié)結(jié)核：波及多個小關(guān)節(jié)---精品---81鑒別診斷化膿性關(guān)節(jié)炎：起病急（數(shù)天），進(jìn)展快，癥狀明顯，骨質(zhì)破壞迅速，常從承重面開始，有骨質(zhì)增生、骨膜反應(yīng)。關(guān)節(jié)結(jié)核：起病緩（數(shù)月），癥狀輕，骨質(zhì)疏松明顯，破壞發(fā)展慢，常從非承重邊緣開始。少有骨質(zhì)增生及骨膜增生。類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎：以四肢小關(guān)節(jié)多見，以手、腕為主，呈對稱性，雙側(cè)掌指關(guān)節(jié)、指間關(guān)節(jié)梭形腫脹，關(guān)節(jié)間隙變窄，關(guān)節(jié)邊緣局限性骨質(zhì)破壞（鼠咬狀）。晚期亦可出現(xiàn)關(guān)節(jié)強直。---精品---鑒別診斷化膿性關(guān)節(jié)炎：起病急（數(shù)天），進(jìn)展快，癥狀明顯，骨質(zhì)82---精品------精品---83骨與關(guān)節(jié)感染性疾病

張卡岱---精品---骨與關(guān)節(jié)感染性疾病

張卡岱---精品---84化膿性骨髓炎是病變涉及骨髓、骨和骨膜的化膿性炎癥。致病菌：多為金黃色葡萄球菌，少數(shù)為鏈球菌、肺炎雙球菌等。好發(fā)部位：四肢長管狀骨干骺端，少數(shù)可由鄰近軟組織感染或傷口感染蔓延。亦可侵犯脊柱、顱骨、下頜骨、髂骨等。

---精品---化膿性骨髓炎是病變涉及骨髓、骨和骨膜的化膿性炎癥。-85[病因病理]

病菌進(jìn)入骨髓的途徑可為：1.血行感染：最常見2.附近軟組織或關(guān)節(jié)的化膿性感染直接蔓延至骨髓3.感染隨外傷由外界進(jìn)入骨髓1.急、慢性化膿性骨髓炎---精品---1.急、慢性化膿性骨髓炎---精品---86

骨髓炎好發(fā)于干骺端。細(xì)菌在此繁殖后，形成局部膿腫。若細(xì)菌毒力小或機體的敏感性不高骨膿腫可局限化形成慢性骨膿腫。但病灶一般繼續(xù)蔓延發(fā)展波及整個骨干。其蔓延途徑有二：1.骨膿腫向外擴展，突破干骺端皮質(zhì)，掀起骨膜，形成骨膜下膿腫，再經(jīng)哈佛氏管侵入髓腔。骨膜下膿腫可擴展至整個骨干。---精品---骨髓炎好發(fā)于干骺端。細(xì)菌在此繁殖后，形成局---精品-87

2．感染直接向髓腔蔓延，又經(jīng)哈佛氏管向外蔓延，形成骨膜下膿腫

兒童的骨骺軟骨板對化膿性感染具有阻力，所以感染一般不直接穿過骨骺進(jìn)入關(guān)節(jié)。在成人中由于缺乏這種阻力，故可直接侵入關(guān)節(jié)引起化膿性關(guān)節(jié)炎---精品---

2．感染直接向髓腔蔓延，又經(jīng)哈佛氏管向外蔓延，--88---精品------精品---89嬰幼兒骨骺與干骺血管相交通兒童骨骺與干骺血管不相連成人骨骺與干骺血管相連---精品---嬰幼兒90[臨床表現(xiàn)]

急性起病有高熱、寒戰(zhàn)，以至昏迷等全身性毒血癥狀，局部可有紅、腫、痛、熱等炎癥表現(xiàn)，白細(xì)胞計數(shù)增高，以中性粒細(xì)胞增高為主。治療不及時或不徹底轉(zhuǎn)為慢性骨髓炎。其特征為排膿屢管經(jīng)久不愈，或時愈時發(fā)。阻礙瘺管愈合的主要原因是膿腔或死骨的存在。慢性化膿性骨髓炎一般無明顯的全身癥狀，但病骨局部的腫脹、酸痛、膿腫或竇道形成可以較為明顯。---精品---[臨床表現(xiàn)]---精品---91

[影像學(xué)表現(xiàn)]

軟組織腫脹：

7～10天內(nèi)X線檢查無骨質(zhì)改變，可見到鄰近的肌肉腫脹，其脂肪間隙模糊或消失骨質(zhì)破壞：兩周左右，即可見到骨質(zhì)的早期X線表現(xiàn)：干骺端松質(zhì)骨開始顯示骨質(zhì)稀疏、密度減低，骨小梁模糊不清，甚至消失而形成邊緣模糊的斑點狀透亮區(qū)---精品---[影像學(xué)表現(xiàn)]

---精品---92骨膜增生由于骨膜下膿腫的刺激骨皮質(zhì)周圍產(chǎn)生骨膜反應(yīng)，呈線狀、層狀的致密影，與骨干平行，有時骨膜新骨呈花邊狀，骨膜新生骨圍繞骨干的全部或大部，即稱包殼(又稱骨柩)死骨形成由于骨膜掀起以及血栓性動脈炎骨質(zhì)血供受阻骨皮質(zhì)壞死形成大片長條狀死骨，周圍有膿液將其與骨干分離呈現(xiàn)環(huán)形透亮帶。長條狀死骨片是化膿性骨髓炎的特征

---精品---骨膜增生由于骨膜下膿腫的刺激骨皮質(zhì)周圍產(chǎn)生骨膜反應(yīng)，呈線93

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---精品---94---精品------精品---95尺骨層狀骨膜反應(yīng)，橈骨骨包殼（花邊樣骨膜反應(yīng)）---精品---尺骨層狀骨膜反應(yīng)，---精品---96---精品------精品---97---精品------精品---98---精品------精品---99急性期，以骨破壞為主，但增生修復(fù)作用已開始慢性期，骨的修復(fù)作用占優(yōu)勢①骨外膜增生（骨質(zhì)硬化，外形增粗，密度增高）②骨內(nèi)膜增生（骨質(zhì)硬化、髓腔變窄或閉塞）③死骨死腔存在④鄰近部位骨質(zhì)疏松，遠(yuǎn)端骨萎縮⑤愈合標(biāo)準(zhǔn)，無死骨存在、破壞區(qū)消失---精品---急性期，以骨破壞為主，但增生修復(fù)作用已開始---精品---100---精品------精品---101治療前治療3月后---精品---治療前治療3月后---精品---102---精品------精品---103---精品------精品---104---精品------精品---1052、慢性骨膿腫：是慢性骨髓炎局限性表現(xiàn)

X線表現(xiàn)：邊緣整齊的圓形或卵圓形低密度區(qū)，周邊硬化帶透光區(qū)反應(yīng)性骨質(zhì)硬化---精品---2、慢性骨膿腫：是慢性骨髓炎局限性表現(xiàn)---精品---106---精品------精品---107---精品------精品---1083、硬化性骨髓炎：（低毒性感染骨髓炎）

發(fā)病常與外傷有關(guān)，挫傷后骨膜下出血是發(fā)病的重要因素。多發(fā)生于抵抗力較強的青年人，好發(fā)于長骨骨干如脛骨、腓骨、尺骨和跖骨等處。病人一般無全身癥狀，僅見局部軟組織腫脹、疼痛，夜間加重，有時可見皮下靜脈曲張。癥狀反復(fù)發(fā)作為其特征。X線表現(xiàn)：骨皮質(zhì)增厚，骨干增粗，髓腔狹窄或消失，廣泛性骨質(zhì)硬化，密度增高無骨膜反應(yīng)，無死骨---精品---3、硬化性骨髓炎：（低毒性感染骨髓炎）---精品---109---精品------精品---1104、化膿性關(guān)節(jié)炎

病原菌以金黃色葡萄球菌為主，感染途徑有：

細(xì)菌經(jīng)血流侵犯關(guān)節(jié)滑膜鄰近骨軟組織感染灶向關(guān)節(jié)侵犯關(guān)節(jié)開放性外傷后直接感染---精品---4、化膿性關(guān)節(jié)炎---精品---111病理與X線表現(xiàn)早期（2~3天）：關(guān)節(jié)滑膜的急性炎癥反應(yīng)，滑膜明顯充血水腫及炎性滲出形成膿性關(guān)節(jié)積液關(guān)節(jié)腫脹，關(guān)節(jié)間隙增寬。關(guān)節(jié)囊腫脹破裂蔓延至軟組織軟組織腫脹，密度增高，層次模糊。中期（兩周左右）：關(guān)節(jié)軟骨可嚴(yán)重破壞，并累及軟骨下骨性關(guān)節(jié)面，引起骨骺或骨端的骨質(zhì)破壞，關(guān)節(jié)面模糊，間隙變窄；同時引起骨質(zhì)增生修復(fù)、硬化、骨膜反應(yīng)等骨髓炎改變。由于失用及充血引起骨質(zhì)疏松。

---精品---病理與X線表現(xiàn)---精品---112晚期：軟骨及骨質(zhì)被破壞，引起關(guān)節(jié)纖維增生及骨增生修復(fù)，導(dǎo)致關(guān)節(jié)骨性強直，可見骨小梁穿過關(guān)節(jié)間隙，關(guān)節(jié)間隙消失。其它：少見關(guān)節(jié)脫位、半脫位、發(fā)育畸形，關(guān)節(jié)內(nèi)積氣（產(chǎn)氣菌感染）。---精品---晚期：軟骨及骨質(zhì)被破壞，引起關(guān)節(jié)纖維增生及骨增生修復(fù)，導(dǎo)致關(guān)113---精品------精品---114---精品------精品---115化膿性膝關(guān)節(jié)炎。進(jìn)展期表現(xiàn)關(guān)節(jié)囊顯著腫脹，關(guān)節(jié)間隙變狹窄，關(guān)節(jié)面不規(guī)則骨質(zhì)破壞，破壞區(qū)周圍骨質(zhì)硬化增白---精品---化膿性膝關(guān)節(jié)炎。進(jìn)展期表現(xiàn)關(guān)節(jié)囊顯著腫脹，關(guān)節(jié)間隙變狹窄，關(guān)116---精品------精品---117化膿性膝關(guān)節(jié)炎。修復(fù)期表現(xiàn)膝關(guān)節(jié)骨性強直，屈曲畸形---精品---化膿性膝關(guān)節(jié)炎。修復(fù)期表現(xiàn)膝關(guān)節(jié)骨性強直，屈曲畸形---精品1185、脊柱化膿性骨髓炎X線表現(xiàn)：有骨質(zhì)破壞伴有骨質(zhì)增生和硬化現(xiàn)象，最終以增生為主和脊椎附件發(fā)病率高是化膿性脊椎炎的特征---精品---5、脊柱化膿性骨髓炎---精品---119---精品------精品---120---精品------精品---121

骨與關(guān)節(jié)結(jié)核

[病因病理]

骨關(guān)節(jié)結(jié)核多繼發(fā)于肺結(jié)核。多見于兒童及青年時期。結(jié)核桿菌經(jīng)血行至骨或關(guān)節(jié)，易停留于血管豐富的松質(zhì)骨內(nèi)，如椎體、四肢長骨的骨骺與干骺端，以及負(fù)重大、活動多的關(guān)節(jié)滑膜。其中以脊柱最好發(fā)，其次為髖、膝、肘及掌指骨，長管狀骨及扁骨少見。病變進(jìn)展緩慢，常以月計，偶以年計。X線征象遲于臨床表現(xiàn)。---精品---

骨與關(guān)節(jié)結(jié)核

[病因病理]

---精品--122[臨床表現(xiàn)]

全身癥狀有低熱、血沉增速等。早期的局部癥狀有疼痛、腫脹和功能障礙等，無明顯發(fā)紅、發(fā)熱。后期可有冷膿腫產(chǎn)生，穿破后形成竇道，并引繼發(fā)的化膿性感染。長期病變可導(dǎo)致發(fā)育障礙、骨與關(guān)節(jié)的畸形和嚴(yán)重的功能障礙---精品---[臨床表現(xiàn)]---精品---123

骨骺、干骺端結(jié)核

[影像學(xué)表現(xiàn)]

1.病灶常為一個局限的、邊緣較清楚的錐形或類圓形骨質(zhì)破壞區(qū)2.病變周圍一般無骨質(zhì)硬化現(xiàn)象。在破壞區(qū)中可見碎屑狀或砂粒樣死骨，無骨皮質(zhì)的大片壞死3.有時多個病灶可發(fā)展融合成一個較大的透亮區(qū)，輪廓呈分葉狀---精品---

骨骺、干骺端結(jié)核

[影像學(xué)表現(xiàn)]

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4.這種以破壞為主而無明顯增生反應(yīng)的表現(xiàn)是骨結(jié)核的特征，與慢性骨膿腫不同5.干骺端結(jié)核進(jìn)一步發(fā)展，最易穿過骺板而侵及骨骺和關(guān)節(jié)，但極少向骨干發(fā)展6.長骨骨干結(jié)核病變破壞的范圍通常不如化膿性骨髓炎廣泛，死骨少見。病變破壞區(qū)周圍無明顯硬化現(xiàn)象---精品---4.這種以破壞為主而無明顯增生反應(yīng)的表現(xiàn)是骨結(jié)核---125---精品------精品---126

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---精品---127---精品------精品---128---精品------精品---129---精品------精品---130

短管骨骨干結(jié)核

常見于5歲以下兒童的掌骨、跖骨、指或趾骨，是兒童骨結(jié)核中相當(dāng)常見的類型。此時期短管狀骨富于松質(zhì)骨，利于結(jié)核病灶的產(chǎn)生，大多可自愈。---精品---

短管骨骨干結(jié)核

常見于5歲以下兒童的掌骨、跖骨131[影像學(xué)表現(xiàn)]

早期X線表現(xiàn)是海綿骨的骨質(zhì)稀疏，繼而吸收消失，在骨內(nèi)形成囊樣改變，由內(nèi)向皮質(zhì)侵蝕，因幼兒骨膜再生能力強，故使骨干呈膨脹現(xiàn)象，稱為“骨氣臌”。骨膜反應(yīng)，使病骨更為增粗，形如紡錘，病骨周圍的軟組織亦有明顯腫脹

---精品---[影像學(xué)表現(xiàn)]

---精品---132---精品------精品---133---精品------精品---134

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---精品---135

脊柱結(jié)核

[病因病理]

好發(fā)于兒童及青年，以20-29歲之間發(fā)病率最高，以腰椎最多，胸椎次之，頸椎最少。但兒童以胸椎結(jié)核多見，可累及幾個椎骨和椎間盤，容易產(chǎn)生后突。成人多發(fā)生在腰椎，一般涉及鄰近的兩個椎體，后突多不明顯---精品---

脊柱結(jié)核

[病因病理]

---精品---136[分型]

按發(fā)生部位分為中心型：多見于兒童，以胸椎多見，病灶位于椎體中央開始向周圍發(fā)展，產(chǎn)生廣泛破壞、塌陷，可穿破椎間盤累及多個椎體，可產(chǎn)生后突畸形。邊緣型：多年于成年、腰椎多見，病灶多位于椎體前緣，病灶較局限，大多限于兩個椎體。骨質(zhì)破壞及椎體塌陷較輕。韌帶下型：少見。主要累及椎旁韌帶，椎體及椎間盤少累及。附件型：少見。多見成人。相連的椎板、椎弓根和關(guān)節(jié)往往同時累及。---精品---[分型]

按發(fā)生部位分為---精品---137[影像學(xué)表現(xiàn)]

①骨質(zhì)破壞②椎間隙變窄或消失：是診斷脊柱結(jié)核的重要依據(jù)③脊柱畸形：后突畸形、側(cè)彎畸形④冷膿腫形成（頸椎咽后壁膿腫、胸椎椎旁膿腫，腰椎為腰大肌膿腫）⑤死骨較少見，表現(xiàn)為砂粒樣死骨

---精品---[影像學(xué)表現(xiàn)]

---精品---138

主要引起松質(zhì)骨的破壞，由于骨質(zhì)破壞和脊柱承重的關(guān)系，椎體塌陷變扁或呈楔形。L2、3椎體結(jié)核---精品---主要引起松質(zhì)骨的破壞，由于骨質(zhì)破壞和脊柱承重的關(guān)系，椎體塌139L3、4椎體結(jié)核、椎間隙消失---精品---L3、4椎體結(jié)核、椎間隙消失---精品---140T7、8椎體結(jié)核L2、3椎體結(jié)核---精品---T7、8椎體結(jié)核L2、3椎體結(jié)核---精品---141C4椎體結(jié)核正常頸椎X線---精品---C4椎體結(jié)核正常頸椎X線---精品---142---精品------精品---143---精品------精品---144

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