診法與辨證第二章診法與辨證第二章1一、望診二、聞診三、問診第一節(jié)診法四、切診一、望診二、聞診三、問診第一節(jié)診法四、切診2

診法，即望、聞、問、切四種診察疾病的方法，又稱為“四診”。四診是搜集臨床資料的主要方法，也是獲得病情信息的手段。中醫(yī)學認為，人體是一個有機的整體，內(nèi)臟的病變可以從外在的神、色、五官、四肢、形體和分泌物等方面反映出來。因此，通過四診等手段，診察疾病顯現(xiàn)于外的各種臨床表現(xiàn)，以司外揣內(nèi)的思維方式求得對疾病的原因、性質(zhì)、部位及內(nèi)在聯(lián)系的認識，從而為辨證提供依據(jù)。望、聞、問、切四種診法各有其獨特作用，但又是相互聯(lián)系、相互補充、不可分割的，因此，在臨床運用時，必須將它們有機結(jié)合起來，即“四診合參”，才能全面、系統(tǒng)、真實地了解病情，為治療和護理提供準確的診斷和辨證依據(jù)。第一節(jié)診法診法，即望、聞、問、切四種診察疾病的方法，又稱3一、望診第一節(jié)診法

望神即通過對患者的精神、氣色、形體、姿態(tài)等的觀察，來判斷疾病的病情及預(yù)后。1．得神

得神又稱“有神”，表現(xiàn)為神志清楚，兩眼明亮、靈活，語言清晰，動作自如，反應(yīng)靈敏等。得神表明人體正氣未傷，臟腑功能未衰，病情較輕，預(yù)后良好。2．失神失神又稱“無神”，表現(xiàn)為精神委靡，目光晦暗，瞳仁呆滯，反應(yīng)遲鈍，呼吸微弱，甚則神志昏迷、循衣摸床，或猝倒而目閉口張、手撒遺尿等。失神表明正氣大傷，病情嚴重，預(yù)后較差。（一）望神一、望診第一節(jié)診法望神即通過對患者的精神、4第一節(jié)診法3．少神

少神表現(xiàn)為精神不振，聲低懶言，疲倦無力，動作遲緩，或健忘嗜睡，兩目乏神。少神表明人體精氣不足，正氣虛損，多見于素體正虛或病后恢復(fù)期。4．假神假神是病勢垂危時，患者出現(xiàn)精神暫時好轉(zhuǎn)的假象。如患者原來精神衰頹，意識不清，反見精神亢奮，意識清晰；原來語聲低微，時斷時續(xù)或不言語，反見語聲響亮，言語不休等；原來面色晦暗，反見兩顴泛紅如妝等。假神提示病情惡化，表明臟腑精氣衰竭已極，預(yù)后不良。第一節(jié)診法3．少神少神表現(xiàn)為精神不振，聲低5望面色，是通過觀察面部顏色與光澤變化來診察疾病的方法。面部顏色變化可反映臟腑病變的性質(zhì)，光澤變化反映臟腑精氣的盛衰。黃種人的正常面色為微黃透紅，明潤有光澤。病色分為青、赤、黃、白、黑五色。第一節(jié)診法（二）望面色望面色，是通過觀察面部顏色與光澤變化來診察疾病6青色：青色主寒證、痛證、瘀血、驚風。青色為氣血不暢，經(jīng)脈瘀阻所致。黑色：黑色主腎虛、水飲、瘀血。黑色為陰寒水盛或氣血凝滯所致。白色：白色主虛證、寒證、失血。白色為陽氣虛衰，血行無力，脈絡(luò)空虛，氣血不榮之象。赤色：赤色主熱證。赤色為火熱內(nèi)盛，血液充盈皮膚血脈之象。黃色：黃色主濕證、虛證。黃色為脾虛濕蘊之象。12345第一節(jié)診法青色：青色主寒證、痛證、瘀血、驚風。青色為氣血不暢，經(jīng)脈瘀阻7第一節(jié)診法發(fā)育良好，形體壯實，表示正氣充盛；發(fā)育不良，形體消瘦，多為氣血虛弱；形體肥胖，氣短乏力，為形盛氣虛之痰濕體質(zhì)；形體干瘦，皮膚干焦，多為陰血不足或虛勞。1．望形體2．望姿態(tài)喜動者屬陽，喜靜者屬陰。蜷臥而喜加被者，多屬寒證；面常向外，去衣被者，多屬熱證。咳喘，坐而仰首，多為痰涎壅盛；坐而俯首，氣短不足以息，多為肺虛或腎不納氣。半身不遂，口眼

斜，多為風痰阻絡(luò)；頸項強直，角弓反張，四肢抽搐，多為動風之象；關(guān)節(jié)腫脹，屈伸困難，行動不便，多屬痹證；四肢痿弱無力，不能握物或行動，多為痿證。（三）望形態(tài)望形態(tài)是通過觀察患者形體的強弱、胖瘦、體型及動靜姿態(tài)等以了解病情的方法。望形態(tài)分為望形體和望姿態(tài)兩方面。第一節(jié)診法發(fā)育良好，形體壯實，表示正8小兒頭形過大或過小，伴有智力發(fā)育不全，多屬先天不足，腎精虧損。小兒囟門高突，多屬實證、熱證；囟門下陷，多屬虛證；囟門遲閉，多為腎氣不足，發(fā)育不良。頭頸強直或頭搖不定，多為風證。頭發(fā)稀疏易脫，干枯不榮，多屬精血不足；突然出現(xiàn)片狀脫發(fā)，多屬血虛受風或肝氣郁滯。面腫者，為水濕泛濫，或風邪熱毒。腮腫者，多為風溫熱毒郁阻少陽。第一節(jié)診法（四）望頭頸、五官1．望頭頸小兒頭形過大或過小，伴有智力發(fā)育不全，多屬先天92．望五官第一節(jié)診法1．望目：望目須觀察眼神、外形、顏色、動態(tài)之變化。2．望耳：主要觀察耳的色澤及耳內(nèi)分泌物情況。3．望鼻：主要觀察鼻的內(nèi)分泌物和外形。4．望口：主要觀察口唇色澤、形態(tài)和潤燥的變化。５．望齒齦：主要觀察齒、齦的色澤、潤燥及形態(tài)的變化。2．望五官第一節(jié)診法1．望目：望目須觀察眼神、外形、顏色10第一節(jié)診法121．望形色皮膚腫脹，按之有凹陷者，為水濕泛濫；皮膚干癟枯槁者，為津液耗傷；皮膚甲錯，按之澀手者多為血瘀；皮膚面目俱黃，為黃疸。2．望斑疹斑色紅或紫，點大成片，平攤于肌膚，摸之不礙手；疹色紅，點小如粟，稍高出皮膚，捫之礙手。斑疹為溫熱病邪郁于肺胃，內(nèi)迫營血所致，斑重于疹。無論斑或疹，都以色紅潤澤，分布均勻，疏密適中為順證，預(yù)后良好；色紫紅稠密，緊束有根，壓之不易褪色，或色如雞冠，為逆證，預(yù)后不良。2．望皮膚第一節(jié)診法121．望形色皮膚腫脹，11望舌，又稱舌診，是通過觀察患者舌質(zhì)和舌苔來了解病情的一種診法。舌質(zhì)是舌的肌肉和脈絡(luò)組織，舌苔是附著于舌面的一層苔狀物，由胃氣上蒸而成。第一節(jié)診法（六）望舌正常舌象：舌體柔軟，活動自如，舌質(zhì)淡紅，舌面上附有一層薄薄的白色舌苔，概括為“淡紅舌，薄白苔”。望舌，又稱舌診，是通過觀察患者舌質(zhì)和舌苔來了解12舌與臟腑經(jīng)絡(luò)聯(lián)系密切。舌的部位與特定臟腑相聯(lián)，反映相關(guān)臟腑的病理變化。舌尖屬心肺，舌兩邊屬肝膽，舌中屬脾胃，舌根屬腎。第一節(jié)診法舌診臟腑部位分屬圖舌與臟腑經(jīng)絡(luò)聯(lián)系密切。舌的部位與特定臟腑相聯(lián)，13

舌診方法：患者取正坐姿勢，自然地將舌伸出口外，充分暴露舌體，舌尖略向下，舌面向兩側(cè)展平。光線以充足而柔和的自然光為佳。此外，臨證察舌時還應(yīng)注意某些食物或藥物可使舌苔染色，稱為“染苔”，如飲用牛奶或是乳兒，舌上常附有白色染苔；食用花生、瓜子等富含脂肪的食物，可使舌上附有黃白色的假苔；食用酸梅湯、咖啡、茶、烏梅、鹽橄欖等，會使舌苔呈黑褐色；食用蛋黃、橘子、黃連素及維生素B2等藥物，可使舌苔呈黃色。第一節(jié)診法舌診方法：患者取正坐姿勢，自然地將舌伸出口外，14淡白舌：舌色比正常舌色淺淡，主虛證、寒證。紫舌：舌色呈紫色，主寒證、熱證、瘀血。紅舌：舌色比正常舌色深，呈鮮紅色，主熱證。絳舌：舌色呈深紅色。舌色紅絳有苔者，多為外感熱病熱勝期或內(nèi)傷雜病，臟腑陽熱偏盛，為實熱證；舌色紅絳而少苔或無苔，多由熱病后期陰液受損，胃、腎陰傷，或久病陰虛火旺所致，為虛熱證。12341.望舌質(zhì)第一節(jié)診法（1）望舌色淡白舌：舌色比正常舌色淺淡，主虛證、寒證。紫舌：舌色呈紫色，15（2）望舌形第一節(jié)診法①胖大舌：舌體較正常舌大而厚者稱胖大舌。②瘦薄舌：舌體較正常舌瘦小而薄者為瘦薄舌。③裂紋舌：舌上有不同形狀的裂紋，稱裂紋舌。④齒痕舌：舌體邊緣有牙齒痕跡，稱齒痕舌。⑤芒刺舌：舌乳頭增生、肥大，高起如刺，觸之棘手，稱為芒刺舌，多屬熱邪亢盛。（2）望舌形第一節(jié)診法①胖大舌：舌體較正常舌大而厚者稱16（3）望舌態(tài)第一節(jié)診法①強硬舌：舌不柔軟，活動不靈，屈伸不便，致使語言謇澀，稱強硬舌或舌強。②痿軟舌：舌體軟弱，伸縮無力，稱痿軟舌或舌痿。③顫動舌：舌體不自主地顫動，動搖不定者，稱為顫動舌。④歪斜舌：舌體偏斜于一側(cè)，稱為歪斜舌，多為中風或中風先兆。⑤吐弄舌：舌伸出口外者為吐舌，多見于疫毒攻心，或正氣已絕；舌微露出口又立即收回，或不時舔口唇上下為弄舌，多見于小兒先天智力發(fā)育不全，或動風先兆。（3）望舌態(tài)第一節(jié)診法①強硬舌：舌不柔軟，活動不靈，屈172.望舌苔白苔主表證、寒證。黃苔主里證、熱證。黃色越深，熱邪越重?；姨χ骼镒C、熱證、寒濕證。黑苔主里熱極證、寒盛證。第一節(jié)診法（1）望苔色2.望舌苔白苔主表證、寒證。黃苔主里證、熱證。黃色越深，熱邪18厚薄主要反映病邪的淺深和輕重。潤燥主要反映津液盈虧。腐膩主要反映體內(nèi)濕濁情況。剝脫舌苔部分或全部剝脫，稱剝脫苔，多由胃氣或胃陰虧耗所致。第一節(jié)診法（2）望苔質(zhì)厚薄主要反映病邪的淺深和輕重。潤燥主要反映津液盈虧。腐膩主要19望排出物是通過觀察患者的分泌物和排泄物的形、色、質(zhì)、量的變化來診斷疾病的方法。排出物變化的征象特點是：排出物色黃、稠濁者，多屬實證、熱證；排出物色白、質(zhì)清稀者，多屬虛證、寒證。第一節(jié)診法（七）望排出物望排出物是通過觀察患者的分泌物和排泄物的形、色20

望小兒指紋是觀察小兒食指掌側(cè)前線淺表絡(luò)脈的形色變化來診察疾病的方法。該絡(luò)脈由手太陰肺經(jīng)分支而來，因此望小兒指紋與診寸口脈具有相同的臨床意義。望指紋僅適用于3歲以內(nèi)的小兒。第一節(jié)診法（八）望小兒指紋第一節(jié)診法（八）望小兒指紋21

（1）三關(guān)定位：小兒指紋分風、氣、命三關(guān)，即食指第一節(jié)為風關(guān)，第二節(jié)為氣關(guān)，第三節(jié)為命關(guān)。第一節(jié)診法1．望小兒指紋的診察方法

（2）診察方法：抱小兒向光，醫(yī)生用左手握住小兒食指末端，再用右手拇指沿食指掌內(nèi)橈側(cè)從指尖向指根部輕推，指紋即可顯現(xiàn)。小兒指紋三關(guān)第一節(jié)診法1．望小兒指紋的診察方法小兒指紋三關(guān)22第一節(jié)診法2.望指紋的內(nèi)容（1）三關(guān)測輕重：三關(guān)辨別疾病輕重。指紋僅見于風關(guān)之內(nèi)，表明邪氣入絡(luò)，邪淺病輕；指紋達于氣關(guān)，表明邪氣入經(jīng)，邪深病重；指紋達于命關(guān)，表明邪入臟腑，病情嚴重。如指紋由風關(guān)、氣關(guān)一直延伸至指端，稱為“透關(guān)射甲”。（2）浮沉分表里：指紋浮顯者，主病在表，常見于外感表證；指紋沉隱者，主病在里，多見于內(nèi)傷里證。（3）淡滯定虛實：指紋色淡，主虛證，為氣血不足，脈絡(luò)失養(yǎng)；滯，指絡(luò)脈血流遲緩澀滯，主實證，為邪氣郁閉，食積不化。（4）紅紫辨寒熱：指紋顏色鮮紅，主外感表證；指紋顏色紫紅，主內(nèi)熱；指紋顏色青紫，主風、主驚、主痛；指紋顏色紫黑，主血絡(luò)郁閉，為病危之象。小兒正常的指紋為紅黃相兼，隱現(xiàn)于風關(guān)之內(nèi)。第一節(jié)診法2.望指紋的內(nèi)容（1）三關(guān)測輕重：三關(guān)辨別疾病23

聞診是通過聽聲音和嗅氣味來診察疾病的方法。聽聲音包括診察患者的語言、呼吸、咳嗽、呃逆、哮鳴等各種聲響。嗅氣味包括嗅患者病體散發(fā)的各種氣味，以及分泌物、排泄物等的異常氣味。第一節(jié)診法二、聞診第一節(jié)診法二、聞診24

第一節(jié)診法（一）聽聲音1．語聲語聲的變化可反映正氣盛衰和病邪性質(zhì)。神志不清，語無倫次，聲高有力，為“譫語”，多屬熱擾心神之實證；神志不清，語言重復(fù)，時斷時續(xù)，聲音低弱模糊，為“鄭聲”，屬心氣大傷，精神散亂之虛證。精神錯亂，語無倫次，狂躁妄動，哭笑無常，為痰火內(nèi)擾，多見于狂證；精神抑郁而沉悶，自言自語，為痰氣郁閉，多見于癲證。第一節(jié)診法（一）聽聲音1．語聲語聲的變化25

第一節(jié)診法2．呼吸

正常人呼吸調(diào)勻，深淺適中。肺主呼吸，腎主納氣，故呼吸異常，多責之于肺腎。呼吸氣粗而快，多屬熱證、實證，常見于外感?。缓粑鼩馕⒍?，氣少不足以吸，稱少氣，多屬虛證、寒證，常見于內(nèi)傷雜??；呼吸困難，短促急迫，甚則張口抬肩，鼻翼扇動，不能平臥，為喘證，多屬肺有實熱或肺腎虛損；呼吸時有哮鳴聲，為哮證，多為痰飲內(nèi)伏，外感風寒誘發(fā)。第一節(jié)診法2．呼吸正常人呼吸調(diào)勻，深淺適26

第一節(jié)診法3．咳嗽咳聲重濁有力，多屬實證；咳聲低弱無力，多屬虛證；咳聲陣發(fā)，發(fā)則連聲不絕，甚則嘔惡、咳血，為頓咳，多因風邪與伏痰搏結(jié)，即而化熱，阻遏氣道所致；咳聲如犬吠，見于白喉，為痰濁邪毒梗阻氣道所致。4．嘔吐嘔聲低弱，吐勢徐緩，為虛證或寒證；嘔聲高亢，吐勢急猛，多為實證、熱證。第一節(jié)診法3．咳嗽咳聲重濁有力，多屬實證27

第一節(jié)診法5．呃逆、噯氣

呃逆是胃氣上逆通過咽喉所發(fā)出的一種沖擊聲，聲短而頻，難以自控，可呈連續(xù)或間歇性發(fā)作。呃聲有力，高亢而短，多屬實熱證；呃聲低沉，氣弱無力，多屬虛寒證；若重病呃逆，呃聲低弱，則屬胃氣衰敗的危重證。

噯氣是胃中氣體上出咽喉而發(fā)出的聲音，其聲低長而緩。噯聲響亮，頻頻發(fā)作，噯氣或矢氣后脘腹脹滿減輕者，多屬肝氣犯胃；噯氣低弱，時作時止，多屬脾胃虛弱。第一節(jié)診法5．呃逆、噯氣呃逆是胃氣上逆通28

第一節(jié)診法1．口氣口出臭穢氣，多為胃熱；口氣腐臭，多為內(nèi)有潰腐膿瘍；口氣酸餿，多為胃有宿食。2．排泄物與分泌物排泄物與分泌物有惡臭味，多屬實熱證；略有腥味，多屬虛寒證；咳吐濁痰膿血，伴腥臭味者，多為肺癰。大便臭穢，多屬大腸濕熱；大便有腥味，多屬寒證；矢氣奇臭，多為宿食停滯；小便黃赤，味臊臭，多屬下焦?jié)駸幔话讕S稠，味惡臭，多為濕熱下注；白帶清稀，腥穢者，多屬虛寒證。（二）嗅氣味第一節(jié)診法1．口氣口出臭穢氣，多為胃熱；29

問診是醫(yī)生通過對患者或家屬進行有目的地詢問，從而了解疾病的發(fā)生、發(fā)展、治療經(jīng)過和患者自覺癥狀及其他相關(guān)情況，以診察疾病的方法。通過問診，醫(yī)生可以搜集到患者既往史、生活習慣、居住環(huán)境等望、聞、切診不能獲得的信息。第一節(jié)診法三、問診第一節(jié)診法三、問診30

寒熱是指患者怕冷、發(fā)熱的感覺。寒有惡寒和畏寒之分?；颊咦杂X怕冷，多加衣被或近火取暖，仍不緩解的，為惡寒；久病體弱怕冷，加衣被或近火取暖而寒冷有所緩解的，為畏寒。發(fā)熱包括兩種情況：一種情況是患者體溫高于正常；另一種情況是體溫正常，但患者自覺發(fā)熱。第一節(jié)診法（一）問寒熱第一節(jié)診法（一）問寒熱31

第一節(jié)診法1．惡寒發(fā)熱惡寒發(fā)熱是指患者怕冷與發(fā)熱同時并見，多見于外感病的表證階段。惡寒重，發(fā)熱輕，伴無汗、頭身疼痛，屬風寒表證；發(fā)熱重，惡寒輕，伴汗出、口渴等，屬風熱表證；發(fā)熱輕而惡風自汗，屬太陽中風證。2．寒熱往來寒熱往來是指惡寒與發(fā)熱交替出現(xiàn)，見于少陽病和瘧疾。若時冷時熱，無時間規(guī)律，兼見口苦、咽干、頭暈?zāi)垦?、胸脅苦滿、脈弦等，屬少陽病；若寒戰(zhàn)與高熱交替出現(xiàn)，發(fā)有定時，每日1次或2～3日發(fā)1次，伴頭痛、口渴、多汗等癥，為瘧疾。第一節(jié)診法1．惡寒發(fā)熱惡寒發(fā)熱是指患者怕32

但寒不熱是指患者只覺怕冷，不覺發(fā)熱，多見于里寒證。久病體虛，畏寒或肢冷蜷臥，脈沉遲無力者，屬虛寒證；新病出現(xiàn)脘腹或其他局部冷痛劇烈，脈沉遲有力者，屬實寒證。第一節(jié)診法3．但寒不熱第一節(jié)診法3．但寒不熱334.但熱不寒第一節(jié)診法壯熱潮熱微熱指患者高熱不退，不惡寒反惡熱，常伴面赤、口渴、汗出、脈數(shù)有力，多見于里熱實證。指發(fā)熱如潮汐，定時發(fā)熱或定時熱甚。分為陰虛潮熱、濕溫潮熱、陽明潮熱三種。熱勢不高，但較長時間不退，常見于陰虛潮熱、氣虛發(fā)熱。4.但熱不寒第一節(jié)診法壯熱潮熱微熱指患者高熱不退，不惡寒34第一節(jié)診法（二）問汗（1）表證有汗：表證有汗，兼見發(fā)熱惡風、脈浮緩者，為表虛證；兼見發(fā)熱重、惡寒輕、咽紅、頭痛、脈浮數(shù)者，為表熱證。（2）表證無汗：兼見惡寒重、發(fā)熱輕、頭項強痛、脈浮緊，為表實證。（3）里證大汗：大量汗出，兼見發(fā)熱、口渴喜飲、舌紅苔黃燥、脈洪數(shù)者，為里實熱證。若冷汗淋漓，兼見面白肢冷、脈微欲絕，稱為絕汗，屬亡陽證。1.有汗無汗第一節(jié)診法（二）問汗（1）表證有汗：表證有汗，兼見發(fā)熱惡35第一節(jié)診法12（1）自汗經(jīng)常性汗出不止，活動后更甚，稱為自汗，常見于氣虛證、陽虛證。（2）盜汗入睡后汗出，醒則汗止，稱為盜汗，屬陰虛證。2．出汗時間第一節(jié)診法12（1）自汗經(jīng)常性汗出不止36（1）頭汗指患者僅頭部或頭項部汗出較多，多為上焦熱盛或中焦?jié)駸嵘险羲?。若頭額冷汗不止，兼見面色蒼白、四肢厥冷、脈微欲絕者，是亡陽的危證。（2）半身汗

指患者僅半側(cè)身、上半身或下半身汗出，多因風痰或痰瘀、風濕阻閉經(jīng)絡(luò)，營衛(wèi)不調(diào)，或氣血不和所致?？梢娪谥酗L先兆、偏癱或痿證。（3）手足心汗指患者手足心出汗較多。若汗出過多，伴咽干口燥、五心煩熱、脈細數(shù)者，為陰虛內(nèi)熱；伴頭身困重、苔黃膩者，為濕熱郁蒸；伴煩渴飲冷、尿赤便秘、脈洪數(shù)者，為陽明熱盛。第一節(jié)診法3．出汗部位（1）頭汗指患者僅頭部或頭項部汗出較多，多為上37

問疼痛，主要詢問疼痛的部位、性質(zhì)、程度和時間長短等。第一節(jié)診法（三）問疼痛1．疼痛性質(zhì)（1）脹痛：疼痛并有脹的感覺，是氣滯作痛的特點。（2）刺痛：疼痛如針刺，是瘀血疼痛特點。（3）隱痛：疼痛隱隱、綿綿不休，為虛證疼痛的特點。第一節(jié)診法（三）問疼痛1．疼痛性質(zhì)（1）脹痛：疼痛并有38第一節(jié)診法（4）冷痛：疼痛伴有冷感，遇冷加重，遇熱減輕，多因寒邪阻絡(luò)或陽氣不足所致。（5）灼痛：疼痛伴有灼熱感，遇熱加重，遇冷減輕，多因火熱內(nèi)蘊或陰虛火旺所致。（6）重痛：疼痛伴有沉重感，多因濕邪困阻氣機所致。（7）絞痛：疼痛劇烈如刀絞，是實證的疼痛特點。第一節(jié)診法（4）冷痛：疼痛伴有冷感，遇冷加重39

（1）頭痛：根據(jù)頭痛部位，可確定病在何經(jīng)、何臟。如頭痛連及頸項者，屬太陽經(jīng)；兩側(cè)頭痛者，屬少陽經(jīng)；前額連眉棱骨痛者，屬陽明經(jīng)；頭頂痛者，屬厥陰經(jīng)。第一節(jié)診法2．疼痛部位（2）胸痛：胸痛多為心肺病變。如心尖部位憋悶，痛如針刺者，多為胸痹；胸痛而咳吐膿血腥痰者，多為肺癰。（3）胃脘痛：胃脘疼痛主要反映胃的病變。第一節(jié)診法2．疼痛部位（2）胸痛：40

（4）腹痛：腹部的范圍較廣，分為大腹、小腹和少腹。橫膈以下，臍以上為大腹，屬脾胃；臍以下，恥骨毛際以上為小腹，包括腎、膀胱、大小腸及胞宮；小腹兩側(cè)為少腹，是肝經(jīng)循行之處。不同部位的腹痛，反映不同臟腑的病變。第一節(jié)診法（5）腰痛：腰痛綿綿，酸軟乏力，多屬腎虛腰痛；腰部沉重冷痛，遇陰雨天加重者，多屬寒濕痹痛；腰部灼熱疼痛，伴見尿黃赤、舌紅脈數(shù)者，為濕熱腰痛；腰部刺痛，難于轉(zhuǎn)側(cè)者，為血瘀腰痛。（6）四肢痛：指四肢部位疼痛，痛在肌肉、關(guān)節(jié)或經(jīng)絡(luò)、筋脈等。多因風寒濕邪侵襲，或因濕熱蘊結(jié)，阻滯氣機運行所致；亦有脾胃虛弱，水谷精微不能充養(yǎng)四肢而痛者。若獨見足跟痛者，多為腎虛。第一節(jié)診法（5）腰痛：腰痛綿綿，酸軟乏力41（四）問飲食口味第一節(jié)診法1．食欲與食量：食欲是指對進食的要求和欲進食的欣快感覺；食量是指實際進食的多少。詢問患者的食欲與食量，對判斷脾胃功能的盛衰以及疾病的預(yù)后轉(zhuǎn)歸有重要意義。2．口渴與飲水：口渴與否，反映了體內(nèi)津液的盛衰與輸布情況。口不渴，提示津液未傷；口渴則表示津液已傷或津不上承，多見于熱證、燥證。渴喜冷飲，屬實熱證；大渴引飲，小便頻數(shù)量多，消谷善饑，則為消渴病。患者雖口干口渴，但飲水不多，多見于陰虛、濕熱、痰飲、血瘀證。3．口味：口淡乏味，多為脾胃氣虛或寒證；口甜，多為脾胃濕熱或外感濕熱；口苦，多見于熱證；口酸，多為肝胃不和；口咸，多與腎虛及寒水上泛有關(guān)；口膩，見于濕濁、痰飲或食積；口臭，多為胃火熾盛或腸胃積滯。（四）問飲食口味第一節(jié)診法1．食欲與食量：食欲是指對進食42第一節(jié)診法（五）問睡眠1.失眠

失眠又稱不寐，臨床上以不易入睡，或睡后多夢易醒，或徹夜不眠為特征。多因營血虧虛或邪氣擾動心神所致。嗜睡以神疲乏力，睡意很濃，經(jīng)常不自主入睡為特征。多因痰濕內(nèi)盛、陽虛陰盛或氣血不足所致。2.嗜睡第一節(jié)診法（五）問睡眠1.失眠失眠又43

（1）泄瀉：指大便次數(shù)增多，質(zhì)地稀薄，或呈水樣。多因內(nèi)傷飲食、感受外邪、陽氣不足、情志失調(diào)等原因，導致脾失健運而引起。久瀉多屬虛證。第一節(jié)診法（六）問二便1．問大便

（2）便秘：指大便秘結(jié)不通，排出困難，或排便時間延長，欲便而艱澀不暢。多因熱結(jié)腸道，或津液虧少，或陰血不足，或氣虛傳送無力所致。第一節(jié)診法（六）問二便1．問大便44第一節(jié)診法2．問小便

小便量多，畏寒喜暖者，其病在腎，多屬虛寒證。小便量增多，伴口渴、多飲、多食、消瘦，屬消渴病。小便短少，色赤，多為熱盛傷津或汗下傷津。尿少浮腫，多為肺、脾、腎功能失常，水濕內(nèi)停。尿頻、尿急、淋漓不暢或澀痛，多屬下焦?jié)駸?。小便頻數(shù)，量多色清，夜間尤甚，多為腎陽不足。若小便不通，點滴而出，稱為癃；小便不通，點滴不出，稱為閉，合稱為癃閉。若因陽氣不足，化水無力，開合失司所致者，為虛證；若因結(jié)石、瘀血或濕熱下注所致者，為實證。第一節(jié)診法2．問小便小便量多，畏寒喜暖者，其45第一節(jié)診法（七）問經(jīng)帶

（1）經(jīng)期異常：月經(jīng)周期提前8～9天以上，連續(xù)發(fā)生2次以上，稱為月經(jīng)先期，多屬血熱或氣虛。月經(jīng)周期推后8～9天以上，連續(xù)發(fā)生2次以上，稱為月經(jīng)后期，多因營血虧損、陽氣虛衰、氣滯或瘀血阻滯經(jīng)脈所致。月經(jīng)或前或后，經(jīng)期不定，多屬肝氣郁滯、脾腎虛損或瘀血阻滯。1．問月經(jīng)

（2）經(jīng)量異常：若月經(jīng)量較以往明顯增多，多屬血熱、脾虛失攝或瘀血內(nèi)阻。月經(jīng)量明顯減少，多因精虧血少、寒凝或血瘀等所致。第一節(jié)診法（七）問經(jīng)帶（1）經(jīng)期異常：月經(jīng)46（3）經(jīng)行異常崩漏不在行經(jīng)期間，陰道內(nèi)突然大量出血，或持續(xù)出血、淋漓不止者，為崩漏。多因血熱、氣虛、瘀阻胞宮所致。閉經(jīng)停經(jīng)3個月以上非妊娠者，稱為閉經(jīng)。多因氣血虧虛、血寒、寒濕凝滯所致。痛經(jīng)婦女行經(jīng)前后或行經(jīng)期間，出現(xiàn)周期性小腹疼痛或痛引腰骶，稱為痛經(jīng)。經(jīng)前或經(jīng)期小腹脹痛或刺痛，多為氣滯或血瘀；小腹冷痛，遇溫則減，多為寒凝或陽虛；經(jīng)期或經(jīng)后小腹隱痛，多為氣血兩虛。第一節(jié)診法（3）經(jīng)行異常崩漏不在行經(jīng)期間，陰道內(nèi)突然大量出血，或持續(xù)出47第一節(jié)診法2．問帶下

（4）經(jīng)色、經(jīng)質(zhì)異常：若經(jīng)色淡紅質(zhì)稀，為血少不榮；經(jīng)色深紅質(zhì)稠，為血熱內(nèi)熾；經(jīng)色紫暗，夾有血塊，兼小腹冷痛為寒凝血瘀。

帶下量多，淋漓不斷，或色、質(zhì)、味異常，均為病理性帶下。若帶下色白，量多，質(zhì)稀如涕，多屬寒濕帶下；帶下色黃，量多，質(zhì)黏臭穢，多屬濕熱帶下；白帶中混有血液，赤白相兼，多屬濕熱下注或肝經(jīng)郁熱。第一節(jié)診法2．問帶下（4）經(jīng)色、經(jīng)質(zhì)異常：若經(jīng)48第一節(jié)診法四、切診切診是醫(yī)生用手在患者的體表部位進行觸、摸、按、壓，以了解病情的診察方法。切診包括脈診和按診。（一）脈診脈診是醫(yī)生用手指切按患者的脈搏，根據(jù)脈動探察疾病變化的診斷方法，又稱切脈或診脈。人體的血脈貫通周身，內(nèi)連臟腑，外達肌表，運行氣血，周流不息，因此脈象能夠反映全身臟腑功能、氣血、陰陽。臟腑氣血發(fā)生病變時，血脈運行受到影響，脈象就會出現(xiàn)相應(yīng)的變化。通過脈診，可察知疾病的病位、性質(zhì)、邪正關(guān)系、病情輕重及預(yù)后等。第一節(jié)診法四、切診切診是醫(yī)生用手在患者的體49第一節(jié)診法1．診脈的部位現(xiàn)在臨床診脈普遍采用“寸口診法”。寸口在手腕后橈動脈搏動處。寸口脈分寸、關(guān)、尺三部，橈骨莖突內(nèi)側(cè)為關(guān)部；關(guān)之前，近腕橫紋處為寸部；關(guān)之后，遠腕橫紋端為尺部。

兩手各有寸、關(guān)、尺三部，它們分候不同的臟腑：寸部候上焦，左寸候心，右寸候肺；關(guān)部候中焦，左關(guān)候肝膽，右關(guān)候脾胃；尺部候下焦，左尺部候腎，右尺部候腎（命門）。脈診寸關(guān)尺部位圖第一節(jié)診法1．診脈的部位現(xiàn)在臨床診脈普遍采50第一節(jié)診法2．診脈的方法診脈時應(yīng)先讓患者稍事休息，令其氣血平和?；颊咔氨燮缴?，掌心向上，與心臟同高，腕下墊脈枕。醫(yī)生先用中指按在掌后高骨（橈骨莖突）內(nèi)側(cè)動脈處，再用食指按在寸部，無名指按在尺部。三指呈弓形，指端平齊，以指腹切脈體。三指的疏密按患者身高做適當調(diào)整。小兒寸口脈較短，不能容納三指，可用“一指（拇指）定關(guān)法”，不細分三部。3歲以下小兒，可用望指紋代替切脈。切脈時常用舉、按、尋等指法。脈診時用較輕的指力按在皮膚上為“舉”，也稱“浮取”；用中等指力按在肌肉上為“尋”，也稱“中取”；用重力按至筋骨為“按”，稱“沉取”。臨床切脈時，可三指平齊同時用力，也可用一個手指診察一部脈象，用舉、尋、按反復(fù)觸按體察脈象。寸、關(guān)、尺三部，每部有浮、中、沉三候，合稱“三部九候”。第一節(jié)診法2．診脈的方法診脈時應(yīng)先讓患者稍51第一節(jié)診法3．正常脈象正常人在生理條件下出現(xiàn)的脈象稱為正常脈象，又稱“平脈”“常脈”。正常脈象為：三部有脈，一息（即一呼一吸）四五至，不浮不沉，不快不慢，節(jié)律均勻，和緩有力。第一節(jié)診法3．正常脈象正常人在生理條件下出524．常見病脈及主病第一節(jié)診法（1）浮脈脈象：脈搏顯現(xiàn)部位表淺，輕取即得，重按稍弱。主病：主表證。（2）沉脈脈象：脈搏顯現(xiàn)部位深，輕取不應(yīng)，重按始得。主?。褐骼镒C。（3）遲脈脈象：脈來遲緩，一息不足四至（每分鐘少于60次）。主?。褐骱C。4．常見病脈及主病第一節(jié)診法（1）浮脈脈象：脈搏顯現(xiàn)部位53第一節(jié)診法（4）數(shù)脈脈象：脈來急促，一息五至以上（每分鐘90次以上）。主?。褐鳠嶙C。小兒脈來較成人快為生理現(xiàn)象。（5）虛脈脈象：三部脈舉按皆無力，是無力脈的總稱。主?。褐魈撟C。（6）實脈脈象：三部脈舉按皆有力，是有力脈的總稱。主?。褐鲗嵶C。第一節(jié)診法（4）數(shù)脈脈象：脈來急促，一息五至以上（每分鐘54第一節(jié)診法（7）滑脈脈象：脈來去流利，應(yīng)指圓滑，就像珠子在盤中滾動一樣。主?。褐魈碉?、食滯、實熱。亦是青壯年的常脈，婦人的孕脈。（8）澀脈脈象：往來艱澀不暢，如輕刀刮竹。主?。褐骶澭佟鉁?、痰食內(nèi)停。（9）洪脈脈象：脈形寬大，狀如波濤，來盛去衰。主?。褐鳠崾ⅰ５谝还?jié)診法（7）滑脈脈象：脈來去流利，應(yīng)指圓滑，就像珠子55第一節(jié)診法（10）細脈脈象：脈來應(yīng)指極細，狀如一線，但應(yīng)指明顯，來去分明。主病：主諸虛勞損，以陰血虛為主；又主濕證。（11）濡脈脈象：輕按浮取即得，浮而細軟。主病：主虛證、濕證。（12）弦脈脈象：脈來應(yīng)指有力，端直而長，如按琴弦。主?。褐鞲文懖?、諸痛、痰飲、瘧疾。第一節(jié)診法（10）細脈脈象：脈來應(yīng)指極細，狀如一線，但應(yīng)56第一節(jié)診法（13）緊脈脈象：脈來繃急，應(yīng)指緊張有力，如牽繩轉(zhuǎn)索。主?。褐骱C、痛證、宿食。（14）代脈脈象：脈來一止，止有定數(shù)，良久復(fù)來。主?。褐髋K氣衰微、風證、痛證、驚恐、跌仆損傷。（15）結(jié)脈脈象：脈來緩慢，時有一止，止無定數(shù)。即脈來遲緩，且有不規(guī)則的間歇。主?。褐麝幨饨Y(jié)、痰滯血瘀、癥瘕積聚。（16）促脈脈象：脈來急數(shù)，時而一止，止無定數(shù)。即脈來急數(shù)，且有不規(guī)則的間歇。主?。褐髋K氣虛衰、陽盛實熱或邪實阻滯之證。第一節(jié)診法（13）緊脈脈象：脈來繃急，應(yīng)指緊張有力，如牽57（二）按診寒熱肌膚灼熱者，多為陽證、熱證；肌膚寒涼者，多為陰證、寒證；手足心灼熱者，多為陰虛內(nèi)熱。潤燥若皮膚潤滑，多為津液未傷；皮膚枯槁干燥，為津液已傷；久病皮膚干燥，觸之刺手，稱為肌膚甲錯，為陰血不足，血瘀內(nèi)結(jié)。腫脹若肌膚腫而發(fā)亮，按之凹陷，不能即起者，多為水腫；若肌膚繃緊，按之凹陷，舉手即起者，多為氣腫。第一節(jié)診法1．按肌膚（二）按診寒熱肌膚灼熱者，多為陽證、熱證；肌膚寒涼者，多為陰58第一節(jié)診法2．按手足

按手足主要是診察寒熱情況。手背熱盛，多為外感；手心熱盛，多為內(nèi)傷。手足俱熱，多為陽熱證；手足俱冷，多為陰寒證。3．按脘腹按脘腹可辨別病變的部位、腹痛及癥瘕積聚的性質(zhì)。脘腹疼痛，喜按，局部柔軟者，多屬虛證；按壓后疼痛加劇，局部堅硬者，多屬實證。腹內(nèi)包塊按之有形，痛有定處，則為癥或積；包塊按之可散，痛無定處，聚散不定，為瘕或聚。若腹中結(jié)塊，按之起伏，聚散不定，或如蚯蚓蠕動者，為蟲積。若右下腹按之疼痛，尤以重按后，突然放手而疼痛劇烈者，多為腸痛初起。第一節(jié)診法2．按手足按手足主要是診察寒熱情況59一、八綱辨證二、臟腑辨證第二節(jié)辨證一、八綱辨證二、臟腑辨證第二節(jié)辨證60第二節(jié)辨證一、八綱辨證八綱，即陰、陽、表、里、寒、熱、虛、實八個辨證的綱領(lǐng)。八綱辨證是將四診收集的資料，進行綜合分析，然后根據(jù)病變部位、性質(zhì)以及邪正盛衰的情況，歸納為表證、里證、寒證、熱證、虛證、實證、陰證、陽證八類基本證候。第二節(jié)辨證一、八綱辨證八綱，即陰、陽、表61（一）表里

表證是指六淫邪氣從皮毛、口鼻侵入機體后所產(chǎn)生的證候。多見于外感病的初期階段，具有起病急、病情輕、病程短、病位淺的特點。1.表證（1）臨床表現(xiàn)：發(fā)熱惡寒（或惡風），舌苔薄白，脈浮，可兼見頭身疼痛、鼻塞流涕、咳嗽、咽痛等癥狀。

（2）辨證要點：惡寒（或惡風）與發(fā)熱并見，舌苔薄，脈浮。第二節(jié)辨證（一）表里表證是指六淫邪氣從皮毛、口鼻侵入機62里證是與表證相對而言，是指病變部位深，累及臟腑、氣血、骨髓的一類證候，多見于外感病的中、后期或內(nèi)傷病。里證成因有三種情況：一是表邪不解，內(nèi)傳臟腑；二是外邪直接侵犯臟腑；三是情志內(nèi)傷、飲食勞倦等因素導致臟腑功能失調(diào)。里證具有病位深、病因復(fù)雜、病情重、病程長的特點。2.里證

（1）臨床表現(xiàn)：里證的范圍廣泛，涉及寒熱虛實及臟腑等，所表現(xiàn)的證候也不同。

（2）辨證要點：無惡寒與發(fā)熱并見，以臟腑的證候為主，舌質(zhì)舌苔多有變化。第二節(jié)辨證里證是與表證相對而言，是指病變部位深，累及臟腑63第二節(jié)辨證（二）寒熱（1）臨床表現(xiàn)：惡寒或畏寒喜暖，面色蒼白，口淡不渴或渴喜熱飲，肢冷蜷臥，痰、涎、涕清稀，小便清長，大便稀溏，舌淡苔白而潤，脈遲或緊等。（2）辨證要點：以冷、白、清、潤、遲為主要辨證依據(jù)。1．寒證寒證是指感受寒邪或陽虛陰盛，機體的功能活動衰退所表現(xiàn)的證候。第二節(jié)辨證（二）寒熱（1）臨床表現(xiàn)：惡寒或畏寒喜暖，面64第二節(jié)辨證（1）臨床表現(xiàn)：發(fā)熱喜涼，面紅目赤，煩躁不寧，口渴喜冷飲，痰、涕黃稠，小便短赤，大便秘結(jié)，舌紅苔黃而干，脈數(shù)。（2）辨證要點：以熱、赤、渴、黃、干、稠、數(shù)為主要辨證依據(jù)。2．熱證熱證是指感受熱邪或陽盛陰虛，機體功能活動亢進所表現(xiàn)的證候。第二節(jié)辨證（1）臨床表現(xiàn)：發(fā)熱喜涼，面紅目赤，煩躁不寧65（三）虛實

虛證是指機體正氣不足，臟腑功能衰退所產(chǎn)生的各種證候。虛證包括人體陰陽、氣血、津液以及臟腑虛損。（1）臨床表現(xiàn)①氣虛證：面白無華，少氣懶言，語聲低微，神疲乏力，自汗畏風，動則諸癥加重，舌淡苔白，脈虛無力。1．虛證②血虛證：面色蒼白或萎黃無華，唇色淡白，頭暈眼花，心悸失眠，手足麻木，婦女月經(jīng)量少，甚至閉經(jīng)，舌質(zhì)淡，脈細無力。第二節(jié)辨證（三）虛實虛證是指機體正氣不足，臟腑功能衰退所66

③陰虛證：形體消瘦，午后低熱，五心煩熱，顴紅盜汗，口燥咽干，小便短赤，大便秘結(jié)，舌紅少苔，脈細數(shù)。④陽虛證：形寒肢冷，面色?白，神疲乏力，自汗，口淡不渴，小便清長，大便稀溏，舌淡苔白，脈沉遲無力。

（2）辨證要點：病久體弱、病勢緩、病程長，氣血陰陽等虛損及臟腑功能減退。第二節(jié)辨證③陰虛證：形體消瘦，午后低熱，五心煩熱，顴紅67第二節(jié)辨證（1）臨床表現(xiàn)：精神委靡，面色蒼白，倦怠無力，氣短聲低，畏寒肢冷，口淡不渴，小便清長，大便稀溏，舌淡胖嫩、苔白，脈遲弱。（2）辨證要點：以里證、寒證、虛證為主要辨證依據(jù)。（四）陰陽陰證是體內(nèi)陽氣虛衰，或寒邪凝滯所表現(xiàn)的證候。常以虛寒證為代表。1．陰證第二節(jié)辨證（1）臨床表現(xiàn)：精神委靡，面色蒼白，倦怠無力68第二節(jié)辨證（1）臨床表現(xiàn)：身熱面赤，煩躁不安，氣粗聲高，喘促痰鳴，渴喜冷飲，小便短赤，大便秘結(jié)，舌紅絳、苔黃燥，脈洪滑實。（2）辨證要點：以表證、實證、熱證為主要辨證依據(jù)。陽證是體內(nèi)熱邪熾盛，或陽氣亢盛所表現(xiàn)的證候。常以實熱證為代表。2．陽證第二節(jié)辨證（1）臨床表現(xiàn)：身熱面赤，煩躁不安，氣粗聲高69第二節(jié)辨證①

臨床表現(xiàn)：大汗出，汗熱而黏，面色潮紅，呼吸短促，身熱，手足溫，煩躁不安，渴喜冷飲，舌紅而干，脈細數(shù)無力。②辨證要點：大汗出，身熱肢溫，煩躁不安，脈細數(shù)無力。亡陰證與亡陽證皆屬于疾病過程中的危重證候。3．亡陰證與亡陽證（1）亡陰證：是指體內(nèi)陰液嚴重虧耗，而表現(xiàn)為陰液欲竭的證候。第二節(jié)辨證①臨床表現(xiàn)：大汗出，汗熱而黏，面色潮紅，呼70第二節(jié)辨證①

臨床表現(xiàn)：冷汗淋漓，氣息微弱，面色蒼白，肌膚不溫，手足厥逆，精神淡漠，口不渴或渴喜熱飲，舌淡，脈微欲絕。②辨證要點：冷汗淋漓，手足厥逆，精神淡漠，脈微欲絕。（1）亡陽證：是指體內(nèi)陽氣極度衰微，而表現(xiàn)為陽氣欲脫的證候。第二節(jié)辨證①臨床表現(xiàn)：冷汗淋漓，氣息微弱，面色蒼白，71第二節(jié)辨證二、臟腑辨證臟腑辨證是根據(jù)臟腑的生理功能、病理表現(xiàn)，將四診所收集的癥狀、體征進行綜合分析，判斷疾病所在的臟腑、病因、病性及邪正盛衰情況的一種辨證方法。第二節(jié)辨證二、臟腑辨證臟腑辨證是根據(jù)臟72（一）心與小腸病

心氣虛證是指心氣不足，鼓動無力，功能減退所表現(xiàn)的證候。多由久病體虛、暴病傷正、稟賦不足或年老臟氣虛衰所致。

臨床表現(xiàn)：心悸怔忡，胸悶氣短，活動后加重，自汗，面白無華，舌淡苔白，脈虛。1．心氣虛證第二節(jié)辨證（一）心與小腸病心氣虛證是指心氣不足，鼓動無力，73心陽虛證是指心陽虛衰，溫煦失職，虛寒內(nèi)生所表現(xiàn)的證候。多由心氣虛進一步發(fā)展所導致。臨床表現(xiàn)：心悸怔忡，心胸憋悶或疼痛，面色蒼白，畏寒肢冷，舌淡胖，苔白滑，脈弱或結(jié)代。2．心陽虛證3．心血虛證

心血虛證是指心血不足，心失濡養(yǎng)所表現(xiàn)的證候。多因先天稟賦不足，或失血過多，或久病耗血，或情志不遂，氣火內(nèi)郁，暗耗陰血所致。臨床表現(xiàn)：心悸，失眠，多夢，健忘，頭暈，面色淡白或萎黃，口唇色淡，舌色淡白，脈象細弱。第二節(jié)辨證心陽虛證是指心陽虛衰，溫煦失職，虛寒內(nèi)生所表現(xiàn)74心陰虛證是指心陰虧損，虛熱內(nèi)擾所表現(xiàn)的證候。多因思慮太過，七情暗耗心陰，或熱病后期，陰液耗損所致。臨床表現(xiàn)：心悸怔忡，心煩，失眠，多夢，五心煩熱，潮熱盜汗，兩顴發(fā)紅，舌紅少津，脈細數(shù)。4．心陰虛證5．心火亢盛證心火亢盛證是指心火熾盛，擾亂心神，迫血妄行所表現(xiàn)的實熱證候。多因邪熱內(nèi)侵，或情志不遂，郁而化火，或過食辛辣溫補之品。臨床表現(xiàn)：心煩失眠，面赤口渴，小便短赤，大便秘結(jié)，舌尖紅絳，苔黃脈數(shù)?；蚩谏嗌彛囿w糜爛疼痛，或吐血、衄血，甚或狂躁譫語、神志不清等。第二節(jié)辨證心陰虛證是指心陰虧損，虛熱內(nèi)擾所表現(xiàn)的證候。756．心脈痹阻證7．痰蒙心神證痰蒙心神證是指痰濁蒙閉心神所表現(xiàn)的證候。多因情志不遂，氣郁生痰或外感濕濁邪氣等阻閉心神所致。臨床表現(xiàn)：面色晦滯，脘悶嘔惡，意識模糊，語言不清，喉有痰鳴，甚則昏迷，苔白膩，脈滑；或精神抑郁，表情淡漠，神志癡呆，喃喃自語，舉止失常。心脈痹阻證是指心臟脈絡(luò)的氣血運行不暢，甚至痹阻不通所表現(xiàn)的證候。多因正氣不足，心陽不振，而致氣滯、血瘀、痰凝、寒滯等而發(fā)病。臨床表現(xiàn)：心悸怔忡，胸部憋悶疼痛，痛引肩背或內(nèi)臂，時發(fā)時止，舌紫暗或見瘀點、瘀斑，脈細澀或結(jié)代。第二節(jié)辨證6．心脈痹阻證7．痰蒙心神證痰蒙心神證是指痰濁768．痰火擾心證9．小腸實熱證小腸實熱證是指小腸里熱熾盛所表現(xiàn)的證候。多因心熱下移小腸所致。臨床表現(xiàn)：心煩口渴，口舌生瘡，小便赤澀，尿道灼痛或血尿，舌紅苔黃，脈數(shù)。痰火擾心證是指火熱痰濁之邪侵擾心神所出現(xiàn)的證候。多因五志化火，灼液成痰，痰火內(nèi)盛或外感邪熱，熱灼液熬為痰，熱痰內(nèi)擾所致。臨床表現(xiàn)：發(fā)熱，面赤氣粗，口苦，痰黃，喉間痰鳴，躁狂譫語，舌紅苔黃膩，脈滑數(shù)，或心煩失眠，或神志錯亂，哭笑無常，躁狂妄動，打人毀物，力逾常人。第二節(jié)辨證8．痰火擾心證9．小腸實熱證小腸實熱證是指小腸里77（二）肺與大腸病肺氣虛證是指肺氣不足，衛(wèi)表不固所表現(xiàn)的證候。多因久病咳喘，或年老體弱，或氣的生化不足所致。臨床表現(xiàn)：咳喘無力，咳痰清稀，動則氣短，聲音低微，倦怠無力，面白無華，或畏風自汗，易于感冒，舌淡，脈虛弱。1．肺氣虛證第二節(jié)辨證（二）肺與大腸病肺氣虛證是指肺氣不足，衛(wèi)表不固所782．肺陰虛證3．風寒束肺證風寒束肺證是指感受風寒，肺衛(wèi)失宣所表現(xiàn)的證候。多因風寒之邪侵襲肺衛(wèi)，肺衛(wèi)失宣所致。臨床表現(xiàn)：咳嗽，咳痰稀白，鼻塞流清涕，惡寒發(fā)熱，無汗，頭身疼痛，舌苔薄白，脈浮緊。肺陰虛證是指肺陰不足，虛熱內(nèi)生所表現(xiàn)的證候。多因久咳傷陰，或年老體弱，或癆蟲襲肺，或熱病后期陰津損傷所致。臨床表現(xiàn)：干咳無痰，或痰少而黏，或痰中帶血，口燥咽干，聲音嘶啞，形體消瘦，午后潮熱，五心煩熱，顴紅盜汗，舌紅少津，脈細數(shù)。第二節(jié)辨證2．肺陰虛證3．風寒束肺證風寒束肺證是指感受風寒794．風熱犯肺證5．燥邪犯肺證燥邪犯肺證是指燥邪犯肺，耗傷津液所表現(xiàn)的證候。多因時處秋令，或干燥少雨，感受燥邪，或風溫之邪傷津化燥所致。臨床表現(xiàn)：干咳無痰，或痰少而黏，不易咳出，唇、舌、咽、鼻干燥，或發(fā)熱惡寒，或胸痛咯血，舌紅苔薄黃，或舌干苔薄白，脈浮數(shù)或細數(shù)。風熱犯肺證是指風熱之邪侵犯肺衛(wèi)所表現(xiàn)的證候。多因風熱之邪侵襲肺衛(wèi)，肺衛(wèi)失宣所致。臨床表現(xiàn)：咳嗽，咳痰黃稠，鼻塞流黃濁涕，口渴咽痛，頭痛，惡風發(fā)熱，舌邊尖紅、苔薄黃，脈浮數(shù)。第二節(jié)辨證4．風熱犯肺證5．燥邪犯肺證燥邪犯肺證是指燥邪806．痰濕阻肺證7．痰熱壅肺證痰熱壅肺證是指熱邪夾痰，內(nèi)壅于肺所表現(xiàn)的實熱證候。多因邪熱犯肺，肺熱熾盛，煉液成痰，或宿痰內(nèi)盛，郁而化熱，痰熱互結(jié)，壅阻于肺所致。臨床表現(xiàn)：咳嗽氣喘，呼吸急促，甚則鼻翼扇動，咳痰黃稠，或痰中帶血，或咳吐膿血腥臭痰，胸痛，煩躁不安，壯熱口渴，小便短赤，大便秘結(jié)，舌紅苔黃膩，脈滑數(shù)。痰濕阻肺證是指痰濕蘊結(jié)，阻滯于肺所表現(xiàn)的證候。多因脾虛生濕，或久咳傷肺，或感受寒濕之邪，聚濕成痰所致。臨床表現(xiàn)：咳嗽痰多，色白而黏，易于咯出，胸悶，或見氣喘，喉中痰鳴，舌淡苔白膩，脈滑。第二節(jié)辨證6．痰濕阻肺證7．痰熱壅肺證痰熱壅肺證是指熱邪81第二節(jié)辨證8．大腸濕熱證大腸濕熱證是指濕熱蘊結(jié)于大腸所表現(xiàn)的證候。多因感受濕熱之邪，或飲食不節(jié)，濕熱蘊結(jié)大腸所致。臨床表現(xiàn)：腹痛泄瀉，肛門灼熱，或下痢膿血，里急后重，小便短赤，或發(fā)熱口渴，舌紅苔黃膩，脈滑數(shù)。第二節(jié)辨證8．大腸濕熱證大腸濕熱證是指濕82（三）脾與胃病脾氣虛證是指脾氣不足，失其健運所表現(xiàn)的證候。多因飲食失調(diào)，勞倦過度，以及其他急慢性疾病耗傷脾氣所致。臨床表現(xiàn)：食少納呆，脘腹脹滿，口淡無味，便溏，少氣懶言，四肢倦怠，形體消瘦，面色萎黃，舌淡苔白，脈緩弱。1．脾氣虛證2．脾陽虛證脾陽虛證是指脾陽虛衰，陰寒內(nèi)盛所表現(xiàn)的證候。多因脾氣虛進一步發(fā)展而來，或過食生冷損傷脾陽，或腎陽虛衰，火不生土所致。臨床表現(xiàn)：腹脹納呆，脘腹冷痛，喜溫喜按，形寒肢冷，大便稀溏，口淡不渴，或肢體浮腫，或白帶清稀量多，舌質(zhì)淡胖，苔白滑，脈沉遲無力。第二節(jié)辨證（三）脾與胃病脾氣虛證是指脾氣不足，失其健運所833．脾不統(tǒng)血證4．中氣下陷證中氣下陷證是指脾氣虛，升舉無力所表現(xiàn)的證候。多由脾氣虛進一步發(fā)展而來，或勞累過度，或久泄久痢所致。臨床表現(xiàn)：脘腹有墜脹感，食后益甚，或便意頻頻，肛門重墜，或久痢不止，甚則脫肛，或內(nèi)臟下垂，或小便混濁如米泔，兼見頭暈?zāi)垦?，少氣無力，肢體倦怠，食少便溏，舌淡苔白，脈虛弱。脾不統(tǒng)血證是指脾氣虛不能統(tǒng)攝血液所表現(xiàn)的證候。多因久病脾虛，或勞倦傷脾所致。臨床表現(xiàn)：便血，尿血，肌衄，鼻衄，齒衄，或婦女月經(jīng)過多，崩漏等，伴有食少便溏，神疲乏力，少氣懶言，面白無華，舌淡脈細弱。第二節(jié)辨證3．脾不統(tǒng)血證4．中氣下陷證中氣下陷證是指脾氣845．寒濕困脾證6．濕熱蘊脾證濕熱蘊脾證是指濕熱蘊結(jié)脾胃所表現(xiàn)的證候。多因感受濕熱，或嗜食肥甘厚膩，飲酒無度，釀成濕熱，內(nèi)蘊中焦所致。臨床表現(xiàn)：脘腹痞悶，納呆嘔惡，肢體困重，便溏尿黃，或面目肌膚發(fā)黃，色澤鮮明如橘子，皮膚發(fā)癢，或身熱起伏，汗出熱不解，舌紅苔黃膩，脈濡數(shù)。寒濕困脾證是指寒濕內(nèi)盛，脾陽受困所表現(xiàn)的證候。多因過食生冷，或外感寒濕，或居處潮濕，或嗜食肥甘，濕濁內(nèi)生，困阻中陽所致。臨床表現(xiàn)：脘腹脹悶，不思飲食，泛惡嘔吐，口黏不爽，腹痛泄瀉，頭身困重或浮腫，舌淡胖，苔白膩，脈濡緩。第二節(jié)辨證5．寒濕困脾證6．濕熱蘊脾證濕熱蘊脾證是指濕熱857．胃陰虛證8．胃熱熾盛證胃熱熾盛證是指胃中火熱熾盛所表現(xiàn)的證候。多因平素嗜食辛辣，化熱生火，或熱邪內(nèi)犯，或情志不遂，氣郁化火等所致。臨床表現(xiàn)：胃脘灼熱疼痛，吞酸嘈雜，或食入即吐，渴喜冷飲，消谷善饑，或牙齦腫痛潰爛，齒衄，口臭，小便短赤，大便秘結(jié)，舌紅苔黃，脈滑數(shù)。

胃陰虛證是指胃陰虧虛，胃失濡潤所表現(xiàn)的證候。多因熱病后期胃陰耗傷，或氣郁化火灼傷胃陰，或嗜食辛辣耗傷胃陰等所致。臨床表現(xiàn)：胃脘隱痛，饑不欲食，口燥咽干，大便干結(jié)，或胃脘嘈雜，脘痞不舒，或干嘔呃逆，舌紅少津，脈細數(shù)。第二節(jié)辨證7．胃陰虛證8．胃熱熾盛證胃熱熾盛證是指胃中火熱86食滯胃脘證是指食物停滯胃脘不能腐熟所表現(xiàn)的證候。多因飲食不節(jié)，暴飲暴食，或脾胃虛弱，運化失健所致。臨床表現(xiàn)：脘腹脹滿或疼痛，噯腐吞酸，或嘔吐酸腐食物，吐后脹痛得減，或矢氣便溏，瀉下物酸腐臭穢，舌苔厚膩，脈滑。9．食滯胃脘證第二節(jié)辨證食滯胃脘證是指食物停滯胃脘不能腐熟所表現(xiàn)的證候87（四）肝與膽病1．肝氣郁結(jié)證肝氣郁結(jié)證是指肝失疏泄，氣機郁滯所表現(xiàn)的證候。多因情志抑郁，或突然的精神刺激等所致。臨床表現(xiàn)：情志抑郁或易怒，善太息，胸脅或少腹脹痛，或咽部有梗塞感，或脅下痞塊，婦女可見乳房脹痛，痛經(jīng)，月經(jīng)不調(diào)，甚則閉經(jīng)，苔薄，脈弦。第二節(jié)辨證（四）肝與膽病1．肝氣郁結(jié)證肝氣郁結(jié)證是指肝失882．肝火上炎證3．肝血虛證肝血虛證是指肝血不足所表現(xiàn)的證候。多因脾腎虧虛，陰血生化不足，或慢性病耗傷肝血，或失血過多所致。臨床表現(xiàn)：眩暈耳鳴，面白無華，爪甲不榮，兩目干澀，視物模糊，夜盲，肢體麻木，手足震顫，筋脈拘攣，月經(jīng)量少，或閉經(jīng)，舌淡，脈細。肝火上炎證是指肝火熾盛，氣火上逆所表現(xiàn)的證候。多因情志不遂，肝郁化火，或熱邪內(nèi)犯等所致。臨床表現(xiàn)：頭暈脹痛，面紅目赤，急躁易怒，口苦咽干，脅肋灼痛，耳鳴耳聾，小便短赤，大便秘結(jié)，或吐血、衄血，舌紅苔黃，脈弦數(shù)。第二節(jié)辨證2．肝火上炎證3．肝血虛證肝血虛證是指肝血不足894．肝陰虛證5．肝陽上亢證肝陽上亢證是指肝腎陰虛，不能制陽，陽亢于上所表現(xiàn)的證候。多因情志過極或肝腎陰虛，致使陰不制陽，水不涵木所致。臨床表現(xiàn)：頭目脹痛，眩暈耳鳴，面紅目赤，口苦咽干，急躁易怒，小便短赤，大便秘結(jié)，舌紅苔黃，脈弦細數(shù)。肝陰虛證是指肝陰虧虛，虛熱內(nèi)擾所表現(xiàn)的證候。多因情志不遂，氣郁化火，或某些慢性疾病、溫熱病后期等耗傷肝陰所致。臨床表現(xiàn)：頭暈頭痛，耳鳴，脅肋隱痛，兩目干澀，視物模糊，煩躁失眠，五心煩熱，潮熱盜汗，咽干口燥，舌紅少津，脈弦細數(shù)。第二節(jié)辨證4．肝陰虛證5．肝陽上亢證肝陽上亢證是指肝腎陰906．肝風內(nèi)動證肝陽化風證熱極生風證血虛生風證是指肝陽亢逆無制而表現(xiàn)動風的證候。臨床表現(xiàn)：眩暈欲仆，頭痛而搖，項強肢麻，肢體震顫，語言不利，步履不穩(wěn)，舌紅，脈弦細。是指熱邪亢盛引起抽臨床表現(xiàn)：高熱，煩渴，躁擾不安，抽搐，項強，兩目上視，甚則角弓反張，神志昏迷，舌紅絳，苔黃，脈弦數(shù)。搐等動風的證候。是指血虛筋脈失養(yǎng)所表現(xiàn)的動風證候。臨床表現(xiàn)：眩暈耳鳴，面色無華，手足震顫，肌肉

動，關(guān)節(jié)拘急不利，肢體麻木，爪甲不榮，舌質(zhì)淡，苔白，脈細。肝風內(nèi)動證是指以眩暈欲仆、抽搐等“動搖”癥狀為主要表現(xiàn)的證候。第二節(jié)辨證6．肝風內(nèi)動證肝陽化風證熱極生風證血虛生風證917．寒凝肝脈證8．肝膽濕熱證肝膽濕熱證是指濕熱蘊結(jié)肝膽所表現(xiàn)的證候。多因外感濕熱，或嗜食肥甘，或飲酒過度，釀濕生熱，蘊結(jié)肝膽所致。臨床表現(xiàn)：胸脅脹痛，口苦嘔惡，腹脹納呆，小便短赤，大便不調(diào)，苔黃膩，脈弦數(shù)，或身目俱黃，發(fā)熱，或見陰囊濕疹，睪腫熱痛，或婦女帶下黃臭，外陰瘙癢。寒凝肝脈證是指寒邪凝滯肝脈所表現(xiàn)的證候。多因感受寒邪而發(fā)病。臨床表現(xiàn)：少腹脹痛，睪丸墜脹，遇寒加重，或陰囊攣縮，痛引少腹，苔白，脈沉弦。第二節(jié)辨證7．寒凝肝脈證8．肝膽濕熱證肝膽濕熱證是指濕熱929．膽郁痰擾證膽郁痰擾證是指痰熱內(nèi)擾，膽氣不寧所表現(xiàn)的證候。多因情志不遂，疏泄失職，生痰化火所致。臨床表現(xiàn)：驚悸失眠，膽怯，煩躁不安，口苦嘔惡，胸脅脹悶，頭目眩暈，舌紅苔黃膩，脈弦滑。第二節(jié)辨證9．膽郁痰擾證膽郁痰擾證是指痰熱內(nèi)擾，膽氣不寧93（五）腎與膀胱病腎陽虛證是指腎陽不足，失于溫煦所表現(xiàn)的證候。多因素體陽虛，或年老腎虧，或久病傷腎，或房勞過度等所致。臨床表現(xiàn)：腰膝酸軟，形寒肢冷，下肢尤甚，面色?白，頭暈耳鳴，神疲乏力，陽痿，不孕，或尿少浮腫，或五更泄瀉，舌淡胖，脈沉弱。1．腎陽虛證2．腎陰虛證腎陰虛證是指腎陰不足，虛熱內(nèi)擾所表現(xiàn)的證候。多因素體陰虛，或久病傷腎，或房勞過度，或情志內(nèi)傷耗傷腎陰所致。臨床表現(xiàn)：腰膝酸軟，眩暈耳鳴，失眠多夢，咽干口燥，形體消瘦，五心煩熱，潮熱盜汗，男子遺精，女子經(jīng)少或經(jīng)閉，大便秘結(jié)，舌紅少苔，脈細數(shù)。第二節(jié)辨證（五）腎與膀胱病腎陽虛證是指腎陽不足，失于溫煦943．腎精不足證4．腎氣不固證腎氣不固證是指腎氣虧虛，固攝無權(quán)所表現(xiàn)的證候。多因年老腎氣虧虛，或年幼腎氣未充，或房勞過度，或久病傷腎所致。臨床表現(xiàn)：腰膝酸軟，小便頻數(shù)而清，夜尿多，遺尿，小便余瀝不盡或失禁，滑精早泄，白帶清稀，胎動易滑，舌淡苔白，脈沉弱。腎精不足證是指腎精不足，生長發(fā)育遲緩，生殖功能低下所表現(xiàn)的證候。多因稟賦不足，先天發(fā)育不良，或后天調(diào)養(yǎng)失宜，或房勞過度，或久病傷腎所致。臨床表現(xiàn)：小兒發(fā)育遲緩，身材矮小，智力和動作遲鈍，囟門遲閉，骨骼痿軟，男子精少不育，女子經(jīng)閉不孕，性功能減退。成人則見早衰，發(fā)脫齒搖，耳鳴耳聾，健忘恍惚，足痿無力等。第二節(jié)辨證3．腎精不足證4．腎氣不固證腎氣不固證是指腎氣955．腎不納氣證6．膀胱濕熱證膀胱濕熱證是指濕熱蘊結(jié)膀胱所表現(xiàn)的證候。多因外感濕熱，侵入膀胱，或飲食不節(jié)，釀生濕熱，下注膀胱所致。腎不納氣證是指腎氣虛衰，氣不歸元所表現(xiàn)的證候。多因久病咳喘，肺虛及腎，或勞傷腎氣所致。臨床表現(xiàn)：久病咳喘，呼多吸少，氣不得續(xù)，動則喘息益甚，自汗神疲，聲音低怯，腰膝酸軟，舌淡苔白，脈沉細無力。第二節(jié)辨證5．腎不納氣證6．膀胱濕熱證膀胱濕熱證是指濕熱96（六）臟腑兼病辨證

凡兩個或兩個以上臟腑同時發(fā)病者，即為臟腑兼病。1．心脾兩虛證心脾兩虛證是指心血不足，脾氣虛弱所表現(xiàn)的證候。多由久病失調(diào)，或勞倦思慮，或慢性出血所致。臨床表現(xiàn)：心悸怔忡，失眠多夢，健忘，食欲不振，腹脹便溏，倦怠乏力，面色萎黃，或皮下紫斑，婦女月經(jīng)量多色淡，或經(jīng)少、經(jīng)閉，舌質(zhì)淡嫩，脈細弱。第二節(jié)辨證（六）臟腑兼病辨證凡兩個或兩個以上臟腑同時發(fā)972．心肺氣虛證3．心肝血虛證心肝血虛證是指心肝兩臟血液虧虛所表現(xiàn)的證候。多由久病體虛，或思慮過度，暗耗陰血所致。臨床表現(xiàn)：心悸，失眠多夢，健忘，眩暈耳鳴，面色無華，兩目干澀，視物模糊，爪甲不榮，肢體麻木，震顫拘攣，婦女月經(jīng)量少、色淡，甚則經(jīng)閉，舌淡苔白，脈細弱。心肺氣虛證是指心肺兩臟氣虛所表現(xiàn)的證候。多由久病咳喘，耗傷心肺之氣，或稟賦不足，年老體弱等因素引起。臨床表現(xiàn)：心悸咳喘，氣短乏力，動則尤甚，胸悶，痰液清稀，面色

白，頭暈神疲，自汗聲怯，舌淡苔白，脈沉弱或結(jié)代。第二節(jié)辨證2．心肺氣虛證3．心肝血虛證心肝血虛證是指心肝兩984．心腎不交證5．肝脾不調(diào)證肝脾不調(diào)證是指肝失疏泄，脾失健運所表現(xiàn)的證候。多因情志不遂，郁怒傷肝，或飲食不節(jié)，勞倦傷脾所致。臨床表現(xiàn)：胸脅脹悶疼痛，善太息，情志抑郁或急躁易怒，食少腹脹，便溏，或腹痛欲瀉，瀉后痛減，苔白膩，脈弦。心腎不交證是指心腎水火既濟失調(diào)所表現(xiàn)的證候。多因五志化火，思慮過度，久病傷陰，房事不節(jié)等引起。臨床表現(xiàn)：心煩失眠，心悸健忘，頭暈耳鳴，咽干口燥，腰膝酸軟，多夢遺精，潮熱盜汗，小便短赤，舌紅少苔，脈細數(shù)。第二節(jié)辨證4．心腎不交證5．肝脾不調(diào)證肝脾不調(diào)證是指肝失996．肝胃不和證7．肝腎陰虛證肝腎陰虛證是指肝腎兩臟陰液虧損，虛熱內(nèi)擾所表現(xiàn)的證候。多因久病失調(diào)，房事不節(jié)，或情志內(nèi)傷等引起。臨床表現(xiàn)：頭暈?zāi)垦＃Q，兩目干澀，脅痛，腰膝酸軟，咽干，顴紅盜汗，五心煩熱，男子遺精，女子月經(jīng)不調(diào)，舌紅少苔，脈細數(shù)。肝胃不和證是指肝失疏泄，胃失和降所表現(xiàn)的證候。多因情志不遂，肝氣橫逆犯胃，胃失和降而發(fā)病。臨床表現(xiàn)：胸脅、胃脘脹滿疼痛，呃逆噯氣，吞酸嘈雜，郁悶或煩躁易怒，苔薄黃，脈弦。第二節(jié)辨證6．肝胃不和證7．肝腎陰虛證肝腎陰虛證是指肝腎1008．肺脾氣虛證9．脾腎陽虛證脾腎陽虛證是指脾腎陽氣虧虛所表現(xiàn)的證候。多因久病、久瀉或水邪久停，導致脾腎兩臟陽虛而成。臨床表現(xiàn)：形寒肢冷，面色蒼白，腰膝或下腹冷痛，下利清谷，或五更泄瀉，或全身浮腫，小便不利，甚則出現(xiàn)腹水，舌淡胖大，脈沉遲無力。肺脾氣虛證是指肺脾兩臟氣虛所表現(xiàn)的證候。多因久病咳喘，肺虛及脾，或飲食勞倦傷脾，脾虛及肺所致。臨床表現(xiàn)：久咳不止，氣短而喘，痰多稀白，食欲不振，腹脹便溏，甚則面部虛浮，下肢微腫，舌淡苔白，脈細弱。第二節(jié)辨證8．肺脾氣虛證9．脾腎陽虛證脾腎陽虛證是指脾腎101感謝觀看感謝觀看102診法與辨證第二章診法與辨證第二章103一、望診二、聞診三、問診第一節(jié)診法四、切診一、望診二、聞診三、問診第一節(jié)診法四、切診104

診法，即望、聞、問、切四種診察疾病的方法，又稱為“四診”。四診是搜集臨床資料的主要方法，也是獲得病情信息的手段。中醫(yī)學認為，人體是一個有機的整體，內(nèi)臟的病變可以從外在的神、色、五官、四肢、形體和分泌物等方面反映出來。因此，通過四診等手段，診察疾病顯現(xiàn)于外的各種臨床表現(xiàn)，以司外揣內(nèi)的思維方式求得對疾病的原因、性質(zhì)、部位及內(nèi)在聯(lián)系的認識，從而為辨證提供依據(jù)。望、聞、問、切四種診法各有其獨特作用，但又是相互聯(lián)系、相互補充、不可分割的，因此，在臨床運用時，必須將它們有機結(jié)合起來，即“四診合參”，才能全面、系統(tǒng)、真實地了解病情，為治療和護理提供準確的診斷和辨證依據(jù)。第一節(jié)診法診法，即望、聞、問、切四種診察疾病的方法，又稱105一、望診第一節(jié)診法

望神即通過對患者的精神、氣色、形體、姿態(tài)等的觀察，來判斷疾病的病情及預(yù)后。1．得神

得神又稱“有神”，表現(xiàn)為神志清楚，兩眼明亮、靈活，語言清晰，動作自如，反應(yīng)靈敏等。得神表明人體正氣未傷，臟腑功能未衰，病情較輕，預(yù)后良好。2．失神失神又稱“無神”，表現(xiàn)為精神委靡，目光晦暗，瞳仁呆滯，反應(yīng)遲鈍，呼吸微弱，甚則神志昏迷、循衣摸床，或猝倒而目閉口張、手撒遺尿等。失神表明正氣大傷，病情嚴重，預(yù)后較差。（一）望神一、望診第一節(jié)診法望神即通過對患者的精神、106第一節(jié)診法3．少神

少神表現(xiàn)為精神不振，聲低懶言，疲倦無力，動作遲緩，或健忘嗜睡，兩目乏神。少神表明人體精氣不足，正氣虛損，多見于素體正虛或病后恢復(fù)期。4．假神假神是病勢垂危時，患者出現(xiàn)精神暫時好轉(zhuǎn)的假象。如患者原來精神衰頹，意識不清，反見精神亢奮，意識清晰；原來語聲低微，時斷時續(xù)或不言語，反見語聲響亮，言語不休等；原來面色晦暗，反見兩顴泛紅如妝等。假神提示病情惡化，表明臟腑精氣衰竭已極，預(yù)后不良。第一節(jié)診法3．少神少神表現(xiàn)為精神不振，聲低107望面色，是通過觀察面部顏色與光澤變化來診察疾病的方法。面部顏色變化可反映臟腑病變的性質(zhì)，光澤變化反映臟腑精氣的盛衰。黃種人的正常面色為微黃透紅，明潤有光澤。病色分為青、赤、黃、白、黑五色。第一節(jié)診法（二）望面色望面色，是通過觀察面部顏色與光澤變化來診察疾病108青色：青色主寒證、痛證、瘀血、驚風。青色為氣血不暢，經(jīng)脈瘀阻所致。黑色：黑色主腎虛、水飲、瘀血。黑色為陰寒水盛或氣血凝滯所致。白色：白色主虛證、寒證、失血。白色為陽氣虛衰，血行無力，脈絡(luò)空虛，氣血不榮之象。赤色：赤色主熱證。赤色為火熱內(nèi)盛，血液充盈皮膚血脈之象。黃色：黃色主濕證、虛證。黃色為脾虛濕蘊之象。12345第一節(jié)診法青色：青色主寒證、痛證、瘀血、驚風。青色為氣血不暢，經(jīng)脈瘀阻109第一節(jié)診法發(fā)育良好，形體壯實，表示正氣充盛；發(fā)育不良，形體消瘦，多為氣血虛弱；形體肥胖，氣短乏力，為形盛氣虛之痰濕體質(zhì)；形體干瘦，皮膚干焦，多為陰血不足或虛勞。1．望形體2．望姿態(tài)喜動者屬陽，喜靜者屬陰。蜷臥而喜加被者，多屬寒證；面常向外，去衣被者，多屬熱證?？却?，坐而仰首，多為痰涎壅盛；坐而俯首，氣短不足以息，多為肺虛或腎不納氣。半身不遂，口眼

斜，多為風痰阻絡(luò)；頸項強直，角弓反張，四肢抽搐，多為動風之象；關(guān)節(jié)腫脹，屈伸困難，行動不便，多屬痹證；四肢痿弱無力，不能握物或行動，多為痿證。（三）望形態(tài)望形態(tài)是通過觀察患者形體的強弱、胖瘦、體型及動靜姿態(tài)等以了解病情的方法。望形態(tài)分為望形體和望姿態(tài)兩方面。第一節(jié)診法發(fā)育良好，形體壯實，表示正110小兒頭形過大或過小，伴有智力發(fā)育不全，多屬先天不足，腎精虧損。小兒囟門高突，多屬實證、熱證；囟門下陷，多屬虛證；囟門遲閉，多為腎氣不足，發(fā)育不良。頭頸強直或頭搖不定，多為風證。頭發(fā)稀疏易脫，干枯不榮，多屬精血不足；突然出現(xiàn)片狀脫發(fā)，多屬血虛受風或肝氣郁滯。面腫者，為水濕泛濫，或風邪熱毒。腮腫者，多為風溫熱毒郁阻少陽。第一節(jié)診法（四）望頭頸、五官1．望頭頸小兒頭形過大或過小，伴有智力發(fā)育不全，多屬先天1112．望五官第一節(jié)診法1．望目：望目須觀察眼神、外形、顏色、動態(tài)之變化。2．望耳：主要觀察耳的色澤及耳內(nèi)分泌物情況。3．望鼻：主要觀察鼻的內(nèi)分泌物和外形。4．望口：主要觀察口唇色澤、形態(tài)和潤燥的變化。５．望齒齦：主要觀察齒、齦的色澤、潤燥及形態(tài)的變化。2．望五官第一節(jié)診法1．望目：望目須觀察眼神、外形、顏色112第一節(jié)診法121．望形色皮膚腫脹，按之有凹陷者，為水濕泛濫；皮膚干癟枯槁者，為津液耗傷；皮膚甲錯，按之澀手者多為血瘀；皮膚面目俱黃，為黃疸。2．望斑疹斑色紅或紫，點大成片，平攤于肌膚，摸之不礙手；疹色紅，點小如粟，稍高出皮膚，捫之礙手。斑疹為溫熱病邪郁于肺胃，內(nèi)迫營血所致，斑重于疹。無論斑或疹，都以色紅潤澤，分布均勻，疏密適中為順證，預(yù)后良好；色紫紅稠密，緊束有根，壓之不易褪色，或色如雞冠，為逆證，預(yù)后不良。2．望皮膚第一節(jié)診法121．望形色皮膚腫脹，113望舌，又稱舌診，是通過觀察患者舌質(zhì)和舌苔來了解病情的一種診法。舌質(zhì)是舌的肌肉和脈絡(luò)組織，舌苔是附著于舌面的一層苔狀物，由胃氣上蒸而成。第一節(jié)診法（六）望舌正常舌象：舌體柔軟，活動自如，舌質(zhì)淡紅，舌面上附有一層薄薄的白色舌苔，概括為“淡紅舌，薄白苔”。望舌，又稱舌診，是通過觀察患者舌質(zhì)和舌苔來了解114舌與臟腑經(jīng)絡(luò)聯(lián)系密切。舌的部位與特定臟腑相聯(lián)，反映相關(guān)臟腑的病理變化。舌尖屬心肺，舌兩邊屬肝膽，舌中屬脾胃，舌根屬腎。第一節(jié)診法舌診臟腑部位分屬圖舌與臟腑經(jīng)絡(luò)聯(lián)系密切。舌的部位與特定臟腑相聯(lián)，115

舌診方法：患者取正坐姿勢，自然地將舌伸出口外，充分暴露舌體，舌尖略向下，舌面向兩側(cè)展平。光線以充足而柔和的自然光為佳。此外，臨證察舌時還應(yīng)注意某些食物或藥物可使舌苔染色，稱為“染苔”，如飲用牛奶或是乳兒，舌上常附有白色染苔；食用花生、瓜子等富含脂肪的食物，可使舌上附有黃白色的假苔；食用酸梅湯、咖啡、茶、烏梅、鹽橄欖等，會使舌苔呈黑褐色；食用蛋黃、橘子、黃連素及維生素B2等藥物，可使舌苔呈黃色。第一節(jié)診法舌診方法：患者取正坐姿勢，自然地將舌伸出口外，116淡白舌：舌色比正常舌色淺淡，主虛證、寒證。紫舌：舌色呈紫色，主寒證、熱證、瘀血。紅舌：舌色比正常舌色深，呈鮮紅色，主熱證。絳舌：舌色呈深紅色。舌色紅絳有苔者，多為外感熱病熱勝期或內(nèi)傷雜病，臟腑陽熱偏盛，為實熱證；舌色紅絳而少苔或無苔，多由熱病后期陰液受損，胃、腎陰傷，或久病陰虛火旺所致，為虛熱證。12341.望舌質(zhì)第一節(jié)診法（1）望舌色淡白舌：舌色比正常舌色淺淡，主虛證、寒證。紫舌：舌色呈紫色，117（2）望舌形第一節(jié)診法①胖大舌：舌體較正常舌大而厚者稱胖大舌。②瘦薄舌：舌體較正常舌瘦小而薄者為瘦薄舌。③裂紋舌：舌上有不同形狀的裂紋，稱裂紋舌。④齒痕舌：舌體邊緣有牙齒痕跡，稱齒痕舌。⑤芒刺舌：舌乳頭增生、肥大，高起如刺，觸之棘手，稱為芒刺舌，多屬熱邪亢盛。（2）望舌形第一節(jié)診法①胖大舌：舌體較正常舌大而厚者稱118（3）望舌態(tài)第一節(jié)診法①強硬舌：舌不柔軟，活動不靈，屈伸不便，致使語言謇澀，稱強硬舌或舌強。②痿軟舌：舌體軟弱，伸縮無力，稱痿軟舌或舌痿。③顫動舌：舌體不自主地顫動，動搖不定者，稱為顫動舌。④歪斜舌：舌體偏斜于一側(cè)，稱為歪斜舌，多為中風或中風先兆。⑤吐弄舌：舌伸出口外者為吐舌，多見于疫毒攻心，或正氣已絕；舌微露出口又立即收回，或不時舔口唇上下為弄舌，多見于小兒先天智力發(fā)育不全，或動風先兆。（3）望舌態(tài)第一節(jié)診法①強硬舌：舌不柔軟，活動不靈，屈1192.望舌苔白苔主表證、寒證。黃苔主里證、熱證。黃色越深，熱邪越重?；姨χ骼镒C、熱證、寒濕證。黑苔主里熱極證、寒盛證。第一節(jié)診法（1）望苔色2.望舌苔白苔主表證、寒證。黃苔主里證、熱證。黃色越深，熱邪120厚薄主要反映病邪的淺深和輕重。潤燥主要反映津液盈虧。腐膩主要反映體內(nèi)濕濁情況。剝脫舌苔部分或全部剝脫，稱剝脫苔，多由胃氣或胃陰虧耗所致。第一節(jié)診法（2）望苔質(zhì)厚薄主