泌尿、男生殖系腫瘤

湖北科技學(xué)院外科教研室

吳義啟1泌尿、男生殖系腫瘤

湖北科技學(xué)院外科教研室

吳義啟1第一節(jié)腎腫瘤

一腎癌

也稱腎細(xì)胞癌、腎腺癌，是最常見的腎實(shí)質(zhì)性惡性腫瘤。好發(fā)于50~60歲。病因不明。2第一節(jié)腎腫瘤

一腎病理

起源于近曲小管上皮細(xì)胞，常為單側(cè)病灶，左右側(cè)發(fā)病率相似。發(fā)生在皮質(zhì)，不規(guī)則分布在腎上、下極，外有“假包膜”。小腫瘤切面呈均勻的黃色，巨大腫瘤可伴有出血、壞死、鈣化、繼發(fā)性囊腫。3病理起源于近曲小管上皮細(xì)胞，常為單側(cè)病灶組織分型透明細(xì)胞癌嗜色細(xì)胞癌嫌色細(xì)胞癌其他如未分化癌4組織分型透明細(xì)胞癌嗜色細(xì)胞癌嫌色細(xì)胞癌其他如未分化癌4

腎癌局限于包膜內(nèi)時(shí)惡性度小，穿透假包膜后侵犯血管、淋巴管，可直接擴(kuò)展至腎靜脈、腔靜脈形成癌栓。經(jīng)血液或淋巴轉(zhuǎn)移到肺、肝、骨、腦等。5腎癌局限于包膜內(nèi)時(shí)惡性度小，穿透假包膜后侵犯血管、淋巴管，臨床表現(xiàn)

三大典型癥狀：

1、間歇性無痛性肉眼血尿

最常見。出血多時(shí)血塊通過輸尿管可伴絞痛，有時(shí)僅為持久的鏡下血尿。2、腰痛

多為鈍痛或隱痛，局限在腰部。

3、腫塊

可隨呼吸活動(dòng)。如侵犯周圍臟器或腰肌則完全固定。6臨床表現(xiàn)

三大典型癥狀：

1、間歇性無痛性肉眼副瘤綜合癥

（腎外表現(xiàn)）同側(cè)精索靜脈曲張發(fā)熱極為常見

紅細(xì)胞增多癥（紅細(xì)胞生成素增高）血沉增快高血壓高血鈣高血糖非轉(zhuǎn)移性肝功能異常貧血、惡液質(zhì)

7副瘤綜合癥（腎外表現(xiàn)）同側(cè)精索靜脈曲張7轉(zhuǎn)移癥狀肺、肝、骨、腦8轉(zhuǎn)移癥狀肺、肝、骨、腦8診斷臨床表現(xiàn)體檢實(shí)驗(yàn)室檢查9診斷臨床表現(xiàn)9診斷

B超可發(fā)現(xiàn)1cm以上腫塊，并可鑒別腎癌、腎血管平滑肌脂肪瘤、腎囊腫等。10診斷B超可發(fā)現(xiàn)1cm以上腫腎癌B超11腎癌B超11

診斷

KUB

腎外形增大，輪廓改變，偶有點(diǎn)狀、絮狀或不完整的殼狀鈣化。IVP

腎盂、腎盞因受壓有不規(guī)則變形、狹窄、拉長(zhǎng)或充盈缺損，有時(shí)不顯影。12

診斷

KUB腎外形增大，輪廓改變1313CT(最可靠)

MRI14CT(最可靠)

MRI141515雙腎血管平滑肌脂肪瘤CT平掃及增強(qiáng)16雙腎血管平滑肌脂肪瘤16

治療化療不敏感放療對(duì)原發(fā)灶不敏感，

但對(duì)腦、肺、骨轉(zhuǎn)移灶有效

免疫療法根治性手術(shù)治療17治療化療不敏感干擾能（a-INF）有細(xì)胞毒作用及免疫調(diào)節(jié)雙重效應(yīng)?？梢栽鰪?qiáng)自然殺傷細(xì)胞，通過對(duì)腫瘤的細(xì)胞毒作用，抑制細(xì)胞內(nèi)蛋白質(zhì)合成，從而抑制腫瘤細(xì)胞的分裂。300萬單位/次，隔日一次，10-20次為一療程，間隔2個(gè)月再重復(fù)一療程。18干擾能（a-INF）有細(xì)胞毒作用及免疫調(diào)節(jié)雙重效應(yīng)?？梢栽鰪?qiáng)二腎母細(xì)胞瘤嬰幼兒最常見的腹部腫瘤。從胚胎組織發(fā)生，是上皮和間質(zhì)組成的惡性混合瘤。包括腺體、神經(jīng)、肌、軟骨、脂肪等。早期即侵入腎周組織，很少侵入腎盂腎盞內(nèi)。5歲以內(nèi)發(fā)病，腹部巨大包塊，血尿不明顯，常有發(fā)熱和高血壓。診斷依靠影像學(xué)檢查。早期經(jīng)腹行腎切除，配合放療和化療。19二腎母細(xì)胞瘤嬰幼兒最常見的腹部腫瘤。從胚胎組腎母細(xì)胞瘤CT平掃20腎母細(xì)胞瘤CT平掃20三腎盂腫瘤病理

多為移行細(xì)胞乳頭狀瘤，有單發(fā)亦有多發(fā)。常有早期淋巴轉(zhuǎn)移。臨床表現(xiàn)和診斷發(fā)病年齡大多在40~70歲，平均55歲21三腎盂腫瘤病理2

早期表現(xiàn)為間歇性無痛肉眼血尿，常無腫塊或疼痛。無明顯體征

尿細(xì)胞學(xué)檢查可發(fā)現(xiàn)癌細(xì)胞B超、IVPCT和MRI

膀胱鏡檢、輸尿管腎鏡22早期表現(xiàn)為間歇性無痛肉眼血尿，常無腫塊或疼痛。無明顯體腎盂癌B超23腎盂癌B超23左腎盂癌IVP24左腎盂癌IVP242525右腎盂癌CT增強(qiáng)26右腎盂癌CT增強(qiáng)26治療手術(shù)切除腎及全長(zhǎng)輸尿管，包括開口部位的膀胱壁分化良好的無浸潤(rùn)腫瘤可局部切除27治療手術(shù)切除腎及全長(zhǎng)輸尿管，包括開口部位的膀胱

第二節(jié)膀胱腫瘤

泌尿系最常見的腫瘤，高發(fā)年齡為50~70歲，男女比為4：1。

病因*職業(yè)與環(huán)境長(zhǎng)期接觸化學(xué)染料、橡膠、皮革、油漆、洗滌劑等可能致癌。?-雙聯(lián)苯、聯(lián)苯胺、4-氨基雙聯(lián)苯等是致癌物。28第二節(jié)膀胱腫瘤

泌尿系最常見的腫瘤，高

*

吸煙香煙中含a-?萘磺酸，長(zhǎng)期積累可能致癌。*環(huán)磷酰胺、糖精也能致癌。*慢性感染如腺性膀胱炎、埃及血吸蟲病等。*膀胱粘膜白斑、尿石、尿潴留等。29*吸煙香煙中含a-?萘磺酸，長(zhǎng)期2病理組織類型

移行細(xì)胞乳頭狀癌

上皮性腫瘤鱗癌腺癌

非上皮性腫瘤罕見30病理組織類型30

分化程度

生長(zhǎng)方式乳頭狀瘤低度惡性趨向瘤低級(jí)別癌高級(jí)別癌

原位癌乳頭狀癌浸潤(rùn)性癌31分化程度

Tis

局限在粘膜層Ta無浸潤(rùn)乳頭狀癌T1粘膜固有層以內(nèi)T2肌層abT3已穿透膀胱壁T4浸潤(rùn)前列腺或膀胱鄰近組織浸潤(rùn)深度32Tis局限在粘膜層浸潤(rùn)深度32

最多見于膀胱側(cè)壁和后

壁，其次為三角區(qū)和頂部。

膀胱腫瘤可先后或同時(shí)伴

有腎盂、輸尿管、尿道腫

瘤。

淋巴轉(zhuǎn)移最多見，血行轉(zhuǎn)移較晚。分布部位轉(zhuǎn)移途徑33最多見于膀胱側(cè)壁和后

臨床表現(xiàn)多為無痛性肉眼血尿，呈間歇性發(fā)作，全程血尿，終末加重。偶有以膀胱刺激癥狀、排尿困難，尿潴留，或下腹部腫塊為起始癥狀者。晚期見下腹腫塊、嚴(yán)重貧血、浮腫等，骨轉(zhuǎn)移引起骨痛，輸尿管梗阻引起脅腹痛。34臨床表現(xiàn)多為無痛性肉眼血尿，呈間歇性發(fā)偶有以膀胱刺激癥診斷血、尿檢驗(yàn)血尿、感染、氮質(zhì)血癥、貧血等尿細(xì)胞學(xué)檢查應(yīng)作為首選膀胱鏡檢X線檢查B 超膀胱雙合診35診斷血、尿檢驗(yàn)血尿、感染、氮質(zhì)血35膀胱腫瘤IVP表現(xiàn)36膀胱腫瘤IVP表現(xiàn)36膀胱后壁腫瘤CT增強(qiáng)37膀胱后壁腫瘤CT增強(qiáng)373838治療

1、手術(shù)治療為主分經(jīng)尿道手術(shù)（TURBT)、膀胱切開腫瘤切除、膀胱部分切除、膀胱全切術(shù)等。

原則上Ta、T1、局限T2期腫瘤可保留膀胱，較大、多發(fā)、反復(fù)復(fù)發(fā)以及T2、T3期腫瘤應(yīng)行膀胱全切術(shù)。39治療1、手術(shù)治療為主分經(jīng)尿道手術(shù)（40402、T1及原位癌可直接行膀胱內(nèi)灌注化療，常用如BCG、絲裂霉素、羥基喜樹堿、米西寧、噻替哌等

絲裂霉素20~40mg溶于60ml生理鹽水中，每15分鐘換一次體位，保留2小時(shí)，開始每周一次共8次，后每月一次共一年3、介入治療、輔助化療、放療412、T1及原位癌可直接行膀胱內(nèi)灌注化療，常用如BCG、絲裂霉第三節(jié)前列腺癌

病因病因不明

病理

1、

組織類型98%為腺癌2、Gleason評(píng)分2~45~78~103、TNM分期T1T2T3T442第三節(jié)前列腺癌臨床分期A期：偶發(fā)癌B期：前列腺包膜內(nèi)C期：癌腫突破包膜，侵犯周圍組織D期：局部淋巴轉(zhuǎn)移或遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移43臨床分期A期：偶發(fā)癌43臨床表現(xiàn)早期多無明顯癥狀排尿困難骨轉(zhuǎn)移疼痛44臨床表現(xiàn)早期多無明顯癥狀44診斷直腸指診血PSAB超穿刺活檢CTMRI骨掃描45診斷直腸指診45治療分期分級(jí)年齡全身情況而定A期：等待觀察B期：根治術(shù)C期：內(nèi)分泌治療根治術(shù)D期：內(nèi)分泌治療綜合治療46治療分期分級(jí)年齡全身情況而定46治療方法內(nèi)分泌治療根治術(shù)放射治療內(nèi)外冷凍治療47治療方法內(nèi)分泌治療47第四節(jié)睪丸腫瘤

病因病因不明，隱睪。48第四節(jié)睪丸腫瘤

1、原發(fā)性繼發(fā)性（轉(zhuǎn)移）2、原發(fā)性：生殖細(xì)胞非生殖細(xì)胞3、生殖細(xì)胞：精原細(xì)胞非精原細(xì)胞(畸胎、絨癌)病理491、原發(fā)性繼發(fā)性（轉(zhuǎn)移）病理49臨床表現(xiàn)沉重腫大50臨床表現(xiàn)沉重腫大50診斷體檢查血a-FP(精原細(xì)胞)HCG(非精原細(xì)胞)51診斷體檢51治療手術(shù)放療化療52治療手術(shù)52第五節(jié)陰莖癌

病因絕大多數(shù)發(fā)生于包莖或包皮過長(zhǎng)病人，由包皮垢長(zhǎng)期刺激引起。

病理

1、組織類型鱗癌基底細(xì)胞癌腺癌53第五節(jié)陰莖癌2、分型

3、轉(zhuǎn)移淋巴轉(zhuǎn)移極常見，血行轉(zhuǎn)移罕見

臨床表現(xiàn)

多見于40~60歲包莖或包皮過長(zhǎng)的病人

乳頭型結(jié)節(jié)型54乳頭型54

1、早期陰莖頭硬塊或紅斑，突起小腫物或經(jīng)久不愈的潰瘍

2、以后有血性分泌物自包皮口流出，腫瘤突出包皮口或穿破包皮呈菜花樣

3、繼續(xù)發(fā)展侵犯全部陰莖和尿道海綿體

4、腹股溝、股部、髂淋巴結(jié)腫大551、早期陰莖頭硬塊或紅斑，突起小5656

診斷

易延誤。位于大隱靜脈進(jìn)入股靜脈處上內(nèi)側(cè)的股淋巴結(jié)是“前哨結(jié)”，多是陰莖癌最早轉(zhuǎn)移的部位

治療

1、手術(shù)治療陰莖部分切除或全切除術(shù)

2、放射療法療效不理想

3、化療博來霉素有較好療效57診斷

易延誤。位

TheEnd！58TheEnd！58泌尿、男生殖系腫瘤

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吳義啟59泌尿、男生殖系腫瘤

湖北科技學(xué)院外科教研室

吳義啟1第一節(jié)腎腫瘤

一腎癌

也稱腎細(xì)胞癌、腎腺癌，是最常見的腎實(shí)質(zhì)性惡性腫瘤。好發(fā)于50~60歲。病因不明。60第一節(jié)腎腫瘤

一腎病理

起源于近曲小管上皮細(xì)胞，常為單側(cè)病灶，左右側(cè)發(fā)病率相似。發(fā)生在皮質(zhì)，不規(guī)則分布在腎上、下極，外有“假包膜”。小腫瘤切面呈均勻的黃色，巨大腫瘤可伴有出血、壞死、鈣化、繼發(fā)性囊腫。61病理起源于近曲小管上皮細(xì)胞，常為單側(cè)病灶組織分型透明細(xì)胞癌嗜色細(xì)胞癌嫌色細(xì)胞癌其他如未分化癌62組織分型透明細(xì)胞癌嗜色細(xì)胞癌嫌色細(xì)胞癌其他如未分化癌4

腎癌局限于包膜內(nèi)時(shí)惡性度小，穿透假包膜后侵犯血管、淋巴管，可直接擴(kuò)展至腎靜脈、腔靜脈形成癌栓。經(jīng)血液或淋巴轉(zhuǎn)移到肺、肝、骨、腦等。63腎癌局限于包膜內(nèi)時(shí)惡性度小，穿透假包膜后侵犯血管、淋巴管，臨床表現(xiàn)

三大典型癥狀：

1、間歇性無痛性肉眼血尿

最常見。出血多時(shí)血塊通過輸尿管可伴絞痛，有時(shí)僅為持久的鏡下血尿。2、腰痛

多為鈍痛或隱痛，局限在腰部。

3、腫塊

可隨呼吸活動(dòng)。如侵犯周圍臟器或腰肌則完全固定。64臨床表現(xiàn)

三大典型癥狀：

1、間歇性無痛性肉眼副瘤綜合癥

（腎外表現(xiàn)）同側(cè)精索靜脈曲張發(fā)熱極為常見

紅細(xì)胞增多癥（紅細(xì)胞生成素增高）血沉增快高血壓高血鈣高血糖非轉(zhuǎn)移性肝功能異常貧血、惡液質(zhì)

65副瘤綜合癥（腎外表現(xiàn)）同側(cè)精索靜脈曲張7轉(zhuǎn)移癥狀肺、肝、骨、腦66轉(zhuǎn)移癥狀肺、肝、骨、腦8診斷臨床表現(xiàn)體檢實(shí)驗(yàn)室檢查67診斷臨床表現(xiàn)9診斷

B超可發(fā)現(xiàn)1cm以上腫塊，并可鑒別腎癌、腎血管平滑肌脂肪瘤、腎囊腫等。68診斷B超可發(fā)現(xiàn)1cm以上腫腎癌B超69腎癌B超11

診斷

KUB

腎外形增大，輪廓改變，偶有點(diǎn)狀、絮狀或不完整的殼狀鈣化。IVP

腎盂、腎盞因受壓有不規(guī)則變形、狹窄、拉長(zhǎng)或充盈缺損，有時(shí)不顯影。70

診斷

KUB腎外形增大，輪廓改變7113CT(最可靠)

MRI72CT(最可靠)

MRI147315雙腎血管平滑肌脂肪瘤CT平掃及增強(qiáng)74雙腎血管平滑肌脂肪瘤16

治療化療不敏感放療對(duì)原發(fā)灶不敏感，

但對(duì)腦、肺、骨轉(zhuǎn)移灶有效

免疫療法根治性手術(shù)治療75治療化療不敏感干擾能（a-INF）有細(xì)胞毒作用及免疫調(diào)節(jié)雙重效應(yīng)。可以增強(qiáng)自然殺傷細(xì)胞，通過對(duì)腫瘤的細(xì)胞毒作用，抑制細(xì)胞內(nèi)蛋白質(zhì)合成，從而抑制腫瘤細(xì)胞的分裂。300萬單位/次，隔日一次，10-20次為一療程，間隔2個(gè)月再重復(fù)一療程。76干擾能（a-INF）有細(xì)胞毒作用及免疫調(diào)節(jié)雙重效應(yīng)?？梢栽鰪?qiáng)二腎母細(xì)胞瘤嬰幼兒最常見的腹部腫瘤。從胚胎組織發(fā)生，是上皮和間質(zhì)組成的惡性混合瘤。包括腺體、神經(jīng)、肌、軟骨、脂肪等。早期即侵入腎周組織，很少侵入腎盂腎盞內(nèi)。5歲以內(nèi)發(fā)病，腹部巨大包塊，血尿不明顯，常有發(fā)熱和高血壓。診斷依靠影像學(xué)檢查。早期經(jīng)腹行腎切除，配合放療和化療。77二腎母細(xì)胞瘤嬰幼兒最常見的腹部腫瘤。從胚胎組腎母細(xì)胞瘤CT平掃78腎母細(xì)胞瘤CT平掃20三腎盂腫瘤病理

多為移行細(xì)胞乳頭狀瘤，有單發(fā)亦有多發(fā)。常有早期淋巴轉(zhuǎn)移。臨床表現(xiàn)和診斷發(fā)病年齡大多在40~70歲，平均55歲79三腎盂腫瘤病理2

早期表現(xiàn)為間歇性無痛肉眼血尿，常無腫塊或疼痛。無明顯體征

尿細(xì)胞學(xué)檢查可發(fā)現(xiàn)癌細(xì)胞B超、IVPCT和MRI

膀胱鏡檢、輸尿管腎鏡80早期表現(xiàn)為間歇性無痛肉眼血尿，常無腫塊或疼痛。無明顯體腎盂癌B超81腎盂癌B超23左腎盂癌IVP82左腎盂癌IVP248325右腎盂癌CT增強(qiáng)84右腎盂癌CT增強(qiáng)26治療手術(shù)切除腎及全長(zhǎng)輸尿管，包括開口部位的膀胱壁分化良好的無浸潤(rùn)腫瘤可局部切除85治療手術(shù)切除腎及全長(zhǎng)輸尿管，包括開口部位的膀胱

第二節(jié)膀胱腫瘤

泌尿系最常見的腫瘤，高發(fā)年齡為50~70歲，男女比為4：1。

病因*職業(yè)與環(huán)境長(zhǎng)期接觸化學(xué)染料、橡膠、皮革、油漆、洗滌劑等可能致癌。?-雙聯(lián)苯、聯(lián)苯胺、4-氨基雙聯(lián)苯等是致癌物。86第二節(jié)膀胱腫瘤

泌尿系最常見的腫瘤，高

*

吸煙香煙中含a-?萘磺酸，長(zhǎng)期積累可能致癌。*環(huán)磷酰胺、糖精也能致癌。*慢性感染如腺性膀胱炎、埃及血吸蟲病等。*膀胱粘膜白斑、尿石、尿潴留等。87*吸煙香煙中含a-?萘磺酸，長(zhǎng)期2病理組織類型

移行細(xì)胞乳頭狀癌

上皮性腫瘤鱗癌腺癌

非上皮性腫瘤罕見88病理組織類型30

分化程度

生長(zhǎng)方式乳頭狀瘤低度惡性趨向瘤低級(jí)別癌高級(jí)別癌

原位癌乳頭狀癌浸潤(rùn)性癌89分化程度

Tis

局限在粘膜層Ta無浸潤(rùn)乳頭狀癌T1粘膜固有層以內(nèi)T2肌層abT3已穿透膀胱壁T4浸潤(rùn)前列腺或膀胱鄰近組織浸潤(rùn)深度90Tis局限在粘膜層浸潤(rùn)深度32

最多見于膀胱側(cè)壁和后

壁，其次為三角區(qū)和頂部。

膀胱腫瘤可先后或同時(shí)伴

有腎盂、輸尿管、尿道腫

瘤。

淋巴轉(zhuǎn)移最多見，血行轉(zhuǎn)移較晚。分布部位轉(zhuǎn)移途徑91最多見于膀胱側(cè)壁和后

臨床表現(xiàn)多為無痛性肉眼血尿，呈間歇性發(fā)作，全程血尿，終末加重。偶有以膀胱刺激癥狀、排尿困難，尿潴留，或下腹部腫塊為起始癥狀者。晚期見下腹腫塊、嚴(yán)重貧血、浮腫等，骨轉(zhuǎn)移引起骨痛，輸尿管梗阻引起脅腹痛。92臨床表現(xiàn)多為無痛性肉眼血尿，呈間歇性發(fā)偶有以膀胱刺激癥診斷血、尿檢驗(yàn)血尿、感染、氮質(zhì)血癥、貧血等尿細(xì)胞學(xué)檢查應(yīng)作為首選膀胱鏡檢X線檢查B 超膀胱雙合診93診斷血、尿檢驗(yàn)血尿、感染、氮質(zhì)血35膀胱腫瘤IVP表現(xiàn)94膀胱腫瘤IVP表現(xiàn)36膀胱后壁腫瘤CT增強(qiáng)95膀胱后壁腫瘤CT增強(qiáng)379638治療

1、手術(shù)治療為主分經(jīng)尿道手術(shù)（TURBT)、膀胱切開腫瘤切除、膀胱部分切除、膀胱全切術(shù)等。

原則上Ta、T1、局限T2期腫瘤可保留膀胱，較大、多發(fā)、反復(fù)復(fù)發(fā)以及T2、T3期腫瘤應(yīng)行膀胱全切術(shù)。97治療1、手術(shù)治療為主分經(jīng)尿道手術(shù)（98402、T1及原位癌可直接行膀胱內(nèi)灌注化療，常用如BCG、絲裂霉素、羥基喜樹堿、米西寧、噻替哌等

絲裂霉素20~40mg溶于60ml生理鹽水中，每15分鐘換一次體位，保留2小時(shí)，開始每周一次共8次，后每月一次共一年3、介入治療、輔助化療、放療992、T1及原位癌可直接行膀胱內(nèi)灌注化療，常用如BCG、絲裂霉第三節(jié)前列腺癌

病因病因不明

病理

1、

組織類型98%為腺癌2、Gleason評(píng)分2~45~78~103、TNM分期T1T2T3T4100第三節(jié)前列腺癌臨床分期A期：偶發(fā)癌B期：前列腺包膜內(nèi)C期：癌腫突破包膜，侵犯周圍組織D期：局部淋巴轉(zhuǎn)移或遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移101臨床分期A期：偶發(fā)癌43臨床表現(xiàn)早期多無明顯癥狀排尿困難骨轉(zhuǎn)移疼痛102臨床表現(xiàn)早期多無明顯癥狀44診斷直腸指診血PSAB超穿刺活檢CTMRI骨掃描103診斷直腸指診45治療分期分級(jí)年齡全身情況而定A期：等待觀察B期：根治術(shù)C期：內(nèi)分泌治療根治術(shù)D期：內(nèi)分泌治療綜合治療104治療分期分級(jí)年齡全身情況而定46治療方法內(nèi)分泌治療根治術(shù)放射治療內(nèi)外冷凍治療105治療方法內(nèi)分泌治療47第四