百草枯中毒患者的護(hù)理查房百草枯中毒1目錄

查房目的1

病史回顧2

討論分析3

概括總結(jié)4目錄查房目的1病史回顧2查房目的A掌握B掌握百草枯中毒病情觀(guān)察自殺的應(yīng)急預(yù)案查房目的AB百草枯中毒病情觀(guān)察自殺的應(yīng)急預(yù)案討論分析三、如何病情觀(guān)察？二、灌胃液的選擇一、搶救中遇到的問(wèn)題四、發(fā)現(xiàn)患者再次自殺如何處理？討論分析三、如何病情二、灌胃液的一、搶救中遇到四、發(fā)現(xiàn)

吡啶類(lèi)高效除草劑，毒性極強(qiáng)。經(jīng)皮膚、消化道、呼吸道吸收。

百草枯中毒總病死率為25-75%，口服20%原液者病死率高達(dá)95%。人經(jīng)口中毒致死量約5-15ml(20%百草枯溶液)

無(wú)特效解毒劑，已被20多個(gè)國(guó)家禁止或者嚴(yán)格限制使用百草枯吡啶類(lèi)高效除草劑，毒性極強(qiáng)。經(jīng)皮膚、消化道、呼吸抿一口就能置人于死地抿一口就能置人于死地病例介紹

患者，女21歲，因“口服百草枯3小時(shí)”2015年5月17日

21:35由120送入。病例介紹患者，女21歲，因“口服百草枯3小時(shí)

病例介紹病例介紹

病例介紹病例介紹病例介紹病例介紹

討論分析討論分析搶救中遇到的問(wèn)題患者120車(chē)上給予吸氧是否正確？洗胃后是否需要留置胃管？患者口服泥漿水150ml催吐是否足量?患者服毒后15h血液透析是否錯(cuò)過(guò)最佳時(shí)機(jī)？患者入室時(shí)病情平穩(wěn)是否需要下病重？患者是否需要口腔護(hù)理？是否需要記錄24小時(shí)出入量？搶救中遇到的問(wèn)題患者120車(chē)上給予吸氧是否正確？

百草枯中毒診治專(zhuān)家共識(shí)中國(guó)醫(yī)師協(xié)會(huì)急診醫(yī)師分會(huì).急性百草枯中毒診治專(zhuān)家共識(shí)（2013）百草枯中毒診治專(zhuān)家共識(shí)中國(guó)醫(yī)師協(xié)會(huì)急診醫(yī)師分會(huì).

百草枯中毒診治專(zhuān)家共識(shí)阻斷毒物吸收（催吐、洗胃、導(dǎo)瀉）立即洗胃清水、肥皂水或1%2%NaHCO3,>5L吸附性灌胃15%漂白土溶液（成人1000ml）活性炭（成人100g）導(dǎo)瀉20%甘露醇250ml,硫酸鎂60g后續(xù)吸附及導(dǎo)瀉治療連續(xù)口服漂白土或活性炭2-3d中藥導(dǎo)瀉（大黃、芒硝、甘草）促進(jìn)毒物排出血液凈化方式：HP或HP+HD時(shí)機(jī)：盡早，中毒2-4h開(kāi)始療程：可反復(fù)補(bǔ)液利尿適當(dāng)補(bǔ)液聯(lián)和速尿靜推維持尿量[1-2ml/kg.h]

藥物防治肺損傷糖皮質(zhì)激素+環(huán)磷酰胺原則：早期、適量、適當(dāng)參考方案：甲潑尼龍15mg/kg.d環(huán)磷酰胺10-15mg/kg.d抗氧化劑其他藥物

支持對(duì)癥處理疼痛癥狀明顯者鎮(zhèn)痛限制氧療給氧指征：PaO2<40mmHg或ARDS機(jī)械通氣：為肺移植前延長(zhǎng)生命消化道燒傷嚴(yán)重者禁食營(yíng)養(yǎng)支持防治感染：用腎毒性小的抗生素

百草枯中毒診治專(zhuān)家共識(shí)阻斷毒物吸收（催吐、洗胃、

討論分析討論分析

灌胃液選擇漂白土活性炭過(guò)濾泥漿水蒙脫石散灌胃液選擇漂白土活性炭過(guò)濾泥漿水蒙脫石散蒙脫石散具有層紋狀結(jié)構(gòu)及非均勻性電荷分布，對(duì)消化道內(nèi)的百草枯有固定、吸附作用;

對(duì)消化道粘膜有覆蓋能力,并通過(guò)與粘液糖蛋白相互結(jié)合,提高黏膜屏障對(duì)毒素的防御功能不進(jìn)入血液循環(huán)系統(tǒng),并連同所固定毒素隨消化道自身蠕動(dòng)排出體外姜家瑚.3種吸附劑對(duì)百草枯吸附能力的對(duì)比觀(guān)[J].檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)與臨床,2013,8(14):1718-1719.

蒙脫石散具有層紋狀結(jié)構(gòu)及非均勻性電荷分布，對(duì)消

討論分析討論分析接觸性皮炎、紅斑、水皰結(jié)膜充血、角膜灼傷口腔潰瘍咽喉、食管粘膜腐蝕呼吸道灼傷、刺激性咳嗽

局部癥狀臨床表現(xiàn)局部癥狀臨床表現(xiàn)

波及多器官系統(tǒng)，除大量經(jīng)口誤服較快出現(xiàn)肺水腫和出血外，大多呈漸進(jìn)式發(fā)展。1、消化系統(tǒng)2、肺損害3、泌尿系統(tǒng)4、循環(huán)系統(tǒng)5、神經(jīng)系統(tǒng)6、血液系統(tǒng)早期出現(xiàn)惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉及血便，數(shù)天后出現(xiàn)黃疸、肝功能異常等肝損害表現(xiàn)，甚至出現(xiàn)肝壞死。大量口服24h內(nèi)迅速出現(xiàn)肺水腫和肺出血，出現(xiàn)肺纖維化，二者均呈進(jìn)行性呼吸困難，大多由呼吸衰竭致死。無(wú)明顯肺功能損害的，為緩慢發(fā)展的肺間質(zhì)浸潤(rùn)或肺纖維化重，最終也可發(fā)展為呼吸衰竭而死亡。

全身癥狀多發(fā)生于中毒后2～3d出現(xiàn)膀胱刺激癥狀，尿檢異常和尿量改變，甚至發(fā)生急性腎功能衰竭。中毒性心肌損害、血壓下降、心電圖S-T段和T波改變、心律失常等。

精神異常、嗜睡、手震顫、面癱、腦積水和出血等

貧血和血小板減少臨床表現(xiàn)早期出現(xiàn)惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉及血便，數(shù)天后出現(xiàn)黃疸、肝功能氣體交換受損體液不足并發(fā)癥—MODS消化道損傷有自傷的危險(xiǎn)有營(yíng)養(yǎng)不良的危險(xiǎn)有皮膚完整性受損的危險(xiǎn)

護(hù)理診斷氣體交換受損護(hù)理診斷密切觀(guān)察密切觀(guān)察患者的意識(shí)和生命體征變化

觀(guān)察患者情緒反應(yīng)，是否有焦慮恐懼監(jiān)測(cè)血氧飽和度和血?dú)夥治?，觀(guān)察患者四肢、口唇顏色，綜合判斷有無(wú)缺氧及其程度遵醫(yī)囑使用抗感染和抗肺纖維化藥物后觀(guān)察藥物療效和不良反應(yīng)觀(guān)察口腔黏膜有無(wú)感染及出血，腹部

情況、大便顏色和次數(shù)、量等

病情觀(guān)察密切觀(guān)察密切觀(guān)察患者的意識(shí)和生命體征變化病情觀(guān)察監(jiān)測(cè)肝腎功能、電解質(zhì)等情況。嚴(yán)密觀(guān)察患者有無(wú)黃疸、肝區(qū)疼痛、腹脹等情況，觀(guān)察尿量及性狀、顏色等觀(guān)察患者的黏膜情況和皮膚彈性、溫度，口唇顏色和干燥程度及時(shí)準(zhǔn)確記錄出入量，監(jiān)測(cè)尿量和尿比重，為補(bǔ)液提供有效依據(jù)

病情觀(guān)察監(jiān)測(cè)肝腎功能、電解質(zhì)等情況。嚴(yán)密觀(guān)察患者有無(wú)黃疸、肝區(qū)疼痛、

討論分析討論分析自殺應(yīng)急預(yù)案患者自殺就保地護(hù)搶現(xiàn)救場(chǎng)通知保衛(wèi)處及其他相關(guān)部門(mén)通知家屬搶救無(wú)效死亡繼續(xù)搶救配合調(diào)查善后處理記錄自殺應(yīng)急預(yù)案患就保通知保衛(wèi)處及其他相關(guān)部門(mén)通知家屬搶救無(wú)效死概括總結(jié)及早洗胃、導(dǎo)瀉及血液凈化治療是百草枯搶救成功的關(guān)鍵抗炎和免疫抑制治療能延長(zhǎng)死亡患者的生存時(shí)間

專(zhuān)家呼吁：加強(qiáng)監(jiān)管、盡早禁用概括總結(jié)及早洗胃、導(dǎo)瀉及血液凈化治療是百草枯搶救ThankYou!ThankYou!

百草枯中毒患者的護(hù)理查房百草枯中毒28目錄

查房目的1

病史回顧2

討論分析3

概括總結(jié)4目錄查房目的1病史回顧2查房目的A掌握B掌握百草枯中毒病情觀(guān)察自殺的應(yīng)急預(yù)案查房目的AB百草枯中毒病情觀(guān)察自殺的應(yīng)急預(yù)案討論分析三、如何病情觀(guān)察？二、灌胃液的選擇一、搶救中遇到的問(wèn)題四、發(fā)現(xiàn)患者再次自殺如何處理？討論分析三、如何病情二、灌胃液的一、搶救中遇到四、發(fā)現(xiàn)

吡啶類(lèi)高效除草劑，毒性極強(qiáng)。經(jīng)皮膚、消化道、呼吸道吸收。

百草枯中毒總病死率為25-75%，口服20%原液者病死率高達(dá)95%。人經(jīng)口中毒致死量約5-15ml(20%百草枯溶液)

無(wú)特效解毒劑，已被20多個(gè)國(guó)家禁止或者嚴(yán)格限制使用百草枯吡啶類(lèi)高效除草劑，毒性極強(qiáng)。經(jīng)皮膚、消化道、呼吸抿一口就能置人于死地抿一口就能置人于死地病例介紹

患者，女21歲，因“口服百草枯3小時(shí)”2015年5月17日

21:35由120送入。病例介紹患者，女21歲，因“口服百草枯3小時(shí)

病例介紹病例介紹

病例介紹病例介紹病例介紹病例介紹

討論分析討論分析搶救中遇到的問(wèn)題患者120車(chē)上給予吸氧是否正確？洗胃后是否需要留置胃管？患者口服泥漿水150ml催吐是否足量?患者服毒后15h血液透析是否錯(cuò)過(guò)最佳時(shí)機(jī)？患者入室時(shí)病情平穩(wěn)是否需要下病重？患者是否需要口腔護(hù)理？是否需要記錄24小時(shí)出入量？搶救中遇到的問(wèn)題患者120車(chē)上給予吸氧是否正確？

百草枯中毒診治專(zhuān)家共識(shí)中國(guó)醫(yī)師協(xié)會(huì)急診醫(yī)師分會(huì).急性百草枯中毒診治專(zhuān)家共識(shí)（2013）百草枯中毒診治專(zhuān)家共識(shí)中國(guó)醫(yī)師協(xié)會(huì)急診醫(yī)師分會(huì).

百草枯中毒診治專(zhuān)家共識(shí)阻斷毒物吸收（催吐、洗胃、導(dǎo)瀉）立即洗胃清水、肥皂水或1%2%NaHCO3,>5L吸附性灌胃15%漂白土溶液（成人1000ml）活性炭（成人100g）導(dǎo)瀉20%甘露醇250ml,硫酸鎂60g后續(xù)吸附及導(dǎo)瀉治療連續(xù)口服漂白土或活性炭2-3d中藥導(dǎo)瀉（大黃、芒硝、甘草）促進(jìn)毒物排出血液凈化方式：HP或HP+HD時(shí)機(jī)：盡早，中毒2-4h開(kāi)始療程：可反復(fù)補(bǔ)液利尿適當(dāng)補(bǔ)液聯(lián)和速尿靜推維持尿量[1-2ml/kg.h]

藥物防治肺損傷糖皮質(zhì)激素+環(huán)磷酰胺原則：早期、適量、適當(dāng)參考方案：甲潑尼龍15mg/kg.d環(huán)磷酰胺10-15mg/kg.d抗氧化劑其他藥物

支持對(duì)癥處理疼痛癥狀明顯者鎮(zhèn)痛限制氧療給氧指征：PaO2<40mmHg或ARDS機(jī)械通氣：為肺移植前延長(zhǎng)生命消化道燒傷嚴(yán)重者禁食營(yíng)養(yǎng)支持防治感染：用腎毒性小的抗生素

百草枯中毒診治專(zhuān)家共識(shí)阻斷毒物吸收（催吐、洗胃、

討論分析討論分析

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對(duì)消化道粘膜有覆蓋能力,并通過(guò)與粘液糖蛋白相互結(jié)合,提高黏膜屏障對(duì)毒素的防御功能不進(jìn)入血液循環(huán)系統(tǒng),并連同所固定毒素隨消化道自身蠕動(dòng)排出體外姜家瑚.3種吸附劑對(duì)百草枯吸附能力的對(duì)比觀(guān)[J].檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)與臨床,2013,8(14):1718-1719.

蒙脫石散具有層紋狀結(jié)構(gòu)及非均勻性電荷分布，對(duì)消

討論分析討論分析接觸性皮炎、紅斑、水皰結(jié)膜充血、角膜灼傷口腔潰瘍咽喉、食管粘膜腐蝕呼吸道灼傷、刺激性咳嗽

局部癥狀臨床表現(xiàn)局部癥狀臨床表現(xiàn)

波及多器官系統(tǒng)，除大量經(jīng)口誤服較快出現(xiàn)肺水腫和出血外，大多呈漸進(jìn)式發(fā)展。1、消化系統(tǒng)2、肺損害3、泌尿系統(tǒng)4、循環(huán)系統(tǒng)5、神經(jīng)系統(tǒng)6、血液系統(tǒng)早期出現(xiàn)惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉及血便，數(shù)天后出現(xiàn)黃疸、肝功能異常等肝損害表現(xiàn)，甚至出現(xiàn)肝壞死。大量口服24h內(nèi)迅速出現(xiàn)肺水腫和肺出血，出現(xiàn)肺纖維化，二者均呈進(jìn)行性呼吸困難，大多由呼吸衰竭致死。無(wú)明顯肺功能損害的，為緩慢發(fā)展的肺間質(zhì)浸潤(rùn)或肺纖維化重，最終也可發(fā)展為呼吸衰竭而死亡。

全身癥狀多發(fā)生于中毒后2～3d出現(xiàn)膀胱刺激癥狀，尿檢異常和尿量改變，甚至發(fā)生急性腎功能衰竭。中毒性心肌損害、血壓下降、心電圖S-T段和T波改變、心律失常等。

精神異常、嗜睡、手震顫、面癱、腦積水和出血等

貧血和血小板減少臨床表現(xiàn)早期出現(xiàn)惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉及血便，數(shù)天后出現(xiàn)黃疸、肝功能氣體交換受損體液不足并發(fā)癥—MODS消化道損傷有自傷的危險(xiǎn)有營(yíng)養(yǎng)不良的危險(xiǎn)有皮膚完整性受損的危險(xiǎn)

護(hù)理診斷氣體交換受損護(hù)理診斷密切觀(guān)察密切觀(guān)察患者的意識(shí)和生命體征變化