多在超聲篩查中發(fā)現(xiàn)

神經科醫(yī)生不夠重視

多數(shù)患者收住血管外科自然病程并不清楚

如何處理更有爭議多在超聲篩查中發(fā)現(xiàn)1患病率歐美一般人群估計0.5%-8%多數(shù)報告1%以下65歲以上人群1%左右。冠心病者估計占11%-26%周圍動脈病變者估計占25%-49%國內未見系統(tǒng)的調查報告NeurosurgFocus31(6):E7,2011患病率NeurosurgFocus31(6):E7,2患病率CardiovascularHealthStudy(CHS)

5441名65歲以上人群中狹窄50-99%者3.4%狹窄70-99%者0.5%（Stroke1998;29(11):2371-6）FraminghamStudy

65歲以上人群中狹窄>60%者3.3%（Neurology1994;44(6):1046-50.）

Minnesota研究

老年人中狹窄50%-99%者8%

（MayoClinProc1999;74(9):862-9）患病率3NeurosurgFocus31(6):E7,2011NeurosurgFocus31(6):E7,2014FeldmannE,DaneaultN,KwanE,etal.Neurology,1990,40:1541-1545.新英格蘭醫(yī)學中心對24例中國缺血性卒中/TIA患者和24例白人患者進行腦血管造影結果FeldmannE,DaneaultN,KwanE,5EvidenceSynthesisNumber50，2001超聲診斷的可靠性并不很高！超聲診斷與DSA作為對照EvidenceSynthesisNumber506非癥狀頸動脈狹窄課件7支架治療后隨訪平均36月（MayoClinProc1999;74(9):862-9）狹窄>50%者卒中風險增加多在超聲篩查中發(fā)現(xiàn)極端嚴重狹窄者卒中風險不一定增加CEA組圍手術死亡和卒中4.2010;41:00-00.DSA證實狹窄50%-99%非癥狀性頸動脈狹窄患者中不管LDL-C是否達標，直接增加他汀至最大可耐受劑量（Lancet2004;363(9420):1491-502）狹窄70-99%者0.AsymptomaticCarotidAtherosclerosisStudy（ACAS）FraminghamStudy冠心病者估計占11%-26%老年人中狹窄50%-99%者8%圍手術期卒中/MI/死亡+長期同側卒中非癥狀性閉塞3例（2.CEA可以比藥物減少5年卒中絕對風險5%即每年減少1%的卒中風險！一個64歲男性患者，在左頸外動脈起始部有一軟斑，經強化抗高血壓、他汀和抗血小板治療三個半月，斑塊面積從28mm2消退至19mm2.MRI和CTA的準確性和超聲診斷類似

DSA是金標準，但超聲仍然是最有價值的手段

EvidenceSynthesisNumber50，2001支架治療后隨訪平均36月MRI和CTA的準確性和超聲診斷8自然史比較良性

年卒中率2%左右狹窄程度越高卒中風險越大自然史9非癥狀性頸動脈狹窄的自然病程非癥狀性頸動脈狹窄的自然病程10頸動脈狹窄：缺血性卒中的重要病因動脈粥樣硬化斑塊血栓形成栓子脫落堵塞遠端原位血栓栓塞頸動脈狹窄：缺血性卒中的重要病因動脈粥樣血栓形成栓子脫落原位11美國15-20%的卒中與頸動脈閉塞有關其中80%之前均無腦缺血癥狀狹窄>50%者卒中風險增加極端嚴重狹窄者卒中風險不一定增加狹窄>50%者，5年卒中風險4%狹窄>70%者，5年卒中風險8%

(Stroke1988,19:547–554)(Stroke1998,29:2371-2376)美國(Stroke1988,19:547–554)12JAMA2000;283(11):1429-36非癥狀性頸動脈狹窄患者中45%的卒中似乎與頸動脈狹窄無關也不能用CEA預防提示卒中的發(fā)生是多因素的年齡65歲以上男性吸煙心臟病高血壓JAMA2000;283(11):1429-36非癥狀13自發(fā)再通2011年美國BuslovichS報告：3例頸內動脈閉塞患者，11、36和39月時再通1例癥狀性、2例非癥狀性2例安全行CEA并病理證實為動脈粥樣硬化自然病程并不清楚，是否該干預更不明確。VascEndovascularSurg.2011Jan;45(1):93-7自發(fā)再通VascEndovascularSurg.2014JAMA2000;283(11):1429-36顱外動脈粥樣硬化的治療措施JAMA2000;283(11):1429-36顱外動15VACS444名男性64.5歲DSA證實狹窄50%-99%卒中發(fā)生率CEA+藥物組8.6%單純藥物組12.4%CEA組圍手術死亡和卒中4.7%隨訪48月隨訪48月綜合兩組終點無顯著性差異（Stroke1986;17(3):534-9）VACS444名男性卒中發(fā)生率CEA+藥物組8.6%單純藥16AsymptomaticCarotidAtherosclerosisStudy（ACAS）篩查了42,000人群，發(fā)現(xiàn)1,662例狹窄≥60%者，隨機行CEA或藥物治療：CEA組同側卒中和圍手術卒中與死亡5.1%藥物組11.0%(JAMA1995;273(18):1421-8)AsymptomaticCarotidAtheroscl17TheEuropeanAsymptomaticCarotidSurgeryTrial（ACST）3,120例狹窄≥60%隨訪3.4年CEA+藥物組5年卒中和死亡6.4%藥物組11.8%（Lancet2004;363(9420):1491-502）TheEuropeanAsymptomaticCaro18（JNeuralTransm(2011)118:637–640）總的來說CEA可以比藥物減少5年卒中絕對風險5%即每年減少1%的卒中風險！癥狀性CEANNT<10非癥狀性CEANNT>100（JNeuralTransm(2011)118:6319CarotidRevascularizationEndarterectomyvs.StentingTrial(CREST)研究結果結局支架CEA圍手術期卒中4.1%2.3%圍手術期MI1.1%2.3%圍手術期卒中/MI/死亡+長期同側卒中7.2%6.8%同側卒中2.0%2.4%Clarkeetal,ISC2010,SanAntonio2502病人，年齡>70歲患者行CEA預后更好;年輕患者行支架術預后更好雖然CEA看似是重度頸動脈狹窄的優(yōu)選治療，頸動脈支架成形術也是一種可行的選擇CarotidRevascularization結局支架C20幾乎完全閉塞的頸動脈狹窄，105/116為非癥狀性。支架治療后隨訪平均36月非癥狀性再狹窄>70%5例（4.3%）非癥狀性閉塞3例（2.6%）13例（11.2%）死亡，其中7例血管因素。幾乎完全閉塞的頸動脈狹窄，105/116為非癥狀性。21FraminghamStudyCEA組圍手術死亡和卒中4.狹窄>50%者，5年卒中風險4%不管LDL-C是否達標，直接增加他汀至最大可耐受劑量狹窄>50%者，5年卒中風險4%自然病程并不清楚，是否該干預更不明確。1例癥狀性、2例非癥狀性Endarterectomyvs.狹窄70-99%者0.NeurosurgFocus31(6):E7,201145%的卒中似乎與頸動脈狹窄無關(Stroke1988,19:547–554)(Stroke1998,29:2371-2376)極端嚴重狹窄者卒中風險不一定增加一個64歲男性患者，在左頸外動脈起始部有一軟斑，經強化抗高血壓、他汀和抗血小板治療三個半月，斑塊面積從28mm2消退至19mm2.狹窄>50%者卒中風險增加狹窄>50%者卒中風險增加有血管性疾病的患者確保使用ACEI或ARB(除非有禁忌癥）(Stroke1988,19:547–554)(Stroke1998,29:2371-2376)狹窄70-99%者0.DSA證實狹窄50%-99%（Stroke1998;29(11):2371-6）FraminghamStudy22非癥狀頸動脈狹窄課件23非癥狀頸動脈狹窄課件24非癥狀頸動脈狹窄課件25不管LDL-C是否達標，直接增加他汀至最大可耐受劑量如斑塊依然進展，加用依折麥布10mg；如斑塊繼續(xù)進展，加用煙酸或非諾貝特降脂針對顱外大動脈斑塊進展的強化治療方案有血管性疾病的患者確保使用ACEI或ARB(除非有禁忌癥）血壓不能達標者，依據(jù)其腎素/醛固酮特點給予個體化治療降壓有胰島素抵抗但未形成糖尿病者，加用二甲雙胍或吡格列酮降糖所有患者都用抗血小板治療抗血小板J.DavidSpence,etal.Stroke.2010;41:00-00.不管LDL-C是否達標，直接增加他汀至最大可耐受劑量降脂針對26一個64歲男性患者，在左頸外動脈起始部有一軟斑，經強化抗高血壓、他汀和抗血小板治療三個半月，斑塊面積從28mm2消退至19mm2.，并發(fā)生鈣化。典型病例一個64歲男性患者，在左頸外動脈起始部有一軟斑，經強化抗高血27TheUSPreventiveServicesTaskForceRecommendation（2007）：不必篩查，以免過度檢查或治療VascEndovascularSurg.2011Jan;45(1):93-7TheUSPreventiveServicesTas28狹窄>50%者，5年卒中風險4%TheUSPreventiveServicesTaskForceRecommendation（2007）：和24例白人患者進行腦血管造影結果支架治療后隨訪平均36月狹窄70-99%者0.非癥狀性再狹窄>70%（Stroke1986;17(3):534-9）狹窄>70%者，5年卒中風險8%狹窄>50%者卒中風險增加（JNeuralTransm(2011)118:637–640）CEA組圍手術死亡和卒中4.和24例白人患者進行腦血管造影結果2011Jan;45(1):93-7狹窄>50%者卒中風險增加（JNeuralTransm(2011)118:637–640）2502病人，年齡>70歲患者行CEA預后更好;年輕患者行支架術預后更好45%的卒中似乎與頸動脈狹窄無關新英格蘭醫(yī)學中心對24例中國缺血性卒中/TIA患者Clarkeetal,ISC2010,SanAntonio多在超聲篩查中發(fā)現(xiàn)謝謝！狹窄>50%者，5年卒中風險4%謝謝！29多在超聲篩查中發(fā)現(xiàn)

神經科醫(yī)生不夠重視

多數(shù)患者收住血管外科自然病程并不清楚

如何處理更有爭議多在超聲篩查中發(fā)現(xiàn)30非癥狀頸動脈狹窄課件31美國15-20%的卒中與頸動脈閉塞有關其中80%之前均無腦缺血癥狀狹窄>50%者卒中風險增加極端嚴重狹窄者卒中風險不一定增加狹窄>50%者，5年卒中風險4%狹窄>70%者，5年卒中風險8%

(Stroke1988,19:547–554)(Stroke1998,29:2371-2376)美國(Stroke1988,19:547–554)32VACS444名男性64.5歲DSA證實狹窄50%-99%卒中發(fā)生率CEA+藥物組8.6%單純藥物組12.4%CEA組圍手術死亡和卒中4.7%隨訪48月隨訪48月綜合兩組終點無顯著性差異（Stroke1986;17(3):534-9）VACS444名男性卒中發(fā)生率CEA+藥物組8.6%單純藥33（JNeuralTransm(2011)118:637–640）總的來說CEA可以比藥物減少5年卒中絕對風險5%即每年減少1%的卒中風險！癥狀性CEANNT<10非癥狀性CEANNT>100（JNeuralTransm(2011)118:6334FraminghamStudy45%的卒中似乎與頸動脈狹窄無關45%的卒中似乎與頸動脈狹窄無關狹窄>50%者卒中風險增加CEA組同側卒中和圍手術卒中與死亡5.和24例白人患者進行腦血管造影結果CEA組圍手術死亡和卒中4.狹窄>50%者，5年卒中風險4%老年人中狹窄50%-99%者8%FraminghamStudyEvidenceSynthesisNumber50，2001冠心病者估計占11%-26%非癥狀性再狹窄>70%超聲診斷的可靠性并不很高！TheUSPreventiveServicesTaskForceRecommendation（2007）：狹窄>50%者卒中風險增加2011Jan;45(1):93-7和24例白人患者進行腦血管造影結果狹窄70-99%者0.狹窄70-99%者0.(Stroke1988,19:547–554)(Stroke1998,29:2371-2376)（Lancet2004;363(9420):1491-502）血壓不能達標者，依據(jù)其腎素/醛固酮特點給予個體化治療顱外動脈粥樣硬化的治療措施（Lancet2004;363(9420):1491-502）Minnesota研究TheUSPreventiveServicesTaskForceRecommendation（2007）：多在超聲篩查中發(fā)現(xiàn)FraminghamStudyEndarterectomyvs.狹窄>50%者卒中風險增加冠心病者估計占11%-26%DSA證實狹窄50%-99%狹窄70-99%者0.VascEndovascularSurg.一個64歲男性患者，在左頸外動脈起始部有一軟斑，經強化抗高血壓、他汀和抗血小板治療三個半月，斑塊面積從28mm2消退至19mm2.DSA證實狹窄50%-99%DSA是金標準，但超聲仍然是最有價值的手段（Stroke1986;17(3):534-9）FeldmannE,DaneaultN,KwanE,etal.EvidenceSynthesisNumber50，2001CarotidRevascularization（Stroke1998;29(11):2371-6）多在超聲篩查中發(fā)現(xiàn)狹窄70-99%者0.狹窄>50%者卒中風險增加VascEndovascularSurg.新英格蘭醫(yī)學中心對24例中國缺血性卒中/TIA患者2010;41:00-00.非癥狀性CEANNT>100CEA可以比藥物減少5年卒中絕對風險5%即每年減少1%的卒中風險！雖然CEA看似是重度頸動脈狹窄的優(yōu)選治療，頸動脈支架成形術也是一種可行的選擇（Lancet2004;363(9420):1491-502）1例癥狀性、2例非癥狀性DSA證實狹窄50%-99%綜合兩組終點無顯著性差異狹窄>70%者，5年卒中風險8%狹窄>70%者，5年卒中風險8%2502病人，年齡>70歲患者行CEA預后更好;年輕患者行支架術預后更好（Stroke1986;17(3):534-9）狹窄>70%者，5年卒中風險8%FraminghamStudy（Lancet2004;335多在超聲篩查中發(fā)現(xiàn)

神經科醫(yī)生不夠重視

多數(shù)患者收住血管外科自然病程并不清楚

如何處理更有爭議多在超聲篩查中發(fā)現(xiàn)36患病率歐美一般人群估計0.5%-8%多數(shù)報告1%以下65歲以上人群1%左右。冠心病者估計占11%-26%周圍動脈病變者估計占25%-49%國內未見系統(tǒng)的調查報告NeurosurgFocus31(6):E7,2011患病率NeurosurgFocus31(6):E7,37患病率CardiovascularHealthStudy(CHS)

5441名65歲以上人群中狹窄50-99%者3.4%狹窄70-99%者0.5%（Stroke1998;29(11):2371-6）FraminghamStudy

65歲以上人群中狹窄>60%者3.3%（Neurology1994;44(6):1046-50.）

Minnesota研究

老年人中狹窄50%-99%者8%

（MayoClinProc1999;74(9):862-9）患病率38NeurosurgFocus31(6):E7,2011NeurosurgFocus31(6):E7,20139FeldmannE,DaneaultN,KwanE,etal.Neurology,1990,40:1541-1545.新英格蘭醫(yī)學中心對24例中國缺血性卒中/TIA患者和24例白人患者進行腦血管造影結果FeldmannE,DaneaultN,KwanE,40EvidenceSynthesisNumber50，2001超聲診斷的可靠性并不很高！超聲診斷與DSA作為對照EvidenceSynthesisNumber5041非癥狀頸動脈狹窄課件42支架治療后隨訪平均36月（MayoClinProc1999;74(9):862-9）狹窄>50%者卒中風險增加多在超聲篩查中發(fā)現(xiàn)極端嚴重狹窄者卒中風險不一定增加CEA組圍手術死亡和卒中4.2010;41:00-00.DSA證實狹窄50%-99%非癥狀性頸動脈狹窄患者中不管LDL-C是否達標，直接增加他汀至最大可耐受劑量（Lancet2004;363(9420):1491-502）狹窄70-99%者0.AsymptomaticCarotidAtherosclerosisStudy（ACAS）FraminghamStudy冠心病者估計占11%-26%老年人中狹窄50%-99%者8%圍手術期卒中/MI/死亡+長期同側卒中非癥狀性閉塞3例（2.CEA可以比藥物減少5年卒中絕對風險5%即每年減少1%的卒中風險！一個64歲男性患者，在左頸外動脈起始部有一軟斑，經強化抗高血壓、他汀和抗血小板治療三個半月，斑塊面積從28mm2消退至19mm2.MRI和CTA的準確性和超聲診斷類似

DSA是金標準，但超聲仍然是最有價值的手段

EvidenceSynthesisNumber50，2001支架治療后隨訪平均36月MRI和CTA的準確性和超聲診斷43自然史比較良性

年卒中率2%左右狹窄程度越高卒中風險越大自然史44非癥狀性頸動脈狹窄的自然病程非癥狀性頸動脈狹窄的自然病程45頸動脈狹窄：缺血性卒中的重要病因動脈粥樣硬化斑塊血栓形成栓子脫落堵塞遠端原位血栓栓塞頸動脈狹窄：缺血性卒中的重要病因動脈粥樣血栓形成栓子脫落原位46美國15-20%的卒中與頸動脈閉塞有關其中80%之前均無腦缺血癥狀狹窄>50%者卒中風險增加極端嚴重狹窄者卒中風險不一定增加狹窄>50%者，5年卒中風險4%狹窄>70%者，5年卒中風險8%

(Stroke1988,19:547–554)(Stroke1998,29:2371-2376)美國(Stroke1988,19:547–554)47JAMA2000;283(11):1429-36非癥狀性頸動脈狹窄患者中45%的卒中似乎與頸動脈狹窄無關也不能用CEA預防提示卒中的發(fā)生是多因素的年齡65歲以上男性吸煙心臟病高血壓JAMA2000;283(11):1429-36非癥狀48自發(fā)再通2011年美國BuslovichS報告：3例頸內動脈閉塞患者，11、36和39月時再通1例癥狀性、2例非癥狀性2例安全行CEA并病理證實為動脈粥樣硬化自然病程并不清楚，是否該干預更不明確。VascEndovascularSurg.2011Jan;45(1):93-7自發(fā)再通VascEndovascularSurg.2049JAMA2000;283(11):1429-36顱外動脈粥樣硬化的治療措施JAMA2000;283(11):1429-36顱外動50VACS444名男性64.5歲DSA證實狹窄50%-99%卒中發(fā)生率CEA+藥物組8.6%單純藥物組12.4%CEA組圍手術死亡和卒中4.7%隨訪48月隨訪48月綜合兩組終點無顯著性差異（Stroke1986;17(3):534-9）VACS444名男性卒中發(fā)生率CEA+藥物組8.6%單純藥51AsymptomaticCarotidAtherosclerosisStudy（ACAS）篩查了42,000人群，發(fā)現(xiàn)1,662例狹窄≥60%者，隨機行CEA或藥物治療：CEA組同側卒中和圍手術卒中與死亡5.1%藥物組11.0%(JAMA1995;273(18):1421-8)AsymptomaticCarotidAtheroscl52TheEuropeanAsymptomaticCarotidSurgeryTrial（ACST）3,120例狹窄≥60%隨訪3.4年CEA+藥物組5年卒中和死亡6.4%藥物組11.8%（Lancet2004;363(9420):1491-502）TheEuropeanAsymptomaticCaro53（JNeuralTransm(2011)118:637–640）總的來說CEA可以比藥物減少5年卒中絕對風險5%即每年減少1%的卒中風險！癥狀性CEANNT<10非癥狀性CEANNT>100（JNeuralTransm(2011)118:6354CarotidRevascularizationEndarterectomyvs.StentingTrial(CREST)研究結果結局支架CEA圍手術期卒中4.1%2.3%圍手術期MI1.1%2.3%圍手術期卒中/MI/死亡+長期同側卒中7.2%6.8%同側卒中2.0%2.4%Clarkeetal,ISC2010,SanAntonio2502病人，年齡>70歲患者行CEA預后更好;年輕患者行支架術預后更好雖然CEA看似是重度頸動脈狹窄的優(yōu)選治療，頸動脈支架成形術也是一種可行的選擇CarotidRevascularization結局支架C55幾乎完全閉塞的頸動脈狹窄，105/116為非癥狀性。支架治療后隨訪平均36月非癥狀性再狹窄>70%5例（4.3%）非癥狀性閉塞3例（2.6%）13例（11.2%）死亡，其中7例血管因素。幾乎完全閉塞的頸動脈狹窄，105/116為非癥狀性。56FraminghamStudyCEA組圍手術死亡和卒中4.狹窄>50%者，5年卒中風險4%不管LDL-C是否達標，直接增加他汀至最大可耐受劑量狹窄>50%者，5年卒中風險4%自然病程并不清楚，是否該干預更不明確。1例癥狀性、2例非癥狀性Endarterectomyvs.狹窄70-99%者0.NeurosurgFocus31(6):E7,201145%的卒中似乎與頸動脈狹窄無關(Stroke1988,19:547–554)(Stroke1998,29:2371-2376)極端嚴重狹窄者卒中風險不一定增加一個64歲男性患者，在左頸外動脈起始部有一軟斑，經強化抗高血壓、他汀和抗血小板治療三個半月，斑塊面積從28mm2消退至19mm2.狹窄>50%者卒中風險增加狹窄>50%者卒中風險增加有血管性疾病的患者確保使用ACEI或ARB(除非有禁忌癥）(Stroke1988,19:547–554)(Stroke1998,29:2371-2376)狹窄70-99%者0.DSA證實狹窄50%-99%（Stroke1998;29(11):2371-6）FraminghamStudy57非癥狀頸動脈狹窄課件58非癥狀頸動脈狹窄課件59非癥狀頸動脈狹窄課件60不管LDL-C是否達標，直接增加他汀至最大可耐受劑量如斑塊依然進展，加用依折麥布10mg；如斑塊繼續(xù)進展，加用煙酸或非諾貝特降脂針對顱外大動脈斑塊進展的強化治療方案有血管性疾病的患者確保使用ACEI或ARB(除非有禁忌癥）血壓不能達標者，依據(jù)其腎素/醛固酮特點給予個體化治療降壓有胰島素抵抗但未形成糖尿病者，加用二甲雙胍或吡格列酮降糖所有患者都用抗血小板治療抗血小板J.DavidSpence,etal.Stroke.2010;41:00-00.不管LDL-C是否達標，直接增加他汀至最大可耐受劑量降脂針對61一個64歲男性患者，在左頸外動脈起始部有一軟斑，經強化抗高血壓、他汀和抗血小板治療三個半月，斑塊面積從28mm2消退至19mm2.，并發(fā)生鈣化。典型病例一個64歲男性患者，在左頸外動脈起始部有一軟斑，經強化抗高血62TheUSPreventiveServicesTaskForceRecommendation（2007）：不必篩查，以免過度檢查或治療VascEndovascularSurg.2011Jan;45(1):93-7TheUSPreventiveServicesTas63狹窄>50%者，5年卒中風險4%TheUSPreventiveServicesTaskForceRecommendation（2007）：和24例白人患者進行腦血管造影結果支架治療后隨訪平均36月狹窄70-99%者0.非癥狀性再狹窄>70%（Stroke1986;17(3):534-9）狹窄>70%者，5年卒中風險8%狹窄>50%者卒中風險增加（JNeuralTransm(2011)118:637–640）CEA組圍手術死亡和卒中4.和24例白人患者進行腦血管造影結果2011Jan;45(1):93-7狹窄>50%者卒中風險增加（JNeuralTransm(2011)118:637–640）2502病人，年齡>70歲患者行CEA預后更好;年輕患者行支架術預后更好45%的卒中似乎與頸動脈狹窄無關新英格蘭醫(yī)學中心對24例中國缺血性卒中/TIA患者Clarkeetal,ISC2010,SanAntonio多在超聲篩查中發(fā)現(xiàn)謝謝！狹窄>50%者，5年卒中風險4%謝謝！64多在超聲篩查中發(fā)現(xiàn)

神經科醫(yī)生不夠重視

多數(shù)患者收住血管外科自然病程并不清楚

如何處理更有爭議多在超聲篩查中發(fā)現(xiàn)65非癥狀頸動脈狹窄課件66美國15-20%的卒中與頸動脈閉塞有關其中80%之前均無腦缺血癥狀狹窄>50%者卒中風險增加極端嚴重狹窄者卒中風險不一定增加狹窄>50%者，5年卒中風險4%狹窄>70%者，5年卒中風險8%

(Stroke1988,19:547–554)(Stroke1998,29:2371-2376)美國(Stroke1988,19:547–554)67VACS444名男性64.5歲DSA證實狹窄50%-99%卒中發(fā)生率CEA+藥物組8.6%單純藥物組12.4%CEA組圍手術死亡和卒中4.7%隨訪48月隨訪48月綜合兩組終點無顯著性差異（Stroke1986;17(3):534-9）VACS444名男性卒中發(fā)生率CEA+藥物組8.6%單純藥68（JNeuralTransm(2011)118:637–640）總的來說