↓京陽醫(yī)院BEIJINGCHAO-YANGHOSPITAL朝陽心律心電大講堂房顫抗凝治療的出血風(fēng)險評估與對策首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京朝陽醫(yī)院心臟中心焦震宇↓京陽醫(yī)院1烹朝陽醫(yī)院心律心電大講鑾房顫抗凝治療的出血風(fēng)險評估·抗凝治療是雙刃劍,抗栓同時必然會引起出血風(fēng)險2019年歐洲心臟病學(xué)會(ESC)公布的房顫治療指南不僅僅提升并規(guī)范了房顫的抗凝治療,且首次提出了出血風(fēng)險評估系統(tǒng)一—HAS-BLED評分系統(tǒng)加拿大關(guān)于房顫的最新指南也強(qiáng)調(diào)了HAS-BLED評分預(yù)測出血風(fēng)險的作用。烹朝陽醫(yī)院2O4京朝陽正院心律心電大講鑾房顫抗凝治療出血風(fēng)險評分系統(tǒng)低危中危高危出血風(fēng)險評分計算方法Kuijer等01-3>3(16×年齡)+(13×性別)+(2.2×癌癥);其中年齡≥60歲、女性、癌癥各為1分,否則為0Beth等01-23年齡≥65歲,2周內(nèi)胃腸道出血,中風(fēng)史,并發(fā)癥(近期心肌梗死,紅細(xì)胞壓積<30%,糖尿病,肌酐15mL幾L);每項1分,否則為0Gage等012-34HEMORR2HAGES評分:肝臟或腎臟疾病惡性腫瘤、年齡(>75)、血小板數(shù)量或功再出血、難以控制的高血壓、貧血、基(CYP2C9)、跌倒和中風(fēng)、;再出血2分,其余每項1分,否則為0<1.07(0.49×年齡>70歲)+(0.32×女性)+(0.58×遠(yuǎn)2,19期出血)+(0.62×近期出血)+(0.71×酗酒/藥物濫用)+(0.27×糖尿病)+(0.86×貧血)+(0.32×抗血小板藥物);每項為1分,否則為0Pisters等02HAS-BLED評分:高血壓、異常腎/肝功、中風(fēng)、出血病史或出血傾向、INR不穩(wěn)定、年齡、藥物/酒每項1分,否則為0Fangdeng0-35-10ATRIA評分:貧血(血色素男)3分,腎病(腎小球濾過<30m/min或透析)3分O4京朝陽正院3烹朝陽醫(yī)院陽心律心電大講量ElectrophysiologyClinicalclassificationschemesforpredictinghemorrhage:ResultsfromthenationalregistryofAtrialFibrillation(NRAF)BrianFGage,MD,MSc,YanYan,MD,PhD,PaulE.Milligan,RPh,AmyD.Waterman,PhD,RobertCulverhouse,PhD,MichaelWRich,MD,andMarthaJ.Radford,MDStLouis,M0;andNewHaven,CT美國,共3791人房顛患者,平均隨訪1年烹朝陽醫(yī)院4烹朝陽醫(yī)院陽心律心電大講量房顫抗凝治療出血風(fēng)險評分系統(tǒng)HEMORR2HAGE評分·肝臟或腎臟疾病1分再出血風(fēng)險2分酗酒分難以控制的高血壓1分惡性腫瘤11分貧血1分·年齡(>75)1分基因因素(CYP2C9)1分·血小板數(shù)量跌倒分或功能下降1分中風(fēng)●1分低危:0-1中危:2-3高危:≥4GageBFetaLAmHeartJ2019烹朝陽醫(yī)院5烹朝陽醫(yī)院陽心律心電大講量CHESTOriginalreANTITHROMBOTcANovelUser-FriendlyScoreHAS-BLEDIToAssess1-YearRiskofMajorBleedinginPatientswithAtrialFibrillationTheEuroHeartSurveyRonPisters,MD:DeirdreA.Lane,PhD;RobbyNieutclaat,PhD:CeesB.deVos,MDMDandg洲,共3978人2019-2019,房顫患者,平均隨訪1年烹朝陽醫(yī)院6烹朝陽醫(yī)院心律心電大講鑾房顫抗凝治療出血風(fēng)險評分系統(tǒng)HAS-BLED評分字母代號臨床疾病評分高血壓定義為收縮壓>160mmHgH(Hypertension高血壓肝功能異常定義為慢性肝倆病(如肝「A(Abnormalrenalandliver肝腎功能不全各1分維化或膽紅素>2倍正常上限,谷丙Function轉(zhuǎn)氨酶>3倍正常上限s(Stroke)卒中腎功能異常定義為慢性透析或腎移植|B(Bleeding)出血或血清肌酐>200umo/L111L(LabileINRs異常NR值出血指既往出血史和(或)出血傾向國際標(biāo)準(zhǔn)化比值(N易波動指NR不E(Eery)年齡大于65歲|1穩(wěn)定或過高或在治療窗內(nèi)的時間少D(Drugsoralcohol)藥物或酗酒各1分藥物指合并應(yīng)用抗血小板藥物或非甾共9分體類抗炎藥低危:0分中危:12分高危:≥3分烹朝陽醫(yī)院7烹朝陽醫(yī)院律心電大講量oftheAmencanCollegeofCardology2019bytheAmericanCallegeotCardobgyFoundationPublishedbyElsevierInc.doi101016rac201903031HeartRhythmDisordersANewRiskschemetoPredictWarfarin-AssociatedHemorrhageTheATRIA(AnticoagulationandRiskFactorsinAtrialFibrillation)StudyMargaretC.Fang,MD,MPH,AlanSGo,MD,TYuchiaoChang,PHD,SLeilaH.Borowsky,MPH,SNielaK.Pomernacki,RD,tNataliaUdaltsova,PHD,DanielE.Singer,MDSSanFranciscoandOakland,California;andBosfon,Massachusetts國,共9186人201912-20199,房顫患者,平均隨訪35年烹朝陽醫(yī)院8烹朝陽醫(yī)院陽心律心電大講量Table3FinalATRIARiskScore:ModelRegressionCoeffcientsandHazardRatiosFiomDerivation,Validation,andCombinedCohortsDerivationcohortValidationcabortCombinedcohortgressionHazardRegressionHazardRegressCoefficientSevererenaldiseaset240Age275ys0.431540.2回歸分析:5個主要因素:貧血、嚴(yán)重腎病、年齡、出血、高血壓GageBFetal.AmHeartJ,2019烹朝陽醫(yī)院9烹朝陽醫(yī)院陽心律心電大講量Table4observedMajorBleedingRatesbyRiskScoreandRiskCategoryFromEachCohortD0PY1234159/187921529426/492505314/239505840/7,3200.7854518/74662236963413/31155/973531,08931/60794/1,6961.1320/161102/1216.34Riskcategory.Low(0-3071206/27166termediate(4182.621322,205611,14730721923154/10,96546132888分層GageBFetal.AmHeartJ,2019烹朝陽醫(yī)院10房顫抗凝治療的出血風(fēng)險評估與對策課件整理11房顫抗凝治療的出血風(fēng)險評估與對策課件整理12房顫抗凝治療的出血風(fēng)險評估與對策課件整理13房顫抗凝治療的出血風(fēng)險評估與對策課件整理14房顫抗凝治療的出血風(fēng)險評估與對策課件整理15房顫抗凝治療的出血風(fēng)險評估與對策課件整理16房顫抗凝治療的出血風(fēng)險評估與對策課件整理17房顫抗凝治療的出血風(fēng)險評估與對策課件整理18房顫抗凝治療的出血風(fēng)險評估與對策課件整理19房顫抗凝治療的出血風(fēng)險評估與對策課件整理20房顫抗凝治療的出血風(fēng)險評估與對策課件整理21房顫抗凝治療的出血風(fēng)險評估與對策課件整理22房顫抗凝治療的出血風(fēng)險評估與對策課件整理23房顫抗凝治療的出血風(fēng)險評估與對策課件整理24房顫抗凝治療的出血風(fēng)險評估與對策課件整理25房顫抗凝治療的出血風(fēng)險評估與對策課件整理26房顫抗凝治療的出血風(fēng)險評估與對策課件整理27房顫抗凝治療的出血風(fēng)險評估與對策課件整理28房顫抗凝治療的出血風(fēng)險評估與對策課件整理29房顫抗凝治療的出血風(fēng)險評估與對策課件整理30房顫抗凝治療的出血風(fēng)險評估與對策課件整理31房顫抗凝治療的出血風(fēng)險評估與對策課件整理32房顫抗凝治療的出血風(fēng)險評估與對策課件整理33房顫抗凝治療的出血風(fēng)險評估與對策課件整理34房顫抗凝治療的出血風(fēng)險評估與對策課件整理35房顫抗凝治療的出血風(fēng)險評估與對策課件整理36房顫抗凝治療的出血風(fēng)險評估與對策課件整理37房顫抗凝治療的出血風(fēng)險評估與對策課件整理38房顫抗凝治療的出血風(fēng)險評估與對策課件整理39房顫抗凝治療的出血風(fēng)險評估與對策課件整理40房顫抗凝治療的出血風(fēng)險評估與對策課件整理41房顫抗凝治療的出血風(fēng)險評估與對策課件整理42房顫抗凝治療的出血風(fēng)險評估與對策課件整理43房顫抗凝治療的出血風(fēng)險評估與對策課件整理44房顫抗凝治療的出血風(fēng)險評估與對策課件整理45房顫抗凝治療的出血風(fēng)險評估與對策課件整理46房顫抗凝治療的出血風(fēng)險評估與對策課件整理47房顫抗凝治療的出血風(fēng)險評估與對策課件整理48↓京陽醫(yī)院BEIJINGCHAO-YANGHOSPITAL朝陽心律心電大講堂房顫抗凝治療的出血風(fēng)險評估與對策首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京朝陽醫(yī)院心臟中心焦震宇↓京陽醫(yī)院49烹朝陽醫(yī)院心律心電大講鑾房顫抗凝治療的出血風(fēng)險評估·抗凝治療是雙刃劍,抗栓同時必然會引起出血風(fēng)險2019年歐洲心臟病學(xué)會(ESC)公布的房顫治療指南不僅僅提升并規(guī)范了房顫的抗凝治療,且首次提出了出血風(fēng)險評估系統(tǒng)一—HAS-BLED評分系統(tǒng)加拿大關(guān)于房顫的最新指南也強(qiáng)調(diào)了HAS-BLED評分預(yù)測出血風(fēng)險的作用。烹朝陽醫(yī)院50O4京朝陽正院心律心電大講鑾房顫抗凝治療出血風(fēng)險評分系統(tǒng)低危中危高危出血風(fēng)險評分計算方法Kuijer等01-3>3(16×年齡)+(13×性別)+(2.2×癌癥);其中年齡≥60歲、女性、癌癥各為1分,否則為0Beth等01-23年齡≥65歲,2周內(nèi)胃腸道出血,中風(fēng)史,并發(fā)癥(近期心肌梗死,紅細(xì)胞壓積<30%,糖尿病,肌酐15mL幾L);每項1分,否則為0Gage等012-34HEMORR2HAGES評分:肝臟或腎臟疾病惡性腫瘤、年齡(>75)、血小板數(shù)量或功再出血、難以控制的高血壓、貧血、基(CYP2C9)、跌倒和中風(fēng)、;再出血2分,其余每項1分,否則為0<1.07(0.49×年齡>70歲)+(0.32×女性)+(0.58×遠(yuǎn)2,19期出血)+(0.62×近期出血)+(0.71×酗酒/藥物濫用)+(0.27×糖尿病)+(0.86×貧血)+(0.32×抗血小板藥物);每項為1分,否則為0Pisters等02HAS-BLED評分:高血壓、異常腎/肝功、中風(fēng)、出血病史或出血傾向、INR不穩(wěn)定、年齡、藥物/酒每項1分,否則為0Fangdeng0-35-10ATRIA評分:貧血(血色素男)3分,腎病(腎小球濾過<30m/min或透析)3分O4京朝陽正院51烹朝陽醫(yī)院陽心律心電大講量ElectrophysiologyClinicalclassificationschemesforpredictinghemorrhage:ResultsfromthenationalregistryofAtrialFibrillation(NRAF)BrianFGage,MD,MSc,YanYan,MD,PhD,PaulE.Milligan,RPh,AmyD.Waterman,PhD,RobertCulverhouse,PhD,MichaelWRich,MD,andMarthaJ.Radford,MDStLouis,M0;andNewHaven,CT美國,共3791人房顛患者,平均隨訪1年烹朝陽醫(yī)院52烹朝陽醫(yī)院陽心律心電大講量房顫抗凝治療出血風(fēng)險評分系統(tǒng)HEMORR2HAGE評分·肝臟或腎臟疾病1分再出血風(fēng)險2分酗酒分難以控制的高血壓1分惡性腫瘤11分貧血1分·年齡(>75)1分基因因素(CYP2C9)1分·血小板數(shù)量跌倒分或功能下降1分中風(fēng)●1分低危:0-1中危:2-3高危:≥4GageBFetaLAmHeartJ2019烹朝陽醫(yī)院53烹朝陽醫(yī)院陽心律心電大講量CHESTOriginalreANTITHROMBOTcANovelUser-FriendlyScoreHAS-BLEDIToAssess1-YearRiskofMajorBleedinginPatientswithAtrialFibrillationTheEuroHeartSurveyRonPisters,MD:DeirdreA.Lane,PhD;RobbyNieutclaat,PhD:CeesB.deVos,MDMDandg洲,共3978人2019-2019,房顫患者,平均隨訪1年烹朝陽醫(yī)院54烹朝陽醫(yī)院心律心電大講鑾房顫抗凝治療出血風(fēng)險評分系統(tǒng)HAS-BLED評分字母代號臨床疾病評分高血壓定義為收縮壓>160mmHgH(Hypertension高血壓肝功能異常定義為慢性肝倆病(如肝「A(Abnormalrenalandliver肝腎功能不全各1分維化或膽紅素>2倍正常上限,谷丙Function轉(zhuǎn)氨酶>3倍正常上限s(Stroke)卒中腎功能異常定義為慢性透析或腎移植|B(Bleeding)出血或血清肌酐>200umo/L111L(LabileINRs異常NR值出血指既往出血史和(或)出血傾向國際標(biāo)準(zhǔn)化比值(N易波動指NR不E(Eery)年齡大于65歲|1穩(wěn)定或過高或在治療窗內(nèi)的時間少D(Drugsoralcohol)藥物或酗酒各1分藥物指合并應(yīng)用抗血小板藥物或非甾共9分體類抗炎藥低危:0分中危:12分高危:≥3分烹朝陽醫(yī)院55烹朝陽醫(yī)院律心電大講量oftheAmencanCollegeofCardology2019bytheAmericanCallegeotCardobgyFoundationPublishedbyElsevierInc.doi101016rac201903031HeartRhythmDisordersANewRiskschemetoPredictWarfarin-AssociatedHemorrhageTheATRIA(AnticoagulationandRiskFactorsinAtrialFibrillation)StudyMargaretC.Fang,MD,MPH,AlanSGo,MD,TYuchiaoChang,PHD,SLeilaH.Borowsky,MPH,SNielaK.Pomernacki,RD,tNataliaUdaltsova,PHD,DanielE.Singer,MDSSanFranciscoandOakland,California;andBosfon,Massachusetts國,共9186人201912-20199,房顫患者,平均隨訪35年烹朝陽醫(yī)院56烹朝陽醫(yī)院陽心律心電大講量Table3FinalATRIARiskScore:ModelRegressionCoeffcientsandHazardRatiosFiomDerivation,Validation,andCombinedCohortsDerivationcohortValidationcabortCombinedcohortgressionHazardRegressionHazardRegressCoefficientSevererenaldiseaset240Age275ys0.431540.2回歸分析:5個主要因素:貧血、嚴(yán)重腎病、年齡、出血、高血壓GageBFetal.AmHeartJ,2019烹朝陽醫(yī)院57烹朝陽醫(yī)院陽心律心電大講量Table4observedMajorBleedingRatesbyRiskScoreandRiskCategoryFromEachCohortD0PY1234159/187921529426/492505314/239505840/7,3200.7854518/74662236963413/31155/973531,08931/60794/1,6961.1320/161102/1216.34Riskcategory.Low(0-3071206/27166termediate(4182.621322,205611,14730721923154/10,96546132888分層GageBFetal.AmHeartJ,2019烹朝陽醫(yī)院58房顫抗凝治療的出血風(fēng)險評估與對策課件整理59房顫抗凝治