12/12/20221醫(yī)院感染

鶴壁市第一人民醫(yī)院呼吸科王新國12/11/20221醫(yī)院感染鶴壁市第一人民醫(yī)院呼吸科12/12/20222一、醫(yī)院感染的概述

二、常見病原體及其特點(diǎn)

三、醫(yī)院感染的來源

四、醫(yī)院感染的傳播途徑五、醫(yī)院感染的危險因素

醫(yī)院感染

12/11/20222一、醫(yī)院感染的概述

二、常見病原體及其12/12/20223一、醫(yī)院感染的概述

醫(yī)院感染(nosocomialinfection)，又稱醫(yī)院獲得性感染(hospitalacquiredinfection)，即指病人在入院時不存在、亦不處于潛伏期，而在醫(yī)院內(nèi)發(fā)生的感染，包括在醫(yī)院獲得而與出院后發(fā)病的感染，廣義上指醫(yī)院內(nèi)各類人群（工作人員等）所獲得的感染。1、醫(yī)院感染的定義12/11/20223一、醫(yī)院感染的概述醫(yī)院感染(noso12/12/20224醫(yī)院感染基本特點(diǎn)地點(diǎn)在醫(yī)院內(nèi)內(nèi)源性感染為主對象是醫(yī)院內(nèi)活動人群病原菌多是耐藥菌株12/11/20224醫(yī)院感染基本特點(diǎn)地點(diǎn)在醫(yī)院內(nèi)12/12/20225

醫(yī)院感染的判斷標(biāo)準(zhǔn)

①對于有明確潛伏期的疾病，自入院第一天算起，超過平均潛伏期后所發(fā)生的感染。一、醫(yī)院感染的概述

12/11/20225醫(yī)院感染的判斷標(biāo)準(zhǔn)①對12/12/20226②對于無明確潛伏期的疾病，發(fā)生在入院48h后的感染。一、醫(yī)院感染的概述

12/11/20226②對于無明確潛伏期的疾病，發(fā)生12/12/20227③病人發(fā)生與上次住院直接有關(guān)的感染。一、醫(yī)院感染的概述

12/11/20227③病人發(fā)生與上次住院12/12/20228④在原有感染的基礎(chǔ)上，出現(xiàn)新的與原有感染無關(guān)的不同部位的感染，或者在原感染部位已知病原體的基礎(chǔ)上，又培養(yǎng)出新的病原體（包括菌株的新種、屬、型）。一、醫(yī)院感染的概述

12/11/20228④在原有感染的基礎(chǔ)上，出現(xiàn)新12/12/20229⑤新生兒在經(jīng)產(chǎn)道時發(fā)生的感染，或發(fā)生于分娩48h后的感染。

⑥醫(yī)務(wù)人員在醫(yī)院工作期間獲得的感染。

一、醫(yī)院感染的概述

12/11/20229⑤新生兒在經(jīng)產(chǎn)道時發(fā)生的感染12/12/202210

張三，因急性闌尾炎住院手術(shù)治療，手術(shù)后傷口愈合良好，出院前因用醫(yī)院內(nèi)的不潔食物，得了急性腸胃炎。一、醫(yī)院感染的概述

12/11/202210張三，因急性闌尾炎住12/12/202211

李四，因患冠心病，在某大醫(yī)院接受冠狀動脈搭橋術(shù)，手術(shù)非常成功，病人愈后也很好，不料手術(shù)輸血過程中感染上丙型肝炎病毒，出院不久又因丙肝再度入院。一、醫(yī)院感染的概述

12/11/202211李四，因患冠心病，在某大醫(yī)院12/12/202212

王五，因咳嗽、咳痰、發(fā)熱而入院，靜脈滴注第三代頭孢菌素，每天6g，連用4d無效。第4d換用林可霉素、病毒唑治療，患者突然出現(xiàn)寒戰(zhàn)、煩躁不安，繼而出現(xiàn)意識障礙，腹痛，大量水樣腹瀉，逐漸頻繁，并見大量白色膜狀物（假膜性腸炎）。一、醫(yī)院感染的概述

12/11/202212王五，因咳嗽、咳痰、12/12/202213

醫(yī)院感染的發(fā)生率一般在5%～20%之間。我國約為10%。全國住院病人約為5000萬人，其中發(fā)生醫(yī)院感染約為500萬例。醫(yī)院死亡病人中，約1/3～1/4直接死于醫(yī)院感染。

醫(yī)院感染的現(xiàn)狀及危害性

一、醫(yī)院感染的概述

12/11/202213醫(yī)院感染的發(fā)生率一般在5%～12/12/202214

1998年，深圳市婦嬰醫(yī)院。

168位產(chǎn)婦或婦科患者手術(shù)后，刀口化膿潰瘍，此消彼腫，長期不愈。住院5～6個月，每日頻繁滴注大劑量的強(qiáng)力抗生素克拉仙、丁胺卡那，清創(chuàng)時又不能打麻醉劑，因而經(jīng)受了種種痛苦，留下后遺癥。一、醫(yī)院感染的概述

12/11/2022141998年，深圳市婦12/12/20221512/11/20221512/12/202216醫(yī)院感染暴發(fā)事件2005年吉林省衛(wèi)生廳向社會公布了德惠市人民醫(yī)院發(fā)生的一起經(jīng)輸血傳染艾滋病的嚴(yán)重醫(yī)源性感染事件。由于1名艾滋病帶毒者有償供血15次，造成25名受血者感染艾滋病毒（其中8人死亡）。這是由于該院中心血庫在開展采供血工作期間，存在短間隔采血、漏檢、未按試劑說明書要求檢測，未進(jìn)行室內(nèi)質(zhì)控、工作記錄不規(guī)范等原因所致。12/11/202216醫(yī)院感染暴發(fā)事件2005年吉林省衛(wèi)生12/12/20221712/11/20221712/12/202218

2003年暴發(fā)流行的嚴(yán)重急性呼吸綜合征（SARS）。

截止2003年6月底，我國共報告SARS臨床病例5327例，死亡348例，其中，醫(yī)務(wù)人員感染率高達(dá)20%。一、醫(yī)院感染的概述

12/11/2022182003年暴發(fā)流行12/12/202219醫(yī)院感染暴發(fā)事件“西安事件”

2008年8月28日至9月16日期間，西安交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院新生兒科收治的94名新生兒患者中，有8名新生兒從9月5日至15日先后死亡。衛(wèi)生部和陜西省衛(wèi)生廳成立聯(lián)合調(diào)查小組，于23日晚進(jìn)駐該院全面調(diào)查死亡原因。12/11/202219醫(yī)院感染暴發(fā)事件“西安事件”12/12/202220

“西安事件”后果﹡醫(yī)院院長、主管醫(yī)療的副院長撤職；﹡醫(yī)院研究決定，對新生兒科患兒死亡事件相關(guān)責(zé)任人做出如下處分：撤銷劉俐新生兒科主任職務(wù)，撤銷郭喜娥新生兒科護(hù)士長職務(wù)；免去李寶珍控制感染中心主任職務(wù)，免去唐芳雪醫(yī)務(wù)部質(zhì)量控制辦公室主任職務(wù)，免去車文芳護(hù)理部主任職務(wù)，免去朱淑群護(hù)理部副主任、總護(hù)士長職務(wù)。

12/11/202220“西安事件”后果﹡醫(yī)院院長、主管12/12/202221

“西安事件”后果﹡賠償

——西安交大一附院已就導(dǎo)致8名新生兒死亡的嚴(yán)重院內(nèi)感染事故進(jìn)行了賠償

——分別賠償每名患兒家屬18萬元人民幣并退還治療費(fèi)用12/11/202221“西安事件”后果﹡賠償12/12/202222

中華人民共和國衛(wèi)生部令

第48號

《醫(yī)院感染管理辦法》已于2006年6月15日經(jīng)衛(wèi)生部部務(wù)會議討論通過，現(xiàn)予以發(fā)布，自2006年9月1日起施行。

部長高強(qiáng)二00六年七月六日12/11/202222中華人民共和國衛(wèi)生部令12/12/202223

醫(yī)院感染與醫(yī)院相依并存。隨著免疫容忍性宿主的增加，現(xiàn)代診斷和治療手段的不斷提高，尤其是侵襲性操作和抗菌藥物及免疫抑制劑的廣泛使用，醫(yī)院感染已經(jīng)成為世界各國各級醫(yī)院面臨的突出的公共衛(wèi)生問題。一、醫(yī)院感染的概述

12/11/202223醫(yī)院感染與醫(yī)院相依并存12/12/202224一、醫(yī)院感染的概述

二、常見病原體及其特點(diǎn)

醫(yī)院感染

12/11/202224一、醫(yī)院感染的概述

二、常見病原體及12/12/202225二、常見病原體及其特點(diǎn)

1．常見病原體

隨著治療方法、藥物種類、診斷技術(shù)的發(fā)展變化，醫(yī)院感染的病原體種類亦隨之改變。

12/11/202225二、常見病原體及其特點(diǎn)1．常見病原12/12/202226二、常見病原體及其特點(diǎn)

20世紀(jì)60年代中期以前，以耐青霉素的金黃色葡萄球菌、沙門菌和大腸埃希菌為主；

12/11/202226二、常見病原體及其特點(diǎn)12/12/20222770年代后，由于頭孢菌素和氨基糖苷類抗生素，以及介入性診治手段的廣泛應(yīng)用，多重耐藥的革蘭陰性桿菌（如大腸埃希菌、克雷伯菌屬、銅綠假單胞菌）的感染發(fā)病率明顯上升。

二、常見病原體及其特點(diǎn)

12/11/20222770年代后，由于頭孢12/12/20222880年代后，耐甲氧西林金黃色葡萄球菌（MRSA）、耐萬古霉素腸球菌（VRE）、產(chǎn)超廣譜β-內(nèi)酰胺酶（ESBL）革蘭陰性桿菌和多重耐藥結(jié)核桿菌（MDRTB）感染增多。二、常見病原體及其特點(diǎn)

12/11/20222880年代后，耐甲氧西12/12/202229

真菌感染亦逐年增長，至90年代中期已占病原體的15%，主要是白假絲酵母菌。

二、常見病原體及其特點(diǎn)

12/11/202229真菌感染亦逐年增長，12/12/202230

目前，醫(yī)院感染主要由6種細(xì)菌引起，分別是大腸埃希菌、銅綠假單胞菌、金黃色葡萄球菌、腸球菌、克雷伯菌屬和凝固酶陰性葡萄球菌，其中革蘭陰性桿菌感染發(fā)生率＞50%。二、常見病原體及其特點(diǎn)

12/11/202230目前，醫(yī)院感染主要由6種細(xì)菌12/12/202231

在我國，醫(yī)院感染最常發(fā)生的部位依此是下呼吸道、泌尿道、術(shù)后切口、胃腸道、其他部位。2．常見感染部位

二、常見病原體及其特點(diǎn)

12/11/202231在我國，醫(yī)院感染最常發(fā)生的部12/12/202232

肺部感染：銅綠假單胞菌、肺炎克氏菌、金黃色葡萄球菌、大腸埃希菌、陰溝腸桿菌、產(chǎn)氣腸桿菌、沙雷菌屬、呼吸道病毒二、常見病原體及其特點(diǎn)

12/11/202232肺部感染：銅綠假單胞12/12/202233

尿路感染：大腸埃希菌、表皮葡萄球菌、變形桿菌屬、銅綠假單胞菌、腸球菌屬、肺炎克氏菌、白假絲酵母菌二、常見病原體及其特點(diǎn)

12/11/202233尿路感染：大腸埃希菌12/12/202234感染性腹瀉

非侵襲型腹瀉：霍亂弧菌、產(chǎn)毒素性大腸埃希菌、金黃色葡萄球菌

侵襲型腹瀉：志賀菌屬、沙門菌屬、彎曲菌

抗菌藥物相關(guān)性腹瀉：艱難梭菌、白假絲酵母菌二、常見病原體及其特點(diǎn)

12/11/202234感染性腹瀉二、常見病原體及其特點(diǎn)12/12/202235

手術(shù)部位感染：葡萄球菌屬、大腸埃希菌、甲型鏈球菌、腸桿菌屬、銅綠假單胞菌、克雷伯菌屬、類桿菌和真菌12/11/202235手術(shù)部位感染：葡萄球12/12/202236

菌（?。┭Y：葡萄球菌屬、腸球菌、大腸埃希菌、腸桿菌屬、肺炎克氏菌、銅綠假單胞菌、不動桿菌二、常見病原體及其特點(diǎn)

12/11/202236菌（?。┭Y：葡萄球12/12/202237

與輸血相關(guān)的傳染?。喝祟惷庖呷毕莶《?、丙型肝炎病毒、乙型肝炎病毒、梅毒螺旋體二、常見病原體及其特點(diǎn)

12/11/202237與輸血相關(guān)的傳染病：人類免疫12/12/2022383．病原體的微生態(tài)學(xué)特征

二、常見病原體及其特點(diǎn)

12/11/2022383．病原體的微生態(tài)學(xué)特征二、常見病12/12/202239①大多為條件致病菌：醫(yī)院環(huán)境中，一些致病力弱的正常菌群或非致病菌可能轉(zhuǎn)化為條件致病菌（菌群失調(diào)或定位轉(zhuǎn)移），引起醫(yī)院感染。二、常見病原體及其特點(diǎn)

12/11/202239①大多為條件致病菌：醫(yī)院環(huán)境12/12/202240②耐藥性：醫(yī)院環(huán)境存在耐藥菌流行，患者對耐藥菌株易感，耐藥菌株侵入患者體內(nèi)大量增殖后，取代敏感菌株的地位，引起感染。

抗生素的泛用和濫用是醫(yī)院感染穩(wěn)步增長的重要原因。二、常見病原體及其特點(diǎn)

12/11/202240②耐藥性：醫(yī)院環(huán)境存在耐藥菌12/12/202241

由于耐藥菌出現(xiàn)和擴(kuò)散速度越來越快，醫(yī)院正面臨一場前所未有的“抗生素耐藥性危機(jī)”。二、常見病原體及其特點(diǎn)

12/11/202241由于耐藥菌出現(xiàn)和擴(kuò)散速度越來12/12/202242③具有特殊的適應(yīng)性：細(xì)菌在醫(yī)院環(huán)境下經(jīng)過特別“訓(xùn)練”后，獲得一些特別的能力，如抵抗力、毒力增強(qiáng)，更容易攻擊免疫力低下的宿主。二、常見病原體及其特點(diǎn)

12/11/202242③具有特殊的適應(yīng)性：細(xì)菌在醫(yī)12/12/202243肺部院內(nèi)感染的病原菌

病原菌%病原菌%革蘭氏陰性桿菌40～50其他克雷伯菌屬13肺炎球菌10～20綠膿桿菌11金葡菌3～12大腸桿菌6軍團(tuán)菌屬3～10變形桿菌屬6腸球菌屬1～2腸桿菌屬6白念珠菌或其他真菌3.7沙雷菌屬4厭氧菌—12/11/202243肺部院內(nèi)感染的病原菌病原菌12/12/202244超級細(xì)菌

超級細(xì)菌，是指那些由于長期被濫用抗生素的病人體內(nèi)產(chǎn)生的超級抗藥性的細(xì)菌，近年來陸續(xù)發(fā)現(xiàn)的超級細(xì)菌(Superbug)有：在美國發(fā)現(xiàn)的抗藥性金黃色葡萄球菌（MRSA）可以抵抗最強(qiáng)力的抗生素和藥物，并能夠引起各種感染；在法國發(fā)現(xiàn)的耐萬古霉素腸球菌（VRE），因突破了人類當(dāng)前對付細(xì)菌感染的“最后堡壘”——萬古霉素防線而得名。

這兩種細(xì)菌給人類生命安全帶來的巨大威脅，是難以想象的：美國每年因“超級細(xì)菌”導(dǎo)致的死亡人數(shù)可達(dá)到18000例，超過了2005年美國死于艾滋病的16000人；在過去兩年內(nèi)，法國已有313人發(fā)生VRE尿道或消化道感染，其中3人因無藥可治而死亡。12/11/202244超級細(xì)菌

超級細(xì)菌，是指那些由于長期12/12/202245新型超級細(xì)菌大多數(shù)NDM-1新型超級病菌出現(xiàn)在大腸桿菌和肺炎克雷伯菌中。NDM-1超級病菌是以DNA的結(jié)構(gòu)出現(xiàn)，被稱為質(zhì)體。研究人員稱，它可以在細(xì)菌中自由復(fù)制和移動，從而使這種病菌擁有傳播和變異的驚人潛能。研究人員說：“空中旅行和移居使這種NDM-1細(xì)菌在不同國家和大陸之間迅速傳播。其中大多數(shù)已經(jīng)存在這種細(xì)菌的國家尚未被發(fā)現(xiàn)。”

研究人員稱，這種超級病菌跨越不同的細(xì)菌種類，除了替加環(huán)素和黏菌素以外，這種病菌對其它抗生素都具有抗藥性。在部分患者身上，甚至這兩種抗生素也不起作用。NDM-1病菌甚至對碳青霉烯類（carbapenes）抗生素也具有耐藥性，碳青霉烯類抗生素通常被認(rèn)為是緊急治療抗藥性病癥的最后方法。12/11/202245新型超級細(xì)菌大多數(shù)NDM-1新型超級12/12/202246一、醫(yī)院感染的概述

二、常見病原體及其特點(diǎn)

三、醫(yī)院感染的來源

醫(yī)院感染

12/11/202246一、醫(yī)院感染的概述

二、常見病原體及12/12/202247三、醫(yī)院感染的來源

1．外源性感染(exogenousinfection)

①交叉感染(crossinfection)

：由醫(yī)院內(nèi)患者、病原攜帶者或醫(yī)務(wù)人員直接或間接傳播引起的感染。12/11/202247三、醫(yī)院感染的來源1．外源性感染(12/12/202248②醫(yī)源性感染(iatrogenicinfection)

：在治療、診斷和預(yù)防過程中，由于所用器械消毒不嚴(yán)而造成的感染。三、醫(yī)院感染的來源

12/11/202248②醫(yī)源性感染(iatroge12/12/2022492．內(nèi)源性感染(endogenousinfection)

●患者非特異性免疫與特異性免疫受損

●接受侵（介）入性診治措施

●正常微生態(tài)平衡遭受破壞

原籍微生物可因菌群失調(diào)或定位轉(zhuǎn)移而引起醫(yī)院感染。

三、醫(yī)院感染的來源

12/11/2022492．內(nèi)源性感染(endogenous12/12/202250內(nèi)源性感染

●寄居在口咽部的微生物引起的肺部感染；

●尿道口處細(xì)菌經(jīng)導(dǎo)尿管上行后引起的尿路感染；

●與抗菌藥物相關(guān)的假膜性腸炎等菌群失調(diào)癥等。三、醫(yī)院感染的來源

12/11/202250內(nèi)源性感染

●寄居在口咽12/12/202251一、醫(yī)院感染的概述

二、常見病原體及其特點(diǎn)

三、醫(yī)院感染的來源

四、醫(yī)院感染的傳播途徑

醫(yī)院感染

12/11/202251一、醫(yī)院感染的概述

二、常見病原體及12/12/202252四、醫(yī)院感染的傳播途徑

與社區(qū)感染不同的是，醫(yī)院感染的傳播途徑和醫(yī)院這一特殊環(huán)境、病人這一特殊群體關(guān)系密切。12/11/202252四、醫(yī)院感染的傳播途徑12/12/2022531、接觸傳播

①直接接觸傳播

四、醫(yī)院感染的傳播途徑

12/11/2022531、接觸傳播①直接接觸傳播四、12/12/202254②間接接觸傳播：這是目前醫(yī)院感染的主要方式，主要是經(jīng)醫(yī)務(wù)人員的手、醫(yī)療器械、病人的生活用具等傳播。

四、醫(yī)院感染的傳播途徑

12/11/202254②間接接觸傳播：這是目前醫(yī)院12/12/2022552、空氣-飛沫傳播流行性感冒

SARS

肺結(jié)核

軍團(tuán)病四、醫(yī)院感染的傳播途徑

12/11/2022552、空氣-飛沫傳播流行性感冒

SAR12/12/2022563、血液-體液傳播

四、醫(yī)院感染的傳播途徑

12/11/2022563、血液-體液傳播四、醫(yī)院感染的傳12/12/202257一、醫(yī)院感染的概述

二、常見病原體及其特點(diǎn)

三、醫(yī)院感染的來源

四、醫(yī)院感染的傳播途徑五、醫(yī)院感染的危險因素

醫(yī)院感染

12/11/202257一、醫(yī)院感染的概述

二、常見病原體及12/12/202258

客觀上，患者進(jìn)入醫(yī)院，就存在發(fā)生醫(yī)院感染的可能。五、醫(yī)院感染的危險因素

12/11/202258客觀上，患者進(jìn)入醫(yī)院12/12/202259●患者對感染的抵抗力普遍降低，處于易感狀態(tài)。隨著現(xiàn)代醫(yī)療技術(shù)的飛速發(fā)展，愈來愈多的新的診斷和治療手段又帶來了許多新的易感因素。

●醫(yī)院是病原微生物匯集與擴(kuò)散的場所。

五、醫(yī)院感染的危險因素

12/11/202259●患者對感染的抵抗力12/12/202260

①年齡：（新生兒、早產(chǎn)兒、嬰幼兒與老年人）

1．宿主的易感因素

②物理、化學(xué)、微生物和免疫屏障受到破壞五、醫(yī)院感染的危險因素

12/11/202260①年齡：（新生兒、早12/12/202261③免疫受損的基礎(chǔ)病糖尿病

腎臟疾病

肝硬化與重癥肝病

免疫缺陷病

惡性腫瘤與血液病

五、醫(yī)院感染的危險因素

12/11/202261③免疫受損的基礎(chǔ)病糖尿病腎臟疾病12/12/202262

病原菌多系人體正常菌群、條件致病菌或來自周圍環(huán)境的非致病菌，大多為耐藥菌，往往在微生態(tài)失調(diào)后因菌群失調(diào)或易位等而易發(fā)生醫(yī)院感染。

2．病原體的因素五、醫(yī)院感染的危險因素

12/11/202262病原菌多系人體正常菌12/12/202263

病人接觸醫(yī)院內(nèi)病原體的機(jī)會多，病原體侵入體內(nèi)的機(jī)會也多（如侵入性診治行為）3．治療方面的因素五、醫(yī)院感染的危險因素

12/11/202263病人接觸醫(yī)院內(nèi)病原體的機(jī)會多12/12/202264胃插管術(shù)12/11/202264胃插管術(shù)12/12/202265氣管插管術(shù)12/11/202265氣管插管術(shù)12/12/202266●病人的免疫受損機(jī)會多（如皮膚粘膜的屏障功能受損，免疫抑制治療的實(shí)施）五、醫(yī)院感染的危險因素

12/11/202266●病人的免疫受損機(jī)會12/12/202267●病人微生態(tài)失調(diào)的機(jī)會多（如抗菌藥物的應(yīng)用）

五、醫(yī)院感染的危險因素

12/11/202267●病人微生態(tài)失調(diào)的機(jī)會多12/12/202268傳染源外源性內(nèi)源性為主病原體典型的致病菌條件致病菌或“非致

病菌”、耐藥菌宿主無免疫力的健康抵抗力低下的患者

人群結(jié)局

傳染病機(jī)會性感染傳播方式固有途徑常為特殊方式感染

(如插入性診治操作)

傳染病醫(yī)院感染12/11/202268傳染源外源性12/12/202269傳染性強(qiáng)較弱隔離意義傳染源隔離保護(hù)性隔離

(保護(hù)外界易感人群)(保護(hù)患者)臨床表現(xiàn)單純，典型復(fù)雜，不典型診斷可確診定性.定量.定位分析治療較易較難

傳染病醫(yī)院感染12/11/202269傳染性強(qiáng)12/12/202270

醫(yī)院感染的預(yù)防和控制措施1.消毒與滅菌（1）手的消毒（2）室內(nèi)空氣消毒（3）器械物品消毒（4）環(huán)境消毒2.隔離預(yù)防（1）傳染源隔離（2）保護(hù)性隔離3.合理使用抗生素12/11/202270醫(yī)院感染的預(yù)防和控制措施12/12/202271

合理使用抗生素﹡我國規(guī)定為50%以下。但是我國醫(yī)院抗菌藥物的使用率，1997年中國藥學(xué)會的統(tǒng)計是：雖然經(jīng)過多方的艱辛努力，但是我國醫(yī)院的抗菌藥物使用率在2007年仍然高達(dá)74%

三級醫(yī)院70%二級醫(yī)院80%一級醫(yī)院90%12/11/202271合理使用抗生素﹡我國規(guī)定為5012/12/202272抗感染治療經(jīng)驗性治療：根據(jù)本地區(qū)、本單位的肺炎病原體流行病學(xué)資料，選擇覆蓋可能病原體的抗生素。抗病原體治療：根據(jù)呼吸道或肺組織標(biāo)本的培養(yǎng)和藥敏試驗結(jié)果，選擇體外試驗敏感的抗生素。12/11/202272抗感染治療經(jīng)驗性治療：根據(jù)本地區(qū)、本12/12/202273經(jīng)驗性治療

12/11/202273經(jīng)驗性治療12/12/202274經(jīng)驗性治療

12/11/202274經(jīng)驗性治療12/12/202275經(jīng)驗性治療

12/11/202275經(jīng)驗性治療12/12/202276經(jīng)驗性治療

12/11/202276經(jīng)驗性治療12/12/202277經(jīng)驗性治療

12/11/202277經(jīng)驗性治療12/12/202278重癥肺炎

在強(qiáng)有力的抗感染治療的基礎(chǔ)上，同時支持治療也很重要：包括呼吸支持、循環(huán)支持和營養(yǎng)支持。12/11/202278重癥肺炎在強(qiáng)有力的抗感染治療的基12/12/202279治療后初評價

有效:體溫下降、呼吸道癥狀改善、WBC恢復(fù),X線病灶吸收一般出現(xiàn)較遲。維持原治療方案。無效:癥狀無改善或加重,或一度改善后又惡化。需仔細(xì)分析原因,做必要檢查,重新調(diào)整治療方案。治療后48~72小時對病情進(jìn)行評價

12/11/202279治療后初評價有效:體溫下降、呼吸道12/12/202280無效可能的原因：1、藥物未能覆蓋致病菌或耐藥；2、特殊病原菌感染；3、出現(xiàn)并發(fā)癥或存在影響療效的宿主因素；4、非感染性疾病誤診為肺炎；5、藥物熱。12/11/202280無效可能的原因：12/12/202281

臨床微生物學(xué)實(shí)驗室在醫(yī)院感染監(jiān)測中的任務(wù)為臨床提供快速病原學(xué)診斷依據(jù)指導(dǎo)臨床合理使用抗生素感染源的追蹤了解病原菌在環(huán)境中的儲源

加強(qiáng)與臨床聯(lián)系指導(dǎo)正確采集、運(yùn)送和處理標(biāo)本，開展新業(yè)務(wù)以提高陽性檢測率宣傳12/11/202281臨床微生物學(xué)實(shí)驗室在醫(yī)院感染監(jiān)測中12/12/202282

醫(yī)院環(huán)境中細(xì)菌污染的監(jiān)測和控制

重點(diǎn)監(jiān)測科室手術(shù)室和重癥監(jiān)護(hù)病房（ICU）新生兒室血液透析室：科室周圍環(huán)境常有血液污染，醫(yī)護(hù)人員和透析患者有較大感染危險中心供應(yīng)室血庫臨床注射治療室和臨床實(shí)驗室12/11/202282醫(yī)院環(huán)境中細(xì)菌污染的監(jiān)測和控制12/12/2022831.名詞解釋：正常菌群、機(jī)會致病菌、菌群失調(diào)、細(xì)菌生物被膜、類毒素、毒血癥、菌血癥、敗血癥、膿毒血癥、內(nèi)毒素血癥、醫(yī)院感染2.正常菌群的生理學(xué)作用？2.病原菌對宿主的致病性，是由哪些因素決定的？3.試比較內(nèi)毒素與外毒素?4.全身感染的類型？5.試述醫(yī)院感染的基本特點(diǎn)和微生物特征？怎樣預(yù)防和控制醫(yī)院感染？思考題12/11/2022831.名詞解釋：2.正常菌群的生理學(xué)作12/12/202284醫(yī)院感染

鶴壁市第一人民醫(yī)院呼吸科王新國12/11/20221醫(yī)院感染鶴壁市第一人民醫(yī)院呼吸科12/12/202285一、醫(yī)院感染的概述

二、常見病原體及其特點(diǎn)

三、醫(yī)院感染的來源

四、醫(yī)院感染的傳播途徑五、醫(yī)院感染的危險因素

醫(yī)院感染

12/11/20222一、醫(yī)院感染的概述

二、常見病原體及其12/12/202286一、醫(yī)院感染的概述

醫(yī)院感染(nosocomialinfection)，又稱醫(yī)院獲得性感染(hospitalacquiredinfection)，即指病人在入院時不存在、亦不處于潛伏期，而在醫(yī)院內(nèi)發(fā)生的感染，包括在醫(yī)院獲得而與出院后發(fā)病的感染，廣義上指醫(yī)院內(nèi)各類人群（工作人員等）所獲得的感染。1、醫(yī)院感染的定義12/11/20223一、醫(yī)院感染的概述醫(yī)院感染(noso12/12/202287醫(yī)院感染基本特點(diǎn)地點(diǎn)在醫(yī)院內(nèi)內(nèi)源性感染為主對象是醫(yī)院內(nèi)活動人群病原菌多是耐藥菌株12/11/20224醫(yī)院感染基本特點(diǎn)地點(diǎn)在醫(yī)院內(nèi)12/12/202288

醫(yī)院感染的判斷標(biāo)準(zhǔn)

①對于有明確潛伏期的疾病，自入院第一天算起，超過平均潛伏期后所發(fā)生的感染。一、醫(yī)院感染的概述

12/11/20225醫(yī)院感染的判斷標(biāo)準(zhǔn)①對12/12/202289②對于無明確潛伏期的疾病，發(fā)生在入院48h后的感染。一、醫(yī)院感染的概述

12/11/20226②對于無明確潛伏期的疾病，發(fā)生12/12/202290③病人發(fā)生與上次住院直接有關(guān)的感染。一、醫(yī)院感染的概述

12/11/20227③病人發(fā)生與上次住院12/12/202291④在原有感染的基礎(chǔ)上，出現(xiàn)新的與原有感染無關(guān)的不同部位的感染，或者在原感染部位已知病原體的基礎(chǔ)上，又培養(yǎng)出新的病原體（包括菌株的新種、屬、型）。一、醫(yī)院感染的概述

12/11/20228④在原有感染的基礎(chǔ)上，出現(xiàn)新12/12/202292⑤新生兒在經(jīng)產(chǎn)道時發(fā)生的感染，或發(fā)生于分娩48h后的感染。

⑥醫(yī)務(wù)人員在醫(yī)院工作期間獲得的感染。

一、醫(yī)院感染的概述

12/11/20229⑤新生兒在經(jīng)產(chǎn)道時發(fā)生的感染12/12/202293

張三，因急性闌尾炎住院手術(shù)治療，手術(shù)后傷口愈合良好，出院前因用醫(yī)院內(nèi)的不潔食物，得了急性腸胃炎。一、醫(yī)院感染的概述

12/11/202210張三，因急性闌尾炎住12/12/202294

李四，因患冠心病，在某大醫(yī)院接受冠狀動脈搭橋術(shù)，手術(shù)非常成功，病人愈后也很好，不料手術(shù)輸血過程中感染上丙型肝炎病毒，出院不久又因丙肝再度入院。一、醫(yī)院感染的概述

12/11/202211李四，因患冠心病，在某大醫(yī)院12/12/202295

王五，因咳嗽、咳痰、發(fā)熱而入院，靜脈滴注第三代頭孢菌素，每天6g，連用4d無效。第4d換用林可霉素、病毒唑治療，患者突然出現(xiàn)寒戰(zhàn)、煩躁不安，繼而出現(xiàn)意識障礙，腹痛，大量水樣腹瀉，逐漸頻繁，并見大量白色膜狀物（假膜性腸炎）。一、醫(yī)院感染的概述

12/11/202212王五，因咳嗽、咳痰、12/12/202296

醫(yī)院感染的發(fā)生率一般在5%～20%之間。我國約為10%。全國住院病人約為5000萬人，其中發(fā)生醫(yī)院感染約為500萬例。醫(yī)院死亡病人中，約1/3～1/4直接死于醫(yī)院感染。

醫(yī)院感染的現(xiàn)狀及危害性

一、醫(yī)院感染的概述

12/11/202213醫(yī)院感染的發(fā)生率一般在5%～12/12/202297

1998年，深圳市婦嬰醫(yī)院。

168位產(chǎn)婦或婦科患者手術(shù)后，刀口化膿潰瘍，此消彼腫，長期不愈。住院5～6個月，每日頻繁滴注大劑量的強(qiáng)力抗生素克拉仙、丁胺卡那，清創(chuàng)時又不能打麻醉劑，因而經(jīng)受了種種痛苦，留下后遺癥。一、醫(yī)院感染的概述

12/11/2022141998年，深圳市婦12/12/20229812/11/20221512/12/202299醫(yī)院感染暴發(fā)事件2005年吉林省衛(wèi)生廳向社會公布了德惠市人民醫(yī)院發(fā)生的一起經(jīng)輸血傳染艾滋病的嚴(yán)重醫(yī)源性感染事件。由于1名艾滋病帶毒者有償供血15次，造成25名受血者感染艾滋病毒（其中8人死亡）。這是由于該院中心血庫在開展采供血工作期間，存在短間隔采血、漏檢、未按試劑說明書要求檢測，未進(jìn)行室內(nèi)質(zhì)控、工作記錄不規(guī)范等原因所致。12/11/202216醫(yī)院感染暴發(fā)事件2005年吉林省衛(wèi)生12/12/202210012/11/20221712/12/2022101

2003年暴發(fā)流行的嚴(yán)重急性呼吸綜合征（SARS）。

截止2003年6月底，我國共報告SARS臨床病例5327例，死亡348例，其中，醫(yī)務(wù)人員感染率高達(dá)20%。一、醫(yī)院感染的概述

12/11/2022182003年暴發(fā)流行12/12/2022102醫(yī)院感染暴發(fā)事件“西安事件”

2008年8月28日至9月16日期間，西安交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院新生兒科收治的94名新生兒患者中，有8名新生兒從9月5日至15日先后死亡。衛(wèi)生部和陜西省衛(wèi)生廳成立聯(lián)合調(diào)查小組，于23日晚進(jìn)駐該院全面調(diào)查死亡原因。12/11/202219醫(yī)院感染暴發(fā)事件“西安事件”12/12/2022103

“西安事件”后果﹡醫(yī)院院長、主管醫(yī)療的副院長撤職；﹡醫(yī)院研究決定，對新生兒科患兒死亡事件相關(guān)責(zé)任人做出如下處分：撤銷劉俐新生兒科主任職務(wù)，撤銷郭喜娥新生兒科護(hù)士長職務(wù)；免去李寶珍控制感染中心主任職務(wù)，免去唐芳雪醫(yī)務(wù)部質(zhì)量控制辦公室主任職務(wù)，免去車文芳護(hù)理部主任職務(wù)，免去朱淑群護(hù)理部副主任、總護(hù)士長職務(wù)。

12/11/202220“西安事件”后果﹡醫(yī)院院長、主管12/12/2022104

“西安事件”后果﹡賠償

——西安交大一附院已就導(dǎo)致8名新生兒死亡的嚴(yán)重院內(nèi)感染事故進(jìn)行了賠償

——分別賠償每名患兒家屬18萬元人民幣并退還治療費(fèi)用12/11/202221“西安事件”后果﹡賠償12/12/2022105

中華人民共和國衛(wèi)生部令

第48號

《醫(yī)院感染管理辦法》已于2006年6月15日經(jīng)衛(wèi)生部部務(wù)會議討論通過，現(xiàn)予以發(fā)布，自2006年9月1日起施行。

部長高強(qiáng)二00六年七月六日12/11/202222中華人民共和國衛(wèi)生部令12/12/2022106

醫(yī)院感染與醫(yī)院相依并存。隨著免疫容忍性宿主的增加，現(xiàn)代診斷和治療手段的不斷提高，尤其是侵襲性操作和抗菌藥物及免疫抑制劑的廣泛使用，醫(yī)院感染已經(jīng)成為世界各國各級醫(yī)院面臨的突出的公共衛(wèi)生問題。一、醫(yī)院感染的概述

12/11/202223醫(yī)院感染與醫(yī)院相依并存12/12/2022107一、醫(yī)院感染的概述

二、常見病原體及其特點(diǎn)

醫(yī)院感染

12/11/202224一、醫(yī)院感染的概述

二、常見病原體及12/12/2022108二、常見病原體及其特點(diǎn)

1．常見病原體

隨著治療方法、藥物種類、診斷技術(shù)的發(fā)展變化，醫(yī)院感染的病原體種類亦隨之改變。

12/11/202225二、常見病原體及其特點(diǎn)1．常見病原12/12/2022109二、常見病原體及其特點(diǎn)

20世紀(jì)60年代中期以前，以耐青霉素的金黃色葡萄球菌、沙門菌和大腸埃希菌為主；

12/11/202226二、常見病原體及其特點(diǎn)12/12/202211070年代后，由于頭孢菌素和氨基糖苷類抗生素，以及介入性診治手段的廣泛應(yīng)用，多重耐藥的革蘭陰性桿菌（如大腸埃希菌、克雷伯菌屬、銅綠假單胞菌）的感染發(fā)病率明顯上升。

二、常見病原體及其特點(diǎn)

12/11/20222770年代后，由于頭孢12/12/202211180年代后，耐甲氧西林金黃色葡萄球菌（MRSA）、耐萬古霉素腸球菌（VRE）、產(chǎn)超廣譜β-內(nèi)酰胺酶（ESBL）革蘭陰性桿菌和多重耐藥結(jié)核桿菌（MDRTB）感染增多。二、常見病原體及其特點(diǎn)

12/11/20222880年代后，耐甲氧西12/12/2022112

真菌感染亦逐年增長，至90年代中期已占病原體的15%，主要是白假絲酵母菌。

二、常見病原體及其特點(diǎn)

12/11/202229真菌感染亦逐年增長，12/12/2022113

目前，醫(yī)院感染主要由6種細(xì)菌引起，分別是大腸埃希菌、銅綠假單胞菌、金黃色葡萄球菌、腸球菌、克雷伯菌屬和凝固酶陰性葡萄球菌，其中革蘭陰性桿菌感染發(fā)生率＞50%。二、常見病原體及其特點(diǎn)

12/11/202230目前，醫(yī)院感染主要由6種細(xì)菌12/12/2022114

在我國，醫(yī)院感染最常發(fā)生的部位依此是下呼吸道、泌尿道、術(shù)后切口、胃腸道、其他部位。2．常見感染部位

二、常見病原體及其特點(diǎn)

12/11/202231在我國，醫(yī)院感染最常發(fā)生的部12/12/2022115

肺部感染：銅綠假單胞菌、肺炎克氏菌、金黃色葡萄球菌、大腸埃希菌、陰溝腸桿菌、產(chǎn)氣腸桿菌、沙雷菌屬、呼吸道病毒二、常見病原體及其特點(diǎn)

12/11/202232肺部感染：銅綠假單胞12/12/2022116

尿路感染：大腸埃希菌、表皮葡萄球菌、變形桿菌屬、銅綠假單胞菌、腸球菌屬、肺炎克氏菌、白假絲酵母菌二、常見病原體及其特點(diǎn)

12/11/202233尿路感染：大腸埃希菌12/12/2022117感染性腹瀉

非侵襲型腹瀉：霍亂弧菌、產(chǎn)毒素性大腸埃希菌、金黃色葡萄球菌

侵襲型腹瀉：志賀菌屬、沙門菌屬、彎曲菌

抗菌藥物相關(guān)性腹瀉：艱難梭菌、白假絲酵母菌二、常見病原體及其特點(diǎn)

12/11/202234感染性腹瀉二、常見病原體及其特點(diǎn)12/12/2022118

手術(shù)部位感染：葡萄球菌屬、大腸埃希菌、甲型鏈球菌、腸桿菌屬、銅綠假單胞菌、克雷伯菌屬、類桿菌和真菌12/11/202235手術(shù)部位感染：葡萄球12/12/2022119

菌（?。┭Y：葡萄球菌屬、腸球菌、大腸埃希菌、腸桿菌屬、肺炎克氏菌、銅綠假單胞菌、不動桿菌二、常見病原體及其特點(diǎn)

12/11/202236菌（?。┭Y：葡萄球12/12/2022120

與輸血相關(guān)的傳染病：人類免疫缺陷病毒、丙型肝炎病毒、乙型肝炎病毒、梅毒螺旋體二、常見病原體及其特點(diǎn)

12/11/202237與輸血相關(guān)的傳染?。喝祟惷庖?2/12/20221213．病原體的微生態(tài)學(xué)特征

二、常見病原體及其特點(diǎn)

12/11/2022383．病原體的微生態(tài)學(xué)特征二、常見病12/12/2022122①大多為條件致病菌：醫(yī)院環(huán)境中，一些致病力弱的正常菌群或非致病菌可能轉(zhuǎn)化為條件致病菌（菌群失調(diào)或定位轉(zhuǎn)移），引起醫(yī)院感染。二、常見病原體及其特點(diǎn)

12/11/202239①大多為條件致病菌：醫(yī)院環(huán)境12/12/2022123②耐藥性：醫(yī)院環(huán)境存在耐藥菌流行，患者對耐藥菌株易感，耐藥菌株侵入患者體內(nèi)大量增殖后，取代敏感菌株的地位，引起感染。

抗生素的泛用和濫用是醫(yī)院感染穩(wěn)步增長的重要原因。二、常見病原體及其特點(diǎn)

12/11/202240②耐藥性：醫(yī)院環(huán)境存在耐藥菌12/12/2022124

由于耐藥菌出現(xiàn)和擴(kuò)散速度越來越快，醫(yī)院正面臨一場前所未有的“抗生素耐藥性危機(jī)”。二、常見病原體及其特點(diǎn)

12/11/202241由于耐藥菌出現(xiàn)和擴(kuò)散速度越來12/12/2022125③具有特殊的適應(yīng)性：細(xì)菌在醫(yī)院環(huán)境下經(jīng)過特別“訓(xùn)練”后，獲得一些特別的能力，如抵抗力、毒力增強(qiáng)，更容易攻擊免疫力低下的宿主。二、常見病原體及其特點(diǎn)

12/11/202242③具有特殊的適應(yīng)性：細(xì)菌在醫(yī)12/12/2022126肺部院內(nèi)感染的病原菌

病原菌%病原菌%革蘭氏陰性桿菌40～50其他克雷伯菌屬13肺炎球菌10～20綠膿桿菌11金葡菌3～12大腸桿菌6軍團(tuán)菌屬3～10變形桿菌屬6腸球菌屬1～2腸桿菌屬6白念珠菌或其他真菌3.7沙雷菌屬4厭氧菌—12/11/202243肺部院內(nèi)感染的病原菌病原菌12/12/2022127超級細(xì)菌

超級細(xì)菌，是指那些由于長期被濫用抗生素的病人體內(nèi)產(chǎn)生的超級抗藥性的細(xì)菌，近年來陸續(xù)發(fā)現(xiàn)的超級細(xì)菌(Superbug)有：在美國發(fā)現(xiàn)的抗藥性金黃色葡萄球菌（MRSA）可以抵抗最強(qiáng)力的抗生素和藥物，并能夠引起各種感染；在法國發(fā)現(xiàn)的耐萬古霉素腸球菌（VRE），因突破了人類當(dāng)前對付細(xì)菌感染的“最后堡壘”——萬古霉素防線而得名。

這兩種細(xì)菌給人類生命安全帶來的巨大威脅，是難以想象的：美國每年因“超級細(xì)菌”導(dǎo)致的死亡人數(shù)可達(dá)到18000例，超過了2005年美國死于艾滋病的16000人；在過去兩年內(nèi)，法國已有313人發(fā)生VRE尿道或消化道感染，其中3人因無藥可治而死亡。12/11/202244超級細(xì)菌

超級細(xì)菌，是指那些由于長期12/12/2022128新型超級細(xì)菌大多數(shù)NDM-1新型超級病菌出現(xiàn)在大腸桿菌和肺炎克雷伯菌中。NDM-1超級病菌是以DNA的結(jié)構(gòu)出現(xiàn)，被稱為質(zhì)體。研究人員稱，它可以在細(xì)菌中自由復(fù)制和移動，從而使這種病菌擁有傳播和變異的驚人潛能。研究人員說：“空中旅行和移居使這種NDM-1細(xì)菌在不同國家和大陸之間迅速傳播。其中大多數(shù)已經(jīng)存在這種細(xì)菌的國家尚未被發(fā)現(xiàn)。”

研究人員稱，這種超級病菌跨越不同的細(xì)菌種類，除了替加環(huán)素和黏菌素以外，這種病菌對其它抗生素都具有抗藥性。在部分患者身上，甚至這兩種抗生素也不起作用。NDM-1病菌甚至對碳青霉烯類（carbapenes）抗生素也具有耐藥性，碳青霉烯類抗生素通常被認(rèn)為是緊急治療抗藥性病癥的最后方法。12/11/202245新型超級細(xì)菌大多數(shù)NDM-1新型超級12/12/2022129一、醫(yī)院感染的概述

二、常見病原體及其特點(diǎn)

三、醫(yī)院感染的來源

醫(yī)院感染

12/11/202246一、醫(yī)院感染的概述

二、常見病原體及12/12/2022130三、醫(yī)院感染的來源

1．外源性感染(exogenousinfection)

①交叉感染(crossinfection)

：由醫(yī)院內(nèi)患者、病原攜帶者或醫(yī)務(wù)人員直接或間接傳播引起的感染。12/11/202247三、醫(yī)院感染的來源1．外源性感染(12/12/2022131②醫(yī)源性感染(iatrogenicinfection)

：在治療、診斷和預(yù)防過程中，由于所用器械消毒不嚴(yán)而造成的感染。三、醫(yī)院感染的來源

12/11/202248②醫(yī)源性感染(iatroge12/12/20221322．內(nèi)源性感染(endogenousinfection)

●患者非特異性免疫與特異性免疫受損

●接受侵（介）入性診治措施

●正常微生態(tài)平衡遭受破壞

原籍微生物可因菌群失調(diào)或定位轉(zhuǎn)移而引起醫(yī)院感染。

三、醫(yī)院感染的來源

12/11/2022492．內(nèi)源性感染(endogenous12/12/2022133內(nèi)源性感染

●寄居在口咽部的微生物引起的肺部感染；

●尿道口處細(xì)菌經(jīng)導(dǎo)尿管上行后引起的尿路感染；

●與抗菌藥物相關(guān)的假膜性腸炎等菌群失調(diào)癥等。三、醫(yī)院感染的來源

12/11/202250內(nèi)源性感染

●寄居在口咽12/12/2022134一、醫(yī)院感染的概述

二、常見病原體及其特點(diǎn)

三、醫(yī)院感染的來源

四、醫(yī)院感染的傳播途徑

醫(yī)院感染

12/11/202251一、醫(yī)院感染的概述

二、常見病原體及12/12/2022135四、醫(yī)院感染的傳播途徑

與社區(qū)感染不同的是，醫(yī)院感染的傳播途徑和醫(yī)院這一特殊環(huán)境、病人這一特殊群體關(guān)系密切。12/11/202252四、醫(yī)院感染的傳播途徑12/12/20221361、接觸傳播

①直接接觸傳播

四、醫(yī)院感染的傳播途徑

12/11/2022531、接觸傳播①直接接觸傳播四、12/12/2022137②間接接觸傳播：這是目前醫(yī)院感染的主要方式，主要是經(jīng)醫(yī)務(wù)人員的手、醫(yī)療器械、病人的生活用具等傳播。

四、醫(yī)院感染的傳播途徑

12/11/202254②間接接觸傳播：這是目前醫(yī)院12/12/20221382、空氣-飛沫傳播流行性感冒

SARS

肺結(jié)核

軍團(tuán)病四、醫(yī)院感染的傳播途徑

12/11/2022552、空氣-飛沫傳播流行性感冒

SAR12/12/20221393、血液-體液傳播

四、醫(yī)院感染的傳播途徑

12/11/2022563、血液-體液傳播四、醫(yī)院感染的傳12/12/2022140一、醫(yī)院感染的概述

二、常見病原體及其特點(diǎn)

三、醫(yī)院感染的來源

四、醫(yī)院感染的傳播途徑五、醫(yī)院感染的危險因素

醫(yī)院感染

12/11/202257一、醫(yī)院感染的概述

二、常見病原體及12/12/2022141

客觀上，患者進(jìn)入醫(yī)院，就存在發(fā)生醫(yī)院感染的可能。五、醫(yī)院感染的危險因素

12/11/202258客觀上，患者進(jìn)入醫(yī)院12/12/2022142●患者對感染的抵抗力普遍降低，處于易感狀態(tài)。隨著現(xiàn)代醫(yī)療技術(shù)的飛速發(fā)展，愈來愈多的新的診斷和治療手段又帶來了許多新的易感因素。

●醫(yī)院是病原微生物匯集與擴(kuò)散的場所。

五、醫(yī)院感染的危險因素

12/11/202259●患者對感染的抵抗力12/12/2022143

①年齡：（新生兒、早產(chǎn)兒、嬰幼兒與老年人）

1．宿主的易感因素

②物理、化學(xué)、微生物和免疫屏障受到破壞五、醫(yī)院感染的危險因素

12/11/202260①年齡：（新生兒、早12/12/2022144③免疫受損的基礎(chǔ)病糖尿病

腎臟疾病

肝硬化與重癥肝病

免疫缺陷病

惡性腫瘤與血液病

五、醫(yī)院感染的危險因素

12/11/202261③免疫受損的基礎(chǔ)病糖尿病腎臟疾病12/12/2022145

病原菌多系人體正常菌群、條件致病菌或來自周圍環(huán)境的非致病菌，大多為耐藥菌，往往在微生態(tài)失調(diào)后因菌群失調(diào)或易位等而易發(fā)生醫(yī)院感染。

2．病原體的因素五、醫(yī)院感染的危險因素

12/11/202262病原菌多系人體正常菌12/12/2022146

病人接觸醫(yī)院內(nèi)病原體的機(jī)會多，病原體侵入體內(nèi)的機(jī)會也多（如侵入性診治行為）3．治療方面的因素五、醫(yī)院感染的危險因素

12/11/202263病人接觸醫(yī)院內(nèi)病原體的機(jī)會多12/12/2022147胃插管術(shù)12/11/202264胃插管術(shù)12/12/2022148氣管插管術(shù)12/11/202265氣管插管術(shù)12/12/2022149●病人的免疫受損機(jī)會多（如皮膚粘膜的屏障功能受損，免疫抑制治療的實(shí)施）五、醫(yī)院感染的危險因素

12/11/202266●病人的免疫受損機(jī)會12/12/2022150●病人微生態(tài)失調(diào)的機(jī)會多（如抗菌藥物的應(yīng)用）

五、醫(yī)院感染的危險因素

12/11/202267●病人微生態(tài)失調(diào)的機(jī)會多12/12/2022151傳染源外源性內(nèi)源性為主病原