低血糖的管理低血糖的管理低血糖的管理低血糖的管理低血糖的管理低血糖的管理引言著名糖尿病專家克賴爾教授就曾經(jīng)這樣描述低血糖：“一次嚴(yán)重的低血糖或由此誘發(fā)的心血管事件可能會抵消一生維持血糖在正常范圍所帶來的益處。”2引言著名糖尿病專家克賴爾教授就曾經(jīng)這樣描述低血糖：“一次嚴(yán)重相關(guān)定義12糖尿病患者空腹血糖低于3.9，而非糖尿病患者低于2.8的情況稱為低血糖。血糖濃度低于2.8，同時伴發(fā)低血糖癥狀的情況稱為低血糖癥。34血糖未低于2.8，但出現(xiàn)低血糖癥狀如饑餓感，乏力、出汗、心悸等交感神經(jīng)興奮癥狀的情況稱為低血糖反應(yīng)。癥狀性低血糖則是指患者出現(xiàn)低血糖表現(xiàn)，血糖可以低于2.8，也可以在正常范圍。3相關(guān)定義12糖尿病患者空腹血糖低于3.9，而非糖尿病患者低于低血糖的臨床表現(xiàn)交感神經(jīng)過度興奮的癥狀：患者出現(xiàn)出汗、顫抖、心悸、緊張、焦慮、饑餓、面色蒼白、心率加快等表現(xiàn)。中樞神經(jīng)系統(tǒng)的表現(xiàn)：包括意識混亂，行為異常，視力障礙，木僵，昏迷和癲癇。低血糖昏迷常有體溫降低。4低血糖的臨床表現(xiàn)交感神經(jīng)過度興奮的癥狀：患者出現(xiàn)出汗、顫抖低血糖原因分析藥物并發(fā)癥飲食年齡飲酒運動5低血糖原因分析藥物并發(fā)癥飲食年齡飲酒運動5藥物因素胰島素：胰島素過量或使用時間不當(dāng)，是引發(fā)低血糖癥的最常見因素，其中使用胰島素低血糖的發(fā)生率為1025%。初次使用胰島素或使用胰島素泵強化治療的患者，由于對胰島素的敏感性增加，更易發(fā)生低血糖?？诜幬铮夯请孱愃幬锸菍?dǎo)致老年人低血糖反應(yīng)的主要原因。6藥物因素胰島素：胰島素過量或使用時間不當(dāng)，是引發(fā)低血糖癥的最——及降糖藥有協(xié)同作用的藥物阿司匹林1234β受體阻滯劑(心得安)抗凝血藥(雙香豆素)復(fù)方新諾明5雌激素、黃體酮和口服避孕藥7——及降糖藥有協(xié)同作用的藥物阿司匹林1234β受體阻滯劑(心并發(fā)癥因素一些降糖藥物是經(jīng)過肝臟代謝，由腎臟排除，所以糖尿病合并腎病的患者，由于病程長，腎功能進行性下降，腎臟排泄功能減弱易造成降糖藥物的蓄積發(fā)生藥源性低血糖。8并發(fā)癥因素一些降糖藥物是經(jīng)過肝臟代謝，由腎臟排除，所以糖尿病飲食因素飲食結(jié)構(gòu)改變饑餓療法飲食不規(guī)律飲食不當(dāng)引起低血糖9飲食因素飲食結(jié)構(gòu)饑餓療法飲食不規(guī)律飲食不當(dāng)引起低血糖9運動因素劇烈運動運動時間過長空腹運動運動運動不合理引起低血糖10運動因素劇烈運動運動時間空腹運動運動不合理引起低血糖10年齡因素年齡大者較易發(fā)生低血糖。老年患者各種器官功能衰退，降糖藥物在體內(nèi)的代謝分解及排泄作用下降，從而在體內(nèi)蓄積發(fā)生低血糖；同時，老年人抵抗低血糖反應(yīng)的升血糖激素分泌減弱，不能及時有效地調(diào)節(jié)血糖而易發(fā)生低血糖。11年齡因素年齡大者較易發(fā)生低血糖。老年患者各種器官功能衰退，降飲酒飲酒后，大量乙醇吸收到血液中，可刺激胰腺β-細(xì)胞分泌出大量胰島素，使血糖濃度降低。同時，乙醇迅速進入肝臟，還能抑制肝糖元的分解和異生，促使低血糖的出現(xiàn)。12飲酒飲酒后，大量乙醇吸收到血液中，可刺激胰腺β-細(xì)胞分泌出大低血糖的處理若血糖≤3.9應(yīng)予以以下處理：A.早期低血糖僅有出汗、心慌、乏力、饑餓等癥狀，神志清醒時,給予含糖15g的食物：含葡萄糖飲料100毫升或蜂蜜1勺(12)或糖果2-3塊1片烤面包或6片蘇打餅干：不同食品引起血糖升高快慢不同，由快到慢如下所示：

葡萄糖＞蜂蜜＞白糖水＞可樂＞果汁＞葡萄干＞牛奶＞冰淇淋＞巧克力13低血糖的處理若血糖≤3.9應(yīng)予以以下處理：：不同食品引起血糖低血糖的處理B.癥狀重而意識障礙者，應(yīng)立即送醫(yī)院急救。給予50%葡萄糖注射液20靜脈推注，或胰高血糖素0.5-1.0肌肉注射。并密切監(jiān)測血糖及生命體征。每十五分鐘監(jiān)測一次血糖：如血糖大于3.9,但距離下一次進餐時間在一小時以上，給予含淀粉或蛋白質(zhì)食物；如血糖介于3.0-3.9之間，再次給予15g葡萄糖口服；如血糖仍低于3.0，繼續(xù)給予50%葡萄糖60，并遵醫(yī)囑予靜脈滴注5%或10%葡萄糖溶液，或加用糖皮質(zhì)激素。14低血糖的處理B.癥狀重而意識障礙者，應(yīng)立即送醫(yī)院急救。給予5低血糖的預(yù)防—密切觀察病情變化加強監(jiān)測血糖，及時發(fā)現(xiàn)低血糖。對于年老的、有并發(fā)癥的、血糖有波動的以及初次使用藥物治療或使用胰島素泵強化治療的患者，應(yīng)該適當(dāng)增加監(jiān)測血糖的次數(shù)，除了三餐前后監(jiān)測血糖，還應(yīng)該加測睡前及凌晨3:00的血糖，以便及時發(fā)現(xiàn)病情變化。此外對于血糖波動較大的患者應(yīng)該加強巡視，注意觀察患者的神志、意識、行為，發(fā)現(xiàn)患者神志不清或出現(xiàn)一些反常行為如精神異常、躁動不安、大小便失禁等，及時測量血糖。15低血糖的預(yù)防—密切觀察病情變化加強監(jiān)測血糖，及時發(fā)現(xiàn)低血糖。低血糖的預(yù)防—正確用藥嚴(yán)格按醫(yī)囑給藥，并給予適當(dāng)?shù)挠盟幹笇?dǎo)。向患者介紹藥物的種類、服用方法和時間、作用高峰、不良反應(yīng)及注意事項。指導(dǎo)患者在身體不適、飲食量及運動量有變化時及時測量血糖，并在醫(yī)生的指導(dǎo)下及時調(diào)整藥量，不能自行停藥及減量或增加劑量，以免發(fā)生低血糖。16低血糖的預(yù)防—正確用藥嚴(yán)格按醫(yī)囑給藥，并給予適當(dāng)?shù)挠盟幹笇?dǎo)。低血糖的預(yù)防—飲食指導(dǎo)定時定量進餐且營養(yǎng)均衡,不酗酒。服用降糖藥物或注射胰島素后按時進餐。饑餓明顯者在上午九點、下午三點時可進食黃瓜、西紅柿等，這樣既可以避免血糖升高又可以防止低血糖的發(fā)生。17低血糖的預(yù)防—飲食指導(dǎo)17低血糖的預(yù)防—飲食指導(dǎo)糖尿病患者一日內(nèi)血糖波動最低值多在0:00-04:00，為了避免夜間或清晨低血糖的發(fā)生可采取晚餐或睡前加餐的方法，以減少低血糖的發(fā)生。糖尿病患者外出時，應(yīng)攜帶糖果和注有姓名、疾病診斷、聯(lián)系電話的急救卡，以防不備之需。18低血糖的預(yù)防—飲食指導(dǎo)糖尿病患者一日內(nèi)血糖波動最低值多在0:低血糖的預(yù)防—運動指導(dǎo)盡量不要在空腹時運動。盡可能飯后1-2小時后進行運動，因為這個時候血糖水平較高，不容易發(fā)生低血糖。運動前測量血糖。注射胰島素時避免注射于手臂和大腿處，因為運動會使這兩處血流量增加，使胰島素吸收加快，血糖水平快速下降。19低血糖的預(yù)防—運動指導(dǎo)盡量不要在空腹時運動。19低血糖的預(yù)防—健康教育向患者講解疾病的相關(guān)知識，低血糖發(fā)生的原因、癥狀及處理，以及日常生活中預(yù)防低血糖發(fā)生的注意事項，加強患者自我識別和處理低血糖的能力。20低血糖的預(yù)防—健康教育20總結(jié)低血糖是糖尿病的急性并發(fā)癥之一，其發(fā)生率為24.5%，嚴(yán)重低血糖的發(fā)生率為0.5%。低血糖的危害遠(yuǎn)遠(yuǎn)超過高血糖，可導(dǎo)致不可逆的中樞神經(jīng)損害，甚至危及生命。因此加強患者對低血糖的認(rèn)識，積極采取預(yù)防措施，對降低低血糖的發(fā)生率和控制血糖至關(guān)重要。21總結(jié)低血糖是糖尿病的急性并發(fā)癥之一，其發(fā)生率為24.5%，嚴(yán)ThankYou!

22ThankYou!22匯報結(jié)束謝謝大家!請各位批評指正匯報結(jié)束謝謝大家!請各位批評指正低血糖的管理低血糖的管理低血糖的管理低血糖的管理低血糖的管理低血糖的管理引言著名糖尿病專家克賴爾教授就曾經(jīng)這樣描述低血糖：“一次嚴(yán)重的低血糖或由此誘發(fā)的心血管事件可能會抵消一生維持血糖在正常范圍所帶來的益處。”25引言著名糖尿病專家克賴爾教授就曾經(jīng)這樣描述低血糖：“一次嚴(yán)重相關(guān)定義12糖尿病患者空腹血糖低于3.9，而非糖尿病患者低于2.8的情況稱為低血糖。血糖濃度低于2.8，同時伴發(fā)低血糖癥狀的情況稱為低血糖癥。34血糖未低于2.8，但出現(xiàn)低血糖癥狀如饑餓感，乏力、出汗、心悸等交感神經(jīng)興奮癥狀的情況稱為低血糖反應(yīng)。癥狀性低血糖則是指患者出現(xiàn)低血糖表現(xiàn)，血糖可以低于2.8，也可以在正常范圍。26相關(guān)定義12糖尿病患者空腹血糖低于3.9，而非糖尿病患者低于低血糖的臨床表現(xiàn)交感神經(jīng)過度興奮的癥狀：患者出現(xiàn)出汗、顫抖、心悸、緊張、焦慮、饑餓、面色蒼白、心率加快等表現(xiàn)。中樞神經(jīng)系統(tǒng)的表現(xiàn)：包括意識混亂，行為異常，視力障礙，木僵，昏迷和癲癇。低血糖昏迷常有體溫降低。27低血糖的臨床表現(xiàn)交感神經(jīng)過度興奮的癥狀：患者出現(xiàn)出汗、顫抖低血糖原因分析藥物并發(fā)癥飲食年齡飲酒運動28低血糖原因分析藥物并發(fā)癥飲食年齡飲酒運動5藥物因素胰島素：胰島素過量或使用時間不當(dāng)，是引發(fā)低血糖癥的最常見因素，其中使用胰島素低血糖的發(fā)生率為1025%。初次使用胰島素或使用胰島素泵強化治療的患者，由于對胰島素的敏感性增加，更易發(fā)生低血糖?？诜幬铮夯请孱愃幬锸菍?dǎo)致老年人低血糖反應(yīng)的主要原因。29藥物因素胰島素：胰島素過量或使用時間不當(dāng)，是引發(fā)低血糖癥的最——及降糖藥有協(xié)同作用的藥物阿司匹林1234β受體阻滯劑(心得安)抗凝血藥(雙香豆素)復(fù)方新諾明5雌激素、黃體酮和口服避孕藥30——及降糖藥有協(xié)同作用的藥物阿司匹林1234β受體阻滯劑(心并發(fā)癥因素一些降糖藥物是經(jīng)過肝臟代謝，由腎臟排除，所以糖尿病合并腎病的患者，由于病程長，腎功能進行性下降，腎臟排泄功能減弱易造成降糖藥物的蓄積發(fā)生藥源性低血糖。31并發(fā)癥因素一些降糖藥物是經(jīng)過肝臟代謝，由腎臟排除，所以糖尿病飲食因素飲食結(jié)構(gòu)改變饑餓療法飲食不規(guī)律飲食不當(dāng)引起低血糖32飲食因素飲食結(jié)構(gòu)饑餓療法飲食不規(guī)律飲食不當(dāng)引起低血糖9運動因素劇烈運動運動時間過長空腹運動運動運動不合理引起低血糖33運動因素劇烈運動運動時間空腹運動運動不合理引起低血糖10年齡因素年齡大者較易發(fā)生低血糖。老年患者各種器官功能衰退，降糖藥物在體內(nèi)的代謝分解及排泄作用下降，從而在體內(nèi)蓄積發(fā)生低血糖；同時，老年人抵抗低血糖反應(yīng)的升血糖激素分泌減弱，不能及時有效地調(diào)節(jié)血糖而易發(fā)生低血糖。34年齡因素年齡大者較易發(fā)生低血糖。老年患者各種器官功能衰退，降飲酒飲酒后，大量乙醇吸收到血液中，可刺激胰腺β-細(xì)胞分泌出大量胰島素，使血糖濃度降低。同時，乙醇迅速進入肝臟，還能抑制肝糖元的分解和異生，促使低血糖的出現(xiàn)。35飲酒飲酒后，大量乙醇吸收到血液中，可刺激胰腺β-細(xì)胞分泌出大低血糖的處理若血糖≤3.9應(yīng)予以以下處理：A.早期低血糖僅有出汗、心慌、乏力、饑餓等癥狀，神志清醒時,給予含糖15g的食物：含葡萄糖飲料100毫升或蜂蜜1勺(12)或糖果2-3塊1片烤面包或6片蘇打餅干：不同食品引起血糖升高快慢不同，由快到慢如下所示：

葡萄糖＞蜂蜜＞白糖水＞可樂＞果汁＞葡萄干＞牛奶＞冰淇淋＞巧克力36低血糖的處理若血糖≤3.9應(yīng)予以以下處理：：不同食品引起血糖低血糖的處理B.癥狀重而意識障礙者，應(yīng)立即送醫(yī)院急救。給予50%葡萄糖注射液20靜脈推注，或胰高血糖素0.5-1.0肌肉注射。并密切監(jiān)測血糖及生命體征。每十五分鐘監(jiān)測一次血糖：如血糖大于3.9,但距離下一次進餐時間在一小時以上，給予含淀粉或蛋白質(zhì)食物；如血糖介于3.0-3.9之間，再次給予15g葡萄糖口服；如血糖仍低于3.0，繼續(xù)給予50%葡萄糖60，并遵醫(yī)囑予靜脈滴注5%或10%葡萄糖溶液，或加用糖皮質(zhì)激素。37低血糖的處理B.癥狀重而意識障礙者，應(yīng)立即送醫(yī)院急救。給予5低血糖的預(yù)防—密切觀察病情變化加強監(jiān)測血糖，及時發(fā)現(xiàn)低血糖。對于年老的、有并發(fā)癥的、血糖有波動的以及初次使用藥物治療或使用胰島素泵強化治療的患者，應(yīng)該適當(dāng)增加監(jiān)測血糖的次數(shù)，除了三餐前后監(jiān)測血糖，還應(yīng)該加測睡前及凌晨3:00的血糖，以便及時發(fā)現(xiàn)病情變化。此外對于血糖波動較大的患者應(yīng)該加強巡視，注意觀察患者的神志、意識、行為，發(fā)現(xiàn)患者神志不清或出現(xiàn)一些反常行為如精神異常、躁動不安、大小便失禁等，及時測量血糖。38低血糖的預(yù)防—密切觀察病情變化加強監(jiān)測血糖，及時發(fā)現(xiàn)低血糖。低血糖的預(yù)防—正確用藥嚴(yán)格按醫(yī)囑給藥，并給予適當(dāng)?shù)挠盟幹笇?dǎo)。向患者介紹藥物的種類、服用方法和時間、作用高峰、不良反應(yīng)及注意事項。指導(dǎo)患者在身體不適、飲食量及運動量有變化時及時測量血糖，并在醫(yī)生的指導(dǎo)下及時調(diào)整藥量，不能自行停藥及減量或增加劑量，以免發(fā)生低血糖。39低血糖的預(yù)防—正確用藥嚴(yán)格按醫(yī)囑給藥，并給予適當(dāng)?shù)挠盟幹笇?dǎo)。低血糖的預(yù)防—飲食指導(dǎo)定時定量進餐且營養(yǎng)均衡,不酗酒。服用降糖藥物或注射胰島素后按時進餐。饑餓明顯者在上午九點、下午三點時可進食黃瓜、西紅柿等，這樣既可以避免血糖升高又可以防止低血糖的發(fā)生。40低血糖的預(yù)防—飲食指導(dǎo)17低血糖的預(yù)防—飲食指導(dǎo)糖尿病患者一日內(nèi)血糖波動最低值多在0:00-04:00，為了避免夜間或清晨低血糖的發(fā)生可采取晚餐或睡前加餐的方法，以減少低血糖的發(fā)生。糖尿病患者外出時，應(yīng)攜帶糖果和注有姓名、疾病診斷、聯(lián)系電話的急救卡，以防不備之需。41低血糖的預(yù)防—飲食指導(dǎo)糖尿病患者一日內(nèi)血糖波動最低值多在0:低血糖的預(yù)防—運動指導(dǎo)盡量不要在空腹時運動。盡可能飯后1-2小時后進行運動，因為這個時候血糖水平較高，不容易發(fā)生低血糖。運動前測量血糖。注射胰島素時避免注射于手臂和大腿處，因為運動會使這兩處血流量增加，使胰島素吸收加快，血糖水平快速下降。42低血糖的預(yù)防—運動指導(dǎo)盡量不要在空腹時運動。19低血糖的預(yù)防—健康教育向患者講解疾病的相關(guān)知識，低血糖發(fā)