外科疾病手術(shù)前后護理手術(shù)前護理手術(shù)后護理術(shù)前護理

1.配合醫(yī)生為病人做全面檢查，手術(shù)前常需做血、尿便常規(guī)、出凝血時間、血型及肝、腎、心、肺功能等檢查，以了解病情及身體器官的功能狀態(tài)。2.評估病人的身心狀況，找出護理問題，制定護理計劃、大多數(shù)病人對即將手術(shù)表現(xiàn)出害怕、緊張和不安呈現(xiàn)焦慮狀態(tài)和恐懼心理。護士應(yīng)鼓勵病人表達、他害怕及擔心的事項，耐心、細致地解釋病人提出的問題，以通俗易懂的語言，結(jié)合病人的病種深入淺出地講解治療疾病的有關(guān)知識、麻醉方式以及手術(shù)后的注意事項。對手術(shù)可能留置的氧氣導管、引流管、胃腸減壓管、胸腔引流管等的重要性均要作詳細介紹，同時還可邀請已手術(shù)過的病人介紹經(jīng)驗，從而幫助病人認識疾病、增強對手術(shù)的信心。3.手術(shù)前一日準備：（1）皮膚準備：目的是徹底清潔皮膚，避免手術(shù)后傷口感染而影響愈合。協(xié)助病人剪指（趾）甲，手術(shù)前一日手術(shù)區(qū)域按備皮范圍剃去毛發(fā)，清潔皮膚。指導病人全身沐浴、洗頭。備皮前應(yīng)檢查手術(shù)區(qū)皮膚是否完整，有無皮疹、破潰、感染等，備皮動作要輕，避免刮傷皮膚，同時要注意勿使病人受涼。（2）藥物過敏試驗：手術(shù)前1-3日根據(jù)術(shù)中及術(shù)后可能使用的藥物做好藥物過敏試驗并登記。過敏試驗陽性應(yīng)在病歷上做醒目標記，并通知醫(yī)生。（3）胃腸道準備：按手術(shù)部位、范圍及麻醉方式給予不同腸道準備。一般手術(shù)可服用酚酞2片或給予甘油灌腸劑1只灌腸，以排除糞便，避免手術(shù)麻醉后因肛門括約肌松弛，排便于手術(shù)臺是造成污染，并可減輕術(shù)后腹脹和便秘。但對急診手術(shù)病人一律免予灌腸。常規(guī)術(shù)前12小時禁食，4-6小時禁水，防止麻醉或手術(shù)過程中嘔吐物誤吸入氣管引起窒息或吸入性肺炎。5.手術(shù)后用物準備：根據(jù)不同部位手術(shù)要求，鋪好麻醉床，準備術(shù)后用物，如全麻護理盤、氧氣、吸引器、胃腸減壓器、引流帶及監(jiān)護儀等。手術(shù)后護理1.妥善安置病人：病人返回病室后，一般需要由3人以上合作將其搬運至病床上。一人托住病人頭部，另外兩人分別站于病人兩側(cè)，用布兜托起病人至病床，撤走平車。搬運病人時應(yīng)保護引流管及輸液管，動作輕穩(wěn)，協(xié)調(diào)一致，避免因體位改變引起呼吸及血壓的改變。隨后立即測量血壓、脈搏、呼吸并記錄，根據(jù)醫(yī)囑連接氧氣、胃腸減壓、尿管、引流帶等。詢問了解術(shù)中有無發(fā)生可能影響手術(shù)恢復的情況及合并癥、術(shù)后需要觀察的特殊癥狀、需要立即執(zhí)行的醫(yī)囑等。2.保持正確體位：根據(jù)不同的麻醉方式及手術(shù)部位采用相應(yīng)體位。全麻未完全清醒者應(yīng)平臥頭偏向一側(cè)，使口腔中分泌物或嘔吐物易于流出；硬膜外麻醉后應(yīng)平臥6小時，以防腦脊液自穿刺點滲出引起頭痛；病人麻醉清醒后或腹部手術(shù)后6小時一般采取半臥位，易于使腹肌下降，同時降低腹壁張力，減輕疼痛。其他根據(jù)手術(shù)部位和各專科特點決定臥位，鼓勵早期活動。麻醉清醒前的病人可能出現(xiàn)躁動不安，有拔管、墜床等危險。為保障病人安全，護士應(yīng)給病床加床檔，必要時使用約束帶或根據(jù)醫(yī)囑給予適量的鎮(zhèn)靜劑。3.病情觀察：（1）呼吸系統(tǒng)：由于麻醉藥物的作用，病人下頜關(guān)節(jié)部位的肌肉松弛，易發(fā)生舌后墜而阻塞氣道或是因痰液及口腔分泌物聚集在喉頭、氣管而阻塞氣道。病人未完全清醒前，一般在病人口腔放置導氣管以免舌后墜阻塞氣道，并有利于氣道內(nèi)分泌物的吸出。護士應(yīng)嚴密觀察病人的呼吸情況，評估病人的呼吸速率、深度及性質(zhì)。淺慢的呼吸可能是呼吸困難的早期征象。待病人完全清醒并恢復吞咽反射后可拔除導氣管。（2）心血管系統(tǒng)：注意評估病人血壓的變化，脈搏的次數(shù)、強弱、規(guī)律以及次數(shù)和性質(zhì)。病人血壓、脈搏、呼吸的變化能夠提示有無出血及休克征象。血管疾病手術(shù)后應(yīng)觀察遠端動脈情況，及早發(fā)現(xiàn)有無血栓形成（3）泌尿系統(tǒng)：①留置尿管：注意尿袋內(nèi)有無尿液。嚴格按照無菌操作原則傾倒尿液，必要時記錄尿量。尿管位置不當、尿液渾濁有絮狀物及引流管打折均可導致尿液排除不暢，發(fā)現(xiàn)問題及時查找原因,作出相應(yīng)處理。長期留置尿管在拔除前應(yīng)先夾閉，定時開放，已訓練膀胱括約肌的功能，待恢復后可拔管。拔管后如果病人每次排尿量少且每隔15-30分鐘解出30-60ml尿液，表明有尿潴留。應(yīng)再予保留導尿。如果能人主訴有尿頻、尿急、尿痛及排尿時燒灼感，可能有秘尿系感染，應(yīng)急查尿常規(guī)，根據(jù)醫(yī)囑行必要處理；②未留置尿管：手術(shù)后6-8小時如果病人不能自解小便，應(yīng)檢查病人恥骨聯(lián)合上緣膀胱是否脹滿，有無不適感。評估病人是否有尿潴留如果為尿潴留應(yīng)先采取誘導方式，如聽流水聲，溫水沖洗會陰等。確實不能自解小便的病人，予以保留導尿，待膀胱括約肌功能恢復后方可拔除尿管。（5）神經(jīng)系統(tǒng)：應(yīng)注意觀察病人瞳孔大小，對光反射的強弱及意識的變化。及早發(fā)現(xiàn)病情變化。下丘腦的損傷可使病人的體溫、心率、血壓及水電解質(zhì)情況發(fā)生變化，應(yīng)及時通知醫(yī)生做必要的處理。脊髓手術(shù)病人應(yīng)注意評估下肢感覺、運動的恢復情況。制定肢體功能鍛煉計劃，使病人及早康復。（7）傷口的護理：定時查看敷料，觀察是否有出血及不正常的分泌物，敷料被浸濕時要注意其顏色、性質(zhì)及引流液的量，及時更換并做好記錄。手術(shù)后傷口疼痛給病人造成很大的痛苦，疼痛的原因與手術(shù)部位、創(chuàng)傷大小、病人年齡及對疼痛的耐受力、心理社會文化背景等有關(guān)。因此護士應(yīng)正確評估傷口疼痛的性質(zhì)、程度及持續(xù)時間，找出影響疼痛的因