大腦皮層功能與定位診斷鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院神內(nèi)2科盧宏

第1頁，共49頁。醫(yī)學(xué)博士，教授，主任醫(yī)師，碩士研究生導(dǎo)師?，F(xiàn)擔(dān)任河南省醫(yī)師協(xié)會神經(jīng)內(nèi)科分會常務(wù)委員，河南省醫(yī)學(xué)會神經(jīng)內(nèi)科分會常務(wù)委員鄭州市醫(yī)師協(xié)會神經(jīng)內(nèi)科分會副主任委員，河南省醫(yī)學(xué)會全科分會常務(wù)委員。

1986年7月畢業(yè)于河南醫(yī)科大學(xué)醫(yī)學(xué)系，學(xué)制五年，獲學(xué)士學(xué)位，同年以優(yōu)秀畢業(yè)生留校于河南醫(yī)科大學(xué)一附院（現(xiàn)鄭州大學(xué)一附院）神經(jīng)內(nèi)科工作至今，歷任住院醫(yī)師，助教，主治醫(yī)師，講師，副主任醫(yī)師，副教授，主任醫(yī)師，教授。1996年6月獲河南醫(yī)科大學(xué)神經(jīng)病學(xué)碩士學(xué)位（學(xué)制三年），2003年6月獲華中科技大學(xué)同濟(jì)醫(yī)學(xué)院神經(jīng)病學(xué)博士學(xué)位（學(xué)制三年）。

從事臨床工作27年來，刻苦鉆研，精通本專業(yè)知識，治學(xué)嚴(yán)謹(jǐn)，能夠熟練進(jìn)行神經(jīng)內(nèi)科常見病，多發(fā)病，急危重病及疑難病的診斷及處理，尤其在腦血管病，多發(fā)性硬化，格林巴利綜合癥，重癥肌無力，帕金森氏病，癲癇，炎性疾病，脊髓病，頭痛頭暈方面有深入研究。在教學(xué)上，擔(dān)任本科班，七年制研究生班及留學(xué)生的授課，備課認(rèn)真，講課生動，條理清楚，教學(xué)效果顯著，深受同學(xué)及同行好評。已帶教研究生30名，注重對研究生全方位的培養(yǎng)，目前已畢業(yè)20名。在科研上，具有很強(qiáng)的科研獨(dú)立設(shè)計(jì)及實(shí)施能力，不斷探索創(chuàng)新。目前主要從事腦血管病及神經(jīng)免疫性疾病和變性疾病的基礎(chǔ)與臨床研究。主持和參加多項(xiàng)科研課題，開展了格林-巴利，多發(fā)性硬化的免疫機(jī)制，中藥治療，易感基因等方面的研究；開展了雌二醇對局灶性腦缺血再灌注損傷及慢性腦缺血腦保護(hù)機(jī)制的研究；開展了新藥恩必普對慢性腦缺血的實(shí)驗(yàn)研究；參加了遺傳性癲癇候選基因方面的研究。近5年來在國家級及核心期刊上發(fā)表30余篇論文，著書兩部，獲獎兩項(xiàng)。

個人簡介第2頁，共49頁。解剖結(jié)構(gòu)生理功能病損表現(xiàn)定位診斷第3頁，共49頁。大腦半球表面為大腦皮質(zhì)內(nèi)部為白質(zhì)、基底節(jié)及側(cè)腦室借中央溝等連線分為額葉、頂葉、顳葉、枕葉、島葉及邊緣系統(tǒng)第4頁，共49頁。大腦半球功能分類優(yōu)勢半球多位于左側(cè)語言、邏輯思維、分析綜合及計(jì)算功能占優(yōu)勢非優(yōu)勢半球多位于右側(cè)在音樂、美術(shù)、綜合能力、空間、幾何圖形、人物面容識別、視覺記憶等占優(yōu)勢第5頁，共49頁。大腦半球第6頁，共49頁。大腦半球第7頁，共49頁。皮層中樞第8頁，共49頁。額葉

額葉（frontallobe）約占大腦半球表面的前三分之一，位于外側(cè)裂上方和中央溝前方。

額葉前端為額極，外側(cè)面以中央溝與頂葉分界，底面以外側(cè)裂與顳葉分界，內(nèi)側(cè)面以扣帶回分界。第9頁，共49頁。重要的溝回：中央前溝

中央前回額上回額中回額下回

額上溝額下溝額葉第10頁，共49頁。額葉主要功能與精神、語言和隨意運(yùn)動相關(guān)。主要分為：1、皮層運(yùn)動區(qū)--中央前回--錐體束2、運(yùn)動前區(qū)--錐體外系3、皮質(zhì)側(cè)視中樞--額中回后部4、書寫中樞--優(yōu)勢半球額中回后部5、運(yùn)動性語言中樞--優(yōu)勢半球額下回后部6、額葉前部--額葉聯(lián)合區(qū)--認(rèn)知情感精神

7、排尿排便中樞額葉第11頁，共49頁。額葉病損及定位

額葉不同位置的病變，引起的癥狀不相同，主要分為外側(cè)面、內(nèi)側(cè)面、底面病變第12頁，共49頁。額葉病損及定位一、中央前回區(qū)病變中央前回?fù)p害的部位和成度不同，可出現(xiàn)對側(cè)單癱、中樞性面癱、舌癱。如為刺激性病灶可出現(xiàn)部分或全身性的癲癇發(fā)作。旁中央小葉的損害可出現(xiàn)雙下肢運(yùn)動障礙及尿失禁。第13頁，共49頁。額葉病損及定位

二、額上回及后部近中央前回處的損害可出現(xiàn)強(qiáng)握及摸索反射（對側(cè)手掌），由于對隨意運(yùn)動失去控制能力所致。三.額-橋-小腦束損害可出現(xiàn)額葉性共濟(jì)失調(diào)，表現(xiàn)為病灶對側(cè)下肢運(yùn)動笨拙、步態(tài)蹣跚。第14頁，共49頁。四、運(yùn)動性語言中樞

額葉病損及定位運(yùn)動性語言中樞位于優(yōu)勢半球額下回后部，若損傷可出現(xiàn)運(yùn)動性失語，即Broca失語第15頁，共49頁。五、書寫中樞：位于優(yōu)勢半球額中回后部，若受損可出現(xiàn)書寫不能，即失寫癥額葉病損及定位書寫中樞第16頁，共49頁。六、皮質(zhì)側(cè)視中樞位于額中回后部，司雙眼同向側(cè)視運(yùn)動。若為破壞性病灶，則兩眼向病灶側(cè)凝視，見于腦出血；若為刺激性病灶，則兩眼向病灶對側(cè)凝視，見于癲癇。額葉病損及定位刺激性病灶破壞性病灶第17頁，共49頁。額葉病損及定位七、額葉聯(lián)合區(qū)：位于額葉前部，與智力和精神活動有關(guān)。其損害主要表現(xiàn)為癡呆及人格改變。主要見于額極的損害。額極第18頁，共49頁。額葉病損及定位

以大腦前動脈閉塞和矢狀竇旁腦膜瘤多見。旁中央小葉病變可導(dǎo)致對側(cè)雙側(cè)膝關(guān)節(jié)以下癱瘓，矢狀竇旁腦膜瘤可壓迫兩側(cè)下肢運(yùn)動區(qū)而使其產(chǎn)生癱瘓，同時有尿便障礙。第19頁，共49頁。額葉病損及定位

Foster-Kennedy綜合征：見于額葉底部的腫瘤。表現(xiàn)為病變側(cè)因腫瘤壓迫出現(xiàn)同側(cè)嗅覺缺失、視神經(jīng)萎縮，而病變對側(cè)因?yàn)楦唢B壓引起視神經(jīng)乳頭水腫。第20頁，共49頁。額葉病損及定位

額葉運(yùn)動前區(qū)部和丘腦下部的聯(lián)系纖維損害，可表現(xiàn)為飲食過量、胃腸蠕動過度、多尿、高熱等。第21頁，共49頁。頂葉

頂葉位于中央溝后、頂枕溝前和外側(cè)裂沿線的上方。

前面以中央溝與額葉分界，后面以頂枕溝和枕前切跡的連線與枕葉分界，下面以外側(cè)裂與顳葉分界。

第22頁，共49頁。頂葉頂間溝將頂葉分為包括頂上回與頂下回，頂下回包括圍繞外側(cè)裂后端的緣上回和圍繞顳上溝后端的角回。第23頁，共49頁。一、皮質(zhì)感覺區(qū)：主要位于中央后回及頂上回。

中央后回：淺感覺和深感覺的皮質(zhì)中樞，接受對側(cè)身體的深淺感覺信息，身體各部位代表區(qū)的排列呈“倒人狀”。

頂上回：1.分辨性觸覺皮質(zhì)中樞（鈍頭兩腳規(guī)）

2.實(shí)體感覺皮質(zhì)中樞（鑰匙、鋼筆）頂葉主要功能區(qū)第24頁，共49頁。二、運(yùn)用中樞：優(yōu)勢半球頂葉緣上回是運(yùn)用功能的皮質(zhì)代表區(qū)，其病變可產(chǎn)生雙側(cè)失用。

失用癥：指肢體動作的運(yùn)用障礙。頂葉主要功能區(qū)第25頁，共49頁。三、視覺語言中樞：又稱為閱讀中樞，位于角回，為理解看到的文字和符號的皮質(zhì)中樞，若此區(qū)損害，出現(xiàn)失讀癥。

頂葉主要功能區(qū)第26頁，共49頁。頂葉病損及定位診斷

頂葉病變主要產(chǎn)生皮質(zhì)性感覺障礙、失用和失認(rèn)癥等。第27頁，共49頁。1皮質(zhì)感覺障礙破壞性病灶：病灶對側(cè)肢體復(fù)合性感覺障礙，如實(shí)體覺、位置覺、兩點(diǎn)辨別覺和皮膚定位覺的喪失，而一般感覺正常。刺激性病灶：病灶對側(cè)肢體的部分性感覺性癲癇發(fā)作，如發(fā)作性麻木感、蟻?zhàn)吒械?，如擴(kuò)散到中央前回運(yùn)動區(qū)，可以起部分性運(yùn)動性發(fā)作。頂葉病損及定位診斷第28頁，共49頁。體像障礙：指對身體各部位的存在、空間位置及相互關(guān)系的認(rèn)識發(fā)生障礙。包括自體認(rèn)識不能和病覺缺失。肢體認(rèn)識不能、偏癱無知癥、失肢感及幻多肢頂葉病損及定位診斷第29頁，共49頁。頂葉病損及定位診斷

3失用癥：是肢體動作的運(yùn)用障礙。左側(cè)頂葉緣上回病變可致雙側(cè)失用癥從左側(cè)緣上回至同側(cè)中央前回間病變可引起右側(cè)肢體失用；當(dāng)胼胝體前部和右側(cè)皮質(zhì)下白質(zhì)受損時引起左側(cè)肢體失用。第30頁，共49頁。頂葉病損及定位診斷3失用癥運(yùn)動性失用癥觀念性失用癥結(jié)構(gòu)性失用癥觀念運(yùn)動性失用癥第31頁，共49頁。4古茨曼綜合癥（Gerstmannsyndrome）為優(yōu)勢半球頂葉角回皮質(zhì)損害所致。臨床表現(xiàn)四主征：

計(jì)算不能（失算癥）

手指失認(rèn)癥

左右辨別不能（左右失認(rèn)癥）書寫不能（失寫癥）頂葉病損及定位診斷第32頁，共49頁。5視野改變

頂葉深部病變損壞了視放射上部的纖維，可出現(xiàn)病灶對側(cè)同向性下象限盲頂葉病損及定位診斷第33頁，共49頁。顳葉顳葉（temporallobe）位于外側(cè)裂的下方，頂枕裂前方。以外側(cè)裂與額、頂葉分界，后面與枕葉相鄰?fù)鈧?cè)面有顳上溝、顳中溝底面有顳下溝第34頁，共49頁。顳葉第35頁，共49頁。顳葉主要功能區(qū)1、感覺性語言中樞：位于優(yōu)勢半球顳上回后部；2、聽覺中樞：位于顳上回中部及顳橫回；3、嗅覺中樞；位于鈎回和海馬回前部；4、顳葉前部：與記憶、聯(lián)想和比較等高級神經(jīng)活動有關(guān)；5、顳葉內(nèi)側(cè)面（海馬）：屬于邊緣系統(tǒng)。第36頁，共49頁。顳葉病損及定位一、優(yōu)勢半球顳上回后部-----感覺性失語，即Wernicke失語二、顳中下回后部-----命名性失語

第37頁，共49頁。三、顳上回中部及顳橫回（

聽覺中樞）破壞性—單側(cè)---無癥狀

---雙側(cè)—耳聾刺激性-----幻聽四、顳葉前部內(nèi)側(cè)面（嗅覺中樞）

出現(xiàn)幻嗅和幻味，做舔舌、咀嚼動作，稱為鉤回發(fā)作

顳葉病損及定位第38頁，共49頁。五、精神癥狀---顳葉廣泛病變或雙側(cè)顳葉病變

表現(xiàn)為人格改變、情緒異常、記憶障礙、精神遲鈍及表情淡漠。六、顳葉癲癇

可發(fā)生癲癇，多為復(fù)雜部分性發(fā)作。出現(xiàn)錯覺、幻覺、似曾相識感、對環(huán)境的生疏感、情感異常、精神異常、自動癥等，還可導(dǎo)致嚴(yán)重的近記憶障礙。七、視野改變---深部的視輻射纖維和視束受損兩眼病灶對側(cè)視野的同向上象限盲。顳葉病損及定位第39頁，共49頁。枕葉枕葉位于頂枕溝和枕前切跡連線的后方，為大腦半球后部的小部分，后端為枕極。枕葉內(nèi)側(cè)面由距狀裂分成楔回和舌回。距狀裂兩側(cè)的皮質(zhì)視中樞，亦稱為紋狀體，接受外側(cè)膝狀體傳來的視網(wǎng)膜視覺沖動；枕葉主要與視覺有關(guān)；第40頁，共49頁。枕葉第41頁，共49頁。枕葉刺激性病變：視幻覺---閃光、暗影、色彩等幻視現(xiàn)象破壞性病變：視野缺損雙側(cè)：皮質(zhì)盲，視物不見，但對光反射存在一側(cè)：對側(cè)視野同向性偏盲，中心視力不受影響，稱黃斑回避距狀裂以下舌回：對側(cè)同向性上象限盲距狀裂以上楔回：對側(cè)同向性下象限盲第42頁，共49頁。二、紋狀區(qū)周圍及角回病變并非失明，但對圖形、面容或顏色等失去辯別能力，有時需借助觸覺方可辨認(rèn)。稱視覺失認(rèn)。三、頂枕顳交界區(qū)病變可出現(xiàn)視物變形，有時是癲癇先兆。枕葉第43頁，共49頁。島葉呈三角形島狀，位于外側(cè)裂深面，被額頂顳葉所覆蓋。功能與內(nèi)臟感覺和運(yùn)動有關(guān)。如唾液分泌增加、惡心、呃逆、胃腸蠕動增加。第44頁，共49頁。邊緣葉

邊緣葉是指大腦半球內(nèi)側(cè)面，由扣帶回、海馬回、海馬旁回、鉤回組成。邊緣葉在結(jié)構(gòu)和功能與大腦皮層的島葉前部、顳極、額葉眶面及皮層下的杏仁核、隔區(qū)、丘腦前核、乳頭體核、及丘腦下部等其他結(jié)構(gòu)密切相關(guān)，邊緣葉連同這些結(jié)構(gòu)統(tǒng)稱為邊緣系統(tǒng)。

第45頁，共49頁。邊緣葉

邊緣系統(tǒng)與網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)和大腦皮質(zhì)有廣泛的聯(lián)系，參與高級神經(jīng)、精神與內(nèi)臟的活動。

第46頁，共49頁。邊緣葉

邊緣系統(tǒng)損害時表現(xiàn)為情緒及記憶障礙、行為異常、幻覺、反應(yīng)遲鈍等精神癥狀及內(nèi)臟活動障礙第47頁，共49頁。謝謝！第48頁，共49頁。內(nèi)容梗概大腦皮層功能與定位診斷。1996年6月獲河南醫(yī)科大學(xué)神經(jīng)病學(xué)碩士學(xué)位（學(xué)制三年），2003年6月獲華中科技大學(xué)同濟(jì)醫(yī)學(xué)院神經(jīng)病學(xué)博士學(xué)位（學(xué)制三年）。開展了雌二醇對局灶性腦缺血再灌注損傷及慢性腦缺血腦保護(hù)機(jī)制的研究。額葉（frontallobe）約占大腦半球表面的前三分之一，位于外側(cè)裂上方和中央溝前方。主要分為：1、皮層運(yùn)動區(qū)--中央前回--錐體束。中央前回?fù)p害的部位和成度不同，可出現(xiàn)對側(cè)單癱、中樞性面癱、舌癱。三.額-橋-小腦束損害可出現(xiàn)額葉性共濟(jì)失調(diào)，