外科換藥第1頁，共43頁。何謂傷口？

傷口是指皮膚表層組織受到損傷而喪失其完整性和連續(xù)性的組織表現(xiàn)。第2頁，共43頁。傷口形成的原因1、物理因素：手術(shù)切口、損傷2、化學(xué)因素：酸燒傷3、生物因素：感染性傷口4、其他：褥瘡第3頁，共43頁。感染傷口第4頁，共43頁。第5頁，共43頁。傷口分類根據(jù)損傷時(shí)間及被細(xì)菌污染程度，分為4類：1、清潔傷口：指未受細(xì)菌感染，可達(dá)I期愈合；2、污染傷口：指沾染了異物或細(xì)菌而未發(fā)生感染的傷口，早期處理得當(dāng)，可達(dá)I期愈合；3、感染傷口：包括繼發(fā)性感染的手術(shù)切口，損傷后時(shí)間較長(zhǎng)已發(fā)生感染化膿的傷口，須外科手術(shù)，如充分引流傷口分泌物，去除壞死組織，加強(qiáng)換藥處理，減輕感染，促進(jìn)傷口肉芽生長(zhǎng)后愈合，屬于II期愈合；4、慢性潰瘍：創(chuàng)面無明顯感染，但經(jīng)久不愈，積極換藥或經(jīng)手術(shù)處理后愈合。第6頁，共43頁。歐洲創(chuàng)面RYB分類方法RYB方法將II期或延期愈合的開放創(chuàng)面（包括急性和慢性創(chuàng)面）分為紅、黃、黑及混合型。

紅色創(chuàng)面，可能處于創(chuàng)面愈合過程中的炎癥期、增生期或成熟期；

黃色創(chuàng)面，是感染創(chuàng)面或含有纖維蛋白的腐痂，無愈合的準(zhǔn)備；

黑色創(chuàng)面，含有壞死組織

同樣無愈合傾向第7頁，共43頁。傷口咋辦？傷口愈合是一個(gè)復(fù)雜的過程；臨床治療的根本目的是治愈原發(fā)病、加速傷口愈合；加強(qiáng)換藥。第8頁，共43頁。外科換藥的目的創(chuàng)造各種有利條件，促進(jìn)傷口的愈合觀察傷口的情況和變化清潔傷口，取除壞死組織及異物，保持引流通暢預(yù)防及控制傷口感染保護(hù)傷口，避免再損傷和感染固定患部，保溫拆除傷口縫線。第9頁，共43頁。外科換藥的地點(diǎn)換藥室要求:光線充足空氣新鮮溫度適宜定期消毒管理辦法：專人管理，嚴(yán)格無菌操作按時(shí)清洗，定期消毒保證物品供應(yīng)充足第10頁，共43頁。外科換藥前的準(zhǔn)備

病

人

的

準(zhǔn)

備精神準(zhǔn)備：了解病人的心情，向病人講解換藥的目的和意義，消除病人的心理恐懼。體位：病人應(yīng)保持合適體位，既有利于病人舒適，也有利于醫(yī)生換藥；安全、文明、暴露、保暖。第11頁，共43頁。外科換藥前的準(zhǔn)備

工

作

人

員

準(zhǔn)

備1.了解傷口的情況：2.時(shí)間安排：避開進(jìn)食、家陪、術(shù)前等，3.決定順序：避免交叉感染，

原則：先無菌，后感染；先縫合，后開放；先感染輕，后感染重；先一般，后特異。4.無菌準(zhǔn)備：衣、帽、口罩、洗手、剪指甲等，5.決定換藥地點(diǎn)：換藥室、床旁？第12頁，共43頁。外科換藥前的準(zhǔn)備

應(yīng)

用

物

品

準(zhǔn)

備先干后濕；先無刺激性，后有刺激性；3.先用后取，后用先取。原則：用什么，取什么；用多少，取多少。第13頁，共43頁。外科換藥的基本方法1.揭開創(chuàng)面敷料·揭膠布由外向里，要輕柔·手取外層敷料，鉗取內(nèi)層敷料。有粘連時(shí)，應(yīng)濕敷后再揭。·觀察傷口第14頁，共43頁。外科換藥的基本方法2．清潔傷口·應(yīng)用“雙鑷法”，一臟一凈·污染傷口以鑷子夾取無菌生理鹽水棉球由外向內(nèi)環(huán)狀清洗傷口，清潔傷口周圍皮膚用酒精或各種碘劑由內(nèi)向外擦拭二遍·創(chuàng)面應(yīng)用生理鹽水沾、吸分泌物或膿液·沖洗時(shí)用彎盤接水，吸干創(chuàng)面·放引流時(shí)，應(yīng)探明情況后放置第15頁，共43頁?！安唤佑|”原則第16頁，共43頁。外科換藥的基本方法3．固定敷料·應(yīng)用無菌沙布，分泌物多時(shí)加棉墊·膠布粘貼法：適當(dāng)?shù)膶挾取㈤L(zhǎng)度，方向與肢體或軀體的長(zhǎng)軸垂直·繃帶或胸腹帶的應(yīng)用·膠布過敏的處理第17頁，共43頁。外科換藥后的整理工作1．各物品歸類處理：污物、器械2．安排好病人，洗手第18頁，共43頁。步驟操作要點(diǎn)揭開敷料、暴露創(chuàng)面

觀察傷口消毒傷口周圍正常皮膚處理創(chuàng)面覆蓋創(chuàng)面、包扎固定

動(dòng)作要輕巧，手取外層、鑷子取內(nèi)層，揭取方向與傷口縱向一致。

周圍皮膚情況，傷口肉芽組織性質(zhì)，縫合傷口，膿腔傷口等

常規(guī)消毒，清潔傷口由內(nèi)向外消毒，污染傷口由外向內(nèi)消毒。

根據(jù)傷口、創(chuàng)面情況作相應(yīng)處理。

一般覆蓋面積超出傷口四周3-5cm，膠布固定方向應(yīng)與身體長(zhǎng)軸方向垂直。安置病人、整理用物第19頁，共43頁。外科換藥后的注意事項(xiàng)態(tài)度和藹、動(dòng)作輕巧、迅速敏捷嚴(yán)格無菌操作勿讓家屬圍觀高度污染的傷口（氣性壞疽、破傷風(fēng)等）必須進(jìn)行床旁隔離，避免交叉感染

注：合理掌握換藥的間隔時(shí)間，間隔時(shí)間過長(zhǎng)不利傷口愈合，間隔時(shí)間過短因反復(fù)刺激傷口也會(huì)影響傷口愈合，同時(shí)增加病人痛苦，并造成浪費(fèi)。第20頁，共43頁。常用換藥的藥品（一）酒精：作用機(jī)制是能使細(xì)菌蛋白脫水，發(fā)生沉淀，呈現(xiàn)收斂，從而殺菌。第21頁，共43頁。酒精

1.常用制劑為70-75%溶液，以70%濃度作用最強(qiáng)，

2.因酒精兼有溶解皮膚表面油脂作用，在外科中常單獨(dú)或與碘酊結(jié)合用于皮膚消毒，

3.40-50%酒精溶液涂擦皮膚可使皮膚血管擴(kuò)張，增加血液循環(huán)，防止褥瘡，

4.20-30%酒精溶液可用于高熱病人擦浴退燒。刺激性強(qiáng)，避免直接與傷口接觸！第22頁，共43頁。常用換藥的藥品（二）碘酒：因能與蛋白質(zhì)的氨基結(jié)合，使其變性，從而具有強(qiáng)大的殺菌能力，包括真菌和變形蟲，并能殺死芽孢。但對(duì)皮膚、粘膜有強(qiáng)烈的刺激作用。一般皮膚消毒用2-2.5%碘酊，術(shù)前用3.5-5%碘酊，小兒用1.5-2%碘酊。第23頁，共43頁。常用換藥的藥品（三）活性碘劑：是一種以表面活性劑為碘載體的劑型，呈棕色略帶粘性的液體。

本品與皮膚粘膜接觸后，緩慢釋放出碘而起消毒作用，對(duì)細(xì)菌、真菌、病毒均有較強(qiáng)的殺滅能力?？捎糜谕饪葡词郑中g(shù)皮膚粘膜和創(chuàng)口消毒，亦可用于口腔、陰道粘膜感染及皰疹病毒感染。本品易溶于水，著色后易用水去除。第24頁，共43頁。常用換藥的藥品（四）生理鹽水：是一種最常用的藥物，無刺激性。用于清洗傷口，一般換藥，敷蓋新鮮的肉芽創(chuàng)面，手術(shù)時(shí)傷口、內(nèi)臟沖洗等（五）高滲鹽水：一般為3or10%濃度鹽水。多用于肉芽水腫創(chuàng)面，能消退水腫，減少細(xì)菌生長(zhǎng)繁殖環(huán)境，有利于新鮮肉芽組織形成及創(chuàng)面愈合。但可引起傷口痛。第25頁，共43頁。常用換藥的藥品（六）雙氧水：為強(qiáng)氧化劑，與組織中過氧化氫酶相遇很快放氧，從而產(chǎn)生抗菌、除臭、清潔、收斂、止血的作用。但作用時(shí)間短，殺菌力弱。

用3%溶液清潔面部創(chuàng)面、潰瘍、膿竇、耳內(nèi)膿液。

用1%溶液含漱治療口腔炎、扁桃體炎等。第26頁，共43頁。常用換藥的藥品（七）高錳酸鉀：為強(qiáng)氧化劑，遇壞死組織等有機(jī)物則釋放出新生態(tài)氧，起殺菌除臭作用。（八）凡士林紗布：多用于膿腔引流，具有不易干結(jié)，可保持引流，促進(jìn)肉芽生長(zhǎng)的特點(diǎn)。（九）龍膽紫：為堿性染料，因與細(xì)菌蛋白質(zhì)的羥基結(jié)合而滅菌，主要作用于革蘭氏陽性細(xì)菌和霉菌，并能與損傷、壞死組織凝結(jié)成保護(hù)膜而起收斂作用。第27頁，共43頁。常用換藥的藥品（十）紅汞：本品為有機(jī)汞制劑，通過解離出汞離子起殺菌作用，組織穿透力差，對(duì)芽孢無效，并因血清、膿液及其它有機(jī)物存在而療效降低。（十一）新潔爾滅：為季銨鹽陽離子表面活性劑，其特點(diǎn)是殺菌力強(qiáng)，穿透力強(qiáng)，刺激性小。常用0.1-0.5%濃度，用于手部、皮膚、粘膜和器械的消毒及深部傷口的沖洗。第28頁，共43頁。常用換藥的藥品（十二）雷佛奴爾：主要抑制革蘭氏陽性菌和少數(shù)革蘭氏陰性菌，毒性低，刺激性小。（十三）呋喃西林：抗菌譜廣，對(duì)革蘭氏陽性和陰性菌均有較強(qiáng)的殺菌作用，且不易產(chǎn)生耐藥性。常用0.01-0.02%水溶液濕敷或沖洗傷口，沖洗膀胱。第29頁，共43頁。常用換藥的藥品（十四）優(yōu)鎖：又稱漂白粉硼酸溶液，對(duì)氣性壞疽特別有效（十五）硼酸：為2-4%弱酸溶液，有抑菌和抗真菌作用，刺激性小。（十六）魚石脂：一般配制成10%軟膏外用，輕度抑菌，刺激溫和，具有消炎、消腫、抑制分泌、防腐作用。（十七）苯氧乙醇：有較強(qiáng)殺滅綠膿桿菌作用，常以2%溶液用于綠膿桿菌感染的傷口。第30頁，共43頁。常用換藥的藥品（十八）氧化鋅軟膏：10-15%氧化鋅軟膏，具有收斂、止癢、抗菌、防腐作用。用于腸瘺周圍的皮膚保護(hù)、擦傷的皮膚保護(hù)，以及如濕疹、潰瘍等各種皮膚病。（十九）石炭酸：是一種原漿毒，能使菌體蛋白變形而起殺菌作用，1%溶液就能殺死大多數(shù)病菌（包括G+、G-菌）。第31頁，共43頁。各類傷口換藥（一）無菌傷口換藥一期縫合的無菌傷口，應(yīng)保持傷口敷料的清潔干燥和固定位置。如果敷料被污染、浸濕或移位，應(yīng)即時(shí)更換敷料。如果懷疑傷口可能感染，應(yīng)即時(shí)揭去敷料，觀察傷口，更換敷料。薄、中層植皮的供皮區(qū)和植皮區(qū)，一般術(shù)后4-5天需更換敷料。第32頁，共43頁。各類傷口換藥（二）感染傷口換藥

感染傷口換藥基本步驟類似于無菌傷口換藥，先揭去傷口敷料，再用碘酒、酒精或活力碘消毒傷口周圍的皮膚、粘膜，傷口周圍有膠布或油脂等物粘連者可用松節(jié)油、乙醚或汽油拭去。第33頁，共43頁。各類傷口換藥1.清潔傷口：一般用較干的生理鹽水棉球沾凈傷口內(nèi)分泌物，并用鑷子、探針或止血鉗探查傷口，用鑷子、剪刀清除傷口內(nèi)膿苔、壞死組織、縫線頭、異物。用棉球或紗布清除傷口分泌物時(shí)，要做到仔細(xì)耐心、動(dòng)作輕巧、清除徹底，勿將棉球或紗布遺留傷口內(nèi)。第34頁，共43頁。各類傷口換藥2.化膿性傷口處理

①一般化膿性感染傷口：可用0.2%呋喃西林、0.1-0.2%雷佛奴爾等紗條濕敷。

②厭氧菌感染傷口：可用2%雙氧水，或0.2%高錳酸鉀溶液洗滌，也可用0.5%甲硝唑或替硝唑溶液沖洗。

③綠膿桿菌感染傷口：常用0.1-0.5%多粘菌素、1-2%苯氧乙醇、10%水合氯醛等濕敷第35頁，共43頁。各類傷口換藥

3.肉芽組織傷口處理

①肉芽色鮮紅，芽密細(xì)，碰之易出血并有痛感，無分泌物。此種肉芽組織為新鮮健康肉芽組織，是感染傷口正常愈合的標(biāo)志，可選用生理鹽水紗布等外敷。

②肉芽色淡，表面光滑發(fā)亮，水腫，分泌物多?？蛇x用高滲鹽水或硫酸鎂紗布外敷。

③肉芽組織生長(zhǎng)過盛超出創(chuàng)緣平面，有礙新生上皮向創(chuàng)面中心生長(zhǎng)，可用刮匙刮去肉芽或以硝酸銀腐蝕肉芽，再敷以鹽水紗條或油紗條。第36頁，共43頁。4.高位腸瘺、胰瘺和分泌物較多的傷口，周圍皮膚常常被腐蝕、糜爛或發(fā)生皮炎，應(yīng)涂擦10%氧化鋅軟膏防治。各類傷口換藥第37頁，共43頁。引流物的選擇根據(jù)手術(shù)時(shí)及手術(shù)后傷口情況而定，常用的有片狀、煙卷式和管狀引流物。第38頁，共43頁。傷口分泌物的認(rèn)識(shí)

1.血液：來源于損傷的血管，一般為滲血。

2.血漿：從毛細(xì)血管和淋巴管滲出，為淡黃色清晰液體，對(duì)傷口有一定的保護(hù)作用。

3.膿液：由膿細(xì)胞、細(xì)菌及其毒素和酶分解的壞死組織等組成。膿液的性質(zhì)、顏色、氣味、粘稠度依細(xì)菌種類而異。4.空腔臟器漏出液。第39頁，共43頁。腹腔開放2周腹腔開發(fā)減壓第40頁，共43頁。漂亮、健康第41頁，共43頁。謝謝！第42頁，共43頁。內(nèi)容梗概外科換藥。外科換藥。傷口是指皮膚表層組織受到損傷而喪失其完整性和連續(xù)性的組織表現(xiàn)。4、慢性潰瘍：創(chuàng)面無明顯感染，但經(jīng)久不愈，積極換藥或經(jīng)手術(shù)處理后愈合。紅色創(chuàng)面，可能處于創(chuàng)面愈合。過程中的炎癥期、增生期或成熟期。黃色創(chuàng)面，是感染創(chuàng)面或含有。傷口咋辦。病人的準(zhǔn)備。工作人員準(zhǔn)備。5.決定換藥地點(diǎn)：換藥室、床旁。應(yīng)用物品準(zhǔn)備。先無刺激性，后有刺激性。·膠布粘貼法：適當(dāng)?shù)膶挾?、長(zhǎng)度，方向與肢體或軀體的長(zhǎng)軸垂直。動(dòng)作要輕巧，手取外層、鑷子取內(nèi)層，揭取方向與傷口縱