急性胸痛的臨床診療石珂第1頁，共21頁。胸痛是心內(nèi)科問診常見的主訴癥狀。第2頁，共21頁。病因胸痛的主要原因多來自胸部疾?。孩傩乇诩膊。簬畎捳?、肋間神經(jīng)炎、肋軟骨炎、多發(fā)性骨髓瘤等。②胸、肺疾?。悍嗡ㄈ?、張力性氣胸、肺炎、胸膜炎、肺癌等③心血管疾?。杭毙孕募」Ｋ?、主動(dòng)脈夾層、心臟壓塞、肥厚性心肌病等④縱膈疾病：縱膈炎、縱膈腫瘤等⑤食管疾?。菏彻芩毫?、食管裂孔疝、食管癌等⑥其他：過度通氣等第3頁，共21頁?？焖僭u估及處理：胸痛患者（除外有明確良性原因者）應(yīng)立即行心電圖、生命體征監(jiān)測、給予吸氧并建立靜脈通道。第4頁，共21頁。ACS急性冠脈綜合癥是由于冠狀動(dòng)脈粥樣斑塊表面出現(xiàn)破潰、血小板粘附并聚集在破潰斑塊表面，與纖維蛋白原相互結(jié)合產(chǎn)生纖維蛋白，進(jìn)而激活了凝血系統(tǒng)。根據(jù)冠狀動(dòng)脈血栓堵塞程度的不同，臨床表現(xiàn)為ST段抬高心肌梗死和非ST段抬高ACS，后者包括不穩(wěn)定性心絞痛、非ST段抬高心肌梗死的臨床綜合征。垂直馬蹄形第5頁，共21頁。臨床特點(diǎn)臨床表現(xiàn)體征輔助檢查1

胸痛胸部不適3心電圖（ECG）早期心肌標(biāo)志物超聲心動(dòng)圖2神志變化周圍灌注狀況出汗情況肺部啰音頸靜脈怒張心音改變第6頁，共21頁。診斷及危險(xiǎn)分層STEMINSTEMIUA

心肌標(biāo)記物不升高或輕微升高靜息心絞痛初發(fā)心絞痛惡化心絞痛WHO診斷標(biāo)準(zhǔn)

①胸痛＞20分鐘，不緩解②

ECG特征性演變；③心肌損傷標(biāo)志物升高

ST特征變化不顯著，心肌標(biāo)志物檢測意義更大第7頁，共21頁。心肌損傷標(biāo)志物變化的特點(diǎn)

第8頁，共21頁。急性冠脈綜合征救治流程圖醫(yī)學(xué)資料第十四章急性疼痛—孫樹杰、沈洪、劉保池9第9頁，共21頁。主動(dòng)脈夾層主動(dòng)脈夾層是血液進(jìn)入主動(dòng)脈中層形成夾層血腫，并沿著主動(dòng)脈壁沿層剝離的危重心血管急癥。病因：①高血壓及動(dòng)脈粥樣硬化②特發(fā)性主動(dòng)脈中層退變③遺傳性疾?、芟忍煨灾鲃?dòng)脈畸形⑤創(chuàng)傷⑥主動(dòng)脈壁炎性反應(yīng)第10頁，共21頁。分型第11頁，共21頁。體征2

20%的患者可有周圍動(dòng)脈搏動(dòng)消失根據(jù)夾層位置及變化會出現(xiàn)不同體征臨床表現(xiàn)1多見于中老年患者突發(fā)撕裂樣胸、背部劇烈疼痛90%有高血壓病史輔助檢查3

ECG胸部X線平片胸部CT掃描主動(dòng)脈Doppler主動(dòng)脈MRA主動(dòng)脈DSA臨床特點(diǎn)及診斷第12頁，共21頁。內(nèi)科治療：發(fā)病48小時(shí)內(nèi)多采用靜脈給藥如硝普鈉、烏拉地爾、血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑、倍他受體阻滯劑、鈣通道阻滯劑。急診處理：對生命體征不穩(wěn)定的患者應(yīng)立即行氣管插管、機(jī)械通氣、如果發(fā)生心臟壓塞應(yīng)急診行開胸手術(shù)。對血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定的患者，初步治療措施主要是控制疼痛和血壓，將血壓控制在120/70mmHg.第13頁，共21頁。其他第14頁，共21頁。PE心電圖第15頁，共21頁。其他第16頁，共21頁。其他第17頁，共21頁。其他第18頁，共21頁。第19頁，共21頁。謝謝感謝大家的聆聽第20頁，共21頁。內(nèi)容梗概急性胸痛的臨床診療。①胸壁疾?。簬畎捳?、肋間神經(jīng)炎、肋軟骨炎、多。②胸、肺疾病：肺栓塞、張力性氣胸、肺炎、胸膜炎。③心血管疾?。杭毙孕募」Ｋ?、主動(dòng)脈夾層、心臟壓。⑤食管疾?。菏彻芩毫?、食管裂孔疝、食管癌等。胸痛患者（除外有明確良性原因者）應(yīng)立即行心電圖、生命體征監(jiān)測、給予吸氧并建立靜脈通道。急性冠脈綜合癥是由于冠狀動(dòng)脈粥樣斑塊表面出現(xiàn)破潰、血小板粘附并聚集在破潰斑塊表面，與纖維蛋白原相互結(jié)合產(chǎn)生纖維蛋白，進(jìn)而激活了凝血系統(tǒng)。根據(jù)冠狀動(dòng)脈血栓堵塞程度的不同，臨床表現(xiàn)為ST段抬高心肌梗死和非ST段抬高ACS，后者包括不穩(wěn)定性心絞痛、非ST段抬高心肌梗死的臨床綜合征。臨床特點(diǎn)。心肌標(biāo)記物不升高或輕微升高。主動(dòng)脈夾層是血液進(jìn)入主動(dòng)脈中層形成夾層血腫，并沿著主動(dòng)脈壁沿層剝離的危重心血管急癥。病因：①高血壓及動(dòng)脈粥樣硬化。內(nèi)科治療：發(fā)病48小時(shí)內(nèi)多采用靜脈給藥如