產后出血及其藥物治療概述1主要內容2病因與診斷3預防與處理原則4藥物治療與合理應用目前我國孕產婦死亡的首要原因是產后出血絕大多數(shù)產后出血所導致的孕產婦死亡是可避免或創(chuàng)造條件可避免的關鍵在于早期診斷和正確處理!!!病因診斷是根本!背景4Ts原因發(fā)生率%Tone宮縮乏力70-90%Trauma產道損傷20Tissue胎盤因素10Thrombin凝血功能障礙1產后出血的病因中華醫(yī)學會婦產科學分會產科學組.產后出血預防與處理[J].中華婦產科雜志,2014,49(9):641-646.四大原因可以合并

存在，也可以互為因果所有孕產婦都有發(fā)生產后出血的可能，但有一種或多種高危因素者更易發(fā)生！產后出血的診斷PPH診斷標準存在爭議，目前各國尚無統(tǒng)一標準關鍵在于對失血量的正確測量和估計!錯誤低估將喪失搶救時機!失血的絕對值對不同體重者意義不同，失血量占總血容量的百分數(shù)對于評估出血量對產婦的影響更有意義！但是眾所周知，臨床醫(yī)師估計出血量是極其不準確的，多種方法綜合評估，可提高準確度。產后出血——重在預防積極處理第三產程，能有效降低產后出血發(fā)生率、失血量及輸血需求OzgeT,JoaoPS,MetinG.NewWHOrecommendationsonpreventionandtreatmentofpostpartumhemorrhage[J].IntJGynecolObstet,2013,

123(3):254–256.胎兒娩出后立即預防性使用宮縮劑預防性子宮按摩延遲鉗夾和切斷臍帶控制性牽拉臍帶第三產程積極處理方法循證醫(yī)學證據(jù)表明：只有預防性使用宮縮劑是預防產后出血最為核心且必不可少的一項措施！干預措施藥物治療與選擇策略應用宮縮劑如果宮縮劑止血失敗，或者出血可能與創(chuàng)傷相關，可考慮使用止血藥物

止血藥分類及作用機理

作用于血管收縮血管，管腔變窄，出血減少

垂體后葉素生長抑素去甲腎上腺素卡洛磺鈉（新安絡血）酚磺乙胺（止血敏）作用于血小板血小板活化、增加并凝聚，在破損處機械性堵塞

酚磺乙胺（止血敏）雙乙酰氨乙酸乙二胺輸注血小板懸液

作用于凝固過程促進凝血系統(tǒng)功能維生素K凝血因子凝血酶原復合物魚精蛋白抗纖溶劑氨甲環(huán)酸、氨甲苯酸促纖維蛋白生成

人纖維蛋白原、凝血酶、蛇毒血凝酶主要止血藥的適應癥和注意事項藥名應用注意事項垂體后葉素由動物腦垂體中提取，含催產素和加壓素（抗利尿、升壓），收縮血管平滑肌，用于子宮、肺、消化道和肝臟止血可收縮冠狀動脈，冠心病、高血壓、心衰及肺心病患者慎用。先產科已少用酚磺乙胺（止血敏）作用于血小板和血管，適用于防治手術前后出血、血小板減少性紫癜及毛細血管性出血毒性低，但靜注有發(fā)生休克的報道卡洛磺鈉主要用于毛細血管通透性增加所致鼻出血、視網(wǎng)膜出血、慢性肺出血、咯血等大量出血和動脈出血療效差，心腦血管病者（高血壓、冠心病、心梗、腦梗史）應慎用（腎上腺素的氧化衍生物）主要止血藥的適應癥和注意事項藥名應用注意事項蛇毒類血凝酶可治療和防止多種原因引起的出血，主要推薦用于圍手術期止血，可靜脈、肌肉、皮下大中動脈、大靜脈出血，必須同時行外科手術處理；DIC導致出血時慎用；有血栓病史者禁用凝血酶只能外用或口服，用于局部出血和消化道出血嚴禁注射，一旦入血將發(fā)生嚴重的凝血，導致DIC氨甲環(huán)酸抑制纖維蛋白溶酶原轉化為纖溶酶，用于臟器及腺體在纖溶亢進狀態(tài)下的出血，還可用于中樞神經系統(tǒng)出血，且適應癥廣泛用量過大，可促進血栓形成；對有血栓形成傾向或有血栓栓塞性病史者禁用或慎用維柯氏（Virchow）

三角血液高凝狀態(tài)血管內皮損傷血流瘀滯靜脈血栓形成三要素止血藥的合理應用凝血因子增加抗凝蛋白S減少纖溶酶原激活劑減少子宮、胎兒壓迫，靜脈回流受阻長期臥床陰道分娩剖宮產手術遺傳因素高齡、吸煙、肥胖產后出血使用止血藥及輸血在妊娠特殊的生理狀況下，過量使用抗纖溶藥物，容易促發(fā)高凝狀態(tài)，繼而DIC。因此，應減少氨甲環(huán)酸等抗纖溶劑的濫用。李娜,曾萬江.產科血栓性疾病溶栓治療的研究進展[J].中華產科急救電子雜志,2014,3(2):132-135.Thankyouforyourattention!通用名縮宮素卡貝縮宮素卡前列索氨丁三醇（欣母沛）米索前列醇卡前列甲酯（卡孕拴）應用特點首選、一線；起效快，但作用時間短，必須跟隨其他維持時間較長的強效宮縮劑三線、剖宮產三線（高危產婦）二線，縮宮素缺乏時替代應用（還可選擇麥角新堿）二線禁忌癥骨盆過窄，產道受阻，胎位異常，有剖腹產史，產前出血，多胎妊娠等禁止使用于妊娠期和嬰兒娩出前；不推薦用于兒童、老人和有血管疾病的患者有使用前列腺素類藥物禁忌者（青光眼、哮喘、過敏體質、心血管疾病等）有使用前列腺素類藥物禁忌者前置胎盤、宮外孕、急性盆腔感染、胃潰瘍；有使用前列腺素類藥物禁忌者不良反應個體敏感性差異大；大劑量可致水中毒（抗利尿作用）、高血壓；快速靜推可致心率加快同左側