第四章妊娠期疾病第一節(jié)流產(chǎn)（Abortion）

一、概念

流產(chǎn)是由于胎兒或母體的正常生理過程被干擾，或胎兒與母體的正常關(guān)系遭到破壞而使懷孕中斷。流產(chǎn)見于懷孕的各個階段，以懷孕早期多見?？砂l(fā)生于任何動物，馬較多見。二、病因流產(chǎn)的病因可概括為三類：普通流產(chǎn)、傳染性流產(chǎn)、寄生蟲性流產(chǎn)。每類流產(chǎn)又可分為自發(fā)性流產(chǎn)和癥狀性流產(chǎn)。

自發(fā)性流產(chǎn)是指胎兒或胎盤本身的因素而造成的流產(chǎn)。

癥狀性流產(chǎn)是孕畜某些疾病的癥狀，或飼養(yǎng)管理不當(dāng)?shù)慕Y(jié)果。1、普通流產(chǎn)可分為以下幾種原因：⑴、胎膜及胎盤異常胎膜及胎盤為維持胎兒發(fā)育的暫時性器官，如發(fā)生異常導(dǎo)致胎兒死亡。（胎盤指尿膜絨毛膜和子宮粘膜發(fā)生聯(lián)系前后形成的構(gòu)造，其尿膜絨毛膜的絨毛部分稱為胎兒胎盤，子宮粘膜部分稱為母體胎盤。）牛胎膜囊（子葉型胎盤）胎膜及胎盤異?？赡苁牵?/p>

無絨毛或絨毛發(fā)育不全，致使胎兒與母體間的物質(zhì)交換發(fā)生障礙，胎兒不能發(fā)育，原因可能是先天性的，也可能因母體子宮粘膜炎癥而致。

胎兒數(shù)目過多，發(fā)育的不平衡使發(fā)育較遲的胚胎不能與母體子宮粘膜建立足夠的聯(lián)系，致營養(yǎng)供應(yīng)不足而中途流產(chǎn)。

⑵、胚胎發(fā)育停滯可能因精子或卵子有缺陷、近親繁殖造成受精卵活力降低，致使囊胚不能在子宮附植或附植不牢固等。⑶、母畜的普通疾病及生殖激素異常

生殖器官疾?。喝缱訉m內(nèi)膜炎、陰道炎等可致胎膜發(fā)炎破壞胎盤。先天性子宮發(fā)育不全、子宮粘連等都會妨礙胎兒發(fā)育。

生殖激素失調(diào):直接有關(guān)的是孕酮和雌激素。生殖激素在胚胎發(fā)育過程中精確發(fā)揮作用，如其分泌紊亂（比如孕酮分泌不足），即可使子宮不能維持胎兒的正常發(fā)育而流產(chǎn)。⑷、飼養(yǎng)性流產(chǎn)A、草料嚴(yán)重不足，胎兒得不到足夠營養(yǎng)，可使之停止發(fā)育而流產(chǎn)。

B、維生素缺乏，特別是維生素A。所有上皮組織的形態(tài)和生理機能的正常都需要維生素A。維生素E、B2、B12缺乏等都可致流產(chǎn)。C、礦物質(zhì)不足：特別是鈣、磷，有的長期缺鹽，不加骨粉或磷酸氫鈣，或微量元素嚴(yán)重不足。⑸、損傷性及管理性流產(chǎn)胎兒及胎膜受到直接或間接的機械性損傷，孕畜長時間處于應(yīng)激狀態(tài)，動物互相擁擠、跳越障礙、使役過重、突然驚嚇、遭打冷鞭、鞭打腹部、打斗等。

2、傳染性流產(chǎn)

因某些傳染病導(dǎo)致。自發(fā)性流產(chǎn)：胎盤及胎兒直接受到病原的侵害，如布氏桿菌病、（牛、羊、豬）沙門氏菌病、支原體病、衣原體病等可直接危害胎盤及胎兒。癥狀性流產(chǎn)：如馬傳貧、鉤端螺旋體?。ㄅＱ蜇i）等，會致母畜流產(chǎn)。3、寄生蟲性流產(chǎn)

見于馬焦蟲病，羊弓形體病等，牛焦蟲病，血吸蟲病等。

三、流產(chǎn)的方式和癥狀因流產(chǎn)發(fā)生時期、原因、母畜反應(yīng)能力等不同，流產(chǎn)的病理過程、胎兒的變化及母畜臨床癥狀不同，可歸納為以下四種：

1、隱性流產(chǎn)（胚胎吸收）見于馬、驢、牛、豬等，發(fā)生于懷孕初期，囊胚附植前后。胚胎因某種原因死亡后組織液化，被母體吸收或母畜在發(fā)情時隨尿排出。母畜不表現(xiàn)臨床癥狀。隱性流產(chǎn)在馬的發(fā)生率很高。2、排出不足月的活胎兒（早產(chǎn)）該流產(chǎn)方式的預(yù)兆及過程與分娩相似，又稱早產(chǎn)，但預(yù)兆不似正常分娩明顯。

（往往在排出胎兒的前2~3天，乳腺突然腫大，陰唇稍微腫脹、乳頭內(nèi)可擠出清亮液體，牛陰門內(nèi)有清亮粘液排出。）助產(chǎn)方法與正常分娩相同，早產(chǎn)胎兒有的可以救活，特別注意保溫。4、延期流產(chǎn)（死胎停滯）胎兒死亡后，因子宮收縮微弱、子宮頸管不開張或開張不足，死胎長期滯留于子宮內(nèi)，稱為延期流產(chǎn)。據(jù)子宮頸是否開放，可出現(xiàn)以下兩種結(jié)果：

胎兒干尸化

胎兒浸溶。①、胎兒干尸化死胎中水分及胎水被母體吸收，胎兒成為黑棕色干尸稱為胎兒干尸化。該現(xiàn)象乃因懷孕終止后黃體未萎縮，子宮未能收縮，子宮頸不開放，細菌未進入子宮內(nèi)部，所以胎兒未發(fā)生腐敗。干尸化常見于牛羊，也見于豬，有時在健康胎兒之間夾有干尸化的胎兒。胎兒死亡后需經(jīng)過一段時間才發(fā)生干尸化，一般在黃體作用消失，懷孕期滿并再次發(fā)情時，才將干尸化胎兒排出，也有的干尸化胎兒長期停留在子宮內(nèi)。胎兒干尸化后，往往不引起母畜異常表現(xiàn)，持續(xù)觀察則發(fā)現(xiàn)母畜懷孕癥象不再發(fā)展，直檢感到子宮如球狀，內(nèi)容物硬化，體積小于正常懷孕期子宮，無胎動。如排出順利，則預(yù)后良好。胎兒浸溶有時見于牛，但比干尸化少，羊、豬也可發(fā)生，馬、驢少見。胎兒是發(fā)生浸溶還是干尸化，關(guān)鍵在于黃體是否萎縮。如黃體萎縮，功能喪失，子宮頸口即開放，細菌可進入子宮，胎兒發(fā)生浸溶；否則細菌就不能進入，胎兒即干尸化。胎兒浸溶時母畜的表現(xiàn)：因細菌感染可引起子宮炎，母畜出現(xiàn)敗血癥及腹膜炎的全身癥狀。胎兒氣腫階段表現(xiàn)沉郁、體溫升高、食欲減損、瘤胃蠕動弱并常見腹瀉。后期母畜努責(zé)，胎兒腐敗后軟組織變?yōu)榧t褐色或棕褐色難聞的粘稠液體，其中有時夾有骨片。四、流產(chǎn)的治療應(yīng)首先確定屬于何種原因引起的流產(chǎn)，再確定治療原則。總的指導(dǎo)原則是：①在可能情況下，抑制流產(chǎn)的發(fā)生。②不能制止流產(chǎn)時，促進死胎排出。以保證母畜及生殖道不受損害。③確定病因，積極預(yù)防流產(chǎn)的發(fā)生。1、制止先兆流產(chǎn)發(fā)現(xiàn)母畜出現(xiàn)流產(chǎn)征兆，如腹痛、起臥不安、呼吸脈搏加快等，可能為流產(chǎn)前兆，陰道檢查見子宮頸口緊閉、子宮頸粘液尚未流出，直腸檢查可確認(rèn)胎兒存活，則采用安胎之法，使用抑制子宮收縮的藥物，

措施如下：（1）肌注孕酮（黃體酮），也可注射阿托品。每日或隔日一次，連用數(shù)次。（2）使用鎮(zhèn)靜劑：如氯丙嗪、溴制劑等。（3）盡量不做陰道檢查和直腸檢查，適當(dāng)牽遛。（4）內(nèi)服中藥制劑給以補氣、養(yǎng)血、固腎、清熱、安胎之品如白術(shù)安胎散等。

2、促進死胎排出先兆流產(chǎn)經(jīng)安胎措施處理無效，陰道排出物增多，腹痛加劇，檢查見子宮頸口開放，胎囊已出或破水，應(yīng)盡快促使胎兒排出，可在子宮內(nèi)放入抗菌素，以防感染。3、胎兒干尸化或浸溶者應(yīng)擴張子宮頸，產(chǎn)道內(nèi)灌入潤滑劑以利胎尸排出。干尸化或浸溶者有時需將胎尸用力拉出，注意勿傷產(chǎn)道，浸溶時須逐塊取出胎骨，胎骨分離不徹底的須人為分離骨塊。未完全浸溶者可先將胎兒撕開以減小體積，再取胎骨。

注意防自身感染！！取出胎兒或胎骨后，要沖洗子宮及產(chǎn)道，可用0.05%的呋喃西林或5-10%鹽水，或其他刺激性較小的藥液。沖洗完畢注射子宮收縮劑以助排液，之后在子宮內(nèi)放入抗菌素。注意預(yù)防和治療全身感染，可全身使用抗菌藥物。內(nèi)服加味生化湯以去瘀生新，促母體康復(fù)（見教材）。五、流產(chǎn)的預(yù)防1、針對導(dǎo)致流產(chǎn)的病因采取不同的預(yù)防措施。2、預(yù)防人為因素所導(dǎo)致流產(chǎn)，遵循“六不”原則：

一不混：不與其他牲畜混牧合養(yǎng)，以防擁擠、踢傷。

二不打：不打冷鞭，不大頭腹。

三不吃：不吃霜草，不吃霉?fàn)€飼料，不吃冰凍飼料。

四不飲：清晨不飲，出汗不飲，冷水不飲，空腹不飲。

五不趕：喂后不趕，載重不趕，黑天不趕，壞路不趕，快到家不趕。

六不用：由病不用，活重不用，長途不用，磨、碾不用，過飽過饑不用，產(chǎn)前一月不用。第二節(jié)胎水過多胎水過多可能是尿水過多，也可能是羊水過多，或二者同時積聚過多。主要見于牛、羊偶有發(fā)生，其他家畜少見。牛胎水的數(shù)量在個體間不同，羊水為1.1-4升，尿水3.5-15升，平均約9.5升。發(fā)生胎水過多時可達100~200升。一、病因牛胎水過多的真正原因不清楚。常發(fā)生于懷雙胎時，目前認(rèn)為胎水過多可能與子宮疾病有關(guān)，如子宮粘膜變性，使發(fā)揮作用的胎盤數(shù)目相對減少；母畜有心、腎疾患可能因循環(huán)障礙導(dǎo)致胎水過多等。二、癥狀及診斷臨床癥狀依病理發(fā)展不同而異。腹部的增大在懷孕六個月后變明顯，發(fā)展迅速。嚴(yán)重者腹部很大，背部凹陷，推壓腹壁可感知液體存在；病畜運動困難，站立時四肢外展，臥下時呼吸困難，因而不愿臥下?？蓪?dǎo)致起臥困難，或發(fā)生癱瘓，有時腹肌發(fā)生斷裂。呼吸淺、快，脈搏快而弱，瘤胃蠕動正常。

三、預(yù)后輕者懷孕可繼續(xù)，但胎兒發(fā)育不良，往往在分娩時或出生后死亡。容易發(fā)生難產(chǎn)，胎衣不下。可致子宮破裂。如胎水極多，病畜不能站立，預(yù)后不佳。四、治療輕者補充營養(yǎng)豐富、體積較小的精料，限制飲水，增加運動，給利尿、輕瀉劑。分娩時按陣縮努責(zé)微弱的方法助產(chǎn)。嚴(yán)重者因子宮過度膨脹、收縮無力、宮頸不張，可剖腹產(chǎn)。須于術(shù)前一天放出胎水（自腹壁經(jīng)套管針），以免腹壓驟降而休克。癥狀嚴(yán)重而距分娩尚遠，宜及早實施人工引產(chǎn)。附:人工引產(chǎn)（ArtificalAbortion）可用于多種動物適用于：控制定期分娩，避免預(yù)產(chǎn)期前后日夜觀察，便于組織勞動、護理。排出不需要的胎兒（用于早孕母畜）。終止延長的懷孕。

[以上為生理狀態(tài)下

]異常懷孕---如胎水過多，胎兒感染、死亡。產(chǎn)道異常---如骨盆畸形，狹窄，子宮頸狹窄。不宜繼續(xù)懷孕---如陰道脫出，妊娠毒血癥等。[以上為病理狀態(tài)下]方法：藥物引產(chǎn)腎上腺皮質(zhì)激素—地塞米松最佳促腎上腺皮質(zhì)激素（ACTH）前列腺素E或F2α或PGF2α類似物第三節(jié)孕畜浮腫（EdemaPregnancy）一、概念：孕畜浮腫（懷孕浮腫）即懷孕末期孕畜腹部及后肢等處發(fā)生水腫。如浮腫面積小，癥狀輕，為懷孕末期的正?，F(xiàn)象，范圍大而癥狀重為病理狀態(tài)。本病見于馬及牛，分娩前一個月發(fā)生，產(chǎn)前10天顯著，分娩后兩周左右多能自行消失。二、病因（1）懷孕末期胎兒迅速生長發(fā)育，子宮體積增大，腹內(nèi)壓增高，母畜運動減少，使腹下、乳房及后肢靜脈血流遲緩，導(dǎo)致淤血及毛細血管壁的滲透性增高，組織液回流不暢，水分透出血管的量增加，導(dǎo)致水腫。（2）懷孕母畜體內(nèi)蛋白質(zhì)消耗過多，血漿蛋白減少，使血漿滲透壓下降，致使水分在組織間滯留。（3）懷孕期間，腎臟對鈉的重吸收作用加強，組織內(nèi)鈉量增加，導(dǎo)致水潴留，是激素分泌平衡改變而致。（4）母畜心、腎負(fù)擔(dān)加重，如體質(zhì)不強或有心、腎疾患，可導(dǎo)致機體水腫。三、癥狀浮腫在腹下及乳房開始出現(xiàn)，以后發(fā)展到前胸及肛門，可波及后肢全部。浮腫左右對稱，質(zhì)如面團，指壓留痕，皮溫稍低。一般無全身癥狀，重則影響食欲，運步強拘。四、治療1、改善飼養(yǎng)管理，給予全價富營養(yǎng)飼料，適當(dāng)運動，輕者不必治療。2、浮腫重者可應(yīng)用強心利尿劑。3、中醫(yī)療法以補腎、理氣、養(yǎng)血、安胎為治則。輕者內(nèi)服當(dāng)歸散，重者服白術(shù)散。五、預(yù)防孕畜適當(dāng)使役和運動，飼料營養(yǎng)全面。

第四節(jié)孕畜截癱

（ParaplegiaofPregnancy）一、概念孕畜截癱即懷孕末期孕畜后肢不能站立，但無腰部損傷或后肢損傷等導(dǎo)致癱瘓的病因存在。二、病因懷疑是懷孕后期很多疾病的癥狀，如營養(yǎng)不良、胎水過多、嚴(yán)重的子宮捻轉(zhuǎn)、胃炎、風(fēng)濕等。主要原因可能是飼養(yǎng)管理不良如饑餓、飼料單純、鈣磷缺乏、維生素不足等（補充鈣磷及青綠飼料，改善營養(yǎng)等，常收到良好效果。）三、癥狀母畜一般在懷孕后期（末期）出現(xiàn)癥狀，初為運動障礙，如站立無力，后肢交替負(fù)重，步態(tài)不穩(wěn)，起立困難，臥地久，以致不能站立。臨床檢查不見損傷等異常情況，疼痛反應(yīng)正常。久臥可致褥瘡、肌肉萎縮等。四、治療及護理本病救治及時，不發(fā)生褥瘡則預(yù)后良好。如發(fā)生褥瘡及敗血癥則預(yù)后不佳。治療時須針對可能存在的病因采取不同的措施。1、如疑為缺鈣所致，須補充鈣劑?？伸o注鈣劑：如葡糖酸鈣、氯化鈣并配合維生素，特別是維生素D?？诜}制品如鈣片、液體制劑、骨粉、磷酸氫鈣等補，連用至康復(fù)，飼料中應(yīng)長期補充。2、如因全面營養(yǎng)不良導(dǎo)致，應(yīng)補充全價飼料，特別注意蛋白質(zhì)、維生素、礦物質(zhì)，可用營養(yǎng)舔磚補充礦物質(zhì)，特別注意日常飼喂要補充全價精料（不可過多）。3、距分娩已近者，為救母畜，可人工引產(chǎn)。4、病畜須精心護理，除補充營養(yǎng)之外，身下厚加草墊，防止褥瘡。五、預(yù)防注意科學(xué)飼喂，全價營養(yǎng)。草食動物精、粗料合理搭配。特別注意草食家畜的冬季枯草季節(jié)飼養(yǎng)，舍飼優(yōu)于放牧，即可保證生長，又可保護環(huán)境，且可減少食入塑膜的危險。第五節(jié)陰道脫出（ProlapseoftheVegina）陰道壁的一部分或全部突出于陰門之處，多發(fā)于懷孕后期，產(chǎn)后也有發(fā)生。本病多見于牛、羊，其他動物少見。一、病因以下兩種因素為其素因：（1）老齡經(jīng)產(chǎn)母畜；衰弱，營養(yǎng)不良；運動不足，導(dǎo)致全身組織的緊張性降低。（2）懷孕末期胎盤分泌較多雌激素，使骨盆內(nèi)固定陰道的組織、陰道及外陰松弛。以上因素存在時，如同時伴有導(dǎo)致腹內(nèi)壓持續(xù)升高的情況存在，如胎兒過大、胎水過多、懷多胎、瘤胃臌脹、便秘、下痢、產(chǎn)前截癱、骨軟癥、臥地不起，奶牛長期拴于前高后低的廄舍內(nèi)，產(chǎn)后努責(zé)等，即容易發(fā)生脫出。二、癥狀：分部分脫出和全脫出（圖）1、陰道部分脫出病畜臥下時可在陰門內(nèi)見拳頭大粉紅色瘤樣物，也可能露于陰門外，牛站立后自行縮回。如病因未除，可見脫出部分日漸增大，縮回延遲，粘膜紅腫干燥，有時發(fā)生習(xí)慣性脫出。2、陰道完全脫出自陰門中突出一排球狀的囊狀物，粉紅色，光滑。動物站立之后不縮回，脫出物末端可見到子宮頸口及懷孕的粘液塞，下壁前部有尿道口。膀胱及胎兒的前置部分常進入脫出的陰道囊內(nèi)，觸診有時可以摸到。產(chǎn)后發(fā)生者往往體積較小。脫出部分因長期不能縮回，易淤血，變?yōu)樽霞t色，粘膜水腫，表面干裂流血水。重者因損傷嚴(yán)重而壞死糜爛，冬季易凍傷。三、預(yù)后因脫出程度、時間、原因而異。1、部分脫出，預(yù)后均良好。發(fā)生于產(chǎn)前的完全脫出，距分娩越近預(yù)后越好，維持至分娩時，亦不妨礙胎兒排出，產(chǎn)后自行復(fù)原。2、如距分娩尚久，整復(fù)后不易固定，易致陰道炎、宮頸炎，甚至粘液塞遭破壞致使胎兒死亡及流產(chǎn)，可致久配不孕，也可繼發(fā)直腸脫出或子宮脫出。四、治療1、部分脫出一般起立之后能自行復(fù)位，應(yīng)防止脫出擴大及感染發(fā)炎。令之逍遙運動，多立少臥。處前低后高之地，積極治療原發(fā)病。2、完全脫出須及早整復(fù)、牢靠固定防止再脫出。（1）整復(fù)及固定時，應(yīng)使畜立于前低后高之處或?qū)⑿⌒蟮固?，如努?zé)強烈，可實施硬膜外腔麻醉。（2）以溫和的防腐消毒液沖洗脫出部分，縫合傷口，傷部可涂龍膽紫，碘甘油等。（3）將脫出部分用消毒紗布托起，不努責(zé)時向陰門內(nèi)推送，使全部整復(fù)后再用拳頭將陰道推會原位，之后局部熱敷，可在陰道內(nèi)注入抗菌藥物。（4）整復(fù)后即需固定，方法如下：

①陰門縫合用粗線對陰門實施鈕孔狀縫合、圓枕縫合、雙內(nèi)翻縫合、袋口縫合等?？p合不可過緊，不可縫陰門下角的便排尿。臨產(chǎn)或患畜不再努責(zé)時（確實）拆線，注意線孔消毒。

②陰道側(cè)壁與臀部縫合陰道側(cè)壁與臀部縫合，即將陰道側(cè)壁縫合于骨盆部軟組織上，穿出骨盆皮膚之外，縫合時注意勿刺破骨盆側(cè)壁的大動脈，內(nèi)外均加圓枕或衣扣。本法較危險。（5）整復(fù)固定后可在陰門兩側(cè)深部組織內(nèi)注射酒精，刺激組織發(fā)炎腫脹，壓迫陰門，可采用后海穴電針、熱療、激光針灸療法等。（6）整復(fù)、固定均較困難者，尤其是不能站立者，如臨近分娩可施行人工引產(chǎn)和剖腹產(chǎn)，胎兒死亡者更宜及早實施。（7）中藥療法—（補氣升陷）可用加味補